침윤성 유방관암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Zuzanna Gorski MD FRCPC 제공
2026 년 7 월 2 일

침윤성 유관암 은 가장 흔한 유방암 유형입니다. 유방의 유관을 덮고 있는 상피세포 에서 시작하여 주변 유방 조직으로 자라납니다. 치료하지 않고 방치하면 림프절 , 뼈, 폐 등 신체의 다른 부위로 전이될 수 있습니다.

이 암의 명칭이 바뀌고 있습니다. 많은 병리 보고서에서 사용되는 새로운 용어는 ' 특수 유형이 없는 침습성 유방암(NST)' 이지만, '침습성 관상암'이라는 용어도 여전히 널리 사용되고 있으며, 두 용어 모두 동일한 진단을 나타냅니다. 보고서에 새로운 용어가 사용된 경우, 침습성 유방암(특수 유형 없음) 에 대한 관련 기사를 참조하십시오.

이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하고, 용어의 의미와 수치의 의미, 그리고 각 정보가 치료에 왜 중요한지 파악하는 데 도움을 줄 것입니다. 유방 생검이나 수술을 받으셨다면, 유방 생검 보고서 이해 가이드 도 참고하시면 도움이 될 것입니다.

침윤성 관암종의 원인은 무엇입니까?

침윤성 유관암의 정확한 원인은 알려져 있지 않지만, 여러 요인이 위험을 증가시킵니다. 유전적 변이, 특히 BRCA1 또는 BRCA2 유전자 변이 는 유방암 위험을 크게 높이며, 가족력이 있는 경우 더욱 위험합니다. 호르몬 요인 또한 중요한 역할을 합니다. 초경이 빠르거나, 폐경이 늦거나, 자녀가 없거나 30세 이후에 첫 아이를 낳거나, 호르몬 대체 요법을 사용하는 경우 모두 위험 증가와 관련이 있습니다.

유방암 발병 위험은 나이가 들수록, 특히 50세 이후에 증가합니다. 유방암이나 비정형 유관 증식증과 같은 전암성 병변의 병력, 또는 유관 상피내암(DCIS , 유관에 국한된 비침습성 유방암) 진단 이력이 있는 경우 침습성 유방암 발생 위험이 높아집니다. 소아기나 젊은 성인기에 받은 흉부 방사선 치료 또한 위험 요인으로 알려져 있습니다. 음주, 비만, 신체 활동 부족 등의 생활 습관 요인도 유방암 발병에 영향을 미칩니다. 대부분의 유방암은 유전적 원인이 밝혀지지 않은 상태에서 발생합니다.

침윤성 관암종의 증상은 무엇입니까?

침윤성 유관암은 증상이 나타나기 전에 유방암 검진에서 발견되는 경우가 많습니다. 증상이 나타나는 경우 가장 흔한 증상은 유방에 새로운 덩어리가 만져지는 것으로, 단단하고 불규칙한 모양이지만 때로는 부드럽거나 둥근 모양일 수도 있습니다. 다른 증상으로는 유방 크기나 모양의 변화, 피부 함몰 또는 발적, 유두 함몰 또는 분비물(특히 혈성 분비물), 유방 특정 부위의 지속적인 통증, 덩어리 없이 유방이 붓는 증상 등이 있습니다. 겨드랑이 또는 쇄골 부근의 림프절에 덩어리나 부기가 만져지는 것도 침윤성 유관암의 징후일 수 있습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

침습성 유관암 진단은 일반적으로 생검 이라고 하는 시술을 통해 종양의 작은 샘플을 채취한 후 이루어지며 , 대부분 유방조영술 이상 소견이나 검진 시 만져지는 덩어리 때문에 시행되는 중심침 생검입니다.

조직은 병리학자가 현미경으로 검사하며 , 유관 벽을 뚫고 주변 유방 조직으로 자라나는 암세포를 발견함으로써 진단을 확정합니다.

동일한 검체에서 호르몬 수용체와 HER2 검사도 시행하며, 이는 아래 생체지표 항목에서 설명합니다. 생검을 통해 암이 확진되면 일반적으로 종양 전체를 제거하는 수술이 권장되며, 치료 전 초음파, 유방조영술, 유방 MRI 등의 영상 검사를 통해 종양의 크기와 범위를 측정합니다.

노팅엄 조직학 등급

노팅엄 조직학적 등급(수정된 스카프-블룸-리처드슨 등급이라고도 함)은 침습성 유관암 병리 보고서에서 가장 중요한 소견 중 하나입니다. 이 등급은 암세포의 비정상적인 모양과 성장 속도를 설명하며, 이는 종양의 향후 진행 양상을 예측하고 치료 결정을 내리는 데 사용되는 정보입니다. 이 등급은 세 가지 현미경적 특징에 각각 1에서 3까지의 점수를 매겨 계산됩니다.

• 세관 형성 — 종양 세포 중 정상 유방 조직과 유사한 둥근 샘 모양 구조인 세관이 얼마나 많이 형성되는지를 평가합니다. 1점은 대부분의 세포가 세관을 형성함을 의미하고, 3점은 세관이 거의 ​​없음을 의미합니다.
• 핵 다형성 — 얼마나 다양하고 비정상적인가 핵 (각 세포의 중심부를) 정상 유방 세포와 비교하여 살펴봅니다. 1점은 핵이 비교적 균일함을 의미하고, 3점은 핵이 현저하게 커지고 불규칙함을 의미합니다.
• 세포 분열 횟수 — 현재 활발하게 분열 중인 세포는 몇 개입니까?유사분열 수치종양의 특정 부위에서 측정한 수치입니다. 수치가 높을수록 종양이 더 빠르게 성장하고 있음을 의미합니다.

세 가지 점수를 합산하여 (총점 범위 3~9) 최종 점수를 결정합니다.

• 1학년 (낮은 학년) — 총점 3~5점. 암세포는 정상 세포와 매우 유사하며 성장 속도가 느린 경향이 있습니다. 예후가 더 양호한 것으로 알려져 있습니다.
• 2학년 (중급) — 총점 6점 또는 7점. 암세포는 중간 정도의 이상을 보이며 중간 속도로 성장합니다.
• 3등급 (우수 등급) — 총점 8점 또는 9점. 암세포가 뚜렷하게 비정상적으로 보이며, 성장과 전이가 더 빠른 경향이 있습니다. 이 등급을 받으면 의료진은 보다 집중적인 치료를 고려할 수 있습니다.

동일 검체에서 발견된 관상피내암(DCIS)

침윤성 유관암에 대한 병리 보고서에는 유관상피내암(DCIS)이 언급될 수도 있습니다 . DCIS는 주변 유방 조직으로 침범하지 않고 유관에 국한된 비정상 세포를 말합니다. 침윤성 유관암 옆에서 DCIS가 발견되는 것은 흔한 일이며, 이는 침윤성 암이 기존의 상피내 병변에서 발생했음을 시사합니다. DCIS의 범위(침범 부위의 크기)와 등급은 수술적 결정에 영향을 미칠 수 있으므로 별도로 보고될 수 있습니다.

미세유두상 특징

침습성 유관암 보고서에는 종양이 미세유두상 특징 을 보인다고 기록될 수 있는데 , 이는 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포들이 빈 공간에 떠 있는 것처럼 보이는 작은 덩어리들을 의미합니다. 이러한 성장 패턴은 중요한데, 미세유두상 특징을 가진 종양은 주변 림프관으로 침투하여 림프절에 도달할 가능성이 더 높기 때문입니다. 종양의 90% 이상이 이러한 패턴을 보일 경우, 침습성 미세유두상 암종이라는 별도의 아형으로 분류되며, 이는 특정한 치료적 의미를 가질 수 있습니다. 연구에 따르면 이러한 종양은 액와 림프절 전이 가능성이 더 높지만, 다른 침습성 유관암과 병기별로 비교했을 때 장기 생존율을 반드시 악화시키는 것은 아닙니다.

점액성 특징

종양 세포가 다량의 점액 (젤 같은 물질) 으로 둘러싸여 있을 때 , 침윤성 유관암에 대한 보고서에서 점액성 특징을 언급할 수 있습니다 . 종양의 90% 이상이 점액성인 경우, 침윤성 점액성 암종 으로 분류되는데, 이는 일반적으로 예후가 더 좋고 천천히 자라며 림프절 전이 가능성이 낮은 별개의 아형입니다. 종양에 점액성 부위와 비점액성 부위가 혼합되어 있는 경우, 그 양상은 각 부위의 비율과 다른 종양 특징에 따라 달라집니다.

종양의 크기

종양 크기는 침윤성 유관암에서 가장 중요한 요소 중 하나입니다. 종양 크기는 병리학적 병기(pT, 아래 병기 분류 항목 참조)를 결정하는 데 사용되며, 종양이 클수록 림프절 및 다른 장기로 전이 될 가능성이 높습니다 . 최종 종양 크기는 수술을 통해 종양 전체를 제거한 후에만 정확하게 측정할 수 있으므로 생검 보고서가 아닌 수술 검체 보고서에 기록됩니다.

종양 확장

침윤성 유관암은 유방 내부에서 시작되지만, 경우에 따라 종양이 위쪽 피부나 흉벽 근육으로 자라납니다. 이를 종양 확장 이라고 합니다 . 종양 확장이 있는 경우 국소 재발 및 원격 전이 위험이 높아지며, 병리학적 종양 병기는 pT4로 상승합니다.

림프관 침범

침윤성 유관암에서 림프혈관 침윤(LVI) 은 암세포가 종양 주변의 작은 혈관이나 림프관으로 침투한 것을 의미합니다. 이러한 혈관은 암세포가 림프절이나 다른 장기로 이동하는 경로가 될 수 있습니다. 보고서에는 림프혈관 침윤 여부가 "존재함"(또는 "양성") 또는 "부재함"(또는 "음성")으로 표시됩니다. 림프혈관 침윤이 있는 경우 전이 및 재발 위험이 높으므로, 의료진은 항암화학요법이나 방사선 치료와 같은 추가 치료를 논의할 수 있습니다.

수술 여백

절제 연이 란 침윤성 유관암 수술 시 제거되는 조직의 가장자리를 말합니다. 병리학자는 절제연을 검사하여 종양이 완전히 제거되었는지 확인합니다. 절제연 검사는 종양 전체를 제거하는 수술(유방보존술 또는 유방절제술) 후에만 시행하며, 생검 후에는 시행하지 않습니다.

• 마이너스 마진 — 절개면에서 암세포가 발견되지 않았습니다. 이것이 수술의 목표이며, 국소 재발 위험을 낮추는 것과 관련이 있습니다.
• 긍정적인 마진 — 절개선 가장자리에 암세포가 존재한다는 것은 암세포가 일부 남아 있을 수 있음을 의미합니다. 이러한 경우 추가 수술이나 방사선 치료가 고려될 수 있습니다.

모든 절제연이 음성인 경우에도 보고서에는 가장 가까운 종양 세포가 절제연에 얼마나 근접했는지에 대한 측정값이 포함될 수 있습니다. 일반적으로 음성 절제연이 넓을수록 재발 위험이 낮아집니다.

림프절

림프절은 체액을 여과하고 암세포를 포착하는 작은 면역 기관입니다. 침윤성 유관암의 경우, 암이 전이될 때 먼저 겨드랑이 림프절(팔 아래쪽)로 이동하는 경우가 많으므로 수술 중에 이 림프절을 제거하여 현미경으로 검사합니다. 보고서에는 검사한 림프절의 개수, 암세포가 있는 림프절의 개수, 그리고 암세포의 크기가 포함됩니다.

가장 큰 매장량의 규모는 세 가지 용어를 사용하여 설명됩니다.

• 분리된 종양 세포 — 크기가 0.2mm 이하인 군집입니다. 이러한 군집은 병기 결정에 양성으로 간주되지 않으며 일반적으로 치료 결정에 거의 영향을 미치지 않습니다.
• 미세전이 — 0.2mm보다 크고 2mm보다 크지 않은 병변은 pN1mi로 보고됩니다. 재발 위험이 약간 증가할 수 있습니다.
• 거대 전이 — 크기가 2mm보다 큰 종양 세포. 전이 위험이 높으며, 일반적으로 항암화학요법이나 림프절 부위 방사선 치료와 같은 보다 집중적인 치료가 필요합니다.

보고서에는 암세포가 림프절의 외피를 뚫고 주변 조직으로 전이된 것을 의미하는 ' 림프절 외 침범'이라는 용어 가 언급될 수 있으며, 이는 재발 위험이 더 높은 소견입니다. 또한 '감시 림프절' (유방에서 림프액이 흐르는 사슬의 첫 번째 림프절)과 '비감시 겨드랑이 림프절' (사슬의 더 아래쪽에 있는 림프절)이라는 용어가 나타날 수도 있습니다.

바이오마커 및 분자 검사

침습성 유관암 진단 과정에서 생체지표 검사는 필수적입니다. 검사 결과는 어떤 치료법이 가장 효과적일지 직접적으로 판단하고 재발 위험을 예측하는 데 도움을 줍니다. 모든 침습성 유관암 환자는 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체, HER2 검사를 받습니다.

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)

에스트로겐 수용체(ER) 와 프로게스테론 수용체(PR) 는 일부 유방암 세포에서 발견되는 단백질로, 세포가 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 반응할 수 있도록 합니다. 이 수용체를 가진 종양은 호르몬을 이용하여 성장합니다. ER과 PR은 생검 또는 수술 검체를 이용한 면역조직화학 검사를 통해 확인됩니다. 보고서에는 다음 내용이 포함됩니다.

• 양성 세포의 비율 — 예를 들어, "ER 양성 80%"는 암세포의 80%가 에스트로겐 수용체를 가지고 있다는 뜻입니다.
• 염색 강도 — 수용체 단백질의 양에 따라 약함, 중간, 강함으로 분류됩니다.
• 총점 — 일부 보고서에서는 백분율과 강도를 하나의 수치로 결합한 올레드 점수 또는 H-점수를 사용합니다.

암세포의 1% 이상에서 에스트로겐 수용체(ER) 또는 프로게스테론 수용체(PR)가 발현되면 해당 암을 호르몬 수용체 양성 암 으로 간주합니다 . 이러한 암은 일반적으로 성장 속도가 느리고 타목시펜이나 아로마타제 억제제(아나스트로졸, 레트로졸, 엑세메스탄)와 같은 호르몬 차단 요법에 잘 반응하여 재발 가능성을 줄여줍니다. ER 양성률이 1%에서 10% 사이인 종양은 ER 저발현 양성 으로 분류됩니다 . 이러한 종양 역시 ER 음성 암보다 호르몬 요법의 효과를 더 많이 보지만, 발현 수준이 낮다는 점을 고려하여 치료 계획을 세웁니다.

에스트로겐 수용체( ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2가 모두 음성인 경우, 종양을 삼중 음성 유방암 이라고 합니다 . 삼중 음성 유방암은 호르몬 요법이나 HER2 표적 치료제에 반응하지 않으므로, 항암 화학 요법이 전신 치료의 핵심입니다. 진행성 삼중 음성 유방암의 경우, PD-L1 검사 결과를 바탕으로 면역 요법(펨브롤리주맙)이 추가적으로 시행됩니다(아래 설명 참조).

HER2

HER2 (인간 상피세포 성장인자 수용체 2)는 세포 성장을 조절하는 단백질입니다. 일부 침습성 유관암에서는 HER2 유전자가 증폭되어 추가 복제본이 존재하고 암세포가 HER2 단백질을 과다하게 생성합니다. HER2 양성 이라고 불리는 이러한 종양은 종종 더 빠르게 성장하지만 트라스투주맙(허셉틴), 퍼투주맙, 트라스투주맙-데룩스테칸과 같은 HER2 표적 치료에 매우 잘 반응합니다. 유방암에서 HER2 에 대한 자세한 내용은 관련 기사를 참조하십시오.

HER2 검사는 두 단계로 진행됩니다. 1단계 는 면역조직화학(IHC) 검사로, 종양 세포 표면의 HER2 단백질 양을 측정하고 그 결과를 점수로 나타냅니다.

• IHC 0, 염색되지 않음 (HER2 음성) — 막 염색이 육안으로 관찰되지 않습니다. HER2 표적 치료는 효과가 없습니다.
• IHC 0, 희미한 염색 (HER2-매우 낮음) — 종양 세포의 10% 이하에서 희미하고 불완전한 막 염색이 관찰됩니다. 표준 기준으로는 여전히 HER2 음성이지만, 이러한 종양은 호르몬 수용체 양성 전이성 질환에서 새로운 항체-약물 접합체에 반응할 수 있습니다.
• IHC 1+ (HER2-low) — 암세포의 10% 이상에서 희미하고 불완전한 막 염색이 관찰됩니다. 기존 기준으로는 HER2 음성으로 간주되지만, 전이성 암의 경우 HER2 발현이 낮은 암은 트라스투주맙-데룩스테칸 병용 요법의 대상이 될 수 있습니다.
• IHC 2+ (불확실) — 종양 세포의 10% 이상에서 약하거나 중간 정도의 완전한 막 염색이 관찰됩니다. 결과는 경계선상에 있으며, 현장 혼성화 검사가 필요합니다. 해당 검사에서 음성으로 나오면 종양은 HER2-low로 재분류됩니다.
• IHC 3+ (HER2 양성) — 암세포의 10% 이상에서 강하고 완전한 막 염색이 관찰되었습니다. HER2 표적 치료가 도움이 될 가능성이 높습니다.

2단계 는 IHC 결과가 2+일 때 시행하는 현장 혼성화(ISH) 검사입니다. 이 검사는 형광 또는 은 프로브를 사용하여 종양 세포 내 HER2 유전자 복제본 수를 세고 동일한 염색체(CEP17)의 기준점과 비교합니다. 복제본 수가 증가(증폭)한 결과는 HER2 양성 종양을 확증하고, 정상 복제본 수(비증폭)는 HER2 음성 종양을 확증합니다. 단, IHC 결과가 1+ 또는 2+인 경우에는 HER2-low로 재분류됩니다. 보고서에는 국제 가이드라인에서 정의한 5개 그룹 중 하나를 사용하여 ISH 결과를 기술할 수 있으며, 병리학자는 IHC 및 ISH 결과를 종합하여 최종 HER2 분류를 내립니다. HER2 음성, HER2-low, HER2-ultralow 간의 차이가 치료 선택에 영향을 미치기 때문에 병리학자는 이러한 범주를 신중하게 보고합니다.

분자 하위 유형

ER, PR, HER2 검사 결과를 종합하여 침윤성 유관암을 분자 유형으로 분류하고, 이에 따라 치료 계획을 세웁니다. 분자 유형은 호르몬 수용체 양성/HER2 음성(가장 흔함), HER2 양성, 또는 삼중 음성으로 나뉩니다. 이 유형은 병기 및 등급과 함께 고려되는 전신 치료법을 결정하는 데 중요한 역할을 합니다.

유전체 검사(유전자 발현 프로파일링)

위에서 언급한 단백질 기반 바이오마커 외에도, 호르몬 수용체 양성, HER2 음성 조기 침습성 유관암 환자 중 상당수는 재발 위험을 예측하고 항암화학요법의 효과를 평가하기 위해 여러 유전자의 활성도를 측정하는 유전체 검사를 받습니다 . 이러한 결과는 병리 보고서에 포함되거나 종양 전문의가 별도로 보고할 수 있습니다.

• 21개 유전자 재발 점수(Oncotype DX) — 0에서 100까지의 점수로 보고됩니다. 점수가 낮으면 재발 위험이 낮고 호르몬 요법 외에 화학 요법이 추가적인 이점을 제공할 가능성이 낮음을 의미하며, 점수가 높으면 그 반대를 의미합니다.
• 70개 유전자 시그니처(MammaPrint) — 종양의 원격 전이 위험도를 저위험군과 고위험군으로 분류합니다.

진행성 질환 또는 재발성 질환에 대한 추가 검사

침습성 유관암이 진행되었거나 재발했거나 다른 장기로 전이된 경우, 차세대 염기서열 분석(NGS) 등을 이용한 광범위한 분자 검사를 통해 특정 치료법을 적용할 수 있는 변이를 확인할 수 있습니다. HER2 음성 유방암에서 BRCA1 또는 BRCA2 유전자, 혹은 관련 유전자 PALB2의 유전적(생식세포) 변이가 발견되면 올라파립이나 탈라조파립과 같은 PARP 억제제 치료의 효과를 기대할 수 있습니다. 이러한 변이는 유전될 수 있으므로, 양성 결과가 나오면 유전 상담을 받는 것이 좋습니다. 호르몬 수용체 양성, HER2 음성 유방암의 경우, PIK3CA 유전자 변이는 PI3K 억제제(알펠리십 또는 이나볼리십) 치료의 효과를 시사할 수 있으며, PIK3CA, AKT1 또는 PTEN 유전자 변이는 AKT 억제제인 ​​카피바서팁 치료의 효과를 시사할 수 있습니다. 특정 호르몬 치료에 대한 반응이 없어지는 흔한 원인인 ESR1 유전자 변이가 발견되면 경구용 약물인 엘라세스트란트로 치료를 변경할 수 있습니다. 삼중 음성 유방암에서 PD-L1 검사(일반적으로 10점 이상인 복합 양성 점수로 보고됨)는 면역항암제 펨브롤리주맙의 투여 적합성을 판단하는 데 도움이 됩니다. 암에서의 PD-L1 검사 에 대한 자세한 내용은 저희 개요를 참조하십시오. 드물게 유방암에서 DNA 불일치 복구 결핍, 높은 종양 돌연변이 부담 또는 NTRK 유전자 융합과 같이 여러 암 유형에 걸쳐 승인된 치료법에 적합한 표지자가 발견되는 경우가 있습니다.

더 자세한 정보는 생체지표 및 유전자 검사 섹션을 참조하십시오.

치료 효과 및 잔존 암 부담

침윤성 유관암 수술 전에 항암화학요법, HER2 표적 치료 또는 호르몬 치료(선행항암요법)를 받으셨다면, 병리 보고서에는 유방과 림프절에 남아 있는 종양의 양, 즉 치료 효과가 기술되어 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 측정 방법은 잔존암 부담(RCB) 지수 이며 , 이는 종양 부위의 크기, 남아 있는 암세포의 비율, 림프절 전이 정도를 하나의 점수로 통합한 것입니다.

• RCB-0 (병리학적 완전 관해) — 유방이나 림프절에 잔존 침윤성 암세포가 없음. 재발 없이 장기 생존 가능성이 가장 높은 최상의 결과.
• RCB-I (최소 잔존 질환) — 암세포가 거의 남아있지 않습니다.
• RCB-II (중등도 잔존질환) — 적당한 양의 암이 남아 있습니다.
• RCB-III (광범위한 잔존 질환) — 암세포가 상당량 남아 있어 재발 위험이 높으므로 수술 후 추가 치료를 고려하는 경우가 많습니다.

특히 HER2 양성 및 삼중 음성 유방암의 경우, 수술 전 보조 요법에 대한 병리학적 반응 정도는 장기적인 예후를 예측하는 가장 강력한 지표 중 하나입니다.

병리학적 단계(pTNM)

침윤성 유관암은 미국암합동위원회(AJCC) 8판의 TNM 병기 분류 시스템을 사용하여 수술 검체를 검사한 결과를 바탕으로 병기를 결정합니다. TNM 시스템은 원발 종양(T), 림프절 전이(N), 원격 전이(M)를 고려합니다. 병리학자는 조직 검체를 통해 pT 및 pN 병기를 판정하고, 영상 검사를 통해 M 병기를 판정합니다. 유방암의 경우, AJCC 8판에서는 해부학적 TNM 병기와 종양 등급, 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PR), HER2 발현 검사 결과를 종합하여 예후 병기를 추가로 지정하므로 , 최종 병기는 종양 크기뿐 아니라 종양의 생물학적 특성에 따라 결정됩니다.

종양 병기(pT)

• pT0 — 수술 검체에서 원발 종양이 발견되지 않았습니다 (선행 항암 치료에 완전 관해 후 발생할 수 있습니다).
• pT1mi — 종양 크기가 1mm 이하인 경우.
• pT1a — 종양의 크기가 1mm보다 크고 5mm 이하인 경우.
• pT1b — 종양의 크기가 5mm보다 크고 10mm 이하인 경우.
• pT1c — 종양의 크기가 10mm보다 크고 20mm 이하인 경우.
• pT2 — 종양의 크기가 20mm보다 크고 50mm 이하인 경우.
• pT3 — 종양 크기가 50mm 이상.
• pT4a — 종양이 흉벽으로 자라났습니다.
• pT4b — 종양이 피부로 자라 들어가 궤양이나 주변 피부 결절을 유발했습니다.
• pT4c — pT4a와 pT4b가 모두 존재합니다.
• pT4d — 염증성 유방암(유방 피부의 발적 및 부종).

결절 단계(pN)

• pN0 — 검사한 림프절에서 암세포는 발견되지 않았습니다.
• pN0(i+) — 분리된 종양 세포(0.2mm 이하의 군집)만 양성으로 간주하지 않습니다.
• pN1mi — 미세전이 병변만 해당 (크기가 0.2mm 초과 2mm 이하인 경우).
• pN1a — 겨드랑이 림프절 1~3개에 암세포가 있으며, 그중 최소 1개는 2mm보다 큰 크기이다.
• pN1b — 같은 쪽 내유방 감시 림프절에 암이 발생한 경우(단독 종양 세포 제외).
• pN2a — 겨드랑이 림프절 4~9개에 암이 전이되었습니다.
• pN2b — 겨드랑이 림프절 전이 없이 유방 내 림프절에 암이 발생했습니다.
• pN3a — 겨드랑이 림프절 10개 이상 또는 쇄골 아래 림프절에 암이 전이된 경우.
• pN3b — 내유방 림프절과 겨드랑이 림프절에 암이 발생했습니다.
• pN3c — 쇄골상 림프절(쇄골뼈 위쪽)에 발생한 암.

침윤성 유관암의 예후는 어떻습니까?

침윤성 유관암의 예후는 여러 요인이 복합적으로 작용하여 결정되며, 단 하나의 소견만으로는 모든 것을 설명할 수 없습니다. 전반적으로, 특히 암을 조기에 발견했을 경우 예후는 양호합니다. 의료진은 다음 사항들을 모두 고려할 것입니다.

• 무대 — 가장 중요한 예측 인자는 조기에 발견되어 유방에 국한된 암(pT1, pN0)의 경우 5년 생존율이 95%를 넘는다는 점입니다. 암이 림프절이나 다른 장기로 전이된 경우에는 예후가 훨씬 더 다양해집니다.
• 등급 - 고등급(3등급) 종양은 1등급 종양보다 성장 속도가 빠르고 재발 위험이 더 높습니다.
• 호르몬 수용체 및 HER2 상태 — 에스트로겐 수용체(ER)/프로게스테론 수용체(PR) 양성 종양은 일반적으로 호르몬 치료에 잘 반응하며 예후가 좋습니다. HER2 양성 암은 성장 속도가 빠른 경향이 있지만 HER2 표적 치료에 잘 반응합니다. 삼중 음성 암은 치료가 더 어렵고 단기 재발 위험이 높지만, 특히 선행 항암화학요법으로 완전 병리학적 반응을 달성하면 완치될 수 있습니다.
• 림프혈관 침윤 — 이 종양의 존재는 림프절 전이 및 원격 전이의 위험을 증가시킵니다.
• 수술적 절제연 — 적절한 거리를 두고 확보된 음성 절제연은 국소 재발 위험을 줄여줍니다.
• 유전체 검사 결과 — 21개 유전자 재발 점수와 같은 검사는 특히 호르몬 수용체 양성, HER2 음성 암의 경우 표준 병리학적 특징을 넘어 재발 위험 추정치를 더욱 정밀하게 산출합니다.
• 선행 항암 치료에 대한 반응 — 병리학적 완전 관해(RCB-0)를 달성하는 것은 특히 HER2 양성 및 삼중 음성 유방암에서 장기적인 예후가 현저히 개선되는 것과 관련이 있습니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

침윤성 유관암 진단 후에는 일반적으로 유방외과 전문의, 종양내과 전문의, 방사선종양내과 전문의, 병리학자, 영상의학과 전문의, 그리고 유전적 위험이 우려되는 경우에는 유전 상담사를 포함한 의료팀이 치료를 진행합니다. 병리학적 소견은 의료팀이 고려할 수 있는 치료 옵션을 결정하는 데 중요한 지침이 되며, 단일 치료 경로를 강요하지는 않습니다. 수술(유방보존술 또는 유방절제술)을 통해 종양을 제거하고, 일반적으로 림프절 생검도 동시에 시행합니다. 방사선 치료는 유방보존술 후, 그리고 경우에 따라 유방절제술 후에도 고려됩니다. 전신 치료는 검사 결과에 따라 달라지는데, 호르몬 수용체 양성 유방암의 경우 호르몬 요법, HER2 양성 유방암의 경우 HER2 표적 치료, 병기, 등급, 아형 및 유전체 검사 결과에 따른 항암화학요법, 그리고 많은 삼중음성 유방암의 경우 면역항암요법이 시행됩니다. 치료 후에는 정기적인 검진과 영상 검사, 골 건강, 폐경 증상 관찰, 그리고 필요한 경우 가임력 및 유전 상담을 포함한 추적 관찰이 이루어집니다.

의사에게 물어볼 질문

• 제 종양의 크기와 노팅엄 등급은 어떻게 되었나요?
• 내 암의 병리학적 병기(pT 및 pN)는 무엇입니까?
• 림프절이 침범되었습니까? 그렇다면 림프절의 개수와 크기는 어떠했습니까?
• 수술 절제면은 깨끗했고, 종양은 완전히 제거되었습니까?
• 림프혈관 침범이 있습니까?
• 제 호르몬 수용체(ER 및 PR) 검사 결과는 무엇이며, 치료에 어떤 영향을 미치나요?
• 제 HER2 상태는 무엇이며(음성, 초저발현, 저발현 또는 양성), 치료 선택에 영향을 미치나요?
• 제 종양이 삼중 음성인가요? 그렇다면 치료에 어떤 의미가 있나요?
• 침습성 암과 함께 DCIS가 발견되었습니까? 그리고 DCIS의 범위가 수술 권고 사항에 영향을 미칩니까?
• 온코타입 DX나 맘마프린트 같은 유전체 검사가 필요할까요? 검사 결과가 치료 방침에 어떤 영향을 미칠까요?
• 수술 전에 치료를 받았다면, 잔존암 부담 점수는 얼마이며, 그 점수는 무엇을 의미하나요?
• BRCA1/2 유전자 변이 또는 기타 유전성 변이를 평가하기 위해 유전 상담을 받아야 할까요?
• 추가 치료로 어떤 치료법이 권장됩니까? 수술, 방사선 치료, 화학 요법, 호르몬 치료, 표적 치료, 면역 요법 또는 이러한 치료법의 병용?
• 향후 진료 일정 및 필요한 영상 검사는 무엇인가요?

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