Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2024 年 3 月 26 日
低侵襲性カプセル化濾胞異型乳頭状甲状腺癌 (FVPTC) は、甲状腺癌の一種です。このタイプのがんは成人に多く見られますが、小児でも見られることがあります。通常、甲状腺に見られる濾胞細胞で構成されています。
この記事は、低侵襲性被膜濾胞性異型甲状腺乳頭癌の病理レポートを読んで理解するのに役立ちます。
濾胞性異型甲状腺乳頭癌は、腫瘍が甲状腺と呼ばれる薄い組織層で囲まれている場合、「カプセル化されている」と表現されます。 腫瘍カプセル。 「低侵襲性」という用語は、腫瘍の顕微鏡検査により、嚢を突き破って周囲の甲状腺に広がる腫瘍細胞の小グループが確認されたことを意味します。これらの用語は、このタイプのがんを次の 2 つの関連腫瘍と区別するのに役立つため重要です。 乳頭様の核特徴を伴う非浸潤性濾胞性甲状腺腫瘍 (NIFTP) & 浸潤性濾胞性バリアント甲状腺乳頭がん。 NIFTP とは異なり、低侵襲性濾胞性異型甲状腺乳頭癌は、 悪性 甲状腺を越えて広がる可能性のある(癌性)腫瘍。ただし、低侵襲腫瘍は、次のような可能性が低くなります。 転移する (広がる) に リンパ節 より 浸潤性濾胞性バリアント甲状腺乳頭がん.
低侵襲性の被膜濾胞異型乳頭状甲状腺がんを発症する人のほとんどは、その原因が不明です。ただし、この種のがんを発症するリスクは、特定の遺伝性腫瘍を持つ人々の方が高くなります。 症候群 PTEN過誤腫症候群、DICER1症候群、カーニー複合体など。
低侵襲性の被膜濾胞性異型乳頭状甲状腺がんの症状には、次のようなものがあります。
低侵襲性の被膜濾胞性異型乳頭状甲状腺癌の診断は、腫瘍全体が切除され、検査のために病理学者に送られた後にのみ行うことができます。これには通常、甲状腺の 1 つの葉を外科的に切除することが含まれますが、甲状腺全体が切除される場合もあります。この診断は、「手術」と呼ばれる侵襲性の低い処置の後では行うことができません。 細針吸引生検(FNAB).
低侵襲性被膜濾胞異型乳頭状甲状腺癌の病理レポートには、腫瘍サイズ、腫瘍の有無などの情報が含まれます。 血管浸潤, リンパ浸潤、甲状腺外伸展、および以下の評価 余白。 いずれかの結果 リンパ節 調査した内容も報告書に含める必要があります。これらのトピックについては、以下のセクションで詳しく説明します。
腫瘍を完全に切除した後に測定します。通常、腫瘍は 4.0 次元で測定されますが、レポートには最大の次元のみが記載されます。たとえば、腫瘍のサイズが 2.0 cm x 1.5 cm x 4.0 cm の場合、レポートでは腫瘍は XNUMX cm と記載されます。腫瘍のサイズは、低侵襲性のカプセル化濾胞性異型乳頭状甲状腺癌にとって重要です。これは、腫瘍のサイズが病理学的ステージ (pT) を決定するために使用され、腫瘍が大きいほど癌の可能性が高いためです。 転移する 体の他の部分に(広がる)。
血管浸潤とも呼ばれる血管浸潤は、腫瘍細胞が血管内に広がることです。腫瘍細胞が血管に侵入すると、血流を通って体の他の部分に移動する可能性があります。このプロセスは、 転移。このため、血管浸潤はより進行性の癌を示すため重要です。ほとんどの報告では、血管浸潤は、血管内に腫瘍細胞が見られない場合は陰性、少なくとも 1 つの血管内に腫瘍細胞が見られる場合は陽性と記載されています。
リンパ浸潤とは、組織からリンパと呼ばれる免疫器官へのリンパと呼ばれる液体の流れを可能にする小さな中空管であるリンパ管内に腫瘍細胞が見られることを意味します。 リンパ節。リンパ系浸潤は、腫瘍細胞がリンパ系を介して広がるリスクを高めるため重要です。 リンパ節。リンパ浸潤が見られる場合は陽性と呼ばれます。リンパ浸潤が見られない場合は陰性と呼ばれます。
甲状腺外への広がりとは、腫瘍細胞が甲状腺の外側および周囲の組織に広がっていることを意味します。病理学者は、甲状腺外伸展を 2 つのタイプに分類します。
病理学では、マージンとは腫瘍の手術中に切除される組織の端を指します。病理レポートにおける断端の状態は、腫瘍全体が切除されたのか、一部が残されたのかを示すため重要です。この情報は、さらなる治療の必要性を判断するのに役立ちます。
病理学者は、組織の切断端に腫瘍細胞が存在するかどうかを確認するために断端を検査します。腫瘍細胞が見つかった陽性のマージンは、一部の腫瘍細胞が体内に残っている可能性があることを示唆しています。対照的に、縁に腫瘍細胞がない陰性断端は、腫瘍が完全に除去されたことを示唆します。一部の報告では、すべての断端が陰性である場合でも、最も近い腫瘍細胞と断端の間の距離も測定します。
リンパ節 体中に存在する小さな免疫器官です。がん細胞は腫瘍から小さなリンパ管を通ってリンパ節に広がることがあります。このため、通常はリンパ節を切除し、顕微鏡で検査してがん細胞を探します。がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを「がん細胞」といいます。 転移.
癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。
首の解剖は、首を取り除くために行われる外科的処置です リンパ節 首から。 切除されるリンパ節は通常、首のさまざまな領域に由来し、各領域はレベルと呼ばれます。 頸部のレベルには、1、2、3、4、および 5 があります。病理レポートには、検査に送られた各レベルで見られたリンパ節の数が記載されていることがよくあります。 腫瘍と同じ側のリンパ節は同側と呼ばれ、腫瘍の反対側のリンパ節は対側と呼ばれます。
身体からリンパ節が切除された場合は、病理医が顕微鏡で検査し、その検査結果が報告書に記載されます。 「陽性」とは、リンパ節にがん細胞が見つかったことを意味します。 「陰性」とは、がん細胞が見つからなかったことを意味します。がん細胞がリンパ節で見つかった場合、がん細胞の最大グループのサイズ(多くの場合、「病巣」または「沈着」と表現されます)もレポートに含まれる場合があります。 節外伸展 これは、腫瘍細胞がリンパ節の外側の被膜を突き破って周囲の組織に広がったことを意味します。
リンパ節の検査は 2 つの理由から重要です。まず、この情報により病理学的結節段階 (pN) が決定されます。第二に、リンパ節でがん細胞が見つかると、将来的に体の他の部分でがん細胞が見つかるリスクが高まります。その結果、医師は放射性ヨウ素、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断する際にこの情報を使用します。
低侵襲性の被膜濾胞異型乳頭状甲状腺がんは、多くのがんと同様、甲状腺細胞の DNA の変化を伴うことがよくあります。これらの変化により、細胞は通常の細胞よりも速く、より少ない制御で増殖できるようになります。
このタイプのがんに関連する一般的な遺伝子変化には次のようなものがあります。
これらの遺伝子変化の存在は、腫瘍の挙動、治療に対する反応、および予後に影響を与えます。たとえば、BRAF V600E 変異または TERT プロモーター変異を持つ腫瘍は、より攻撃的な挙動を示し、悪性度が低下する傾向があります。 予後。低侵襲性の被膜濾胞性異型乳頭状甲状腺癌における遺伝子変化を理解することは、標的療法の使用の可能性を含む治療決定の指針となるため、また疾患の進行と再発のリスクを評価するために重要です。
低侵襲性被膜濾胞異型乳頭状甲状腺癌の病期は、TNM 病期分類システムに基づいています。TNM 病期分類システムは、国際的に認められているシステムです。 アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、プライマリに関する情報を使用します 腫瘍 (T)、 リンパ節 (N)、そして遠い 転移性の 完全な病期 (pTNM) を決定するための疾患 (M)。 病理医が提出された組織を検査し、各部分に番号を付けます。 一般に、数字が大きいほど病気が進行しており、より悪い状態にあることを意味します。 予後.
低侵襲性の被膜濾胞性異型乳頭状甲状腺癌は、腫瘍のサイズと甲状腺外の腫瘍細胞の存在に基づいて、腫瘍ステージ 1 ~ 4 に分類されます。
低侵襲性の被膜濾胞性異型乳頭状甲状腺癌には、腫瘍細胞の有無に基づいてリンパ節期 0 または 1 が与えられます。 リンパ節 関与するリンパ節の位置。