骨髄生検：定義

骨髄生検とは、骨髄のごく少量を採取し、病理医が顕微鏡で検査する医療処置です。骨髄は骨の中にある軟組織で、血液細胞のほとんどが作られる場所です。骨髄のサンプルを調べることで、医師は骨髄が健康で正常な血液細胞を産生しているか、あるいは病気の兆候があるかどうかを知ることができます。

骨髄生検はなぜ行われるのですか?

医師が骨髄生検を勧める理由はいくつかありますが、その理由には次のようなものがあります。

• 血液検査で赤血球、白血球、または血小板の異常値が認められた場合、骨髄生検によって原因を特定できることがあります。

• 血液がんの疑い：白血病、リンパ腫、多発性骨髄腫、骨髄異形成症候群などの疾患は、しばしば骨髄に影響を及ぼす。

• その他の癌：体の他の部位で発生した癌の中には、骨髄に転移するものもあります。

• 栄養不足または全身性疾患：鉄分やビタミンB12などの栄養素の不足、慢性感染症、腎臓病などは骨髄に影響を与える可能性があります。

• 病状や治療のモニタリング：治療の効果を確認したり、病気が再発していないかをチェックするために、生検が行われることがあります。

骨髄生検はどのように行われますか?

生検は通常、寛骨から行われますが、最も多いのは後腸骨稜（骨盤の後ろにある大きな骨）です。局所麻酔で患部を麻痺させた後、医師は特殊な針を用いて骨髄を採取します。この処置は通常数分で完了します。骨髄を採取する際に、圧迫感や一時的な不快感を感じることがあります。採取されるサンプルは2種類あります。

骨髄穿刺液

骨髄穿刺は、細い中空の針を用いて少量の液体状の骨髄を採取する検査です。採取したサンプルはスライドガラス上に塗布され、個々の細胞を顕微鏡下で観察することができます。これにより、病理医は血液細胞の大きさ、形状、成熟度を詳細に観察することができます。また、存在する様々な種類の細胞の数を数えることもできます。

穿刺液は細胞を個々の状態で観察できるため、異常な形状、大きさ、または細胞の割合を見つけるのに非常に有用です。しかし、穿刺液はスライド上に広げて検体を採取するため、骨髄内で細胞がどのように配列しているかは観察できません。また、一部の疾患では骨髄に瘢痕化（線維化）が生じるため、穿刺液に十分な量の液体材料を採取することが困難になる場合があります。このような場合、追加情報を得るためにコア（トレフィン）生検が必要となることがよくあります。

コア針生検（トレフィン生検とも呼ばれる）

コア針生検（トレフィン生検とも呼ばれる）は、骨髄を採取する別の方法です。穿刺吸引法と同様に特殊な針を用いますが、液体状の骨髄を採取する代わりに、小さな固形の骨髄組織片を採取します。このタイプのサンプルにより、病理医は細胞の配列や骨髄全体の構造が正常かどうかを観察することができます。

骨髄が瘢痕化している場合（線維化と呼ばれる状態）、コア生検またはトレフィン生検は特に有用です。瘢痕化により、穿刺液で十分な量の液状骨髄を採取することが非常に困難になる可能性があるためです。病理医は固形組織を検査することで、細胞の組織構造、線維化の有無、そして異常な細胞塊の有無をより正確に評価することができます。

骨髄生検ではどのような結果が得られるでしょうか?

骨髄生検では、病理医が顕微鏡下で観察する内容によって、幅広い結果が得られます。報告書に記載される主な用語や所見には、以下のようなものがあります。

セルラリティ

病理学者は、骨髄における造血細胞と脂肪細胞のバランスを表すために「細胞密度」という用語を使用します。正常な細胞密度は加齢とともに変化します。若い人は通常、血球が多く脂肪が少ないのに対し、高齢者は一般的に血球が少なく脂肪が多い傾向があります。

• 正常細胞性骨髄：これは、骨髄中の細胞数があなたの年齢に対して正常であることを意味します。

• 骨髄過形成：これは、年齢相応の造血細胞数よりも骨髄細胞数が多い状態を指します。骨髄過形成は、白血病、骨髄増殖性腫瘍、または感染症への反応として見られることがあります。

• 低細胞性骨髄：これは、造血細胞が予想よりも少ない状態を指します。低細胞性骨髄は、再生不良性貧血、化学療法後、または一部の慢性疾患などで見られることがあります。

三系造血

三系統造血という用語は、発達中の3つの主要な血液細胞すべてが存在することを表す。

• 赤血球系細胞：赤血球を産生する細胞。

• 顆粒球系：好中球などの白血球を産生する細胞。

• 巨核球系：血小板を産生する細胞。

正常な三系統造血が認められるということは、3つの血液細胞群すべてが存在し、正常に発達していることを意味します。報告書には、これらの系統のいずれかが増加、減少、または異形成（異常な発達）を示しているかどうかも記載される場合があります。

発破

芽球は骨髄中に存在する最も未熟な血液細胞です。通常、芽球は骨髄中の全細胞の5%未満を占めます。芽球の増加は、白血病やその他の重篤な骨髄疾患の兆候である可能性があります。

追加の調査結果

• 異形成：大きさ、形、成熟度に異常が見られる血液細胞。これは骨髄異形成症候群やその他の骨髄疾患の兆候である可能性があります。

• 他の癌の転移：乳癌や前立腺癌など、骨髄の外で発生した癌は、骨髄に転移することがあります。これを転移といいます。

• リンパ腫または形質細胞疾患：これらの癌は骨髄に影響を及ぼす可能性があり、報告書に記載されている場合があります。

• 線維症：骨髄に過剰な瘢痕組織ができると、正常な血液細胞を作る能力が阻害されることがあります。これは骨髄増殖性腫瘍でよく見られます。

• 鉄の貯蔵：骨髄には通常、鉄が含まれており、特殊な染色法で染色することができます。鉄が不足すると貧血の原因となる可能性があり、環状鉄芽球などの異常な鉄の貯蔵形態は、特定の骨髄疾患を示唆する可能性があります。

医師に尋ねるべき質問

• なぜ骨髄生検が必要なのですか?

• 吸引生検とコア生検の両方が実施されますか?

• 骨髄生検の結果はどうでしたか?

• 病理学者が明確な診断を下すのに十分な細胞がありましたか?

• 骨髄サンプルに対して、フローサイトメトリーや遺伝子検査などの追加検査は必要ですか?

• これらの結果は私の治療計画やフォローアップにどのような影響を与えますか?