膣扁平上皮癌：病理報告書の理解

エミリー・ゲーベル医学博士FRCPC
2023 年 4 月 28 日

膣の扁平上皮がんとは何ですか？

扁平上皮癌は、膣に発生する癌の中で最も一般的なタイプです。この腫瘍は、膣の内面を覆う特殊な扁平上皮細胞から発生します。

膣の扁平上皮がんの原因は何ですか？

膣の扁平上皮癌の最も一般的な原因は、ヒトパピローマウイルス（HPV）による扁平上皮細胞の感染です。HPVウイルスには多くの種類があり、扁平上皮癌のほとんどは、高リスク型のHPV-16とHPV-18によって引き起こされます。

膣の扁平上皮がんの診断はどのように行われますか？

膣扁平上皮癌の診断は、通常、生検と呼ばれる処置で少量の組織サンプルを採取した後に行われます。その後、切除または摘出と呼ばれる処置で腫瘍全体が除去されるのが一般的です。

膣の扁平上皮癌も、中等度または低分化と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理医は、顕微鏡で観察した際に腫瘍細胞が正常な扁平上皮細胞にどれだけ似ているかに基づいて、膣扁平上皮癌を3つのグレードに分類します。グレード分類が重要なのは、グレードの高い腫瘍（中分化型および低分化型腫瘍）はより悪性度が高く、体の他の部位に転移しやすいからです。

膣の扁平上皮がんは次のように分類されます：

1. 膣の高分化扁平上皮がん – 高分化型腫瘍 (グレード 1) は、正常な扁平上皮細胞とほとんど同じように見える腫瘍細胞で構成されています。
2. 中分化型膣扁平上皮がん – 中分化腫瘍 (グレード 2) は、正常な扁平上皮細胞とは明らかに異なる腫瘍細胞で構成されていますが、それでも扁平上皮細胞として認識できます。
3. 膣の低分化扁平上皮がん – 低分化腫瘍 (グレード 3) は、正常な扁平上皮細胞にほとんど似ていない腫瘍細胞で構成されています。 これらの細胞は非常に異常に見える可能性があるため、病理学者は次のような追加の検査を注文する必要がある場合があります。 免疫組織化学 診断を確認します。

p16とは何ですか？なぜ病理学者はそれをテストするのですか？

高リスク型のヒトパピローマウイルス（HPV）に感染した細胞は、 p16と呼ばれるタンパク質を大量に産生します。病理医は、腫瘍細胞内のp16を検出するために、免疫組織化学検査を行うことがあります。この検査により、扁平上皮癌の診断が確定し、顕微鏡下で扁平上皮癌のように見える他の疾患を除外することができます。膣の扁平上皮癌のほぼすべての症例で、p16が陽性となります。

腫瘍の大きさが重要なのはなぜですか？

腫瘍が完全に切除された後、病理医は腫瘍を3次元で測定し、その最大寸法を病理報告書に記載します。腫瘍の大きさは、病理学的腫瘍病期（pT）を決定するために重要となります。

腫瘍の拡大とは何ですか？

病理医は、腫瘍細胞が膣内の腫瘍発生部位から膀胱や直腸などの周囲の臓器や組織にどの程度広がっているかを説明するために、「腫瘍浸潤」という用語を使用します。腫瘍浸潤は、腫瘍全体が切除された後にのみ判定できます。そのため、生検などの小さな組織サンプルを用いた病理報告書には、通常、腫瘍浸潤は記載されません。腫瘍浸潤は、病理学的腫瘍病期（pT）を決定するために用いられるため重要です。

リンパ管浸潤とは何を意味し、なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管またはリンパ管内に認められる状態を指します。血管は、血液を全身に運ぶ細長い管です。リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶ点を除けば、細い血管と似ています。リンパ管は、全身に存在するリンパ節と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。がん細胞は、血管やリンパ管を利用して、リンパ節や肺など体の他の部位に転移する可能性があるため、リンパ管浸潤は重要な所見です。

マージンとは何ですか?なぜマージンが重要なのですか?

切除縁とは、腫瘍を体から取り除くために外科医が切除した組織のことです。外科医は、腫瘍の切除後に腫瘍細胞が体内に残るリスクを減らすため、可能な限り腫瘍の外側の組織を切除しようとします。

病理学者は、組織サンプルのすべての縁を注意深く調べて、腫瘍細胞が切断された組織の端にどれだけ近いかを確認します。 マージンは、腫瘍のほとんどまたはすべてが除去された後にのみレポートに記載されます。

切除縁が陰性とは、切除した組織の端に腫瘍細胞がなかったことを意味します。切除縁がすべて陰性の場合、ほとんどの病理報告書には、切除縁に最も近い腫瘍細胞までの距離が記載されます。距離は通常ミリメートルで表されます。切除縁が陽性とみなされるのは、切除した組織の端に腫瘍細胞が存在する場合です。切除縁にHSILが見られる場合も、報告書に記載されます。切除縁が陽性の場合、その部位に腫瘍が再発するリスクが高まります。

リンパ節とは何ですか？

リンパ節は、体中に存在する小さな免疫器官です。腫瘍細胞は、腫瘍内および腫瘍周囲にあるリンパ管を通って、腫瘍からリンパ節に転移することがあります（上記のリンパ管浸潤を参照）。腫瘍細胞が腫瘍からリンパ節へ移動することをリンパ節転移といいます。

皮膚の扁平上皮癌の場合、リンパ節は通常切除されません。しかし、リンパ節が切除された場合は、病理医がそれぞれのリンパ節を注意深く検査し、腫瘍細胞の有無を確認します。腫瘍細胞を含むリンパ節は陽性、腫瘍細胞を含まないリンパ節は陰性と診断されます。ほとんどの報告書には、検査されたリンパ節の総数と、腫瘍細胞を含むリンパ節の数（もしあれば）が記載されています。リンパ節の検査は、病理学的リンパ節病期（pN）を決定するために用いられます。

膣の扁平上皮がんの病期（pTNM）

膣扁平上皮癌の病理学的病期は、米国癌合同委員会が作成した国際的に認められたTNM病期分類システムに基づいています。このシステムでは、原発腫瘍（T）、リンパ節（N）、遠隔転移（M）に関する情報を使用して、完全な病理学的病期（pTNM）を決定します。病理医は提出された組織を検査し、各部位に番号を付けます。一般的に、番号が大きいほど病状が進行しており、予後が悪いことを意味します。

膣の扁平上皮がんの腫瘍ステージ（pT）

扁平上皮がんには、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。

病理医は、腫瘍の病期を判断するためにXNUMXつの特徴を探します。

1. 腫瘍の大きさ。
2. 腫瘍が周囲の軟部組織、膀胱、直腸などの近くの組織にどの程度広がっているか。

膣の扁平上皮がんのリンパ節ステージ（pN）

膣扁平上皮癌は、リンパ節に癌細胞が存在するか否かに基づいて、リンパ節病期が0または1と判定されます。検査したリンパ節に癌細胞が全く見られない場合、リンパ節病期はN0となります。孤立性腫瘍細胞が認められるリンパ節も、リンパ節病期はN0と判定されます。病理検査のためにリンパ節が提出されない場合は、リンパ節病期を判定できないため、リンパ節病期はNXと記載されます。