高分化型神経内分泌腫瘍 胃の

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2023 年 3 月 22 日

胃の中でよく分化した神経内分泌腫瘍とは何ですか？

胃の高分化型神経内分泌腫瘍（NET）は、特殊ながんで構成されたがんの一種です。 神経内分泌細胞. これらの腫瘍は 1 つのグレード (3 ～ XNUMX) に分類され、グレードの高い腫瘍はより攻撃的な行動と関連し、全体的に悪化します。 予後.

胃の高分化型神経内分泌腫瘍はがんの一種ですか?

はい。 高分化型NETは、以下で構成されるがんの一種です。 神経内分泌細胞.

高分化型神経内分泌腫瘍は悪性ですか?

はい。 十分に分化したすべての NET は、 悪性 できる（癌性）腫瘍 転移する 体の他の部分に（広がる）。

胃の中の高分化型神経内分泌腫瘍の症状は何ですか？

胃の中で最もよく分化したNETは症状を引き起こさず、腫瘍は患者が内視鏡検査と呼ばれる胃の検査を受けたときにのみ発見されます。 これらの腫瘍を持つ一部の患者は、胃の内側の細胞に損傷を与える自己免疫状態である慢性萎縮性胃炎と以前に診断されている可能性があります。 まれなセロトニン産生腫瘍は、紅潮、下痢、息切れなどの症状を引き起こす可能性があります。

胃に高分化型神経内分泌腫瘍を引き起こす原因は何ですか？

慢性萎縮性胃炎と呼ばれる自己免疫性胃疾患と診断された人、または多発性内分泌腫瘍症1型（MEN1）の遺伝性症候群を患っている人は、胃で十分に分化したNETを発症するリスクが高くなります。 ただし、十分に差別化されたNETを開発している多くの人々にとって、特定の原因は特定されていません。

病理学者はどのようにして胃の高分化型神経内分泌腫瘍の診断を下しますか？

十分に分化したNETの診断は、通常、腫瘍の小片が「 生検。 組織は顕微鏡下での検査のために病理医に送られます。 診断は、腫瘍全体が、と呼ばれるより大きな外科的処置で切除された後に行うこともできます。 切除.

顕微鏡下でよく分化した神経内分泌腫瘍はどのように見えますか？

顕微鏡で検査すると、腫瘍は特殊なもので構成されています 神経内分泌細胞 これは、入れ子、小柱、疑似腺、疑似腺房、および固体を含むさまざまな成長パターンを示すことができます。 腫瘍全体の細胞は、病理学者が単形性または単調性であると説明するように見える非常に似ている傾向があります。 遺伝物質または クロマチン 内部 核 細胞の一部は、病理学者が「塩とコショウ」と表現する小さな点として現れることがよくあります。

十分に分化した神経内分泌腫瘍の診断を確認するために、他にどのような検査が行われますか？

と呼ばれる特別なテスト 免疫組織化学 診断を確定するために実行されることがあります。 この検査により、病理学者は細胞が産生する特定のタンパク質に基づいて細胞をよりよく理解することができます。 十分に分化した NET の細胞は、通常、次の XNUMX つのタンパク質を生成します。 シナプトフィジン そしてクロモグラニン。 これらのタンパク質は両方とも神経内分泌分化のマーカーと考えられています。 神経内分泌細胞. 病理学者は、タンパク質を産生する腫瘍細胞を陽性または反応性であると説明しています。 タンパク質を産生しないものは、陰性または非反応性と呼ばれます。

WHOグレードとは何ですか?高分化型胃神経内分泌腫瘍にとってなぜ重要なのですか?

胃の中で十分に分化した NET は、1 つのグレード (3 ～ 2) に分類されます。 グレードが高い（グレード 3 および XNUMX）腫瘍は体の他の部位に拡がる可能性が高いため、グレードは重要です。 グレードは、病理医が腫瘍を顕微鏡で検査した後にのみ決定できます。

病理学者は、新しい腫瘍細胞を作成するために分裂している腫瘍細胞の数を測定することによってグレードを決定します。 これらのセルはと呼ばれます 有糸分裂像 そして彼らはと呼ばれるプロセスを受けています 有糸分裂。 有糸分裂率は、腫瘍を顕微鏡で高倍率で検査したときに見られる分裂細胞の数です（病理学者はこれを「高倍率視野」または「HPF」と呼んでいます）。

あなたの病理医はまた呼ばれるテストをするかもしれません 免疫組織化学 for KI-67 分裂できる細胞をハイライトします。 Ki-67 指数 (または増殖指数) は、Ki-67 を産生する腫瘍細胞のパーセンテージです。 十分に分化した NET の増殖指数は、1% から 20% 以上の範囲です。

病理学者は、有糸分裂率および/またはKi-67インデックスを使用して、次のようにグレードを決定します。

• グレード1（G1） –これらの腫瘍の有糸分裂率は2未満、またはKi-67インデックスは3％未満です。
• グレード2 （G2） –これらの腫瘍の有糸分裂率は2〜20、またはKi-67インデックスは3％〜20％です。
• グレード3（G3） –これらの腫瘍の有糸分裂率は20を超えているか、Ki-67インデックスは20％を超えています。

侵略とは何を意味し、なぜそれが重要なのですか?

病理学者はこの言葉を使います 侵略 胃の内側から周囲の組織への腫瘍細胞の広がりを説明するため。 十分に差別化されたすべてのNETは、 神経内分泌細胞 通常、 腺 胃の内面に。 腺は、と呼ばれる組織の薄い層の一部です 粘膜。 粘膜の下の組織の層には、粘膜下組織、固有筋層、漿膜下脂肪組織、および漿膜が含まれます。 腫瘍が成長するにつれて、細胞はこれらの層に広がる可能性があります。 最終的に、腫瘍細胞は胃の外面を突き破り、近くの臓器や組織に直接広がる可能性があります。

浸潤のレベルは浸潤の最も深い点であり、腫瘍が病理学者によって顕微鏡下で検査された後にのみ測定することができます。 胃の壁の奥深くに侵入する腫瘍は体の他の部分に広がる可能性が高いため、侵入のレベルは重要です。 浸潤のレベルは、病的腫瘍の病期（pT）を決定するためにも使用されます。

神経周囲浸潤とは何ですか? なぜ重要なのですか?

神経周囲浸潤は、病理学者が神経に付着した、または神経の内部にあるがん細胞を表すために使用する用語です。 同様の用語である神経内浸潤は、神経内のがん細胞を表すために使用されます。 神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成された長いワイヤーのようなものです。 神経は全身に存在し、体と脳の間で情報 (温度、圧力、痛みなど) を送信する役割を担っています。 がん細胞は神経を使って周囲の臓器や組織に広がる可能性があるため、神経周囲浸潤は重要です。 これにより、手術後に腫瘍が再増殖するリスクが高まります。 神経周囲浸潤が見られる場合は、レポートに含まれます。

リンパ管浸潤とは何ですか?なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 リンパ節 体のいたるところに見られるものです。 がん細胞は血管やリンパ管を使用して、リンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、リンパ管浸潤は重要です。 リンパ管浸潤が見られる場合は、レポートに含まれます。

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マージンとは何ですか?なぜマージンが重要なのですか?

病理学では、体から腫瘍を切除する際に切除される組織の端をマージンといいます。 病理レポートに記載されている断端は、腫瘍全体が切除されたか、または腫瘍の一部が取り残されたかを示すため、非常に重要です。 余白の状態によって、必要な追加治療が決定されます。

ほとんどの病理レポートは、切除と呼ばれる外科手術後の余白のみを記述しています。 切除 or 切除 腫瘍全体を切除する目的で行われました。 このため、余白は通常、a と呼ばれる手順の後に記述されません。 生検 腫瘍の一部のみを切除する目的で行われます。 病理レポートに記載されているマージンの数は、切除された組織の種類と腫瘍の位置によって異なります。 マージンのサイズ (腫瘍と切り口の間の正常組織の量) も、切除する腫瘍の種類と腫瘍の位置によって異なります。

病理学者は周縁を慎重に調べて、組織の切り口に腫瘍細胞がないか探します。 腫瘍細胞が組織の切断端に見られる場合、マージンは陽性と見なされます。 組織の切り口に腫瘍細胞が見られない場合、マージンは陰性と見なされます。 すべてのマージンが陰性であっても、一部の病理レポートでは、組織の切断端に最も近い腫瘍細胞の測定値も提供されます。

断端が陽性（または非常に近い）であることは重要です。これは、腫瘍が外科的に除去されたときに、腫瘍細胞が体内に取り残されている可能性があることを意味するためです。 このため、断端陽性の患者には、残りの腫瘍を切除する別の手術または断端陽性の体の領域への放射線療法が提案される場合があります。 追加の治療を提供するかどうかの決定と提供される治療オプションの種類は、切除された腫瘍の種類や関与する身体の領域など、さまざまな要因によって異なります。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 腺房細胞がんのがん細胞は通常、リンパ節に転移しないため、腫瘍と同時にリンパ節が切除されるとは限りません。 ただし、リンパ節を摘出した場合は顕微鏡で検査し、結果を報告書に記載します。

癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。 がん細胞がリンパ節に見られた場合、がん細胞の最大グループのサイズ (「焦点」または「沈着」と呼ばれることが多い) も含まれます。

リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。

リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、しばしば「陽性」という用語を使用して、がん細胞を含むリンパ節を説明します。 例えば、がん細胞を含むリンパ節は「悪性腫瘍陽性」と呼ばれることがあります。

リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、がん細胞を含まないリンパ節を表すために「陰性」という用語をよく使用します。 例えば、がん細胞を含まないリンパ節は「悪性腫瘍陰性」と呼ばれることがあります。

胃の高分化型神経内分泌腫瘍の病理学的病期は?

十分に分化した NET の病理学的病期は、TNM 病期分類システムに基づいています。 アメリカ癌合同委員会 (AJCC)。 このシステムは、原発腫瘍 (T) に関する情報を使用します。 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病期 (pTNM) を決定するための疾患 (M)。 病理医が提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数字が大きいほど病気が進行しており、より悪い状態にあることを意味します。 予後。 病期は、腫瘍のほとんどまたはすべてが除去された後にのみレポートに記載されます。

高分化型神経内分泌腫瘍の腫瘍ステージ（pT）

これらの腫瘍には、腫瘍のサイズと、腫瘍細胞が胃壁または周囲の組織にどれだけ広がっているかに基づいて、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。

• T1 –腫瘍は固有層または粘膜下組織に浸潤しており、サイズは1.0cm以下です。
• T2 –腫瘍が筋層または1cmを超えるサイズに浸潤している
• T3 –腫瘍は、上にある漿膜を通過することなく、固有筋層を通って漿膜下組織に浸潤します。
• T4 –腫瘍は漿膜または他の臓器または隣接する構造に浸潤します。

高分化型神経内分泌腫瘍のリンパ節ステージ（pN）

これらの腫瘍には、腫瘍細胞の有無に基づいて、0または1のリンパ節ステージが与えられます。 リンパ節.

• N0 –検査したリンパ節のいずれにも腫瘍細胞は見られません。
• N1 –腫瘍細胞は少なくともXNUMXつのリンパ節に見られます。
• NX –病理学的検査のためにリンパ節は送られませんでした。

高分化型神経内分泌腫瘍の転移期（pM）

高分化型神経内分泌腫瘍には、体の離れた部位（肝臓など）に腫瘍細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移期は、遠隔部位の組織が病理学的検査に提出された場合にのみ割り当てることができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。