尿路上皮癌（CIS）：病理レポートの理解

ジェイソン・ワッサーマン医学博士 FRCPC 博士およびズザンナ・ゴルスキ医学博士
2025 年 6 月 12 日

尿路上皮癌上皮内癌（CIS）は、尿路の内壁に発生する非浸潤性の癌の一種です。尿路には、膀胱、腎臓、尿管、尿道が含まれます。「上皮内」とは、癌細胞が尿路上皮（内壁）のみに存在し、より深い組織に転移していないことを意味します。しかし、治療せずに放置すると、尿路上皮癌上皮内癌は尿路上皮癌と呼ばれる浸潤性の癌に進行する可能性があります。

尿路を理解する

尿路は、老廃物や余分な水分を尿を通して体外に排出する役割を担っています。尿路には以下の機能が含まれます。

• 腎臓：血液をろ過して尿を作る臓器。

• 尿管：腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管。

• 膀胱：排尿するまで尿を貯蔵する筋肉質の器官。

• 尿道：尿を体外に排出するための管。

尿路の内面は、尿路上皮細胞と呼ばれる特殊な細胞で覆われており、尿路上皮と呼ばれる保護バリアを形成している。

上皮内尿路上皮がんの症状は何ですか?

尿路上皮癌の一般的な症状は次のとおりです。

• 尿に血が混じる（尿の色はピンク、赤、または茶色になることがあります）。

• 排尿時の痛みまたは灼熱感。

• より頻繁に、またはより強い緊急性で排尿したいという衝動を感じる。

尿路上皮CISは、目立った症状を示さない場合もあります。医師が他の理由で行った検査中に偶然発見されることもあります。

上皮内尿路上皮がんの原因は何ですか?

尿路上皮 CIS を発症する可能性を高める要因には次のようなものがあります:

• 喫煙（最も一般的な危険因子）。

• アリストロキア植物を含む生薬に含まれるベンジジン系染料、芳香族アミン、アヘン、ヒ素、アリストロキア酸などの有害な化学物質への曝露。

• ビルハルツ住血吸虫などの感染症、尿道カテーテルの長期使用、または膀胱結石によって引き起こされる膀胱の長期的な刺激または炎症。

• 骨盤領域への放射線療法やシクロホスファミド、クロルナファジンなどの化学療法薬などの医療処置。

尿路上皮上皮内がんが非浸潤性と呼ばれるのはなぜですか?

尿路上皮癌（Urothelial CIS）は、癌細胞が尿路の内側の薄い層である尿路上皮にのみ存在するため、非浸潤性であるとされています。非浸潤性とは、腫瘍細胞がより深い層や体の他の部位に広がっていないことを意味します。

尿路上皮癌はどのように診断されますか?

医師は通常、尿路上皮 CIS を診断するためにいくつかの手順を踏みます。

• 尿検査（尿細胞診）：尿サンプルを顕微鏡で調べて癌細胞の有無を確認します。

• 膀胱鏡検査：カメラ付きの細い管を用いて膀胱の内壁を検査する検査です。膀胱鏡検査では、顕微鏡検査のために小さな組織サンプル（生検）を採取することがよくあります。

• 画像検査: 尿路内部を観察するために超音波検査や CT スキャンが使用されることがあります。

尿路上皮癌は顕微鏡で見るとどのように見えるのでしょうか?

顕微鏡で見ると、尿路上皮癌には次のような特徴があります。

• 腫瘍細胞は通常、正常な尿路上皮細胞よりも大きくなります。

• 腫瘍細胞は核が濃染性（暗色）である。

• 病理医は、これらの異常な外観の細胞を非定型細胞と表現する。

• 多数の有糸分裂像（分裂中の細胞）が観察されるが、その中には異常に見えるもの（異型有糸分裂像）もある。

尿路上皮癌の病理学的ステージ

尿路上皮癌上皮内癌が単独で発見された場合（浸潤性腫瘍を伴わない場合）、Tis（上皮内腫瘍）と呼ばれる病期に分類されます。浸潤性尿路上皮癌と上皮内癌が併存する場合、腫瘍の全体的な病期は、浸潤性腫瘍が尿路上皮の下にどの程度深く広がっているかによって決まります。

尿路上皮癌の治療

尿路上皮癌は通常、浸潤を防ぐために原発性尿路上皮癌として治療されます。治療には多くの場合、以下のようなものがあります。

• 膀胱鏡検査に基づく処置により癌細胞を除去または破壊すること。

• 残っている癌細胞を殺すために特別な薬剤（免疫療法または化学療法）を膀胱に直接注入します。

• 治療後は再発や進行の有無を定期的にフォローアップおよびモニタリングします。

フォローアップとモニタリング

尿路上皮癌（尿路上皮内癌）の治療後は、定期的なフォローアップが非常に重要です。医師は、癌が再発または進行していないことを確認するために、定期的な検診、尿検査、膀胱鏡検査を勧めるでしょう。

医師に尋ねるべき質問

• 私の尿路上皮癌の原因は何ですか?

• どのような治療法がありますか? また、どのような治療を行うのですか?

• 私の腫瘍が浸潤性になる可能性はどれくらいありますか?

• どのくらいの頻度でフォローアップ検査や診察を受ける必要がありますか?

• がんが再発または進行したことを示す可能性のあるどのような症状に注意すべきですか?

• リスクを減らすために生活習慣を変えるべきでしょうか?

• 家族は尿路上皮癌またはCISを発症するリスクが高いのでしょうか?