작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2023 년 11 월 9 일
병리학 보고서는 생검, 자궁 경부암 검사 또는 수술과 같은 의료 절차 중에 신체에서 제거된 조직, 세포 또는 체액의 검사를 설명하는 의료 문서입니다. 이는 수행된 모든 검사와 가능할 때마다 진단에 대한 요약을 제공합니다(의학에서 진단은 질병이나 상태의 본질을 식별하고 유사한 상태와 구별하는 것을 의미합니다). 보고서는 조직, 세포 또는 체액 검사를 통해 질병을 진단하는 전문 의사인 병리학자가 귀하를 위해 작성합니다.
이 기사는에 의해 작성되었습니다 의사 병리학 보고서를 읽고 이해하는 데 도움이 됩니다. 대부분의 병리학 보고서 유형에 있는 일반적인 섹션과 각 섹션에 있는 정보의 종류를 설명합니다. 문의하기 이 기사나 병리학 보고서에 대해 질문이 있는 경우.
병리학 보고서는 모두 다르며, 보고서에 포함된 정보의 유형과 양은 수행되는 시술의 종류에 따라 달라집니다. 병리학 보고서에 사용되는 단어와 섹션의 순서는 병원마다 크게 다를 수 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
귀하의 개인정보는 보고서 상단 부근에서 확인하실 수 있습니다. 이 정보에는 귀하의 성명, 생년월일, 성별이 포함됩니다. 일부 보고서에는 집 주소도 포함됩니다.
이는 병원이나 연구실에서 귀하에게 할당한 고유 번호입니다. 일부 보고서에는 정부 발행 번호가 사용될 수 있습니다. 이 번호는 귀하의 모든 정보를 함께 보관하는 데 사용됩니다.
검사를 지시한 의사의 이름이 보고서에 기재되어 있어야 합니다. 이는 귀하의 가정의, 외과의사 또는 종양 전문의일 수 있습니다. 어떤 상황에서는 초음파, CT 또는 MRI 유도를 사용하여 시술을 수행한 경우 방사선 전문의의 이름이 됩니다.
이는 절차가 수행되는 이유에 대한 간단한 설명입니다. 이는 또한 의사가 병리학자에게 특정 변화나 상태를 찾아보라고 요청할 수도 있는 곳입니다. 예를 들어, 몇 달 동안 식사 후 복통과 복부팽만감을 경험했다면 담당 의사는 다음과 같은 조치를 결정할 수 있습니다. 생검 위장과 소장의 검사를 통해 이러한 증상을 유발할 수 있는 변화를 찾아보십시오. 이 경우, 생체검사와 함께 제공된 임상 이력에는 “복통 및 복부 팽만감 x개월. 위염이나 헬리코박터 파일로리 검사를 받으십시오.” 이 예에서 의사는 병리의사에게 시술을 하게 된 증상에 대해 설명하고 병리의에게 다음과 같은 상태를 찾아보라고 요청했습니다. 위염 (염증 위)와 박테리아라고 불리는 Helicobacter pylori 이는 일반적으로 위장을 감염시킵니다.
병리학에서는 다음과 같은 단어를 사용합니다. 시편 병리학자가 검사하기 위해 신체에서 제거한 모든 유형의 조직, 세포 및 체액을 설명하는 데 사용됩니다. 검체 출처(또는 부위)는 조직이 채취된 신체의 위치를 기술해야 합니다. 이 섹션에는 수행된 절차 유형이 표시될 수도 있습니다. 예를 들어 다음과 같이 표시될 수 있습니다. 미세 바늘 흡인 생검(FNAB), 절단및 절제술. 여러 조직 샘플을 채취하는 경우 각 조직 샘플을 별도로 나열해야 합니다.
이는 병리학 보고서에서 가장 중요한 부분입니다. 진단 섹션에서는 조직 샘플에서 나타나는 변화에 대한 요약 또는 설명을 제공합니다. 진단이라는 단어는 질병의 본질을 결정하고 이를 다른 상태와 구별하는 과정으로 정의됩니다. 그러나 진단 섹션에서는 항상 질병을 설명하거나 특정 상태의 이름을 제공하지 않습니다. 일부 상황에서는 진단 섹션을 사용하여 조직 샘플이 정상인지 또는 증상을 설명하는 샘플에 변화가 없는지 보고합니다. 다른 상황에서는 진단 섹션을 사용하여 화학 요법, 방사선 요법 또는 기타 약물과 같은 이전 치료와 관련된 변경 사항을 보고합니다. 때때로 조직 샘플에서 비정상적이지만 단일 질병이나 상태에 국한되지 않는 변화가 나타날 수 있습니다. 이러한 상황에서 병리의사는 진단 섹션을 사용하여 최종 진단을 내리지 않고 나타나는 변화를 설명할 수 있습니다. XNUMX개 이상인 경우 시편 검사를 위해 제출된 경우 진단 섹션에는 검사된 모든 표본을 나열하고 각각에 대한 진단을 제공할 수 있습니다.
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병리학에서 '총체적'이란 조직이 현미경 없이 또는 육안으로 보이는 방식을 의미합니다. 조직 샘플이 실험실에 접수되면 조직의 일부(또는 전체)가 현미경 검사를 위해 병리학자에게 보내기 전에 전체적인 검사를 거칩니다. 조직의 육안 검사는 진단 과정에서 매우 중요한 부분이며 어떤 경우에는 병리학자가 조직을 관찰하거나 육안 설명을 읽는 것만으로 진단을 내릴 수 있습니다.
많은 병원에서 조직 샘플의 육안 검사는 인간 조직 검사 훈련을 받은 의료 전문가인 병리의사 보조원(PA)에 의해 수행됩니다. PA는 병리학 보고서의 전체 설명 섹션에 결과를 문서화합니다.
전체적인 설명에는 받은 조직의 유형, 조직의 크기(보통 XNUMX차원으로 측정됨), 조직의 방향을 정하는 데 도움이 되도록 외과의사가 남긴 표시(보통 봉합사 또는 잉크)의 존재 여부 등의 정보가 포함되어야 합니다. 다음과 같은 비정상적인 조직 종양 또한 명확하게 설명해야합니다. 이 설명에는 비정상 조직의 크기, 색상, 모양 및 주변 정상 조직과의 관계가 포함될 수 있습니다. 비정상 조직과 조직의 절단 가장자리 사이의 거리 또는 한계 측정도 해야 합니다.
육안 검사가 끝나면 현미경 검사를 위해 조직을 보냅니다. "In toto"는 접수된 모든 조직이 현미경 검사를 위해 제출되었음을 의미합니다. 더 큰 경우 표본, 대표 부분 또는 조직의 선택된 영역을 샘플링하여 현미경 검사를 위해 보냅니다. 샘플링된 모든 조직은 병리의사가 나중에 이를 식별하는 데 도움이 되도록 라벨이 붙은 블록이나 카세트에 배치됩니다. 각 블록은 슬라이드가 되어 병리학자가 현미경으로 검사합니다. 모든 조직 블록은 병리학 보고서 마지막 부분에 나열되어야 합니다.
수술 중 상담은 일반적으로 수술과 같은 의료 시술이 진행되는 동안 병리학자가 조직을 신속하게 검사하는 것입니다. 수술 중 상담의 목적은 의사에게 수술 중 의사 결정에 도움이 되는 정보를 제공하는 것입니다. 수술 중 상담의 또 다른 이름은 동결 절편입니다. 검사에는 조직을 동결시킨 다음 현미경으로 검사하는 경우가 많기 때문입니다.
현미경 설명은 귀하의 조직을 현미경으로 검사할 때 병리의사가 본 내용을 요약한 것입니다. 이 섹션의 목적은 나중에 귀하의 보고서를 읽을 수 있는 다른 병리학자에게 귀하의 조직에서 나타나는 변화를 설명하는 것입니다. 이 섹션에는 일반적으로 병리학자가 아닌 사람에게는 익숙하지 않은 단어가 포함되어 있습니다(이 단어에 대한 도움을 받으려면 환자를 위한 병리학 사전). 이 섹션에는 다음과 같은 테스트 결과도 포함될 수 있습니다. 특별한 얼룩 과 면역 조직 화학. 모든 병리학 보고서에 현미경적 설명이 포함되는 것은 아닙니다.
이 섹션은 조직 샘플에서 나타나는 변화에 대한 보다 자세한 설명을 제공하거나 어떤 특징이 진단을 초래했는지 설명하는 데 사용될 수 있습니다. 어려운 사례의 경우 의견 섹션을 사용하여 진단에 도달할 수 없는 이유 또는 여러 질병이나 상태를 가능성으로 고려해야 하는 이유를 설명할 수도 있습니다. 귀하의 병리의사는 이 섹션을 사용하여 다른 수행과 같은 권장 사항을 제시할 수도 있습니다. 생검 또는 더 큰 조직 샘플을 채취합니다. 추가 테스트를 주문한 경우 여기에도 설명됩니다.
개요 보고서는 귀하가 암 진단을 받은 경우에만 병리학 보고서에 포함되는 특별 섹션입니다. 개요 보고서는 의사가 치료 계획을 세우는 데 필요한 정보 요약을 제공하도록 설계되었습니다. 대부분의 경우, 개요 보고서 섹션은 종양의 대부분 또는 전체가 신체에서 제거된 후에만 병리학 보고서에 포함됩니다. 이러한 이유로 일반적으로 개요 보고서 섹션은 다음과 같은 소규모 절차에 대한 보고서에 포함되지 않습니다. 생검.
개요 보고서 섹션에는 일반적으로 다음 유형의 정보가 포함됩니다.
부록 섹션에는 보고서를 작성하여 병리학자가 귀하와 귀하의 건강 관리 팀의 다른 의사에게 보낸 후 보고서에 추가된 모든 추가 정보가 포함됩니다. 이 섹션은 다음과 같이 수행된 추가 테스트의 결과를 추가하는 데 자주 사용됩니다. 면역 조직 화학, 형광 제자리 혼성화(FISH)및 차세대 시퀀싱(NGS). 귀하의 사례에 대한 내부 또는 외부 상담이나 검토 결과도 이 섹션에 포함될 수 있습니다. 부록은 원래 진단을 뒷받침하는 추가 정보를 설명하는 데에만 사용해야 합니다. 진단이 변경되는 새로운 정보는 보고되어야 합니다. 개정.
진단 섹션에는 조직 샘플에서 나타나는 변화에 대한 설명이나 요약이 포함되어 있으므로 병리학 보고서에서 가장 중요한 부분입니다. 진단 섹션에서는 질병이나 상태가 발견되었는지 또는 조직 샘플이 정상인지 알려줍니다. 보고서의 진단 섹션에 있는 정보에 대해 담당 의사와 상담하십시오. 진단을 이해하는 데 도움이 필요하면 다음을 확인하세요. 진단 라이브러리.
예를 들어 이름 철자가 잘못되었거나 제공된 임상 기록이 잘못된 경우와 같이 병리학 보고서에서 실수를 발견한 경우 담당 의사에게 연락하여 보고서 수정을 요청해야 합니다. 또는 보고서를 발행한 병리학자에게 문의할 수도 있습니다.