투명세포 신세포암: 병리 보고서 이해하기

Trevor A. Flood, MD FRCPC
2025년 6월 14일

투명 세포 신세포 암종 신장암의 한 유형입니다. 신장 내부의 세뇨관이라고 하는 작은 관에서 발생합니다. 투명 세포 신세포암은 성인에서 발견되는 가장 흔한 신장암입니다. 많은 투명 세포 신세포암은 느리게 성장하며 예후가 좋습니다. 그러나 일부 종양은 특히 육종양 세포나 횡문양 세포와 같은 특정 공격적인 특징을 가지고 있거나 신장 외부로 전이된 경우 더욱 공격적으로 행동할 수 있습니다.

투명세포신세포암의 증상은?

투명 세포 신세포암 환자 중 상당수는 눈에 띄는 증상을 경험하지 않습니다. 이러한 종양은 종종 다른 이유로 시행하는 영상 검사에서 발견됩니다. 증상이 나타날 경우 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.

  • 소변에 혈액이 섞여 나오는데, 붉은색, 분홍색 또는 갈색으로 나타날 수 있습니다.

  • 복부의 등이나 옆면에 통증이나 불편함이 있습니다.

  • 복부에 덩어리나 부기가 느껴진다.

  • 명확한 원인이 없는 발열.

  • 의도하지 않은 체중 감소.

  • 피로감이나 전반적인 건강이 좋지 않음.

종양이 다른 부위로 퍼진 경우(전이된 경우), 증상은 신체의 어느 부분이 영향을 받았는지에 따라 달라집니다.

투명 세포 신세포 암종의 원인은 무엇입니까?

투명 세포 신세포암은 대부분 우연히 발생합니다. 일반적으로 이러한 종양이 발생하는 구체적인 원인이나 명확한 이유는 없습니다. 그러나 특정 유전적 질환은 어린 나이에 투명 세포 신세포암이 발생할 위험을 증가시킬 수 있으며, 때로는 여러 종양이 동반될 수 있습니다.

투명 세포 신세포 암과 관련된 유전적 상태

일부 사람들은 신장 종양 위험을 증가시키는 유전적 질환을 유전받습니다. 투명 세포 신세포암과 관련된 중요한 유전적 증후군 중 하나는 버트-호그-뒤베 증후군입니다. 이 질환을 앓는 사람들은 투명 세포 신세포암을 포함한 여러 신장 종양이 발생하는 경우가 많습니다. 또한 일반적으로 양성 피부 종양과 폐 낭종을 동반합니다.

투명 세포 신세포 암은 일반적으로 어떻게 진단됩니까?

투명 세포 신세포암은 복부 초음파, CT, MRI 등의 영상 검사 중 우연히 발견되는 경우가 많습니다. 이러한 검사를 통해 신장 내부에 종양이 덩어리 형태로 나타납니다.

의사는 생검종양의 작은 표본을 채취하여 현미경으로 검사하는 수술입니다. 그러나 의사는 종종 생검을 먼저 하지 않고 종양 전체를 제거하라고 제안할 수도 있습니다.

투명 세포 신세포 암종은 현미경으로 어떻게 보입니까?

현미경으로 관찰했을 때 투명 세포 신세포암은 크고 둥근 세포들이 특징입니다. 이 세포들은 종종 투명해 보이는 내부를 가지고 있어 투명 세포 신세포암이라는 이름이 유래되었습니다. 종양 세포들은 큰 덩어리를 이루며, 종양에 혈액을 공급하는 많은 작은 혈관들로 분리되어 있습니다. 이러한 외관은 병리학자가 투명 세포 신세포암의 진단을 확진하는 데 도움이 됩니다.

WHO/ISUP 등급은 무엇이고, 왜 중요한가요?

WHO/ISUP 등급은 병리학자들이 현미경으로 관찰한 비정상적인 종양 세포의 모습을 평가하는 데 사용하는 점수 체계입니다. 이 등급은 종양의 공격성과 전이 가능성을 예측하는 데 도움이 됩니다.

WHO/ISUP 시스템은 투명 세포 신세포 암종을 1등급에서 4등급으로 분류합니다.

  • 1 학년 : 종양 세포는 정상적인 신장 세포와 매우 유사하며 작고 둥근 핵(세포 중심)을 가지고 있습니다.

  • 2 학년 : 종양세포는 핵이 약간 더 크고 불규칙합니다.

  • 3 학년 : 종양 세포는 현미경으로 쉽게 발견할 수 있는 크고 불규칙한 핵을 가지고 있습니다.

  • 4 학년 : 종양 세포는 매우 비정상적이고 기괴하며 불규칙한 모양을 보입니다. 이 등급에는 육종양 세포 또는 횡문양 세포라고 불리는 공격적인 특징을 가진 종양도 포함됩니다.

고등급 종양(3등급 및 4등급)은 저등급 종양(1등급 및 2등급)보다 더 빠르게 성장하고, 더 공격적이며, 전이(확산) 가능성이 더 높습니다.

육종 세포는 무엇이며 왜 중요한가요?

육종양 세포는 모양과 행동이 변화하여 더욱 공격적인 종양 세포입니다. 일반적으로 투명세포암 세포는 둥글지만, 육종양 세포는 길고 방추형으로 변합니다. 육종양 세포를 포함하는 종양은 더 쉽게 전이되어 치료가 더 어려워지는 경우가 많습니다.

횡문근 세포는 무엇이며 왜 중요한가요?

횡문양 세포는 근육 세포와 유사한 종양 세포입니다. 육종양 세포와 마찬가지로 횡문양 세포는 더 공격적인 종양을 나타냅니다. 횡문양 세포가 존재하면 종양이 신체의 다른 부위로 전이될 가능성이 더 높습니다.

종양괴사란 무엇인가요?

괴사는 종양 내에서 세포가 죽은 부위를 말합니다. 이는 일반적으로 종양이 빠르게 성장하여 혈액 공급을 초과할 때 발생합니다. 종양 괴사는 더 공격적인 종양과 더 나쁜 예후를 초래합니다.

종양 확장은 무엇을 의미하며, 왜 중요한가요?

종양 확장은 종양이 신장을 넘어 주변 지방, 큰 혈관, 부신 등 인근 조직이나 장기로 확장되었는지 여부와 그 정도를 나타냅니다. 병리 보고서에는 종양이 신장을 넘어 확장되었는지 여부가 명확하게 명시됩니다. 인근 조직으로 확장된 종양은 전이 위험이 더 높으며 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

수술 여백이란 무엇이고, 왜 중요한가요?

수술적 절제연은 수술 중 제거되는 종양 주변의 건강한 조직을 말합니다. 병리학자는 제거된 조직의 가장자리에 종양 세포가 있는지 확인하기 위해 이 절제연을 면밀히 검사합니다.

  • 마이너스 마진: 조직 가장자리에는 종양 세포가 존재하지 않습니다. 이는 종양 전체가 성공적으로 제거되어 재발 가능성이 낮음을 시사합니다.

  • 양의 마진: 종양 세포는 조직 가장자리에서 발견됩니다. 즉, 체내에 암세포가 남아 있을 수 있으며, 이 경우 추가 수술이나 치료가 필요할 수 있습니다.

부분신절제술(신장의 일부만 제거하는 수술)의 경우, 절제연에는 제거 부위의 신장 조직과 주변 지방이 포함됩니다. 근치적 신절제술(신장 전체를 제거하는 수술)의 경우, 절제연에는 일반적으로 주변 지방, 요관(신장과 방광을 연결하는 관), 그리고 주변 혈관이 포함됩니다. 병리 보고서에 절제연 상태가 명확하게 설명되어 있습니다.

림프관 침범은 무엇을 의미합니까?

림프관 침윤은 종양 세포가 작은 혈관이나 림프관으로 침투한 것을 의미합니다. 혈관은 온몸으로 혈액을 운반하고, 림프관은 림프절과 연결된 림프액을 운반합니다. 종양 세포가 이 혈관으로 침투하면 암은 신체의 다른 부위로 전이될 수 있습니다. 림프관 침윤은 치료 및 경과 관찰에 영향을 줄 수 있는 중요한 소견입니다.

림프절을 검사하는 이유는 무엇이며, 검사 결과는 무엇을 의미합니까?

림프절은 몸 전체에 분포하는 작은 면역 기관으로, 감염과 싸우는 데 도움을 줍니다. 종양 세포는 때때로 림프관을 통해 림프절로 전이됩니다. 수술 중 주변 림프절을 제거하여 암 전이 여부를 확인할 수 있습니다.

  • 음성 림프절: 검사한 림프절에서는 종양 세포가 발견되지 않았습니다.

  • 양성 림프절: 검사한 림프절에서 종양 세포가 발견되었습니다. 림프절에 암세포가 존재한다는 것은 암이 더 멀리 전이될 가능성이 높음을 의미하며, 항암 화학요법이나 면역요법과 같은 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

병리학 보고서에는 검사한 림프절의 수, 위치, 암세포가 있는지 여부가 명확하게 명시됩니다.

림프절 외 확장술이란 무엇인가요?

림프절 외 침윤은 림프절 내부에서 발견된 암세포가 림프절 외피를 뚫고 주변 조직으로 침투한 것을 의미합니다. 이러한 소견은 종양의 재발 또는 전이 위험이 높음을 나타내므로 중요하며, 의사의 추가 치료 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

투명 세포 신세포 암의 병리학적 병기 분류(TNM 시스템)

의사는 TNM 병기 체계를 사용하여 종양의 중증도를 설명합니다. 이 체계는 의료진이 세 가지 중요한 요소를 검토하여 종양의 진행 정도를 파악하는 데 도움을 줍니다. 이러한 요소에는 종양의 크기와 성장 정도(T), 암세포가 인근 림프절로 전이되었는지 여부(N), 그리고 암이 신체의 다른 부위로 전이되었는지 여부(M)가 포함됩니다. TNM 병기를 알면 의사가 최적의 치료를 계획하고 환자의 예후(전망)를 예측하는 데 도움이 됩니다.

종양 단계(T):

  • T1 : 종양이 7cm 이하이고 신장 내부에 완전히 들어있습니다.

  • T2 : 종양은 7cm보다 크지만 여전히 신장 내부에 완전히 존재합니다.

  • T3 : 종양이 주변 지방이나 신장에 붙어 있는 큰 정맥으로 커졌습니다.

  • T4 : 종양은 보호 장벽(게로타 근막)을 통해 신장 밖으로 확장되거나 부신과 같은 근처 장기로 확장됩니다.

림프절 단계(N):

  • N0 : 림프절에 암세포가 없습니다.

  • N1 : 하나 이상의 림프절에서 발견된 암세포.

  • NX : 림프절은 제거되지 않았고 검사도 받지 않았습니다.

전이 단계(M):

  • M0 : 암이 신체의 다른 부위로 전이되지 않았습니다.

  • M1 : 암이 폐나 간 등 먼 부위로 전이되었습니다.

  • MX : 암이 신체의 먼 부위까지 퍼졌는지 확인하기에 충분한 정보가 없습니다.

일반적으로 병기가 높을수록 종양이 더 진행되어 추가 치료가 필요할 수 있음을 의미합니다.

비종양 신장 조직 검사

병리학자는 종양 주변의 건강한 신장 조직도 검사합니다. 또한 고혈압(동맥경화증)이나 당뇨병(당뇨병성 신증)으로 인한 질환 등 다른 질환도 확인합니다. 모든 검사 결과는 병리 보고서에 포함됩니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 제 종양의 등급과 단계를 명확하게 설명해 주시겠습니까?

  • 내 종양에 육종세포나 횡문세포가 존재하는가요? 이것은 무엇을 의미하나요?

  • 수술 여백 결과는 어떻고, 추가 치료가 필요할까요?

  • 제 림프절은 깨끗했나요? 아니면 림프절에 전이가 있어서 추가 치료가 필요할까요?

  • 어떤 후속 검사나 모니터링이 필요합니까?

  • 종양이 재발하거나 전이될 가능성은 얼마나 됩니까?

  • 유전자 검사나 상담을 고려해야 할까요?

  • 전반적인 건강을 개선하기 위해 생활 방식을 바꿀 수 있을까요?

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