엽상종양: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD 박사 FRCPC
2023 년 11 월 19 일

엽상종양은 드문 유형의 유방 종양입니다. 대부분의 엽상 종양은 비암성 종양처럼 행동합니다. 그러나 소수(약 10%)는 암처럼 행동합니다. 이 행동에는 유방의 정상 조직과 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있는 능력이 포함됩니다. 병리학자가 종양이 비암성 또는 암성 유형의 엽상 종양인지 결정할 수 있기 전에 전체 종양을 외과적으로 제거해야 합니다.

엽상종양의 증상은?

엽상체 종양은 일반적으로 유방을 검사하는 동안 귀하 또는 귀하의 의사가 느낄 수 있는 둥글고 통증이 없는 덩어리로 나타납니다. 이 종양은 빠르게 자라는 경향이 있어 종양 위의 피부가 늘어날 수 있습니다. 대부분의 종양은 제거될 때까지 수 센티미터를 측정합니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

엽상종양 진단은 생검 이라는 시술을 통해 작은 조직 샘플을 채취한 후 이루어질 수 있습니다 . 그러나 생검만으로는 병리학자가 종양이 양성인지, 경계성인지, 악성인지 판단하기에 충분한 조직을 확보하지 못할 수도 있습니다.

이 기사에 대하여

이 글은 엽상종양 병리 보고서를 읽고 이해하는 데 도움을 드리고자 의사들이 작성했습니다. 아래 섹션에서는 대부분의 병리 보고서에서 발견되는 결과를 설명하지만, 모든 보고서가 다르며 결과도 다를 수 있습니다. 특히, 일부 정보는 종양 전체를 외과적으로 제거하고 병리학자가 검사한 후에만 보고서에 기술된다는 점에 유의하십시오. 이 글이나 병리 보고서에 대해 궁금한 점이 있으면 저희에게 문의하십시오 . 일반적인 병리 보고서의 구성 요소에 대한 더 자세한 소개는 이 글을 참조하십시오.

엽상 종양은 현미경으로 어떻게 보입니까?

엽상종양은 유방 에 정상적으로 존재하는 세포에서 시작됩니다 . 이 종양은 섬유아세포가 기질세포 와 상피세포 로 둘러싸여 있으며, 상피세포 는 큰 관을 형성합니다 . 현미경으로 관찰하면 종양이 나무 잎사귀와 유사한 형태로 자라는 경우가 많습니다. 이러한 형태는 소량의 조직 샘플만 검사할 때 병리학자에게 도움이 될 수 있습니다. "엽상종양(phyllodes)"이라는 이름은 그리스어로 '잎 모양'을 의미하는 단어에서 유래했습니다.

양성, 경계성, 악성 엽상종양의 차이점은 무엇입니까?

병리학자는 엽상 종양을 현미경으로 검사할 때 종양이 보이는 방식에 따라 양성, 경계선 및 악성의 세 가지 유형으로 나눕니다. 종양의 유형은 의사가 시간이 지남에 따라 종양이 어떻게 작용할지 예측하고 귀하에게 적합한 치료 옵션을 선택하는 데 도움이 됩니다.

양성 엽상종양?

양성 엽상종양은 암이 아닌 종양입니다. 현미경으로 검사했을 때 암의 특징이 나타나지 않습니다. 이러한 종양은 대개 수술만으로 치료합니다. 하지만 종양이 완전히 제거되지 않으면 수술 후 재발할 수 있습니다.

경계선 엽상종양?

현미경으로 관찰했을 때, 경계성 엽상종양은 양성 종양과 악성 종양 모두에서 나타날 수 있는 특징을 보입니다. 이러한 이유로 경계성 종양은 양성 과 악성의 중간에 위치한다고 여겨집니다 . 이 종양의 치료는 관찰되는 위험 소견의 정도에 따라 달라집니다. 대부분은 수술만으로 치료되지만, 일부 환자에게는 방사선 치료가 병행될 수 있습니다. 종양이 완전히 제거되지 않으면 수술 후 재발할 수 있습니다.

악성 엽상종양?

악성 엽상 종양 은 암의 일종으로 간주됩니다. 다른 암과 마찬가지로 악성 엽상종양의 종양 세포는 신체의 다른 부위로 전이 될 수 있습니다 . 악성 엽상종양의 경우 방사선 치료나 화학 요법과 같은 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

병리학자는 엽상종양이 양성, 경계성 또는 악성인지 어떻게 결정합니까?

현미경으로 종양을 검사할 때 병리학자는 종양이 양성인지, 경계선인지, 악성인지 확인하기 위해 몇 가지 특징을 찾습니다. 이러한 미세한 특징에는 간질 세포질, 간질 과성장, 세포 이형성, 유사분열 활동 및 침윤성 성장 패턴이 포함됩니다. 이러한 기능은 아래 섹션에서 더 자세히 설명됩니다.

기질 세포질

기질은 유방의 유관 과 샘을 둘러싸고 있는 결합 조직입니다 . 기질의 대부분은 섬유아세포라는 세포로 구성되어 있습니다. 기질 세포 밀도는 병리학자들이 기질 내 섬유아세포의 수를 나타내는 용어입니다. 양성 종양은 섬유아세포 수가 가장 적고, 악성 종양은 가장 많습니다.

기질 과성장

기질 과증식은 상피 세포가 전혀 없고 기질로만 이루어진 부위가 있는 종양을 설명하는 데 사용되는 용어입니다 . 기질 과증식은 양성 종양에서는 관찰되지 않습니다. 기질 과증식은 경계성 종양에서 작은 부위로 나타날 수 있으며, 악성 종양에서는 넓은 부위로 흔히 나타납니다.

이형 

이형성은 병리학자들이 같은 위치에 있는 정상 세포와 모양이 다른 세포를 설명하는 데 사용하는 용어입니다. 병리학자들은 세포의 크기, 모양, 색깔을 살펴보고 이형성 여부를 판단합니다.

양성 엽상 종양의 세포는 정상적이고 건강한 유방 조직에서 발견되는 세포와 유사합니다. 경계선 엽상 종양의 세포는 정상적이고 건강한 세포와 ​​일부 특징을 여전히 공유하지만 비정형입니다. 대조적으로, 악성 엽상 종양의 세포는 일반적으로 정상의 건강한 세포에 비해 훨씬 더 크고 어둡고 불규칙한 모양을 가지고 있습니다. 병리학자는 이러한 세포가 현저하거나 현저한 세포학적 이형성을 나타내는 것으로 설명합니다. 

유사분열 활동

세포는 분열하여 새로운 세포를 생성합니다. 새로운 세포를 생성하는 과정을 유사분열 이라고 하며 , 분열 중인 세포를 유사분열상 이라고 합니다 . 분열하는 세포의 수는 병리학자가 엽상종양의 유형을 판별할 때 중요하게 고려해야 할 특징입니다. 따라서 많은 병리 보고서에는 조직 샘플에서 관찰된 유사분열상의 수가 포함됩니다. 유사분열상 수는 일반적으로 고배율 현미경으로 관찰한 10개의 시야에서 보이는 유사분열상의 수로 나타냅니다.

병리학자들은 유사분열 수치가 양성, 경계선 또는 악성 엽상종양과 일치하는지 결정하기 위해 확립된 기준을 사용합니다. 기준은 다음과 같습니다.

• 온화한 – 고배율 필드 5개당 유사분열 수치가 10개 미만입니다.
• 경계선 – 5개의 고출력 필드당 9~10개의 유사분열 수치.
• 악의 있는 – 10개의 고배율 필드당 10개 이상의 유사분열 수치. 

종양 마진

종양 마진은 주변 정상 유방 조직에 닿는 종양의 일부입니다. 종양과 주변 정상 유방 조직 사이의 여백은 병리학자가 종양이 양성인지, 경계선인지 또는 악성인지를 결정하는 데 도움이 되는 중요한 특징입니다.

• 온화한 – 종양 마진이 선명하고 보기 쉬우며 주변의 정상 유방 조직과 잘 분리되어 있습니다.
• 경계선 – 일부 영역에서는 종양이 경계를 보기 어렵게 만드는 방식으로 정상 유방 조직으로 확장되지만 종양 가장자리는 대부분 명확하고 보기 쉽습니다.
• 악의 있는 – 종양이 주변의 정상 유방 조직으로 퍼져 병리학자가 종양 가장자리를 보기가 매우 어렵습니다. 병리학자들은 이것을 다음과 같이 설명합니다. 침투성 성장의 패턴.

수술 마진이란 무엇이며 왜 중요한가요?

병리학에서 외과 절제연은 신체에서 종양을 제거할 때 절단되는 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서에 설명된 마진은 전체 종양이 제거되었는지 또는 종양의 일부가 남아 있는지 알려주기 때문에 매우 중요합니다. 마진 상태에 따라 필요한 추가 치료(있는 경우)가 결정됩니다. 엽상종양의 경우, 수술 후 종양이 다시 자랄 가능성을 줄이기 위해 최소 1cm의 수술 절제면을 권장합니다.

대부분의 병리 보고서에서는 절제술 이나 절제술 이라는 외과적 시술을 통해 종양 전체를 제거한 후에만 절제연에 대한 정보를 제공합니다. 따라서 생검 이라는 시술을 통해 종양의 일부만 제거한 경우에는 일반적으로 절제연에 대한 정보가 포함되지 않습니다. 병리 보고서에 기재되는 절제연의 범위는 제거된 조직의 종류와 종양의 위치에 따라 달라집니다. 절제연의 크기(종양과 절제면 사이의 정상 조직의 양)는 제거되는 종양의 종류와 종양의 위치에 따라 결정됩니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포를 찾기 위해 가장자리를 주의 깊게 검사합니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이면 여백은 양성으로 설명됩니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이지 않으면 여백은 음성으로 설명됩니다. 모든 마진이 음성일지라도 일부 병리학 보고서는 조직의 절단 가장자리에 가장 가까운 종양 세포의 측정값도 제공합니다.

절제연이 양성(또는 매우 근접한)인 것은 종양을 수술로 제거했을 때 종양 세포가 몸속에 남아 있을 가능성을 의미하기 때문에 중요합니다. 따라서 절제연이 양성인 환자에게는 남은 종양을 제거하기 위한 추가 수술이나 양성 절제연이 있는 부위에 대한 방사선 치료가 권유될 수 있습니다. 추가 치료의 여부와 치료 방법은 제거된 종양의 종류와 종양 발생 부위 등 다양한 요인에 따라 결정됩니다. 예를 들어, 양성 ( 비암성) 종양의 경우에는 추가 치료가 필요하지 않을 수 있지만, 악성 (암성) 종양의 경우에는 추가 치료가 강력히 권장될 수 있습니다.

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