항문 상피내 신생물(AIN): 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 년 12 월 21 일

항문 상피내 신생물(AIN) 은 항문과 항문관의 내벽 세포에 발생하는 전암성 병변입니다. 이 질환에서는 표면 세포에 비정상적인 변화가 나타나지만, 심부 조직으로 전이되지는 않았으므로 암은 아닙니다. 그러나 일부 사례에서는 시간이 지남에 따라 항문 편평세포암 으로 진행될 수 있습니다.

질병의 진행 위험은 주로 질병의 등급에 따라 달라지는데, 이는 현미경으로 관찰했을 때 세포의 비정상적인 모양과 침범된 점막의 범위에 반영됩니다. 항문 상피내 신생물은 편평상피내 병변이라고도 불리는데, 이는 표면 점막에만 국한된 비정상적인 편평세포를 지칭하는 용어입니다.

항문 상피내 종양은 어디에서 시작됩니까?

항문 상피내 신생물은 항문관 내벽을 덮고 있는 얇은 세포층인 상피에서 시작됩니다. 항문관은 직장과 몸 밖을 연결하는 소화관 끝부분의 짧은 통로입니다. 이 부위의 내벽 세포는 피부 세포와 유사한 편평 상피 세포입니다. 이러한 편평 상피 세포에 비정상적인 변화가 발생하지만 그 범위가 상피 내에 국한될 경우, 항문 상피내 신생물로 진단됩니다.

항문 상피내 종양의 증상은 무엇입니까?

항문 상피내 신생물 환자 중 상당수는 증상이 없으며, 이 질환은 다른 이유로 인한 정기 검진이나 검사 중에 발견되는 경우가 많습니다.

증상이 나타나는 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

• 항문 출혈.

• 항문 주위의 가려움증 또는 자극.

• 항문 주변에 불편감이나 작은 덩어리가 만져질 수 있습니다.

이러한 증상은 흔하며 여러 양성 질환에 의해 발생할 수 있으므로 진단을 위해서는 조직 검사가 필요한 경우가 많습니다.

항문 상피내 종양의 원인은 무엇입니까?

대부분의 경우는 피부 접촉을 통해 널리 퍼지는 인유두종바이러스(HPV)의 장기간 감염으로 인해 발생합니다.

• 저등급 항문 상피내 신생물은 일반적으로 HPV 6형 및 11형과 같은 저위험 HPV 유형과 관련이 있습니다.

• 고등급 항문 상피내 신생물은 고위험 HPV 유형, 특히 HPV 16과 가장 흔하게 연관되지만, HPV 18, 31, 33 및 기타 유형과도 관련이 있습니다.

고위험 HPV는 정상적인 세포 성장과 복구를 방해하여 비정상 세포가 지속적으로 축적되도록 합니다.

항문 상피내 종양은 일종의 암입니까?

아니요. 항문 상피내 신생물은 암이 아닙니다. 비정상 세포는 표면층에만 국한되어 있으며 더 깊은 조직으로 침범하지 않았습니다.

그러나 이러한 비정상 세포는 치료하지 않고 방치할 경우 편평 세포 암종으로 발전할 수 있기 때문에 항문 상피내 신생물은 전암성 병변으로 간주됩니다.

암이 발생할 위험은 무엇입니까?

위험성은 주로 항문 상피내 신생물의 등급과 개별 위험 요인에 따라 달라집니다.

• 저등급 질환은 진행 위험이 매우 낮으며 대개 저절로 호전됩니다.

• 고등급 질환은 특히 이상 소견이 상피 두께의 대부분 또는 전체에 걸쳐 나타날 경우 위험도가 더 높습니다.

연구에 따르면 치료하지 않고 방치할 경우, 가장 심각한 단계의 질환을 가진 사람들의 약 10~15%가 수년에 걸쳐 항문암으로 발전할 수 있다고 합니다.

위험도는 다음과 같은 요인으로 증가합니다:

• 고위험 HPV(특히 HPV 16)의 지속적인 감염.

• HIV 감염이나 장기 이식과 같이 면역 체계가 약화된 경우.

• 흡연.

• 항문 부위의 만성 염증 또는 자극.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

진단은 병리학자가 현미경으로 조직 샘플을 검사하여 내립니다. 조직은 일반적으로 항문 점막의 작은 조각을 떼어내는 생검을 통해 얻습니다.

병리학자는 현미경으로 다음을 찾습니다.

• 비정상적인 세포 크기와 모양.

• 핵이 어둡거나 불규칙적입니다.

• 비정상적인 세포 분열 패턴.

• 상피 두께 중 어느 정도가 관련되어 있습니까?

p16에 대한 면역조직화학

고위험 HPV에 감염된 세포는 종종 p16이라는 단백질을 다량 생성합니다. 병리학자들은 면역조직화학이라는 특수 검사를 사용하여 이 단백질을 검출합니다.

• 강하고 광범위한 p16 염색 소견은 고등급 항문 상피내 신생물 진단을 뒷받침합니다.

• p16은 현미경으로 봤을 때 유사하게 보일 수 있는 양성 또는 반응성 변화와 진정한 고등급 질환을 구별하는 데 도움이 됩니다.

HPV 현장 혼성화(HPV ISH)

또 다른 검사로는 HPV 현장 혼성화(HPV ISH)가 있습니다. 이 검사는 조직에서 HPV 유전 물질을 직접 검출하는 검사입니다.

• HPV ISH는 HPV의 존재 여부를 확인할 수 있으며, 경우에 따라 고위험 유형인지 여부도 확인할 수 있습니다.

• 이 검사는 진단이 불확실하거나 HPV 감염 여부를 추가적으로 확인해야 할 때 특히 유용합니다.

항문 상피내 종양은 어떻게 등급이 매겨지나요?

병리학자들은 항문 상피내 신생물을 현미경으로 관찰했을 때 세포의 비정상적인 모양과 상피층의 침범 정도에 따라 세 가지 등급으로 분류합니다.

종양 등급 분류는 암으로 진행될 위험을 예측하고 모니터링 및 치료에 대한 결정을 내리는 데 중요한 역할을 합니다. 등급이 낮은 경우에는 일반적으로 경과 관찰만 필요하지만, 등급이 높은 경우에는 면밀한 추적 관찰이나 치료가 필요한 경우가 많습니다.

항문 상피내 신생물 1

항문 상피내 신생물 1형(ANI-1)에서는 비정상 세포가 상피의 아래쪽 3분의 1에 국한됩니다. 코일로사이트라고 불리는 HPV 감염 세포가 흔히 관찰됩니다. 이는 저등급 질환으로 간주되며 암으로 진행될 위험이 매우 낮습니다. 병변이 눈에 띄게 커지면 첨형 콘딜로마라고 부를 수 있습니다.

항문 상피내 신생물 2

항문 상피내 신생물 2형(ANIN2)에서는 비정상 세포가 상피의 아래쪽 2/3를 침범합니다. 세포는 더 크고 어둡게 보이며, 분열하는 세포의 수도 더 많습니다. 이는 고등급 질환으로 간주되며 저등급 질환보다 진행 위험이 더 높습니다.

항문 상피내 신생물 3

항문 상피내 신생물 3단계(ANIN 3)에서는 비정상 세포가 상피의 거의 전체 두께에 걸쳐 퍼져 있습니다. 세포들은 뚜렷한 이상 소견을 보이며, 분열하는 세포들이 많이 관찰됩니다. 이는 가장 높은 등급으로, 치료하지 않고 방치할 경우 항문 편평세포암으로 진행될 위험이 가장 높습니다.

의사에게 물어볼 질문

• 저는 어떤 등급의 항문 상피내 신생물(ANI)을 앓고 있나요?
• 제가 항문암에 걸릴 위험은 얼마나 되나요?
• 치료나 면밀한 관찰이 필요한가요?
• 추적 검사나 조직 검사는 얼마나 자주 받아야 하나요?
• HPV 백신 접종이 저에게 여전히 도움이 될까요?