尿路上皮癌：病理報告書の理解

ジェイソン・ワッサーマン医学博士 FRCPC 博士およびズザンナ・ゴルスキ医学博士
2025 年 6 月 12 日

尿路上皮癌は癌の一種で、 尿路上皮細胞尿路の内面を覆う組織です。尿路には、膀胱、尿管、腎臓、尿道が含まれます。尿路上皮がんのほとんどは膀胱から発生するため、膀胱がんの中で最も一般的なタイプです。このがんは、浸潤性になる前に、非浸潤性の尿路上皮がん（尿路上皮内がん）として始まる場合もあります。

尿路を理解する

尿路は、老廃物や余分な水分を尿を通して体外に排出する器官です。尿路は以下の部分から構成されています。

• 腎臓血液をろ過して尿を作る臓器。

• 尿管: 腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管。

• 膀胱: 排尿するまで尿を蓄える筋肉の袋。

• 尿道: 尿を体外に排出する管。

尿路の内壁は、 尿路上皮細胞尿路上皮として知られる保護バリアを形成します。

尿路上皮がんの原因は何ですか?

尿路上皮癌を発症する可能性を高める要因はいくつかあります。

一般的なリスク要因は次のとおりです。

• 喫煙（最も重要な危険因子）。

• アヘン、ベンジジン系染料、芳香族アミン、ヒ素などの特定の化学物質への曝露。

• ウマノスズクサ由来のアリストロキア酸を含むハーブ療法を使用します。

• 長期にわたるカテーテルの使用、膀胱結石、またはビルハルツ住血吸虫などの感染症による慢性膀胱炎。

• 骨盤への放射線治療、またはシクロホスファミドやクロルナファジンなどの化学療法薬による過去の治療。

尿路上皮癌に関連する遺伝性症候群

いくつかの遺伝性疾患も尿路上皮癌の発症リスクを高める可能性があります。

• リンチ症候群この病気の人は、腎臓や尿管などの上部尿路に腫瘍が発生する可能性が高くなります。

• コステロ症候群この症候群の患者は膀胱腫瘍を発症する可能性が高くなります。

尿路上皮癌の症状

尿路上皮癌の一般的な症状は次のとおりです。

• 尿に血が混じり、赤、ピンク、または茶色に見える。

• 排尿時の痛みまたは灼熱感。

• より頻繁に、または緊急に排尿する必要がある。

• 腹部または背中の痛み。特に腫瘍が腎臓または尿管からの尿の流れを妨げている場合に起こります。

尿路上皮癌はどのように広がるのでしょうか?

尿路上皮癌は尿路上皮で発生し、この内層の下の組織のより深い層に広がる可能性があります。 病理学者 これを次のように説明する 侵略これらの深層には、粘膜固有層と呼ばれる結合組織、筋層と呼ばれる筋組織、脂肪組織、そして時には漿膜のような外層が含まれます。病理医は、がん細胞がどの程度深く広がっているかを注意深く観察します。この浸潤の深さは、がんの重症度（腫瘍のステージ）を判定し、治療方針を決定するのに役立ちます。

尿路上皮癌はどのように診断されますか?

医師は尿路上皮癌を診断するためにいくつかの検査を行うことがあります。

• 尿検査（尿細胞診）：尿を顕微鏡で観察して癌細胞を見つけます。

• 生検膀胱または尿路から組織の小片を採取します。通常は膀胱鏡検査と呼ばれる手法が使用されます。

• 診断と初期治療のために、経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）と呼ばれる腫瘍を除去する手術。

• 腫瘍が大きい場合や浸潤性がある場合は、影響を受けた臓器の一部または全部を切除するために、より大規模な手術が必要になることがあります。

腫瘍グレード

病理学者は、顕微鏡下での腫瘍細胞の外観に基づいて、尿路上皮癌を低悪性度または高悪性度に分類します。

• 低悪性度腫瘍：細胞は正常な尿路上皮細胞に似ています。これらの腫瘍はゆっくりと成長し、浸潤や転移の可能性は低いです。

• 高悪性度腫瘍：細胞は非常に異常で、大きく、暗く、無秩序に見えます。尿路上皮がんのほとんどは高悪性度です。これらの腫瘍はより急速に増殖し、治療後に転移したり再発したりする可能性が高くなります。

扁平上皮分化と腺分化

尿路上皮がんの腫瘍細胞は変化して、他の種類の細胞のように見えることがあります。

• 扁平上皮分化：腫瘍細胞は 扁平上皮細胞 （通常、皮膚に存在する細胞）。腫瘍の最大40％にこの変化が見られる可能性があります。

• 腺分化: 腫瘍細胞は、結腸にある腺に似た腺様構造を形成します。

尿路上皮がんの変種

バリアントとは、独特の顕微鏡的パターンを示す尿路上皮がんの一種です。特定のバリアントはより悪性度が高く、転移の可能性が高くなります。尿路上皮がんの最も一般的なバリアントについては、以下のセクションで説明します。

微小乳頭状尿路上皮がん

腫瘍細胞は、ラクナと呼ばれる空間に小さな指状の突起（「微小乳頭状」）を形成します。この悪性度の高い変異型は、リンパ節や遠隔臓器に急速に転移することがよくあります。

入れ子になった尿路上皮がん

腫瘍細胞は、正常な膀胱の構造に酷似した小さな集団（「巣」）を形成するため、小さな生検サンプルでは診断が困難になります。

尿細管および小嚢胞性尿路上皮がん

腫瘍細胞は、尿細管または小嚢胞と呼ばれる小さな丸い構造を形成します。

大きな入れ子になった尿路上皮がん

ネスト癌に類似していますが、より大きなネストを形成します。この悪性度の高い変異型は、膀胱外のリンパ節や遠隔転移を起こすことがよくあります。

形質細胞様尿路上皮がん

腫瘍細胞は形質細胞と呼ばれる免疫細胞に似ています。細胞同士が接着せず（「分離」）、リンパ節や他の臓器に積極的に転移します。

肉腫様尿路上皮がん

腫瘍細胞は肉腫に類似しており、肉腫は肺や骨に転移することが多い悪性腫瘍の一種です。肉腫様腫瘍の中には、骨、筋肉、軟骨に似た細胞を含むものもあります（異種分化）、予後不良を示唆しています。

リンパ上皮腫様尿路上皮がん

腫瘍細胞は非常に異常（「未分化」）に見え、多くの場合リンパ球と呼ばれる免疫細胞に囲まれています。

明細胞尿路上皮がん

腫瘍細胞にはグリコーゲン（貯蔵物質）が含まれており、顕微鏡で見ると鮮明に見えます。

低分化尿路上皮がん

腫瘍細胞は正常な尿路上皮細胞とは大きく異なります。病理医は通常、腫瘍の起源を確認するために免疫組織化学検査（特殊な検査）を実施します。

リンパ管浸潤

リンパ血管浸潤とは、がん細胞が小血管またはリンパ管に侵入し、リンパ節や他の部位に転移することを意味します。リンパ血管浸潤が認められると、がんが他の部位に転移するリスクが高まります。

リンパ節

リンパ節は、体が感染症と闘うのを助ける小さな臓器です。がん細胞はリンパ管と呼ばれる細い血管を通ってリンパ節に転移することがあります。手術では、腫瘍付近のリンパ節を切除し、がん細胞の有無を調べることがよくあります。

がん細胞が見つかった場合、リンパ節は「陽性」と呼ばれます。がん細胞が見つからない場合、リンパ節は「陰性」と呼ばれます。この結果は、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断するのに役立ちます。

マージン

マージン がん手術中に外科医が切除する組織の端を指します。病理医は顕微鏡でこれらの端を注意深く観察し、がん細胞が残っていないか確認します。

• 陰性マージン: がん細胞は発見されず、腫瘍は完全に除去された可能性が高いことを意味します。

• 陽性マージン: がん細胞が端に存在し、体内にまだがんが残っている可能性があり、さらなる治療が必要であることを示しています。

病理学的ステージ（TNMシステム）

医師はがんの進行度を表すためにTNM分類法を用います。TNM分類には以下の項目が含まれます。

腫瘍のステージ（T）：

• T1: 腫瘍が結合組織層（粘膜固有層）まで成長しています。

• T2: 腫瘍が膀胱筋層まで成長しています。

• T3: 腫瘍が膀胱周囲の脂肪組織に達している。

• T4: 腫瘍が前立腺、子宮、骨盤壁などの近くの臓器に広がっています。

節ステージ（N）：

• N0: リンパ節に癌細胞はありません。

• N1: 骨盤リンパ節のXNUMXつに癌細胞が見つかる。

• N2: 複数の骨盤リンパ節に癌細胞が見つかる。

• N3: 骨盤外のリンパ節（総腸骨リンパ節）に癌細胞が見つかった。

• NX: リンパ節は検査されていません。

ステージが高いほど、がんがより進行していることを意味し、多くの場合、より広範囲な治療が必要になります。

医師に尋ねるべき質問

• 私の腫瘍のステージとグレードは何ですか？また、それは治療にどのような意味を持つのでしょうか？

• 手術後に追加の治療は必要ですか？

• 腫瘍が再発したり転移したりするリスクはどれくらいですか?

• どのくらいの頻度でフォローアップ検査や検診を受ける必要がありますか?

• 再発のリスクを減らすために生活習慣を変えるべきでしょうか?

• 私の家族もこの種類の癌の検査を受けるべきでしょうか?

• がんが再発したことを示す可能性のある症状や兆候にはどのようなものがあるか注意する必要がありますか?