結腸の粘液腺癌

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2022 年 4 月 18 日

結腸粘液腺癌とは何ですか?

粘液腺癌は結腸癌の一種です。 この診断を行うには、腫瘍の少なくとも 50% が細胞外で構成されている必要があります。 ムチン。 粘液性腺癌は、成人の全結腸癌の約10〜20％を占めます。 他のタイプの結腸癌と比較して、粘液性腺癌は、 ミスマッチ修復（MMR） システム。 これらの変化は、癌を発症するリスクの増加に関連しています。

病理学者はどのようにして粘液性腺癌の診断を下しますか？

結腸の粘液性腺癌の診断は、通常、結腸内視鏡検査と呼ばれる検査中に小さな組織サンプルが除去された後に行われます。 組織を除去するために使用される手順は、 生検 またはポリープ切除術。 次に、組織サンプルは顕微鏡下での検査のために病理学者に送られます。

腫瘍全体が除去されると、腫瘍などの追加機能を探す病理学者に送られます グレード、深さ 侵略, 神経周囲浸潤, リンパ管浸潤、腫瘍の出芽、および癌細胞 リンパ節 または周囲の組織。 探すためのテスト ミスマッチ修復（MMR） タンパク質も実行される場合があります。 これらの機能については、以下のセクションで詳しく説明します。

粘液性腺癌は顕微鏡下でどのように見えますか？

顕微鏡で調べると、粘液性腺癌は細胞外に囲まれた腫瘍細胞のグループで構成されています ムチン。 ムチンは腫瘍細胞の外側にあるため、細胞外と呼ばれます。 病理学者はしばしば「プール」という用語を使用して、細胞外ムチンの広い領域を説明します。 腫瘍細胞のグループは、と呼ばれる丸い構造に配置することができます 腺 （それは結腸の通常の腺に似ているかもしれません）またはそれらは巣またはシートに配置されるかもしれません。 粘液性腺癌の一部の腫瘍細胞は、核を細胞の端に押しやる大量の細胞内ムチン（細胞内のムチン）を含んでいる可能性があります。 これらのセルはと呼ばれます シグネットリングセル そしてそれらは結腸の粘液性腺癌で一般的に見られます。

病理学者は粘液性腺癌をどのように評価しますか？

病理学者は、分化型という用語を使用して、粘液性腺癌をXNUMXつのグレード（高分化型、中分化型、低分化型、および未分化型）に分類します。 グレードは、腫瘍が丸い構造を形成している割合に基づいています。 腺。 高分化型腫瘍（グレード1）は95％以上の腺です。 中分化型腫瘍（グレード2）は50〜95％の腺です。 低分化腫瘍（グレード3）は50％未満の腺です。 未分化腫瘍（グレード4）は腺を作りません。 低分化型腫瘍（例えば、低分化型および未分化型の腫瘍）はより積極的に行動し、体の他の部分に広がる可能性が高いため、グレードは重要です。

侵略とはどういう意味ですか？

病理学者はこの言葉を使います 侵略 結腸の内側から周囲の組織への腫瘍細胞の広がりを説明するため。 粘液性腺癌は 腺 結腸の内面に。 腺は、と呼ばれる組織の薄い層の一部です 粘膜。 粘膜の下の組織の層には、粘膜下組織、固有筋層、漿膜下脂肪組織、および漿膜が含まれます。 腫瘍が成長するにつれて、細胞はこれらの層に広がる可能性があります。 最終的に、腫瘍細胞は結腸の外面を突き破り、近くの臓器や組織に直接広がる可能性があります。

浸潤のレベルは浸潤の最も深い点であり、腫瘍が病理学者によって顕微鏡下で検査された後にのみ測定することができます。 結腸の壁の奥深くに侵入する腫瘍は体の他の部分に広がる可能性が高いため、侵入のレベルは重要です。 浸潤のレベルは、病的腫瘍の病期（pT）を決定するためにも使用されます。

神経周囲浸潤とはどういう意味ですか？​,war

神経は、ニューロンと呼ばれる細胞のグループで構成された長いワイヤーのようなものです。 神経は全身に見られ、体と脳の間で情報（体温、圧力、痛みなど）を送る役割を果たします。 神経周囲浸潤は、病理学者が神経に付着した腫瘍細胞を説明するために使用する用語です。 神経に付着した腫瘍細胞は神経に沿って周囲の組織に成長する可能性があるため、神経周囲への浸潤は重要です。 これにより、治療後に腫瘍が再成長するリスクが高まります。

リンパ管浸潤とはどういう意味ですか？​,war

血液は血管と呼ばれる細長い管を通って体の周りを移動します。 老廃物と免疫細胞を含むリンパと呼ばれる別の種類の液体は、リンパ管を通って体の周りを移動します。 脈管侵襲という用語は、血管またはリンパ管内に見られる腫瘍細胞を表すために使用されます。 腫瘍細胞が血管またはリンパ管内に入ると、リンパ管浸潤が重要になります。 転移する （広がる）体の他の部分などに リンパ節 または肺。

結腸の壁を越えた（厚い筋肉の束の外側の）大腸の内側に腫瘍細胞が存在することは、癌細胞が最終的に肝臓で発見されるリスクが高いことに関連しています。

マージンとは何ですか？

結腸では、 マージン 腫瘍を体から取り除くために外科医が切除した組織です。 結腸は長いチューブであり、外科医は腫瘍を体から取り除くためにチューブの一部を切り取る必要があります。 チューブのXNUMXつの切断端は、近位マージンと遠位マージンと呼ばれます。 放射状マージンは、切断する必要があるチューブの周りの組織です。

組織の切断端にがん細胞が見られない場合、マージンは陰性と呼ばれます。 切除組織の端にがん細胞がある場合、マージンは陽性と見なされます。 マージンが正の場合、治療後に腫瘍が同じ部位に再発するリスクが高くなります。

レポートには、もしあれば説明もあります 腺腫 または他の前癌状態が縁に見られた。 マージン 腫瘍全体が除去された後にのみ、レポートに記載されます。

腫瘍沈着物とは何ですか？​,war

腫瘍沈着物は、主な腫瘍とは別であるが、 リンパ節。 腫瘍沈着物の存在は、治療後に癌が肺などの別の身体部位に広がるリスクが高くなります。

腫瘍の発芽とはどういう意味ですか？

腫瘍の出芽は、病理学者が腫瘍の端に見られる単一の癌細胞または癌細胞の小さなグループのいずれかを説明するために使用する用語です。 顕微鏡で見たつぼみの数に基づいて、低、中、高のいずれかのスコアが割り当てられます。 スコアが高いと、がん細胞が体の別の部分に広がるリスクが高くなります。

治療効果とはどういう意味ですか？

腫瘍が切除される前に癌の治療（化学療法または放射線療法、あるいはその両方）を受けた場合、病理学者は腫瘍が以前に特定された組織の領域を注意深く調べて、癌細胞がまだ生きているかどうかを確認します（実行可能）。

最も一般的に使用されるシステムは、0から3のスケールで治療効果を説明し、0は生存可能な癌細胞がない（すべての癌細胞が死んでいる）、3は腫瘍の明らかな退縮がない広範な残存癌（すべてまたはほとんどのがん細胞は生きています）。

リンパ節とは何ですか？​,war

リンパ節 体全体にある小さな免疫器官です。 がん細胞は、腫瘍内および腫瘍の周囲にあるリンパ管を介して腫瘍からリンパ節に移動する可能性があります（上記のリンパ管浸潤を参照）。 腫瘍からリンパ節へのがん細胞の移動は、 転移.

ほとんどの報告には、検査されたリンパ節の総数と、もしあれば、がん細胞を含むリンパ節の数が含まれています。 病理医はすべてのリンパ節にがん細胞がないか注意深く調べます。 がん細胞を含むリンパ節は陽性と呼ばれることが多く、がん細胞を含まないリンパ節は陰性と呼ばれます。

で癌細胞を見つける リンパ節 がん細胞が他のリンパ節や肺などの離れた臓器に見られるリスクが高いため、これは重要です。 リンパ節の検査は、リンパ節の病期を決定するためにも使用されます（以下の病理学的病期を参照）。

ミスマッチ修復タンパク質とは何ですか？

ミスマッチ修復（MMR）は、遺伝物質（DNA）の間違いを修正するための、すべての正常で健康な細胞内のシステムです。 このシステムはさまざまなタンパク質で構成されており、最も一般的な2つはMSH6、MSH1、MLH2、およびPMSXNUMXと呼ばれます。

2つのミスマッチ修復タンパク質MSH6、MSH1、MLH2、およびPMS2は、損傷したDNAを修復するためにペアで機能します。 具体的には、MSH6はMSH1と連携し、MLH2はPMSXNUMXと連携します。 XNUMXつのタンパク質が失われると、そのペアは正常に機能できなくなります。 これらのタンパク質のXNUMXつが失われると、癌を発症するリスクが高まります。

病理学者は、これらのタンパク質のいずれかが腫瘍で失われるかどうかを確認するために、ミスマッチ修復テストを注文します。 組織サンプルでミスマッチ修復テストが注文された場合、結果は病理レポートに記載されます。

病理学者はミスマッチ修復タンパク質をどのようにテストしますか？

ミスマッチ修復タンパク質をテストする最も一般的な方法は、 免疫組織化学。 このテストにより、病理学者は腫瘍細胞がXNUMXつすべてのミスマッチ修復タンパク質を産生しているかどうかを確認できます。

腫瘍細胞がタンパク質の2つを産生していない場合、あなたの報告はこのタンパク質を「失われた」または「不足している」と説明します。 ミスマッチ修復タンパク質はペアで機能するため（MSH6 + MSH1およびMLH2 + PMSXNUMX）、XNUMXつのタンパク質が同時に失われることがよくあります。

組織サンプルの腫瘍細胞がXNUMXつまたは複数のミスマッチ修復タンパク質の喪失を示している場合は、リンチ症候群を受け継いでいる可能性があり、追加の検査とアドバイスについては遺伝専門家に紹介する必要があります。

病理学者は粘液性腺癌の病理学的病期（pTNM）をどのように決定しますか？

粘液性腺癌の病理学的病期は、TNM病期分類システムに基づいています。TNM病期分類システムは、もともと アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、プライマリに関する情報を使用します 腫瘍 （T）、 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病理学的病期（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般的に、数値が大きいほど、病気が進行し、悪化することを意味します 予後.

粘液性腺癌の腫瘍ステージ（pT）

粘液性腺癌は、癌細胞が粘膜から結腸の壁または周囲の組織に移動した距離（腫瘍の拡大）に基づいて、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。

• T1 –腫瘍は、結腸の内面の粘膜のすぐ下の粘膜下組織にあります。
• T2 –腫瘍が結腸の固有筋層に入った。
• T3 –筋肉壁全体を通過し、結腸の外表面近くの脂肪にある腫瘍。
• T4 –腫瘍は結腸の外表面の漿膜にあるか、膀胱や腹壁などの周囲の臓器に転移しています。

粘液性腺癌のリンパ節ステージ（pN）

粘液性腺癌は、いずれかの癌細胞で発見されたかどうかに基づいて、0から2の間のリンパ節ステージが与えられます。 リンパ節 検査または腫瘍沈着物の発見。 調べたリンパ節のいずれにもがん細胞が見つからなかった場合、リンパ節の病期はN0です。 病理学的検査のためにリンパ節が送られていない場合、リンパ節の病期を特定することはできず、NXとしてリストされます。

粘液性腺癌の転移期（pM）

粘液性腺癌は、体の離れた部位（肝臓など）に癌細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 Mステージは、離れた場所の組織が病理学的検査に提出された場合にのみ割り当てることができます。 この組織はめったに存在しないため、Mステージを決定することはできず、Xとしてリストされます。