자궁내막 투명세포암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 3 월 4 일

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자궁내막 투명세포암은 자궁 내벽에서 발생하는 드문 암의 일종입니다. 이는 고등급 종양으로 분류되는데, 저등급 자궁내막암에 비해 자궁 밖으로 전이될 가능성이 더 높다는 것을 의미합니다.

자궁내막 투명세포암은 일반적인 자궁내막암과는 다른 양상을 보입니다. 자궁내막암 자궁내막모양암 또한 보다 적극적인 치료를 받는 경우가 많습니다. 하지만 많은 경우 초기 단계에서 진단되며, 예후는 종양의 병기 및 자궁 외 전이 여부에 크게 좌우됩니다.

자궁내막 투명세포암의 증상은?

가장 흔한 증상은 비정상적인 질 출혈, 특히 폐경 후 출혈입니다. 일부 여성은 묽거나 피가 섞인 비정상적인 질 분비물을 경험하기도 합니다. 그 외 증상으로는 골반 불편감, 골반 압박감 또는 통증이 있을 수 있습니다.

경우에 따라 자궁경부 세포검사(자궁경부암 검사)에서 이상 소견이 나타날 수 있으며, 특히 진행성 질환의 경우 더욱 그렇습니다. 자궁내막 투명세포암 진단을 받은 사람들은 정맥 혈전 발생 위험이 증가할 수도 있습니다.

폐경 후 출혈은 정상적인 현상이 아니므로 반드시 진찰을 받아야 합니다.

자궁내막 투명세포암종의 원인은 무엇입니까?

자궁내막 투명세포암의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다.

보다 일반적인 것과는 달리 자궁내막암 자궁내막모양암투명세포암은 장기간 에스트로겐 노출과 명확한 연관성이 없습니다. 주로 노년층에서 발생하며, 대개 뚜렷한 전암성 병변 없이 발병합니다.

분자 수준에서 투명세포암은 단일한 특징적인 유전적 변이가 없습니다. 대신, 다양한 종양에서 여러 유전적 변이가 나타날 수 있으며, 일부 사례는 장액성 암, 자궁내막양 암, 둘 다 아닌 경우, 또는 둘 다와 생물학적으로 중복될 수 있습니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

자궁내막 투명세포암의 진단은 일반적으로 자궁내막 검사로 시작됩니다. 생검자궁 내막에서 소량의 조직 샘플을 채취하여 현미경으로 검사하는 검사입니다. 병리학 자.

암이 발견되면 자궁을 제거하는 수술이 흔히 시행되며, 경우에 따라 난소, 나팔관, 림프절도 함께 제거됩니다. 제거된 조직은 종양의 확산, 침윤 깊이, 림프절 전이 여부 및 기타 중요한 특징을 파악하기 위해 면밀히 검사됩니다.

미세한 특징

현미경으로 관찰했을 때, 자궁내막 투명세포암은 흔히 다양한 성장 양상을 보인다. 가장 전형적인 양상은 관상낭형, 유두형, 그리고 고형형이다.

관상낭형 성장은 종양이 작은 샘과 낭종 같은 공간이 혼합된 형태로 자라는 것을 의미합니다. 유두형 성장은 종양이 짧고 둥근 손가락 모양의 돌출부를 형성하는 것을 의미합니다. 고형형 성장은 종양 세포가 판상으로 자라는 것을 의미합니다.

종양 세포는 다양한 모양을 가질 수 있습니다. 다각형, 입방형, 편평형 또는 "징크형"일 수 있습니다. 징크형 세포는 핵이 샘 내부 공간으로 돌출되어 있어 독특한 모양을 나타냅니다. 세포질(세포 본체)은 투명하거나 분홍색일 수 있습니다. 중요한 것은, 명확한 투명한 세포질이나 징크형 세포가 반드시 진단에 필요한 것은 아니라는 점입니다. 진단은 종양의 전체적인 모양과 양상을 바탕으로 이루어집니다.

핵의 형태적 다양성(핵의 크기와 모양의 변이)은 다양하지만, 일반적으로 적어도 일부 영역에서는 중등도에서 중증의 이형성이 나타납니다. 편평상피 분화는 투명세포암의 전형적인 특징이 아닙니다.

면역 조직 화학

면역 조직 화학 이 검사는 항체를 이용하여 종양 세포 내의 특정 단백질을 검출하는 실험실 검사입니다. 이러한 검사는 진단을 확정하고 현미경으로 봤을 때 유사하게 보일 수 있는 다른 유형의 자궁내막암과 자궁내막 투명세포암을 구분하는 데 도움이 됩니다.

자궁내막 투명세포암은 흔히 HNF1β, 냅신 A, AMACR(P504S)에 대한 양성 염색 반응을 보인다. 이러한 표지자들이 존재할 경우, 대부분의 종양 세포에서 양성으로 나타나 진단을 뒷받침한다.

투명세포암에서 에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)는 대개 음성이거나 부분적으로만 양성으로 나타납니다. p53 염색은 다양하게 나타나며, 일부 종양에서는 비정상적인(돌연변이 패턴) 결과가 관찰됩니다. 또한 많은 투명세포암에서 p16 염색이 광범위하게 나타나지만, p16은 이 진단에 특이적인 것은 아니므로 현미경적 특징 및 다른 염색 결과와 함께 해석해야 합니다.

투명세포암은 다른 종양 유형과 겹치는 경우가 많기 때문에 면역조직화학 검사는 진단을 확정하는 데 중요한 역할을 하는 경우가 많습니다.

FIGO 등급

자궁내막양암에 사용되는 FIGO 등급 체계는 주로 고형 종양의 양을 기준으로 합니다. 자궁내막 투명세포암은 정의상 고등급으로 간주되므로 일반적으로 FIGO 1, 2 또는 3등급으로 분류되지 않습니다.

이러한 유형의 종양에 있어 가장 중요한 예후 및 치료 정보는 일반적으로 병리 보고서의 다른 부분에 기술된 병기 및 특정 고위험 특징의 존재 여부입니다.

바이오 마커

바이오마커 검사는 암의 행동 양상과 가장 효과적인 치료법을 더 잘 이해하기 위해 종양 조직에서 시행하는 검사입니다. 이러한 검사에는 면역조직화학 검사(종양 세포의 특정 단백질 검출)와 분자 검사(DNA 변화 검출) 등이 포함될 수 있습니다. 모든 경우에 모든 바이오마커 검사가 시행되는 것은 아닙니다.

불일치 복구 단백질(MMR)

DNA 복제 과정에서 발생하는 작은 오류를 정상 세포가 수정하도록 돕는 단백질이 바로 불일치 복구 단백질입니다. 가장 흔하게 검사되는 단백질은 MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 네 가지이며, 이들은 쌍을 이루어 함께 작용합니다.

병리학자들은 일반적으로 면역조직화학법을 이용하여 MMR 단백질을 검사합니다. 결과는 발현 유지(정상) 또는 발현 소실(비정상)로 보고됩니다.

불일치 복구 단백질의 소실은 투명 세포 암종의 일부에서 관찰될 수 있으며, 보고된 발생률은 다양합니다. 하나 이상의 불일치 복구 단백질이 소실되면 해당 종양은 불일치 복구 결핍 종양으로 분류됩니다. 이는 불일치 복구 결핍 종양이 면역 요법에 좋은 반응을 보일 수 있기 때문에 중요합니다. 불일치 복구 단백질의 소실은 린치 증후군의 가능성을 시사할 수도 있으며, 적절한 임상 상황에서는 추가 검사가 권장될 수 있습니다.

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)는 종양 세포가 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 반응할 수 있도록 하는 단백질입니다. 이러한 표지자는 면역조직화학 검사를 통해 양성 또는 음성으로 보고되며, 때로는 수용체를 발현하는 종양 세포의 비율을 나타내는 백분율이 함께 제시되기도 합니다.

자궁내막 투명세포암에서 에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)는 대개 음성이거나 부분적으로만 양성입니다. 이러한 양상은 투명세포암을 ER 및 PR 양성이 강한 저등급 자궁내막양암과 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

p53

p53은 세포 성장 조절 및 손상된 DNA 복구를 돕는 종양 억제 단백질입니다. 비정상적인 p53 결과는 TP53 유전자에 변형이 있음을 나타냅니다. 이는 일반적으로 비정상적, 돌연변이형 또는 이상 p53 발현으로 보고됩니다.

자궁내막 투명세포암에서 p53 발현 결과는 다양하며, 상당수의 종양에서 비정상적인 p53 염색 소견이 나타납니다. p53 이상 소견은 장액성 암종의 이상 소견과 중복될 수 있으므로, p53 발현 결과는 현미경적 특징 및 다른 면역조직화학 염색 결과와 함께 해석해야 합니다.

방울

POLE 유전자 변이는 자궁내막암의 일부에서 발생합니다. POLE 유전자 변이가 있는 종양은 일반적으로 많은 DNA 변이를 가지고 있지만, 공격성은 낮습니다.

POLE 유전자 변이는 자궁내막 투명세포암에서 흔하지 않지만, 존재할 경우 예후 개선과 관련될 수 있습니다. 결과는 변이형 또는 야생형(정상)으로 보고됩니다.

PIK3CA

PIK3CA는 세포 성장과 생존을 조절합니다. 이 유전자의 돌연변이는 일부 투명세포암에서 관찰됩니다.

검사 결과는 일반적으로 돌연변이형 또는 야생형(정상)으로 보고됩니다. 경우에 따라 이러한 결과는 특히 진행성 질환이나 재발성 질환에서 표적 치료 옵션을 평가할 때 고려될 수 있습니다.

KRAS

KRAS는 세포 성장을 조절하는 경로에 관여하는 유전자입니다. KRAS 돌연변이는 투명세포암의 일부 유형에서 발견될 수 있습니다.

KRAS 유전자 검사 결과는 돌연변이형 또는 야생형(정상)으로 보고됩니다. 이러한 결과는 분자 프로파일링을 통해 치료 옵션을 탐색하는 진행성 질환에서 가장 중요합니다.

ARID1A

ARID1A는 세포 내에서 DNA가 포장되고 읽히는 방식을 조절하는 데 관여하는 유전자입니다. ARID1A 발현의 소실은 일부 자궁내막 투명세포암에서 관찰될 수 있습니다.

ARID1A는 흔히 면역조직화학 검사를 통해 평가되며, 정상인 경우 '존재', 비정상인 경우 '소실'로 보고됩니다. 일부 연구에서는 ARID1A 소실이 예후와 관련될 수 있다고 제시하지만, 이는 여전히 연구가 진행 중인 분야입니다.

프텐

PTEN은 세포 성장을 조절하는 종양 억제 유전자입니다. PTEN 이상은 ​​자궁내막암보다 투명세포암에서 덜 흔하게 나타납니다. PTEN 검사 결과는 면역조직화학 검사에서는 발현 유지 또는 소실로, 분자 검사에서는 돌연변이 또는 정상형으로 보고될 수 있습니다.

추가적인 분자적 발견

투명세포암에서는 PPP2R1A, PIK3R1, SPOP 유전자 변이를 포함한 다른 유전적 변형도 관찰될 수 있습니다. 이러한 결과는 일반적으로 광범위한 분자 프로파일링을 통해 확인되며, 진행성 또는 재발성 질환에서 가장 중요한 의미를 갖습니다.

TCGA 분자 하위 유형

대규모 유전체 연구(예: TCGA(The Cancer Genome Atlas))를 기반으로 많은 자궁내막암은 네 가지 분자 유형으로 분류될 수 있습니다. 위에서 설명한 바이오마커는 종양을 이러한 범주 중 하나로 분류하는 데 도움을 주며, 이는 중요한 예후 정보를 제공할 수 있습니다.

거의 항상 p53 이상(높은 복제 수) 그룹에 속하는 장액성 암종과는 달리, 자궁내막 투명세포 암종은 더 이질적입니다. 서로 다른 종양은 서로 다른 TCGA 범주에 속할 수 있습니다.

일부 투명세포암은 p53 비정상(고복제수) 아형에 속하며, 특히 p53 염색 이상이 나타나는 경우가 그렇습니다. 일부는 불일치 복구 단백질이 소실된 경우 불일치 복구 결핍 아형에 속합니다. 소수의 종양은 POLE 유전자 변이가 있는 경우 POLE 초변이 아형에 속합니다. 그 외의 종양은 특정 분자 프로파일이 없는(NSMP) 그룹에 속할 수 있습니다.

종양이 어떤 분자 유형에 속하는지 이해하는 것은 의사가 예후를 더 잘 예측하고 가장 적절한 치료법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

병리 보고서에서 확인해야 할 다른 특징들

자궁근막 침습

자궁근층 침윤은 종양이 자궁 근육벽으로 얼마나 깊이 침투했는지를 나타냅니다.

자궁은 안쪽 막(자궁내막)과 바깥쪽 두꺼운 근육층인 자궁근층으로 구성되어 있습니다. 종양이 자궁내막에서 이 근육층으로 퍼지는 것을 자궁근층 침윤이라고 합니다.

병리학자들은 침윤 깊이를 밀리미터 단위로 측정하고, 종종 자궁근층 전체 두께에 대한 백분율로 보고합니다. 자궁근층 두께의 50% 미만 침윤은 위험도가 낮음과 관련이 있으며, 50% 이상 침윤은 림프절 전이 위험도가 높음과 관련이 있습니다.

이 측정은 종양의 병기에 직접적인 영향을 미치기 때문에 매우 중요합니다.

경부 기질 침윤

자궁경부 기질 침윤이란 종양이 자궁체에서 자궁경부의 지지 조직으로 자라 들어간 것을 의미합니다.

자궁경부는 자궁의 아랫부분으로 질과 연결되어 있습니다. 종양이 자궁경부 표면층에만 국한된 경우에는 병기가 변하지 않습니다. 그러나 종양이 자궁경부 기질의 더 깊은 곳까지 침범하면 병기가 올라갑니다.

이러한 결과는 방사선 치료와 같은 추가 치료의 필요성에 영향을 미칠 수 있습니다.

주변 장기 또는 조직 침습

자궁은 난소, 나팔관, 질, 방광, 직장 등 여러 다른 장기 및 조직과 밀접하게 연결되어 있습니다. "자궁 부속기"라는 용어는 자궁에 직접 연결된 나팔관, 난소 및 인대를 지칭합니다.

종양이 자라면서 이러한 장기나 조직으로 전이될 수 있습니다. 이러한 경우 자궁과 함께 해당 장기나 조직의 일부를 제거해야 할 수도 있습니다. 병리학자는 이러한 장기나 조직을 철저히 검사하여 종양 세포가 있는지 확인하고, 그 결과를 병리 보고서에 자세히 기술합니다.

다른 장기나 조직에 종양 세포가 존재하면 병리학적 종양 병기가 높아지고 예후가 더 나빠지는 것과 관련이 있습니다.

림프계 및 혈관 침습

림프관 및 혈관 침윤이란 종양 세포가 작은 림프관이나 혈관 내에서 발견되는 것을 의미합니다.

림프관은 면역 체계의 일부이며 조직에서 체액이 배출되도록 합니다. 혈관은 신체 전체에 혈액을 운반합니다. 종양 세포가 이러한 통로에 들어가면 림프절이나 멀리 떨어진 장기로 전이될 수 있는 경로를 확보하게 됩니다.

병리학자들은 현미경으로 이러한 통로 내부에 종양 세포가 있는지 확인합니다. 이러한 발견이 종양이 이미 전이되었다는 것을 의미하는 것은 아니지만, 전이 위험을 증가시킵니다. 따라서 림프관 및 혈관 침범은 고위험 특징으로 간주되며, 수술 후 추가 치료를 권장할 수 있습니다.

여백

A 한계 절제연은 자궁절제술과 같은 수술 중 제거된 조직의 가장자리를 의미합니다. 수술 후 병리학자는 현미경으로 조직 가장자리를 검사하여 남아있는 암세포가 있는지 확인합니다. 자궁내막 투명세포암의 경우, 여러 특정 가장자리를 주의 깊게 평가합니다.

1. 자궁경부 경계: 자궁과 자궁경부가 만나는 부위입니다. 병리학자들은 이 경계를 검사하여 암이 자궁경부 안쪽이나 바깥쪽으로 전이되었는지 확인합니다.

2. 질 절제연 검사: 자궁과 함께 질의 윗부분을 제거하는 경우, 병리 전문의는 수술 부위 가장자리에 암세포가 없는지 확인하기 위해 질 절제연을 검사합니다.

3. 자궁주위조직 경계: 이 경계에는 자궁 주변의 인대와 결합조직을 포함한 조직이 포함됩니다. 암이 이러한 부위로 전이되었는지 확인하기 위해 검사합니다.

4. 복막 가장자리: 복막(복강을 덮고 있는 막)을 제거하는 경우, 이 부위에 암세포가 있는지 확인하기 위해 검사합니다.

절제연에 암세포가 남아 있으면 양성 절제연이라고 하며, 이는 수술 후 종양 세포가 일부 남아있을 수 있음을 의미합니다. 음성 절제연은 절제연에서 암세포가 발견되지 않아 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 절제연이 깨끗해야 암 재발 위험을 줄일 수 있으며, 양성 절제연이 발견될 경우 방사선 치료와 같은 추가 치료가 권장될 수 있습니다.

림프절

림프절 림프절은 림프계에 있는 작고 콩 모양의 구조물로, 감염과 싸우고 체내 노폐물을 제거하는 데 도움을 줍니다. 림프절에는 림프관이 흐르는 동안 림프액을 여과하고 박테리아나 암세포와 같은 유해 물질을 포착하는 면역 세포가 있습니다.

자궁내막 투명세포암의 경우, 이 암은 자궁을 넘어 다른 부위로 전이될 수 있기 때문에 림프절 검사를 시행합니다. 수술 중 골반, 경우에 따라 복부의 림프절을 채취하여 병리과로 보냅니다. 각 림프절은 현미경으로 검사하여 전이성 암, 즉 자궁에서 다른 부위로 퍼진 암세포가 있는지 확인합니다.

림프절 검사는 암의 병기를 결정하고 치료 방침을 정하며 예후를 예측하는 데 중요합니다. 림프절에서 암세포가 발견되면 의사는 화학요법, 방사선 치료 또는 기타 전신 치료와 같은 추가 치료를 권장할 수 있습니다.

분리된 종양 세포(ITC)

병리학자들은 림프절에서 발견되는 0.2mm 이하의 종양 세포 집단을 설명할 때 "분리된 종양 세포"라는 용어를 사용합니다. 검사한 모든 림프절에서 분리된 종양 세포만 발견되면 병리학적 림프절 병기는 pN1mi입니다.

미세 전이

미세전이는 림프절에서 발견되는 0.2~2mm 크기의 종양 세포 집단을 말합니다. 검사한 모든 림프절에서 미세전이만 발견되면 병리학적 림프절 병기는 pN1mi입니다.

거대 전이

거대 전이는 림프절에서 2mm보다 큰 종양 세포 덩어리를 말합니다. 거대 전이는 예후가 좋지 않으며 추가 치료가 권고되는 경우가 많습니다.

병리학적 단계(pTNM)

자궁내막 투명세포암의 병리학적 병기는 미국암합동위원회(AJCC)에서 개발한 국제적으로 인정받는 TNM 병기 분류 체계를 기반으로 합니다. 이 체계는 원발 종양(T), 림프절(N), 원격 전이(M)에 대한 정보를 이용하여 전체 병리학적 병기(pTNM)를 결정합니다. 담당 병리 전문의는 제출된 조직을 검사하고 각 부위에 번호를 부여합니다.

일반적으로 수치가 높을수록 질병이 더 진행되었고 예후가 더 나쁘다는 것을 의미합니다.

자궁내막 투명세포암의 종양병기(pT)

자궁내막 투명세포암은 자궁근층 침윤 깊이와 자궁 외부로의 종양 성장 정도에 따라 T1에서 T4 사이의 종양 병기로 분류됩니다.

• T1 – 종양이 자궁에만 국한되어 있습니다.

• T2 – 종양이 자궁경부 기질을 침범할 정도로 성장했습니다.

• T3 – 종양이 자궁벽을 뚫고 자궁 바깥 표면에 도달했거나, 나팔관이나 난소를 침범한 경우.

• T4 – 종양이 방광이나 결장으로 직접 자라났습니다.

자궁내막 투명세포암의 림프절 병기(pN)

골반과 복부의 림프절 검사를 바탕으로 자궁내막 투명세포암은 N0에서 N2까지 병기로 분류됩니다.

• N0 – 검사한 림프절에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다.

• N1mi – 골반의 림프절 중 적어도 한 곳에서 종양 세포가 발견되었지만, 암세포가 있는 부위는 2밀리미터를 넘지 않았습니다(단독 암세포 또는 미세 전이).

• N1a – 골반의 림프절 중 적어도 한 곳에서 종양 세포가 발견되었고, 암세포가 있는 부위의 크기가 2밀리미터 이상인 경우(거대 전이).

• N2mi – 골반 외부의 림프절에서 종양 세포가 발견되었지만, 암세포가 있는 부위는 2밀리미터를 넘지 않았습니다(단독 암세포 또는 미세 전이).

• N2a – 골반 외부의 림프절 중 적어도 한 곳에서 종양 세포가 발견되었고, 암세포가 있는 부위의 크기가 2밀리미터 이상인 경우(거대 전이).

• NX – 림프절을 검사하지 않았습니다.

FIGO 단계

국제 산부인과 연맹(FIGO)에서 개발한 FIGO 병기 분류 시스템은 자궁내막암의 전이 정도에 따라 암을 분류하는 표준화된 방법입니다. 이 시스템은 의사가 암의 진행 정도를 파악하고, 적절한 치료 계획을 세우고, 예후(질병의 예상되는 결과)를 예측하는 데 중요한 역할을 합니다.

• 1기: 암이 자궁에 국한되어 있습니다.
  • IA: 암이 자궁내막에 국한되었거나 자궁근층의 절반 미만으로 침윤되었습니다.
    예후: 1A기 암은 예후가 매우 좋으며, 수술만으로 성공적으로 치료될 가능성이 높습니다.
  • IB: 암이 자궁근층의 절반 이상을 침범했습니다.
    예후: 1B기는 1A기보다 진행된 단계이지만, 특히 조기에 치료할 경우 일반적으로 예후가 좋습니다.
• 2기: 암이 자궁에서 자궁경부로 퍼졌지만 자궁 밖으로는 넘어가지 않았습니다.
  예후: 2기 암은 방사선 치료나 화학 요법과 같은 추가 치료가 필요할 가능성이 높지만, 적절한 치료를 받으면 많은 환자들이 여전히 양호한 결과를 보입니다.
• 3기: 암이 자궁을 넘어 전이되었지만 여전히 골반 내에 있습니다.
  • IIIA: 암이 자궁의 ​​바깥 표면이나 주변 조직으로 전이되었습니다.
  • IIIB: 암이 질 또는 골반벽으로 전이되었습니다.
  • IIIC: 암이 림프절로 전이되었습니다.
    예후: 3기 암은 진행 정도가 더 심하며 수술, 방사선 치료, 화학 요법을 병행해야 하는 경우가 많습니다. 예후는 다소 불확실하지만, 많은 경우 치료를 통해 효과를 볼 수 있습니다.
• 4기: 암이 방광, 장, 폐 등 다른 장기로 전이된 상태입니다.
  • IVA: 암이 방광이나 직장과 같은 주변 장기로 전이되었습니다.
  • IVB: 암이 폐나 간과 같은 다른 장기로 전이되었습니다.
    예후: 4기 암은 가장 진행된 단계이며 예후가 더욱 심각합니다. 이 단계에서의 치료는 주로 증상 관리와 질병 진행 속도 늦추기에 중점을 둡니다.

의사에게 물어볼 질문

• 내 무대는 어디인가요?

• 종양이 자궁에만 국한되었습니까, 아니면 자궁 밖으로 전이되었습니까?

• 종양이 자궁근육층을 얼마나 깊이 침범했습니까?

• 림프절도 영향을 받았나요?

• 림프관 및 혈관 침윤이 있었습니까?

• 생체지표 검사가 시행되었습니까? 그리고 그 결과가 치료 선택에 영향을 미치나요?

• 제 병기 및 TCGA 분자 아형은 예후에 어떤 의미를 갖나요?