갑상선 여포성 신생물: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: 제이슨 와서먼 의학박사, 철학박사, 왕립공과대학원
2026 년 5 월 31 일

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여포성 신생물은 병리학자들이 갑상선 여포 세포와 유사한 세포로 구성된 갑상선 내 종양을 설명하기 위해 사용하는 예비 진단입니다. 이 용어는 미세침 흡인 생검(FNAB) 이라는 시술 후에 가장 흔히 사용되는데 , 이 시술에서는 가는 바늘로 갑상선 결절에서 소량의 세포 샘플을 채취합니다. 여포성 신생물은 최종 진단이 아닙니다. 이는 치료팀에게 해당 결절이 양성일 수도 있고 악성일 수도 있으며, 정확한 진단을 위해서는 추가 정보가 필요함을 알려줍니다.

여포성 신생물은 갑상선 세침흡인생검(FNAB) 결과에 사용되는 표준 보고 체계인 베데스다 갑상선 세포병리 보고 시스템(Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology)에서 중간 단계에 위치합니다. 이 시스템의 최신 3판에서는 해당 범주를 여포성 신생물 이라고 부릅니다 . 이전 용어인 여포성 신생물 또는 여포성 신생물 의심 (FN/SFN)은 같은 의미이며 여전히 많은 보고서에서 사용됩니다.

이 글은 이러한 초기 진단이 무엇을 의미하는지, 어떤 질환으로 이어질 수 있는지, 그리고 다음 단계는 일반적으로 어떻게 되는지 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

세침흡인생검이란 무엇입니까?

미세침 흡인 생검은 갑상선에 생긴 덩어리나 결절에서 소량의 세포 샘플을 채취하는 시술입니다. 가는 바늘을 결절에 삽입하여(대개 초음파 유도 하에) 소량의 세포를 채취한 후 현미경으로 검사합니다. 이 시술은 안전하고 일반적으로 잘 견딜 수 있으며 전신 마취가 필요하지 않습니다.

세침흡인생검(FNAB) 결과는 갑상선 세포병리 보고를 위한 베데스다 시스템(Bethesda System)을 사용하여 보고되며, 결과는 6가지 범주로 나뉩니다. 각 범주에는 악성 가능성에 대한 예상 위험도와 권장되는 다음 단계가 제시됩니다. 여포성 신생물은 4단계에 해당합니다. 다른 범주로는 진단 불가(1단계), 양성(2단계), 의미 불확정 이형성증(3단계), 악성 의심(5단계), 악성(6단계)이 있습니다.

모낭신생물에는 어떤 질환이 포함됩니까?

여포성 신생물이라는 용어는 여러 가지 다른 질환을 지칭할 수 있습니다. 일부는 양성 종양이지만, 다른 일부는 갑상선암의 일종입니다. 최종 진단은 수술 후 결절 전체를 검사하여 확정됩니다.

선종 결절

선 종양 결절은 갑상선 세포의 양성 종양입니다. 이러한 결절은 대개 여포성 결절 질환 이라는 질환의 일부로 , 시간이 지남에 따라 갑상선에 여러 개의 결절이 자라납니다. 선종양 결절은 양성이므로 대부분 경과 관찰 외에는 특별한 치료가 필요하지 않습니다.

여포 선종

여포선종은 갑상선의 양성 종양입니다. 세포는 정상 여포 세포와 유사하게 생겼지만, 얇은 섬유성 피막으로 둘러싸인 경계가 명확한 덩어리를 형성합니다. 세포는 피막을 넘어 주변 갑상선 조직으로 자라나지 않습니다.

여포 성 갑상선 암종

여포성 갑상선암 은 갑상선암의 일종입니다. 현미경으로 관찰했을 때 세포는 여포성 선종의 세포와 매우 유사해 보입니다. 핵심적인 차이점은 여포성 갑상선암에서는 종양 세포가 피막을 뚫고 주변 갑상선 조직이나 혈관으로 침범한다는 것입니다. 이러한 침범은 종양을 제거한 후 전체를 검사해야만 확인할 수 있기 때문에 세침흡인생검(FNAB)만으로는 진단이 불가능합니다.

NIFTP(유두 모양 핵 특징을 갖는 비침습성 여포성 갑상선 신생물)

NIFTP 는 갑상선암의 일부 특징을 보이지만 비침습적인 양상을 나타내는 종양입니다. 더 이상 암으로 간주되지 않습니다. 여포성 선종과 마찬가지로 NIFTP는 피막으로 둘러싸여 있으며 주변 갑상선 조직이나 혈관을 침범하지 않습니다. 세포는 유두상 갑상선암과 유사한 핵 특징을 보이지만 전이의 증거는 없습니다.

유두상 갑상선암의 여포형 아형

유두상 갑상선암의 여포형 아형 ( 이전 보고서에서는 여포형 변종 이라고도 함 )은 여포성 갑상선암과 유두상 갑상선암의 특징을 모두 공유하는 갑상선암의 한 유형입니다. 종양 세포는 여포에서 자라지만 유두상 갑상선암의 핵 특징도 나타냅니다. 진단은 종양 제거 후 침윤(피막 또는 혈관) 여부를 확인하는 데 달려 있습니다.

온코사이트성 선종 및 온코사이트성 암종

갑상선 결절의 세포들이 풍부한 밝은 분홍색 세포질(호 산성 세포)을 가지고 있을 때, 세침흡인생검(FNAB) 결과는 호산성 여포성 신생물 로 보고될 수 있습니다. 수술 후, 결절은 갑상선 호산성 선종 (양성) 또는 호산성 암종 (암성) 으로 판명될 수 있습니다 . 다른 범주와 마찬가지로, 이러한 구분은 현미경으로 침윤 여부를 확인하는 것에 달려 있습니다.

여포성 신생물 진단으로 이어지는 현미경적 특징

현미경으로 관찰했을 때, 여포성 신생물은 정상 갑상선 여포 세포와 매우 유사한 세포들로 구성되어 있습니다. 병리학자가 이러한 용어를 사용하는 데에는 몇 가지 특징이 있습니다.

  • 미세모낭 — 이 세포들은 정상 갑상선 조직에서 볼 수 있는 더 크고 개방된 소포가 아니라, 작고 빽빽하게 밀집된 소포(작고 둥근 구조)로 배열되어 있습니다.
  • 밀집되거나 반복적인 세포 집단 — 이 세포들은 정상적인 여포를 둘러싸고 있는 콜로이드(갑상선 호르몬 저장 물질)가 거의 없이 응집된 군집을 이루고 있습니다.
  • 경미한 세포 이형성증 — 세포는 정상보다 약간 크거나 핵의 크기와 모양이 다소 다를 수 있습니다. 용어 전형적인 아닌 세포가 비정상적으로 보이지만, 그 변화가 종양 유형을 특정하기에 충분히 구체적이지 않다는 것을 의미합니다.
  • 유두상 갑상선암의 핵 특징이 관찰되지 않음 — 핵이 뚜렷하게 옅은 색을 띠거나, 홈이 파여 있거나, 유두상 갑상선암의 다른 전형적인 특징을 보이는 경우, 결과는 일반적으로 다른 베데스다 분류로 보고됩니다.

검체 내 세포들이 주로 호산성 세포 형태를 보일 경우, 그 결과는 베데스다 분류 IV의 별도 하위 범주인 ' 호산성 세포형 여포성 신생물' 로 보고됩니다.

세침흡인생검으로 확실한 진단을 내릴 수 없는 이유는 무엇입니까?

미세침 흡인 생검은 소수의 세포만을 채취하는 검사입니다. 이를 통해 병리학자는 존재하는 세포의 종류는 확인할 수 있지만, 종양 전체의 구조, 피막의 존재 여부, 종양 세포가 주변 갑상선 조직이나 혈관을 침범했는지 여부는 알 수 없습니다. 양성 여포성 종양과 악성 여포성 종양을 구분하는 핵심 특징은 침범 여부 이므로, 최종 진단을 위해서는 종양 전체를 제거하여 현미경으로 검사해야 합니다.

이 진단을 받았을 경우 암 발생 위험은 어느 정도입니까?

기존 연구들을 종합해 보면, 여포성 신생물(베데스다 분류 IV)로 보고된 결절에서 악성 종양이 발생할 위험은 일반적으로 25~40%입니다. NIFTP는 더 이상 암으로 간주되지 않기 때문에 수술 시 공격적인 암이 발견될 실제 위험은 이전 연구에서 제시된 것보다 낮으며, 현재 추정치는 대개 10~30% 범위입니다. 일부 연구에서는 온코사이트성 아형의 경우 위험도가 다소 낮게 나타납니다.

환자의 나이, 결절의 크기 및 초음파 소견, 분자 검사 결과(아래 설명 참조), 관련 갑상선 질환 유무 등 여러 요인이 특정 결절의 위험도를 높이거나 낮출 수 있습니다. 치료팀은 세침흡인생검(FNAB) 결과에만 의존하지 않고 이러한 모든 정보를 종합적으로 고려합니다.

분자 테스트

분자 검사는 여포성 종양 환자의 수술 전 암 위험도를 더욱 정확하게 평가하기 위해 점점 더 많이 사용되고 있습니다. 이 검사는 세침흡인생검(FNAB) 후 남은 세포를 이용하여 시행됩니다. 일반적으로 사용되는 상용 검사로는 Afirma Genomic Sequencing Classifier(GSC), ThyroSeq, ThyGeNEXT/ThyraMIR 등이 있습니다. 이러한 검사들은 양성 또는 악성 갑상선 종양에서 흔히 나타나는 유전적 변화 및 유전자 발현 패턴을 분석합니다. 검사 결과는 일반적으로 확정적인 양성 또는 악성 판정보다는 위험도 추정치로 보고됩니다.

분자 검사는 다음 두 가지 상황에서 가장 유용합니다.

  • 위험 감소 — 분자 검사 결과가 "양성" 또는 "음성"으로 나오면 암 발생 위험도를 상당히 낮출 수 있으며, 진단 수술을 피하고 대신 영상 검사를 통해 결절을 추적 관찰하는 결정을 내리는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 위험도가 높은 변화 식별하기 — 특히 특정 돌연변이가 발견될 경우, 분자 검사 결과가 "양성" 또는 "의심"으로 나오는 경우 브라프 V600E 또는 테르트 프로모터 변이가 발견되면 암이 의심될 수 있으며, 수술 방법 선택에 도움이 될 수 있습니다(예: 부분 절제술보다는 전체 갑상선 절제술).

분자 검사는 모든 의료기관에서 제공되는 것은 아니며, 진단에 필수적인 검사도 아니지만, 가능한 경우 유용한 정보를 제공할 수 있습니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

치료 계획은 세침흡인생검(FNAB) 결과, 결절의 영상학적 특징, 분자 검사 결과, 환자의 다른 질환 및 선호도에 따라 결정됩니다. 치료팀은 일반적으로 다음 사항을 고려합니다.

  • 진단적 폐엽절제술 — 갑상선 한쪽 엽을 제거하는 것이 가장 일반적인 방법입니다. 전체 결절과 주변 엽을 현미경으로 검사하여 피막이나 혈관 침범 여부를 확인합니다. 이는 많은 양성 결절과 크기가 작고 위험도가 낮은 암에 대한 확정적인 치료법이기도 합니다.
  • 갑상선 전절제술 — 갑상선 전체 제거는 결절이 크거나, 분자 검사에서 고위험 변이가 확인되거나, 다른 갑상선 결절이나 관련 질환이 있거나, 환자가 갑상선 전체 제거를 강력히 선호하는 경우에 고려될 수 있습니다.
  • 능동적 감시 — 크기가 작고 위험도가 낮은 결절이 있으며 분자 검사 결과가 양호한 일부 환자의 경우, 결절을 즉시 제거하는 대신 반복적인 초음파 검사와 임상 검사를 통해 경과를 관찰할 수 있습니다.
  • 추가 평가 — 원래 검체량이 적거나 검사 결과가 모호한 경우 추가 영상 촬영이나 세침흡인생검을 반복하는 것을 고려할 수 있습니다.

결절 제거 후 최종 진단에 따라 추가 치료 계획이 결정됩니다. 양성 결절이나 비침습성 갑상선 기능 항진증(NIFTP)의 경우 일반적으로 추가 치료는 필요하지 않습니다. 암으로 확진된 경우에는 암의 종류와 병기에 따라 추가 수술, 방사성 요오드 치료 또는 갑상선 호르몬 대체 요법이 시행될 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 제 FNAB 검사 결과에 어떤 베데스다 카테고리가 지정되었나요?
  • 검사 결과가 여포성 신생물, 호산성 여포성 신생물, 또는 다른 범주로 보고되었습니까?
  • 이러한 검사 결과를 보이는 결절의 암 발생 위험도는 얼마나 될까요?
  • 제 검체에 대한 분자 검사가 가능한가요? 그리고 그 결과가 치료 결정에 도움이 될까요?
  • 수술이 필요할까요? 필요하다면, 부분 절제술일까요, 아니면 전체 갑상선 절제술일까요?
  • 제 경우에는 능동적 감시가 가능한 선택지일까요?
  • 수술이 권장될 경우, 위험 요소는 무엇이며 회복 과정은 어떻게 되나요?
  • 수술 후 최종 진단을 받기까지 얼마나 걸릴까요?
  • 수술 후 갑상선 호르몬 대체 요법이 필요할까요?
  • 장기적으로 어떤 추가 검사나 영상 촬영이 필요합니까?

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