腸型副鼻腔腺癌

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2022 年 11 月 14 日

小腸型副鼻腔腺がんとは？

腸型副鼻腔腺がん (ITAC) は、頭頸部がんの一種です。 腫瘍は、鼻腔または篩骨洞または上顎洞などの副鼻腔の内側を覆う組織から始まります。 ITAC は進行性のがんで、目の周りや脳など、頭の他の部分に急速に広がります。

腸型副鼻腔腺癌の原因は？

ITACを発症するほとんどの患者は、木材粉塵、皮革粉塵、繊維粉塵、またはホルムアルデヒドを長期間使用した経験があります。 これらの化学物質は、鼻腔および副鼻腔の内側の組織に損傷を与え、癌の発症につながる可能性があります。

腸型副鼻腔腺癌の診断はどのように行われますか?

ITACの診断は通常、組織の小さなサンプルがと呼ばれる手順で除去された後に行われます。 生検。 診断はまた、腫瘍全体がと呼ばれる手順で除去された後に行うことができます 切除。 その後、組織は病理医に送られ、病理医が顕微鏡で検査します。

ITACの診断を行う前に、病理学者はおそらくあなたの医療記録、特に消化器がんの病歴がないことを確認するために行われた最近の画像検査を確認します（特に 大腸癌）そしてそれはあなたの胃腸管の疑わしい腫瘤ではありません。 この情報は重要です。 転移 消化管腫瘍からの腫瘍は、顕微鏡下では腸型腺癌と同じように見える可能性があり、ITACの診断を行う前に転移を除外する必要があります。

腸型副鼻腔腺癌は顕微鏡でどのように見えますか?

顕微鏡で調べると、腫瘍は通常結腸で発生するタイプの癌と非常によく似ています。 腺癌 （そのため、腫瘍は「腸型」と呼ばれます）。 腫瘍細胞はしばしば互いに接続して、 腺 またはと呼ばれる長い指のような突起 乳頭。 腺は、病理学者が説明するように背中合わせに配置することができます クリブリフォーム。 と呼ばれる細胞死の一種 壊死 特に腺の内側によく見られます。 病理学者は、このタイプの細胞死を説明するために「汚れた壊死」という用語を使用します。

腸型副鼻腔腺癌の診断を確認するために、他にどのような検査を行うことができますか?

あなたの病理学者はと呼ばれるテストを実行するかもしれません 免疫組織化学 診断を確認します。 実行すると、ITACの腫瘍細胞は通常、結腸に通常見られるマーカーに対して陽性です。 CK20、CDX-2、およびビリン。 腫瘍細胞はまた陽性であるかもしれません CK7、消化管でよく見られる別のマーカー。

リンパ管浸潤とは何ですか?なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 リンパ節 体のいたるところに見られるものです。 がん細胞は血管やリンパ管を使用して、リンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、リンパ管浸潤は重要です。 リンパ管浸潤が見られる場合は、レポートに含まれます。

神経周囲浸潤とは何ですか? なぜ重要なのですか?

神経周囲浸潤は、病理学者が神経に付着した、または神経の内部にあるがん細胞を表すために使用する用語です。 同様の用語である神経内浸潤は、神経内のがん細胞を表すために使用されます。 神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成された長いワイヤーのようなものです。 神経は全身に存在し、体と脳の間で情報 (温度、圧力、痛みなど) を送信する役割を担っています。 がん細胞は神経を使って周囲の臓器や組織に広がる可能性があるため、神経周囲浸潤は重要です。 これにより、手術後に腫瘍が再増殖するリスクが高まります。 神経周囲浸潤が見られる場合は、レポートに含まれます。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 リンパ節は必ずしも腫瘍と同時に切除されるわけではありません。 ただし、リンパ節を摘出した場合は顕微鏡で検査し、結果を報告書に記載します。

癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。 がん細胞がリンパ節に見られた場合、がん細胞の最大グループのサイズ (「焦点」または「沈着」と呼ばれることが多い) も含まれます。

リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。

リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、しばしば「陽性」という用語を使用して、がん細胞を含むリンパ節を説明します。 例えば、癌細胞を含むリンパ節は、「悪性腫瘍陽性」または「転移性癌腫陽性」と呼ばれることがあります。

リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者は、がん細胞を含まないリンパ節を表すために「陰性」という用語をよく使用します。 例えば、がん細胞を含まないリンパ節は、「悪性腫瘍陰性」または「転移性がん陰性」と呼ばれることがあります。

節外拡張とはどういう意味ですか？

すべてのリンパ節は、カプセルと呼ばれる組織の薄い層に囲まれています。 節外進展とは、リンパ節内のがん細胞が被膜を突き破り、リンパ節の外側の組織に広がったことを意味します。 節外伸展は、手術後に腫瘍が同じ場所で再増殖するリスクを高めるため、重要です。 がんの種類によっては、節外進展も化学療法や放射線療法などの追加治療を検討する理由になります。

マージンとは何ですか？

病理学では、体から腫瘍を切除する際に切除される組織の端をマージンといいます。 病理レポートに記載されている断端は、腫瘍全体が切除されたか、または腫瘍の一部が取り残されたかを示すため、非常に重要です。 余白の状態によって、必要な追加治療が決定されます。

ほとんどの病理レポートは、切除と呼ばれる外科手術後の余白のみを記述しています。 切除 or 切除 腫瘍全体を切除する目的で行われました。 このため、余白は通常、a と呼ばれる手順の後に記述されません。 生検 腫瘍の一部のみを切除する目的で行われます。 多くの場合、ITAC は複数の部分で除去されるため、病理医はマージンの状態を判断できない場合があります。

病理学者は周縁を慎重に調べて、組織の切り口に腫瘍細胞がないか探します。 腫瘍細胞が組織の切断端に見られる場合、マージンは陽性と見なされます。 組織の切り口に腫瘍細胞が見られない場合、マージンは陰性と見なされます。 すべてのマージンが陰性であっても、一部の病理レポートでは、組織の切断端に最も近い腫瘍細胞の測定値も提供されます。

断端が陽性（または非常に近い）であることは重要です。これは、腫瘍が外科的に除去されたときに、腫瘍細胞が体内に取り残されている可能性があることを意味するためです。 このため、断端陽性の患者には、残りの腫瘍を切除する別の手術または断端陽性の体の領域への放射線療法が提案される場合があります。 追加の治療を提供するかどうかの決定と提供される治療オプションの種類は、切除された腫瘍の種類や関与する身体の領域など、さまざまな要因によって異なります。

腸型副鼻腔腺癌の病期（pTNM）は？

ITACの病理学的病期は、元々は国際的に認められたシステムであるTNM病期分類システムに基づいています。 アメリカ癌合同委員会. このシステムは、原発腫瘍 (pT) に関する情報を使用します。 リンパ節 （pN）、および遠い 転移性の 完全な病期 (pTNM) を決定するための疾患 (pM)。 病理医が提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数字が大きいほど病気が進行しており、より悪い状態にあることを意味します。 予後.

で始まる腫瘍の腫瘍ステージ（pT） 鼻腔または篩骨洞

これらの腫瘍には、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。腫瘍ステージは、腫瘍が鼻腔または篩骨洞の外側にどれだけ広がっているかに基づいています。

• T1 –腫瘍は鼻腔または篩骨洞に限定されます。 それは周囲の骨まで伸びていません。
• T2 –腫瘍が鼻腔または篩骨洞から広がっています。
• T3 –腫瘍が眼窩の壁または床（眼を保持する空洞）、上顎洞、口蓋（口蓋）、または篩板（鼻腔の上部の領域）に拡がっています。
• T4 –腫瘍は、目、鼻または頬の皮膚、頭蓋腔（脳を保持する空間）、翼状突起板（頭蓋腔の底の骨）、蝶形骨または前頭洞に広がっています。

で始まる腫瘍の腫瘍ステージ（pT） 上顎洞

これらの腫瘍には、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。腫瘍ステージは、腫瘍が上顎洞の外側にどれだけ広がっているかに基づいています。

• T1 –腫瘍は上顎洞に限局しています。 それは周囲の骨まで伸びていません。
• T2 –腫瘍が鼻腔または篩骨洞から広がっています。
• T3 –腫瘍は、上顎洞の裏側の骨、皮下組織、眼窩の床または壁（眼を保持する空洞）、翼突窩、または篩骨洞に拡がっています。
• T4 –腫瘍は、目、鼻または頬の皮膚、頭蓋腔（脳を保持する空間）、翼状突起板（頭蓋腔の底の骨）、蝶形骨または前頭洞に広がっています。

で始まる腫瘍のリンパ節ステージ（pN） 鼻腔または副鼻腔

これらの腫瘍には、次の0つの特徴に基づいて、3〜XNUMXのリンパ節ステージが与えられます。

1. 数 リンパ節 がん細胞が含まれています。
2. 腫瘍沈着物のサイズ。
3. がん細胞のあるリンパ節が腫瘍の同じ側（同側）にあるか反対側（反対側）にあるか。

腫瘍沈着物のいずれかが3cmを超える場合、複数のリンパ節にがん細胞が含まれている場合、がん細胞が頸部両側のリンパ節に見られる場合、およびリンパ節のいずれかがリンパ節外を示す場合、リンパ節の病期は高くなります拡大。

調べたリンパ節のいずれにもがん細胞が見つからない場合、リンパ節の病期はN0です。 病理学的検査のためにリンパ節が提出されていない場合、リンパ節を決定することはできず、病期はNXとしてリストされます。

腸型副鼻腔腺癌の転移期（pM）

腸型腺癌は、体の離れた部位（肺など）に癌細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階（pM）が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に提出された場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。