セミノーマ

トレバー・A・フラッド、MD FRCPC
2023 年 5 月 15 日

セミノーマとは何ですか？

セミノーマは、成人で最も一般的なタイプの精巣癌です。 これは、胚細胞腫瘍と呼ばれるがんのグループの一部です。

生殖細胞とは何？

生殖細胞は、精巣に通常見られる特殊な細胞です。 それらは、ほとんどすべての他のタイプの細胞に変わることができるため、「原始」細胞と見なされます。 思春期の後、生殖細胞は分裂して精原細胞を作ります。

セミノーマはどのようにして始まりますか?

すべてのセミノーマは、精細管と呼ばれる精巣の非常に小さなチャネル内で発生します。 腫瘍細胞がまだ精細管内にある場合、この疾患は胚細胞腫瘍上皮内形成（GCNIS）と呼ばれます。 GCNIS は、時間の経過とともにあらゆるタイプの胚細胞腫瘍に変化する可能性があります。 腫瘍細胞が尿細管を破って周囲の組織に侵入すると、この疾患は胚細胞腫瘍と呼ばれます。 腫瘍細胞が尿細管から出て周囲の組織に侵入するプロセスは、 侵略。 病理医は、胚細胞腫瘍の周囲の組織にGCNISが見られるのが一般的です。 病理学者がGCNISを見た場合、それはレポートに含まれます。

セミノーマの原因は何ですか?

セミノーマは未熟な精原細胞の増殖から発生します。 一部の男性でこれらの細胞が増殖し始める原因はまだ不明です。

セミノーマの症状は何ですか?

精上皮腫のほとんどは、睾丸が腫れて圧痛を感じます。 健康診断でしこりを感じることがあります。

セミノーマの診断はどのように行われますか?

精巣の内部を観察するために、超音波と呼ばれる画像検査が実行される場合があります。 さらに、医師は血液を採取し、腫瘍によって作られ血液中に放出されたタンパク質を分析する場合があります。 これらのタンパク質は腫瘍マーカーと呼ばれます。 多くの胚細胞腫瘍は、血液中で検出できる特定の腫瘍マーカーを生成し、がんの検出に役立ちます。

生検 胚細胞腫瘍の切除は、がんが体の他の部分に広がるリスクがあるため、ほとんど行われません。 胚細胞腫瘍の可能性が高い場合、ほとんどの患者には腫瘍を除去する手術が勧められます。 実行される特定の種類の手術は、根治的精巣摘出術と呼ばれます。 切除された腫瘍は病理医に送られ、顕微鏡で検査されます。

セミノーマは顕微鏡でどのように見えますか?

顕微鏡で調べると、腫瘍はシートと呼ばれるグループに配置された大きな細胞で構成されています。 腫瘍細胞の体または細胞質は通常、透明に見えます。 シートは、線維性中隔と呼ばれる結合組織の薄いストリップによって分離されています。 腫瘍細胞はに囲まれています リンパ球 これは正常な免疫細胞です。

腫瘍はどのように測定され、なぜ腫瘍の大きさが重要なのですか?

これらの腫瘍は 5.0 次元で測定されますが、通常、レポートには最大の次元のみが含まれます。 たとえば、腫瘍の寸法が 3.2 cm x 1.1 cm x 5.0 cm である場合、レポートでは腫瘍サイズを最大寸法で XNUMX cm と記載することがあります。 より大きな腫瘍は周囲の組織に増殖する可能性が高く、その結果、悪影響を及ぼします。 予後.

腫瘍の拡大とは何を意味し、なぜそれが重要なのですか？

すべてのセミノーマは精細管から始まりますが、膣膜、肺門軟部組織、精索、または陰嚢などの周囲の組織に成長する場合があります。 このプロセスは、腫瘍拡大と呼ばれます。 周囲の組織への腫瘍の拡大は、悪化と関連しているため重要です。 予後. 腫瘍の拡大は、病理学的腫瘍病期 (pT) を決定するためにも使用されます。

リンパ管浸潤とは何ですか?なぜ重要なのですか?

リンパ管浸潤とは、がん細胞が血管やリンパ管の中に見られたことを意味します。 血管は、体の周りに血液を運ぶ長く細い管です。 リンパ管は、血液の代わりにリンパ液と呼ばれる液体を運ぶことを除いて、小さな血管に似ています。 リンパ管は、と呼ばれる小さな免疫器官とつながっています。 リンパ節 体のいたるところに見られるものです。 リンパ管浸潤は、がん細胞が血管またはリンパ管を使用してリンパ節や肺などの体の他の部分に広がる可能性があるため、また病理学的腫瘍病期 (pT) を決定するために使用されるため、重要です。

マージンとは何ですか? なぜマージンが重要なのでしょうか?

A マージン あなたの体から腫瘍を取り除くために外科医によって切断されなければならない組織です. ほとんどの精巣標本にとって、最も重要なマージンは精索です。 セミノーマを検査する場合、組織の切り口にがん細胞がない場合、マージンは「陰性」と見なされます。 癌細胞と切断された組織の端との間に距離がない場合、マージンは「陽性」と見なされます。 陽性マージンは、治療後に腫瘍が同じ部位に再発する (再発する) リスクが高いことに関連しています。

リンパ節を調べたところ、がん細胞が含まれていましたか？

リンパ節 全身に存在する小さな免疫器官です。 がん細胞は、リンパ管と呼ばれる小さな血管を通って腫瘍からリンパ節に広がることがあります。 このため、リンパ節を切除し、顕微鏡で調べてがん細胞を探すのが一般的です。 がん細胞が腫瘍からリンパ節などの体の別の部分に移動することを、 転移.

癌細胞は通常、最初に腫瘍に近いリンパ節に転移しますが、腫瘍から遠く離れたリンパ節にも転移する可能性があります。 このため、通常、最初に切除されるリンパ節は腫瘍の近くにあります。 腫瘍から離れたリンパ節は、通常、リンパ節が肥大しており、リンパ節にがん細胞が存在する可能性が高い臨床的疑いがある場合にのみ切除されます。

あなたの体からリンパ節が除去された場合は、病理学者によって顕微鏡で検査され、この検査の結果がレポートに記載されます。 ほとんどのレポートには、検査されたリンパ節の総数、リンパ節が見つかった体内の場所、およびがん細胞を含む数 (存在する場合) が含まれます。 がん細胞がリンパ節に見られた場合、がん細胞の最大グループのサイズ (「焦点」または「沈着」と呼ばれることが多い) も含まれます。

リンパ節の検査は、XNUMX つの理由で重要です。 まず、この情報を使用して病理学的リンパ節段階 (pN) を決定します。 第二に、リンパ節にがん細胞が見つかると、将来、体の他の部位にがん細胞が見つかるリスクが高まります。 その結果、医師はこの情報を使用して、化学療法、放射線療法、免疫療法などの追加治療が必要かどうかを判断します。

リンパ節が陽性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者はしばしば「陽性」という用語を使用して、 リンパ節 がん細胞が含まれているものです。 たとえば、がん細胞を含むリンパ節は、「悪性腫瘍陽性」または「転移性精上皮腫陽性」と呼ばれることがあります。

リンパ節が陰性と記載されている場合、それはどういう意味ですか?

病理学者はしばしば「陰性」という用語を使用して、 リンパ節 がん細胞が含まれていないもの。 たとえば、がん細胞を含まないリンパ節は、「悪性腫瘍陰性」または「転移性精上皮腫陰性」と呼ばれる場合があります。

腫瘍沈着物とは何ですか？

内部のがん細胞のグループ リンパ節 と呼ばれる 腫瘍沈着. 腫瘍沈着物が見つかった場合、病理医が沈着物を測定し、発見された最大の腫瘍沈着物がレポートに記載される場合があります。

節外拡張（ENE）とはどういう意味ですか？

すべて リンパ節 カプセルと呼ばれる薄い組織の層に囲まれています。 リンパ節に転移したがん細胞は、被膜を突き破ってリンパ節の周囲の組織に侵入する可能性があります。 これは節外伸展（ENE）と呼ばれます。 節外伸展は、病理学的リンパ節段階 (pN) を決定するために使用されるため、重要です。

セミノーマの病理学的段階 (pTMN) は何ですか?

セミノーマの病理学的病期は、TNM病期分類システムに基づいています。TNM病期分類システムは、もともと アメリカ癌合同委員会。 このシステムは、原発腫瘍（T）に関する情報を使用します。 リンパ節 （N）、そして遠い 転移性の 完全な病理学的病期（pTNM）を決定するための疾患（M）。 病理医は提出された組織を調べ、各部分に番号を付けます。 一般的に、数値が大きいほど、病気が進行し、悪化することを意味します 予後.

セミノーマの腫瘍ステージ（pT）

セミノーマには、腫瘍の位置、周囲の組織への腫瘍の拡大の程度、および腫瘍の存在に基づいて、1〜4の腫瘍ステージが与えられます。 リンパ管浸潤。

• TIS –腫瘍細胞は精細管の内部にのみ見られます。 ありません 侵襲 腫瘍が見られた。 これは、insituでの生殖細胞新生物と同じです。
• T1 –腫瘍は精巣にのみ見られます。 それは周囲の組織のいずれにも広がりません。
• T2 –腫瘍は精巣にのみ見られます そして リンパ管浸潤が見られる OR 腫瘍は、門部の軟部組織、精巣上体、または白膜にまで広がっています。
• T3 –腫瘍は精索にまで広がっています。
• T4 –腫瘍は陰嚢にまで広がっています。

セミノーマのリンパ節ステージ（pN）

セミノーマは、数に基づいて0から3のリンパ節ステージが与えられます リンパ節 腫瘍細胞、癌細胞を伴う最大のリンパ節のサイズ、およびリンパ節外伸展の存在を伴う。

• Nx –病理学的検査のためにリンパ節は送られませんでした。
• N0 –検査したリンパ節には癌細胞は見られません。
• N1 –がん細胞は5つ以下のリンパ節の内部に見られ、2cmを超えるリンパ節はありません。
• N2 –がん細胞は5つ以上のリンパ節に見られますが、5cmを超えるリンパ節はありません OR 節外伸展が見られます。
• N3 –がん細胞は5cmを超えるリンパ節に見られます。

転移期（pM）

セミノーマには、体の離れた部位（骨など）に腫瘍細胞が存在することに基づいて、0または1の転移段階が与えられます。 転移段階は、遠隔部位からの組織が病理学的検査に提出された場合にのみ決定することができます。 この組織はめったに存在しないため、転移段階を特定することはできず、MXとしてリストされています。

レポートに瘢痕または退縮した胚細胞腫瘍が記載されている場合、それはどういう意味ですか?

セミノーマなどの一部の胚細胞腫瘍は、腫瘍を切除する前にサイズが縮小したり、完全に消失したりすることさえあります。 このプロセスは回帰と呼ばれます。 退行のプロセスが完了した場合、病理医が組織を顕微鏡で調べたときに、腫瘍があった場所に傷跡しか見えない場合があります。 この状況では、病理医は、退行前に存在する胚細胞腫瘍の種類についてこれ以上詳細を提供することはできません. 別の状況では、病理医は、生殖細胞腫瘍と呼ばれる初期のがんを in situ でしか見ない場合があります。 瘢痕内の in situ での胚細胞腫瘍の発見は、胚細胞腫瘍が以前は存在していたが、現在は退行していることを示唆しています。