자궁내막양암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 3 월 3 일

자궁내막 자궁내막양 암종 자궁내막에서 발생하는 암의 일종입니다. 자궁내막암 중 가장 흔한 유형이며, 대부분 폐경 후 여성에게 발생합니다.

이러한 유형의 암은 흔히 전암성 병변인 낭종에서 발생합니다. 비정형 자궁내막 증식증자궁내막 세포가 비정상적으로 증식하지만 아직 심부 조직으로 퍼지지는 않은 상태입니다.

자궁내막암 자궁내막모양암의 증상은 무엇인가요?

가장 흔한 증상은 비정상적인 자궁 출혈입니다. 여기에는 생리 기간 외 출혈이나 폐경 후 출혈이 포함될 수 있습니다. 다른 증상으로는 골반 불편감, 비정상적인 질 분비물, 성교 시 통증 등이 있습니다. 폐경 후 출혈은 반드시 진찰을 받아야 합니다.

자궁내막암 자궁내막모양암의 원인은 무엇입니까?

이 암은 프로게스테론 없이 에스트로겐에 장기간 노출되는 것과 밀접한 관련이 있습니다. 비만은 에스트로겐 수치를 증가시키며 중요한 위험 요인입니다. 이 암은 폐경 후 여성에게서 더 흔하게 발생합니다.

다른 위험 요인으로는 다낭성 난소 증후군, 당뇨병, 그리고 린치 증후군과 같은 유전 질환이 있습니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

자궁내막양암의 진단은 일반적으로 자궁내막 검진으로 시작됩니다. 생검자궁 내막에서 소량의 조직 샘플을 채취하여 현미경으로 검사하는 검사입니다. 병리학 자.

암이 발견되면 자궁을 제거하는 수술을 시행하는 경우가 많으며, 경우에 따라 난소, 나팔관, 림프절도 함께 제거합니다. 제거된 조직은 종양의 등급, 침윤 깊이, 림프절 전이 여부 및 기타 중요한 특징을 파악하기 위해 면밀히 검사됩니다.

미세한 특징

현미경으로 관찰했을 때, 자궁내막양암은 정상 자궁내막샘과 유사하지만 크기와 모양이 불규칙한 비정상적인 샘을 형성합니다.

일부 종양은 세포들이 샘 구조가 아닌 판 모양으로 뭉쳐 자라는 고형 성장 양상을 보입니다. 고형 성장 비율은 FIGO 등급을 결정하는 데 사용됩니다(아래 참조).

편평상피 분화가 흔하게 나타납니다. 이는 종양의 일부 영역이 다른 세포와 유사한 형태를 띤다는 것을 의미합니다. 편평 세포이러한 특징은 흔히 관찰되며, 반드시 예후가 나쁘다는 것을 의미하지는 않습니다.

면역 조직 화학

면역 조직 화학 이 검사는 항체를 이용하여 종양 세포 내의 특정 단백질을 검출하는 실험실 검사입니다. 이러한 검사는 진단을 확정하고 자궁내막양암을 다른 유형의 자궁암과 구별하는 데 도움이 됩니다.

저등급 자궁내막양암에서 종양 세포는 일반적으로 에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)에 대해 강하고 광범위하게 양성 반응을 보입니다. "광범위하다"는 것은 대부분의 종양 세포가 양성으로 염색된다는 것을 의미합니다. 이러한 종양은 종종 부분적인 p16 염색을 보이는데, 이는 일부 세포만 양성 반응을 보인다는 것을 의미합니다.

이러한 패턴은 자궁경부 선암(자궁경부에서 시작되는 암)이 일반적으로 p16 양성 반응을 강하게 나타내고, HPV 관련인 경우 에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)에는 음성 반응을 보이는 경향이 있기 때문에 유용합니다. HPV와 무관한 자궁경부 종양은 종종 p16, ER, PR 모두 음성 반응을 보입니다. 이러한 차이점은 종양이 자궁에서 시작되었는지 자궁경부에서 시작되었는지를 판단하는 데 도움이 됩니다.

고등급 종양의 경우 추가적인 표지자를 사용할 수 있습니다. ARID1A, PTEN 또는 이들 중 하나에 대한 염색 소실이 나타날 수 있습니다. 불일치 복구(MMR) 단백질 자궁내막양암종 진단을 뒷받침합니다.

p53 단백질도 검사합니다. 결과는 야생형(정상 패턴) 또는 비정상형(돌연변이형 패턴)으로 보고됩니다. 비정상적인 p53 발현은 고등급 종양에서 더 흔하며, 더 공격적인 행동을 나타낼 수 있습니다.

이러한 면역조직화학적 검사 결과는 종양 유형을 확인하는 데 도움이 되고 치료 결정에 영향을 미칠 수 있으므로 병리 보고서에 포함됩니다.

FIGO 등급

FIGO 등급은 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포의 비정상적인 모양과 종양이 샘 구조가 아닌 판상 구조를 형성하는 정도를 나타냅니다. 이 등급은 종양의 공격성을 예측하는 데 도움이 됩니다.

자궁내막양암은 비편평상피 고형 조직의 비율에 따라 세 가지 등급으로 나뉩니다.

  • 1등급: 고형 성장률 5% 미만.

  • 2등급: 6%~50%의 견고한 성장.

  • 3등급: 50% 이상의 견고한 성장.

1등급과 2등급은 저등급으로 간주되며 일반적으로 성장 속도가 느립니다. 3등급 종양은 고등급으로 간주되며 전이되거나 재발할 가능성이 더 높습니다.

병리 보고서에는 FIGO 등급이 포함될 것입니다. FIGO 등급은 치료 및 예후를 결정하는 데 중요한 역할을 하기 때문입니다.

바이오 마커

바이오마커 검사는 암의 행동 양상과 가장 효과적인 치료법을 더 잘 이해하기 위해 종양 조직에서 시행하는 검사입니다. 이러한 검사에는 면역조직화학 검사(종양 세포의 특정 단백질 검출)와 분자 검사(DNA 변화 검출) 등이 포함될 수 있습니다. 모든 경우에 모든 바이오마커 검사가 시행되는 것은 아닙니다.

불일치 복구 단백질(MMR)

DNA 복제 과정에서 발생하는 작은 오류를 정상 세포가 수정하도록 돕는 단백질이 바로 불일치 복구 단백질입니다. 가장 흔하게 검사되는 단백질은 MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 네 가지이며, 이들은 쌍을 이루어 함께 작용합니다.

병리학자들은 일반적으로 면역조직화학법을 이용하여 MMR 단백질을 검사합니다. 결과는 발현 유지(정상) 또는 발현 소실(비정상)로 보고됩니다.

하나 이상의 MMR 단백질이 소실되면 종양은 MMR 결핍 상태가 됩니다. 이는 MMR 결핍 종양이 면역 치료에 잘 반응할 수 있기 때문에 중요합니다. MMR 검사는 자궁내막암을 비롯한 여러 암의 위험 증가와 관련된 유전 질환인 린치 증후군 환자를 식별하는 데에도 사용됩니다.

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)는 종양 세포가 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 반응할 수 있도록 하는 단백질입니다. 이러한 표지자는 면역조직화학 검사를 통해 양성 또는 음성으로 보고되며, 때로는 수용체를 발현하는 종양 세포의 비율을 나타내는 백분율이 함께 제시되기도 합니다.

자궁내막 내막양암은 특히 저등급 종양에서 에스트로겐 수용체(ER) 및 프로게스테론 수용체(PR) 양성인 경우가 많습니다. 이러한 수용체를 발현하는 종양은 일반적으로 예후가 좋으며 특정 임상 환경에서 호르몬 기반 치료에 반응할 수 있습니다.

p53

p53은 세포 성장 조절 및 손상된 DNA 복구를 돕는 종양 억제 단백질입니다. 대부분의 저등급 자궁내막 상피양 암종에서 p53은 야생형 패턴을 나타내는데, 이는 단백질이 정상적으로 기능한다는 것을 의미합니다. 이러한 p53 야생형은 보다 전형적이고 공격성이 낮은 종양 양상과 관련이 있습니다.

비정상적인 p53 결과는 TP53 유전자에 변형이 있음을 나타냅니다. 이는 일반적으로 비정상적, 돌연변이형 또는 이상 p53 발현으로 보고됩니다. 비정상적인 p53을 가진 종양은 공격적인 양상을 보이는 경향이 있으며, 현미경으로 관찰했을 때 자궁내막양으로 보이더라도 장액성 암종과 유사하게 치료할 수 있습니다.

CTNNB1

CTNNB1은 세포 신호 전달 및 성장에 관여하는 유전자입니다. CTNNB1 유전자 돌연변이는 자궁 내막의 저등급 자궁내막양암에서 흔히 발견됩니다.

CTNNB1 유전자 변이가 존재할 경우, 초기 단계 질환에서도 재발 위험이 더 높을 수 있습니다. 검사 결과는 일반적으로 변이형 또는 야생형(정상)으로 보고됩니다.

KRAS

KRAS는 세포 성장을 조절하는 경로에 관여하는 유전자입니다. KRAS 유전자 돌연변이는 자궁내막 상피양 암종의 일부에서 발견됩니다.

이러한 돌연변이는 종양의 공격적인 행동과 관련될 수 있으며 특정 표적 치료에 대한 종양의 반응 방식에 영향을 미칠 수 있습니다.

PIK3CA

PIK3CA는 세포 성장과 생존을 조절합니다. 이 유전자의 돌연변이는 자궁내막 상피양 암종에서 흔히 발견됩니다.

PIK3CA 돌연변이는 종양 성장에 영향을 미칠 수 있으며, 특히 진행성 또는 재발성 질환의 경우 표적 치료법에 대한 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.

방울

POLE 유전자 돌연변이는 자궁내막 상피양 암종의 일부에서 발생합니다. 이러한 종양은 일반적으로 많은 DNA 돌연변이를 가지고 있지만 공격성은 낮습니다.

POLE 유전자 변이가 있는 종양은 다른 고위험 요인이 존재하더라도 예후가 매우 좋고 재발 위험이 매우 낮습니다.

프텐

PTEN은 세포 성장을 조절하는 데 도움을 주는 종양 억제 유전자입니다. PTEN의 소실 또는 돌연변이는 자궁내막 상피양 암종에서 매우 흔하며, 종양 발생 초기 단계에서 나타나는 경우가 많습니다.

PTEN 유전자 변이는 흔하지만, 일반적으로 단독으로는 예후를 예측하거나 치료 결정을 내리는 데 사용되지 않습니다.

TCGA 분자 하위 유형

대규모 유전체 연구(예: TCGA(The Cancer Genome Atlas))를 기반으로 많은 자궁내막암은 네 가지 분자 유형으로 분류될 수 있습니다. 위에서 설명한 바이오마커는 종양을 이러한 범주 중 하나로 분류하는 데 도움을 주며, 이는 중요한 예후 정보를 제공할 수 있습니다.

  • POLE 초변이 종양: 이 종양은 POLE 유전자 변이를 가지고 있으며, 다른 특징들이 고위험으로 보이더라도 예후가 매우 좋습니다.
  • 불일치 복구 결핍(MMR-D): 이러한 종양은 하나 이상의 MMR 단백질이 소실된 특징을 보입니다. 이러한 종양은 일반적으로 중간 정도의 예후를 보이며 면역 요법에 좋은 반응을 나타낼 수 있습니다.
  • p53 비정상(높은 복제 수): 이러한 종양은 비정상적인 p53 발현을 보입니다. 이러한 종양은 일반적으로 더 공격적인 양상을 보이며, 치료는 장액성 암종과 유사하게 이루어지는 경우가 많습니다.
  • 특정 분자 프로필 없음(NSMP): 이러한 종양은 POLE 돌연변이가 없고, MMR 단백질을 유지하며, 야생형 p53 발현을 나타냅니다. 이 그룹의 많은 종양은 ER 및 PR 양성이며, 보다 전형적인 자궁내막양 행동을 보이지만, 다른 특징(예: CTNNB1 돌연변이)이 위험에 영향을 미칠 수 있습니다.

종양이 어떤 분자 유형에 속하는지 이해하는 것은 의사가 예후를 더 잘 예측하고 가장 적절한 치료법을 선택하는 데 도움이 됩니다.

병리 보고서에서 확인해야 할 다른 특징들

자궁근막 침습

자궁근층 침윤은 종양이 자궁 근육벽으로 얼마나 깊이 침투했는지를 나타냅니다.

자궁은 안쪽 막(자궁내막)과 바깥쪽 두꺼운 근육층인 자궁근층으로 구성되어 있습니다. 종양이 자궁내막에서 이 근육층으로 퍼지는 것을 자궁근층 침윤이라고 합니다.

병리학자들은 침윤 깊이를 밀리미터 단위로 측정하고, 종종 자궁근층 전체 두께에 대한 백분율로 보고합니다. 자궁근층 두께의 50% 미만 침윤은 위험도가 낮음과 관련이 있으며, 50% 이상 침윤은 림프절 전이 위험도가 높음과 관련이 있습니다.

이 측정은 종양의 병기에 직접적인 영향을 미치기 때문에 매우 중요합니다.

경부 기질 침윤

자궁경부 기질 침윤이란 종양이 자궁체에서 자궁경부의 지지 조직으로 자라 들어간 것을 의미합니다.

자궁경부는 자궁의 아랫부분으로 질과 연결되어 있습니다. 종양이 자궁경부 표면층에만 국한된 경우에는 병기가 변하지 않습니다. 그러나 종양이 자궁경부 기질의 더 깊은 곳까지 침범하면 병기가 올라갑니다.

이러한 결과는 방사선 치료와 같은 추가 치료의 필요성에 영향을 미칠 수 있습니다.

주변 장기로 전이됨

더 진행된 경우에는 종양이 자궁을 넘어 난소, 나팔관, 질, 방광, 장 또는 복막(복강을 덮는 막)과 같은 주변 구조물로 퍼질 수 있습니다.

이러한 구조물에서 종양 세포가 발견되면 병리학적 병기가 높아집니다. 자궁을 넘어 전이된 경우 재발 위험이 높아지고 보다 집중적인 치료가 필요한 경우가 많습니다.

림프계 및 혈관 침습

림프관 및 혈관 침윤이란 종양 세포가 작은 림프관이나 혈관 내에서 발견되는 것을 의미합니다.

림프관은 면역 체계의 일부이며 조직에서 체액이 배출되도록 합니다. 혈관은 신체 전체에 혈액을 운반합니다. 종양 세포가 이러한 통로에 들어가면 림프절이나 멀리 떨어진 장기로 전이될 수 있는 경로를 확보하게 됩니다.

이러한 소견은 종양이 이미 전이되었다는 것을 의미하는 것은 아니지만, 전이 위험을 증가시킨다는 것을 시사합니다. 따라서 림프관 및 혈관 침범은 고위험 특징으로 간주되며 추가 치료 여부를 결정하는 데 영향을 미칠 수 있습니다.

림프절

림프절은 골반과 복부에 위치한 작은 면역 기관입니다. 림프액을 여과하는 기능을 하며, 자궁내막암이 처음 전이되는 흔한 부위입니다.

수술 중 림프절을 제거하여 현미경으로 검사할 수 있습니다.

종양 세포가 발견되지 않으면 림프절은 음성(pN0)으로 분류됩니다.

종양 세포가 존재하면 해당 림프절은 양성으로 판정되며, 종양 침착물의 크기가 기록됩니다.

  • 분리된 종양 세포의 크기는 0.2mm 이하입니다.

  • 미세전이 병소의 크기는 0.2mm에서 2mm 사이입니다.

  • 거대 전이 병변은 크기가 2mm 이상입니다.

림프절 전이의 개수와 위치에 따라 림프절 병기(N 병기)가 결정됩니다. 림프절 전이가 있으면 전체 병기가 높아지고 항암화학요법이나 방사선 치료가 권장될 수 있습니다.

여백

A 한계 절제연은 자궁절제술과 같은 수술 중 제거된 조직의 가장자리를 의미합니다. 수술 후 병리학자는 현미경으로 조직 가장자리를 검사하여 남아있는 암세포가 있는지 확인합니다. 자궁내막 상피양 암종의 경우, 여러 특정 가장자리를 주의 깊게 평가합니다.

  1. 자궁경부 경계: 자궁과 자궁경부가 만나는 부위입니다. 병리학자들은 이 경계를 검사하여 암이 자궁경부 안쪽이나 바깥쪽으로 전이되었는지 확인합니다.
  2. 질 절제연 검사: 자궁과 함께 질의 윗부분을 제거하는 경우, 병리 전문의는 수술 부위 가장자리에 암세포가 없는지 확인하기 위해 질 절제연을 검사합니다.
  3. 자궁주위조직 경계: 이 경계에는 자궁 주변의 인대와 결합조직을 포함한 조직이 포함됩니다. 암이 이러한 부위로 전이되었는지 확인하기 위해 검사합니다.
  4. 복막 가장자리: 복막(복강을 덮고 있는 막)을 제거하는 경우, 이 부위에 암세포가 있는지 확인하기 위해 검사합니다.

절제연에 암세포가 남아 있으면 양성 절제연이라고 하며, 이는 수술 후 종양 세포가 일부 남아있을 수 있음을 의미합니다. 음성 절제연은 절제연에서 암세포가 발견되지 않아 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 절제연이 깨끗해야 암 재발 위험을 줄일 수 있으며, 양성 절제연이 발견될 경우 방사선 치료와 같은 추가 치료가 권장될 수 있습니다.

한계

병리학적 단계(pTNM)

자궁내막 선암의 병리학적 병기는 국제적으로 인정받는 TNM 병기 분류 체계를 기반으로 합니다. 미국 암 합동 위원회. 이 시스템은 원발성 종양(T)에 대한 정보를 사용합니다. 림프절 (N), 그리고 먼 전이성 질병의 병리학적 단계(pTNM)를 결정하기 위해 질병의 병리학적 등급(M)을 검사합니다. 병리학자는 제출된 조직을 검사하고 각 부위에 번호를 부여합니다. 일반적으로 번호가 높을수록 질병이 더 진행되었고 예후가 더 나쁘다는 것을 의미합니다. 예지.

자궁내막 선암의 종양 병기(pT)

자궁내막 선암은 자궁근층의 깊이에 따라 T1에서 T4 사이의 종양 병기로 분류됩니다. 침입 및 자궁 외부의 종양 성장.

  • T1 – 종양이 자궁에만 국한되어 있습니다.
  • T2 – 종양이 자궁경부 기질을 침범할 정도로 성장했습니다.
  • T3 – 종양이 자궁벽을 뚫고 자궁 바깥 표면에 도달했거나, 나팔관이나 난소를 침범한 경우.
  • T4 – 종양이 방광이나 결장으로 직접 자라났습니다.
자궁내막 선암의 림프절 병기(pN)

검토 결과에 따르면 림프절 골반과 복부에서 발생하는 자궁내막양암은 N0부터 N2까지 병기로 분류됩니다.

  • N0 – 검사한 림프절에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다.
  • N1mi – 골반의 림프절 중 적어도 한 곳에서 종양 세포가 발견되었지만, 암세포가 있는 부위는 2밀리미터를 넘지 않았습니다(단독 암세포 또는 미세 전이).
  • N1a – 골반의 림프절 중 적어도 한 곳에서 종양 세포가 발견되었고, 암세포가 있는 부위의 크기가 2밀리미터 이상인 경우(거대 전이).
  • N2mi – 골반 외부의 림프절에서 종양 세포가 발견되었지만, 암세포가 있는 부위는 2밀리미터를 넘지 않았습니다(단독 암세포 또는 미세 전이).
  • N2a – 골반 외부의 림프절 중 적어도 한 곳에서 종양 세포가 발견되었고, 암세포가 있는 부위의 크기가 2밀리미터 이상인 경우(거대 전이).
  • NX – 림프절을 검사하지 않았습니다.

FIGO 단계

국제 산부인과 연맹(FIGO)에서 개발한 FIGO 병기 분류 시스템은 자궁내막암의 전이 정도에 따라 암을 분류하는 표준화된 방법입니다. 이 시스템은 의사가 암의 진행 정도를 파악하고, 적절한 치료 계획을 세우고, 예후(질병의 예상되는 결과)를 예측하는 데 중요한 역할을 합니다.

  • 1기: 암이 자궁에 국한되어 있습니다.
    • IA: 암이 자궁내막에 국한되었거나 자궁근층의 절반 미만으로 침윤되었습니다.
      예후: 1A기 암은 예후가 매우 좋으며, 수술만으로 성공적으로 치료될 가능성이 높습니다.
    • IB: 암이 자궁근층의 절반 이상을 침범했습니다.
      예후: 1B기는 1A기보다 진행된 단계이지만, 특히 조기에 치료할 경우 일반적으로 예후가 좋습니다.
  • 2기: 암이 자궁에서 자궁경부로 퍼졌지만 자궁 밖으로는 넘어가지 않았습니다.
    예후: 2기 암은 방사선 치료나 화학 요법과 같은 추가 치료가 필요할 가능성이 높지만, 적절한 치료를 받으면 많은 환자들이 여전히 양호한 결과를 보입니다.
  • 3기: 암이 자궁을 넘어 전이되었지만 여전히 골반 내에 있습니다.
    • IIIA: 암이 자궁의 ​​바깥 표면이나 주변 조직으로 전이되었습니다.
    • IIIB: 암이 질 또는 골반벽으로 전이되었습니다.
    • IIIC: 암이 림프절로 전이되었습니다.
      예후: 3기 암은 진행 정도가 더 심하며 수술, 방사선 치료, 화학 요법을 병행해야 하는 경우가 많습니다. 예후는 다소 불확실하지만, 많은 경우 치료를 통해 효과를 볼 수 있습니다.
  • 4기: 암이 방광, 장, 폐 등 다른 장기로 전이된 상태입니다.
    • IVA: 암이 방광이나 직장과 같은 주변 장기로 전이되었습니다.
    • IVB: 암이 폐나 간과 같은 다른 장기로 전이되었습니다.
      예후: 4기 암은 가장 진행된 단계이며 예후가 더욱 심각합니다. 이 단계에서의 치료는 주로 증상 관리와 질병 진행 속도 늦추기에 중점을 둡니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 내 FIGO 등급과 병기는 무엇인가요?

  • 종양이 자궁근육층을 얼마나 깊이 침범했습니까?

  • 림프절도 영향을 받았나요?

  • 림프혈관 침범이 있었습니까?

  • 내 종양은 어떤 분자 유형에 속합니까?

  • 생체지표 검사 결과가 치료 선택에 영향을 미치나요?

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