셀리악병: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD 박사 FRCPC
2025 년 9 월 17 일

셀리악병은 밀, 보리, 호밀에 함유된 단백질인 글루텐에 신체가 비정상적으로 반응하는 질환입니다. 이 반응은 염증 소장 내벽이 손상됩니다. 이 손상은 면역 세포에 의해 발생합니다. 림프구셀리악병 환자의 소장에서 글루텐이 더 많이 발견됩니다. 셀리악병의 또 다른 명칭은 글루텐 민감성 장병증입니다.

셀리악병의 증상은 무엇입니까?

셀리악병은 다양한 증상을 유발할 수 있으며, 그 심각도도 매우 다양합니다. 어떤 사람들은 뚜렷한 증상이 없는 반면, 어떤 사람들은 심각한 문제를 겪을 수 있습니다. 증상은 소화계 또는 신체의 다른 부위에 나타날 수 있습니다.

소화기 증상은 다음과 같습니다.

• 설사(변이 잦고 묽고 물기가 많음).

• 변비(배변이 어렵거나 배변 횟수가 줄어드는 증상).

• 복통, 복부 팽창 또는 경련.

• 가스가 너무 많아요.

• 구역질 또는 구토.

• 설명 할 수없는 체중 감소.

다른 증상은 다음과 같습니다.

• 피로와 에너지 부족.

• 빈혈(대개 철분 결핍으로 인해 발생).

• 뼈나 관절의 통증.

• 가려움증과 물집이 생기는 피부 발진(포진성 피부염).

• 구내염.

• 두통이나 편두통.

• 손이나 발의 감각 상실이나 따끔거림, 균형 감각 문제, 기억력 저하.

• 여성의 월경 변화, 불임 또는 생리 불순.

• 우울증, 불안, 과민함 등의 기분 변화.

체강 질병의 원인은 무엇입니까?

셀리악병은 면역 체계가 글루텐에 반응하여 소장 내벽을 잘못 공격할 때 발생합니다. 이러한 손상으로 인해 영양소가 제대로 흡수되지 않습니다. 셀리악병이 발생하는 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 유전적, 환경적, 면역적 요인이 복합적으로 작용합니다.

• 유전 적 요인 – 대부분의 셀리악병 환자는 HLA-DQ2 또는 HLA-DQ8이라는 특정 유전자를 가지고 있습니다. 이 유전자들은 면역 체계가 글루텐에 반응하는 방식에 영향을 미칩니다. 이 유전자들만으로는 셀리악병을 유발할 수 없지만, 발병 위험을 증가시킵니다.
• 환경 요인 – 글루텐이 함유된 음식을 섭취하면 셀리악병 환자에게 면역 반응이 유발됩니다. 특히 소아기에 발생하는 일부 감염은 유전적 소인이 있는 경우 셀리악병 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 유아의 식단에 글루텐을 첨가하는 시기와 양 또한 영향을 미칠 수 있습니다.
• 면역 요인 – 셀리악병에서는 면역 체계가 자가면역 반응을 일으킵니다. 즉, 글루텐이 존재할 때마다 신체 조직(이 경우 소장 내벽)을 잘못 공격하는 것입니다.

셀리악병의 진단은 어떻게 이루어지나요?

의사들은 혈액 검사와 생검 소장의 상태를 검사하여 셀리악병을 진단합니다.

• 혈액 검사는 조직 트랜스글루타미나제(anti-TTG)에 대한 항체를 검사합니다. 셀리악병 환자 대부분은 글루텐을 섭취하면 이러한 항체를 갖게 됩니다.
• 생검 샘플은 일반적으로 십이지장의 두 번째 부분(소장의 시작 부분)에서 채취합니다. 병리학 자 현미경으로 이 샘플을 검사하여 셀리악병의 전형적인 변화를 살펴보세요.

현미경으로 관찰하면 셀리악병은 어떻게 보일까요?

건강한 십이지장은 다음과 같습니다.

• 영양분을 흡수하는 키가 크고 손가락 모양의 융모.

• 짧고 얕은 샘(새로운 세포를 만드는 샘).

• 장세포라고 불리는 얇은 세포막으로, 음식을 흡수합니다.

• 배상 세포 보호 점액을 생성합니다.

• 몇 개만 림프구 (면역 세포).

세리아크병의 경우 병리학자는 다음과 같은 변화를 볼 수 있습니다.

• 융모 위축 – 융모가 짧아지거나 완전히 납작해져서 영양소를 흡수할 수 있는 표면적이 줄어듭니다.
• 융모둔화 – 융모가 짧아졌지만 완전히 편평해지지는 않았습니다. 이는 셀리악병의 초기 징후이거나 부분적인 치유의 징후일 수 있습니다.
• 크립트 증식 – 장이 스스로를 복구하려고 하기 때문에 융기는 더 커지고 더 많아집니다.
• 상피내 림프구증 – 내벽 세포 사이의 림프구 수가 증가하여, 종종 표면 세포 25개당 100개 이상으로 증가합니다. 이는 셀리악병의 주요 특징입니다.

수정된 습지 분류

병리학자들은 셀리악병의 미세한 변화를 평가하기 위해 수정된 마쉬 분류법을 종종 사용합니다. 이 분류법은 손상의 심각도를 설명하는 데 도움이 됩니다.

• 습지 0 – 변화가 없는 정상 조직.

• 습지 1 – 림프구는 증가했지만 융모는 정상입니다.

• 습지 2 – 림프구 증가와 융기부 증식.

• 마쉬 3a – 경미한 둔화를 동반한 부분적 융모 위축.

• 마쉬 3b – 더 심각한 둔화를 동반한 아전융모위축증.

• 마쉬 3c – 융모가 완전히 편평해지고 융모가 전체적으로 위축됩니다.

의사에 대한 질문

만약 당신이 셀리악병 진단을 받았다면, 의사에게 다음과 같이 물어보세요.

• 제 생검 결과는 어떠했으며, Marsh 분류는 어떻게 보고되었나요?

• 내 혈액 검사에서 셀리악병 항체가 양성으로 나왔나요?

• 글루텐 없는 식단을 위해 영양사의 도움을 받아야 합니까?

• 회복과 장기적인 건강 상태를 어떻게 모니터링할 수 있나요?

• 철분, 칼슘, 비타민 D 등 영양소 결핍 여부를 확인하기 위해 후속 검사가 필요합니까?

• 가족 구성원들도 셀리악병 검사를 받아야 할까요?