胃腺癌：病理報告書の理解

Jason Wasserman MD PhDFRCPCによる
2025 年 11 月 2 日

腺癌 胃の内壁を覆う腺形成細胞から発生する癌の一種です。これらの細胞は通常、粘液や消化液を分泌し、胃を保護し、食物の消化を助けます。この病気では、細胞が制御不能に増殖し、腫瘍を形成し、胃壁の深層部に侵入して体の他の部位に転移する可能性があります。

腺癌は胃癌の中で最も多く、全症例の約90～95%を占めます。この診断を受けた場合の予後は、顕微鏡下での癌細胞の異常度（組織学的グレード）、癌の広がり（ステージ）、そして癌細胞が近くの組織に見られるかどうかによって左右されます。 リンパ節.

腺癌の原因は何ですか？

胃腺癌は、環境因子、感染因子、遺伝因子が組み合わさって、時間の経過とともに発症します。最も一般的なリスク因子には、慢性感染症が含まれます。 ヘリコバクター·ピロリ胃の内壁を傷つけ、長期の炎症や感染を引き起こす細菌の一種である エプスタイン・バーウイルス (EBV)、胃の細胞の成長を変化させる可能性があります。

その他の重要な要因としては、喫煙、塩漬けや燻製食品を多く摂取し、果物や野菜が少ない食生活、胃がんの家族歴などが挙げられます。一部の人では、遺伝的変異によってリスクが高まることもあります。例えば、 突然変異 CDH1 遺伝子の変異は遺伝性びまん性胃がんを引き起こし、APC 遺伝子の変異は家族性腺腫性ポリポーシスを引き起こし、どちらも胃がんに関連しています。

症状は何ですか？

早期胃がんの多くの患者は無症状です。腫瘍が大きくなるにつれて、嚥下困難（嚥下障害）、食後すぐに満腹感を感じる、原因不明の体重減少、持続的な胃の痛みや不快感などの症状が現れることがあります。吐き気、嘔吐、黒色便を呈する人もいますが、これらは消化管出血の兆候である可能性があります。出血が続くと、以下のような症状が現れることがあります。 貧血赤血球数の低下を特徴とする病気で、疲労感や衰弱を引き起こします。

診断はどのように行われますか？

腺癌の診断は、 生検 胃の内壁は 病理学者胃カメラは、顕微鏡下で組織を観察し、病気の診断を行うことを専門とする医師です。診断に至るプロセスは、多くの場合、患者が胃炎の症状や病歴を呈しているところから始まります。

臨床評価と準備

生検の前に、医師はあなたの病歴、症状、そして感染症、食事、喫煙歴などのリスク要因を確認します。検査の数時間前から飲食を控え、胃を空にしてください。検査中の不快感を軽減するために、麻酔スプレーや軽い鎮静剤が使用される場合があります。

上部内視鏡検査と生検

胃カメラ検査（上部内視鏡検査とも呼ばれます）は、胃の内部を視覚的に検査する検査です。この検査では、医師が内視鏡と呼ばれる、ライ​​トとカメラが取り付けられた細く柔軟なチューブを口から胃の中に挿入します。このカメラによって、医師は胃の異常の有無を調べることができます。 潰瘍、しこり、または画面上の不規則な組織の斑点。

疑わしい部位が見つかった場合、医師は内視鏡を通して特殊な器具を挿入し、生検と呼ばれる小さな組織サンプルを採取します。採取された組織サンプルは保存され、病理医に送られて検査されます。この検査は通常10～20分で完了し、患者さんは通常すぐに帰宅できます。

顕微鏡検査

病理医は顕微鏡で生検を行い、診断を確定します。正常な組織が癌と診断された場合、 腺細胞 胃の内壁の 悪性 無秩序なパターンで増殖する細胞と 侵入する より深い組織。報告書には、腺癌の種類、組織学的グレード、そして癌が以下のような特徴を示すかどうかが記載されています。 リンパ管浸潤 （血管またはリンパ管内に存在する癌細胞）または 神経周囲浸潤 （神経に沿って増殖する癌細胞）。

これら 2 つの特徴は、がんが他の部位に転移するリスクを高めるため重要です。

画像検査と病期分類検査

生検によって診断が確定したら、がんの広がり具合を調べるために画像検査が行われます。胸部、腹部、骨盤のCTスキャンは、近くのリンパ節や遠隔臓器におけるがんの発見に役立ちます。胃壁への腫瘍の深達度を測定するために、超音波内視鏡（EUS）が用いられることもあります。場合によっては、全身に広がる活動性疾患を検出するためにPET-CTスキャンが行われることもあります。

胃腺癌の組織学的タイプ

病理学者は、顕微鏡下での腫瘍細胞の外観に基づいて、胃腺癌のいくつかのパターンを分類します。これらのパターンは腫瘍の挙動に関する情報を提供し、治療に影響を与える可能性があります。

• 管状腺癌 最も一般的なタイプの癌です。胃壁の深層にまで増殖する不規則な腺を形成します。

• 腸型腺癌 腸の内壁の細胞に似ており、慢性胃炎や 腸の化生胃の内壁の前がん状態の変化です。

• 乳頭腺癌 指のような突起を形成し、 乳頭 腫瘍細胞で覆われた結合組織の核を含む腫瘍です。これらの腫瘍はゆっくりと増殖する傾向があり、分化が進んでいる場合が多いです。

• 粘液性腺癌 大量の粘液を産生し、腫瘍細胞の間に溜まります。腫瘍の半分以上が粘液で構成されている場合、粘液性腫瘍と分類されます。このタイプの腫瘍はより悪性度が高く、転移しやすい可能性があります。

• びまん型または凝集性が低い腺癌 胃がんは、腺を形成せずに胃壁を横切って広がる散在した腫瘍細胞で構成されています。これらのがんは早期発見が困難であり、急速に転移する傾向があります。

• 印環細胞癌 粘液の塊は、粘液の塊が腫瘍細胞を圧迫する特殊な形態です。 核 端まで移動し、セルに シグネットリング 外見。このサブタイプは他のタイプよりも攻撃的な行動を示す傾向があります。

組織学的グレード

組織学的グレードは、がん細胞が正常な胃細胞にどの程度似ているかを表します。正常細胞によく似た腫瘍は高分化型とされ、成長が遅い傾向があります。一方、非常に異常に見える腫瘍は低分化型または未分化型と呼ばれ、成長が速く、転移も早い傾向があります。

胃腺癌は、腫瘍がどの程度腺を形成しているかに基づいて分類されます。

• 高分化型（グレード1） 腫瘍の95パーセント以上は腺を形成します。

• 中等度分化型（グレード2） 腫瘍の50～95パーセントは腺を形成します。

• 低分化型（グレード3） 腫瘍の50%未満が腺を形成します。

• 区別なし: 腺形成は見られません。

病理レポートにはグレードが記載されます。これは、腫瘍がどのように進行するか、手術後に追加の治療が必要かどうかを予測するのに役立つためです。

浸潤深度と病理学的腫瘍ステージ (pT)

浸潤深度は、腫瘍が胃壁の層にどの程度まで浸潤しているかを表します。これらの層を理解することは、胃がんがどのように広がるかを説明するのに役立ちます。

• 粘膜粘膜は胃の最も内側の層です。粘膜には、上皮細胞（がんの発生源となる部分）、粘膜固有層と呼ばれる結合組織層、そして粘膜筋板と呼ばれる薄い筋層が含まれます。

• 粘膜下層その下には粘膜下層があり、血管とリンパ管を含む結合組織の支持層です。

• 筋層: 胃固有筋層は、胃が収縮して食物を混ぜたり移動させたりするのを助ける厚い筋肉層です。

• 漿膜下層漿膜下層は、外表面のすぐ下にある結合組織の薄い層です。

• セローザ漿膜は胃の外側を覆う滑らかな層で、胃と近くの臓器を隔てています。

腫瘍が深くなるにつれて、転移する可能性が高くなります。 リンパ節 または体の他の部位。病理学的腫瘍ステージ（pT）は、腫瘍がこれらの層にどの程度浸潤しているかによって決定されます。

• pT1a: 腫瘍は粘膜に限られています。

• pT1b: 腫瘍は粘膜下層まで成長しました。

• pT2: 腫瘍は筋層に広がっています。

• pT3: 腫瘍は漿膜下組織まで達しています。

• pT4a: 腫瘍は漿膜を貫通しました。

• pT4b: 腫瘍は脾臓、膵臓、結腸などの近くの臓器に侵入しています。

リンパ節と病理学的リンパ節ステージ（pN）

リンパ節 リンパ節は、体液を濾過し、がん細胞を捕捉する小さな免疫器官です。手術では、胃の近くのリンパ節を摘出し、顕微鏡でがんの転移の有無を調べます。病理報告書には、検査されたリンパ節の数と、がんが含まれていたリンパ節の数が記載されます。

病理学的リンパ節ステージ（pN）は、転移したリンパ節の数に基づいて決定されます。

• pN0: どのリンパ節にも癌細胞は見つかりません。

• pN1: 1～2 個のリンパ節にがんが見つかりました。

• pN2: 3～6 個のリンパ節にがんが見つかりました。

• pN3a: 7～15 個のリンパ節にがんが見つかりました。

• pN3b: 16 個以上のリンパ節にがんが見つかります。

癌細胞がリンパ節を越えて周囲の組織に広がっている場合、報告書には次のように記載されることがある。 節外拡張再発の可能性が高くなります。

マージン

A マージン 手術中に切除された組織の端のことです。病理医は腫瘍が完全に切除されたかどうかを判断するために、この辺縁部を検査します。

• 陰性マージンとは、組織の端に癌細胞が見られないことを意味し、腫瘍が完全に切除されたことを示唆します。

• 陽性マージンとは、組織の端に癌細胞が存在することを意味し、癌が残っている可能性があり、追加の治療が必要になる可能性があることを示唆しています。

断端は​​通常、近位断端（食道に最も近い）、遠位断端（小腸に最も近い）、または放射断端（最も外側の表面）と表現されます。胃の近くにある脂肪組織層である大網が切除されている場合は、その縁も検査され、大網断端と呼ばれることがあります。

バイオマーカー

バイオマーカーとは、腫瘍の特定の特徴を示すもので、腫瘍の挙動や特定の治療に対する反応を予測するのに役立ちます。病理報告書には、1つまたは複数のバイオマーカーの結果が含まれる場合があります。

ミスマッチ修復（MMR）

ミスマッチ修復タンパク質MLH1、PMS2、MSH2、MSH6は、細胞がDNAエラーを修復するための自然なシステムの一部です。これらのタンパク質のうち1つ以上が欠損している場合、腫瘍はミスマッチ修復欠損（MMR欠損）またはマイクロサテライト不安定性高（MSI高）と呼ばれます。

病理学者はMMRタンパク質を検査するために、 免疫組織化学（IHC）4つのタンパク質がすべて存在する場合、腫瘍はMMR陽性とみなされます。1つ以上が欠損している場合、腫瘍はMMR陰性です。

この結果は重要です。MMR欠損腫瘍は免疫療法によく反応することが多く、この所見はリンチ症候群と呼ばれる遺伝性疾患を示唆している可能性があり、この疾患は特定のがんのリスクを高めます。特に若年患者やがんの家族歴がある患者には、遺伝カウンセリングと遺伝子検査が推奨される可能性があります。

HER2

HER2（ヒト上皮成長因子受容体2） HER2は細胞増殖を制御するタンパク質です。一部の胃がんでは、HER2遺伝子が過剰に活性化し、腫瘍細胞の表面に過剰な量のHER2タンパク質が蓄積します。これをHER2陽性がんと呼びます。

HER2検査は以下を用いて行われる。 免疫組織化学（IHC） HER2タンパク質の量を測定します。結果は0、1+、2+、3+のスコアで示されます。0と1+は陰性、2+は境界域、3+は陽性です。IHCの結果が2+の場合、追加の検査として 蛍光insituハイブリダイゼーション（FISH） HER2 遺伝子の余分なコピーがあるかどうかを確認するために実行される場合があります。

HER2陽性腫瘍は増殖が速い傾向がありますが、HER2タンパク質を特異的に阻害するトラスツズマブ（ハーセプチン）などの薬剤による標的療法に反応することもあります。

クロディン 18.2

クローディン 18.2 (CLDN18.2) 正常な胃細胞間のタイトジャンクションに存在するタンパク質です。一部の胃がんでは、このタンパク質が高レベルで発現し続けます。 これらは、特に標的とする新しい標的治療の候補となる可能性がある。 Claudin 18.2 を含む細胞。

Claudin 18.2のテストは以下を使用して行われます。 免疫組織化学（IHC）このレポートには、腫瘍細胞がいくつのタンパク質を発現しているか、またそれらの染色強度がどの程度かが記載されています。腫瘍がクローディン18.2を発現している場合、医師は治療計画の一環としてクローディン18.2を標的とした治療が可能かどうかを検討することがあります。

診断後はどうなるのでしょうか?

診断後、医療チームは病理報告書と画像診断結果に基づいて治療計画を立てます。チームには通常、外科医、腫瘍内科医、放射線腫瘍医、病理医が含まれます。

胃腺がんの治療は、病期、バイオマーカーの結果、そして患者さんの全般的な健康状態によって異なります。ほとんどの患者さんは、手術、化学療法、そして場合によっては放射線療法を組み合わせた治療を行います。腫瘍を縮小させるために手術前に化学療法（術前補助療法）を受ける患者さんもいれば、再発のリスクを減らすために手術後に化学療法（術後補助療法）を受ける患者さんもいます。

腫瘍がHER2陽性、クローディン18.2陽性、またはMMR欠損の場合、腫瘍専門医は治療計画に標的療法または免疫療法を含めることがあります。これらの療法は、腫瘍内の特定の分子変化に焦点を当てて作用します。

治療後は、再発の兆候を確認するために、身体検査、血液検査、画像検査を含む定期的なフォローアップ診察を受けます。胃の一部を切除した場合は、医療チームが栄養状態、体重、ビタミン摂取量を綿密にモニタリングし、食生活の調整を勧める場合があります。

医師に尋ねるべき質問

• 病理レポートにはどのような組織学的タイプとグレードが示されていますか?

• 腫瘍は胃壁にどの程度深く侵入していますか（pT ステージは何ですか）、リンパ節は影響を受けていますか（pN ステージは何ですか）？

• 手術による切除縁に癌は見つかりませんでしたか?

• 私の腫瘍はリンパ血管浸潤または神経周囲浸潤を示しましたか?

• MMR、HER2、Claudin 18.2 のバイオマーカー検査の結果はどうでしたか? また、これらの結果は治療にどのような影響を与えますか?

• 私の結果は遺伝性癌症候群を示唆しており、遺伝カウンセラーに診てもらうべきでしょうか?

• 推奨される治療法は何ですか、またどのような順序で行われますか?

• 治療への反応と長期的な健康状態はどのように監視されますか?