유두상 갑상선암의 여포형 아형: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: 제이슨 와서먼 의학박사, 철학박사, 왕립공과대학원
2026 년 10 월 9 일

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여포형 유두상 갑상선암은 갑상선암의 한 유형으로 , 가장 흔한 갑상선암인 유두상 갑상선암의 한 형태입니다. 일부 보고서에서는 이를 유두상 갑상선암의 여포형 아형 이라고 부르며 , 세계보건기구(WHO)는 2022년부터 이 명칭을 사용하고 있습니다. 두 명칭 모두 동일한 종양을 지칭합니다.

갑상선은 목 앞쪽에 위치한 작은 샘으로, 신체의 에너지 사용 방식을 조절하는 호르몬을 생성합니다. 정상 세포는 여포라고 불리는 작고 둥근 주머니 안에서 자랍니다. 이 암의 경우, 종양 세포 또한 여포에서 자랍니다. 세포의 DNA를 담고 있는 핵 의 모양 때문에 유두상 암종이라고 불립니다.

이 명칭은 여러 종류의 종양을 포괄합니다. 어떤 종양은 얇은 피막으로 둘러싸여 있는 반면, 다른 종양은 주변 갑상선 조직으로 퍼져나가며, 이러한 종양들은 각기 다른 양상을 보입니다. 따라서 병리 보고서에는 어떤 종류의 종양인지 정확하게 명시되어 있습니다.

이 글에서는 의사가 여포형 유두상 갑상선암을 진단하는 방법과 다양한 유형을 구분하는 방법을 설명합니다. 또한 보고서에 포함된 침윤, 등급, 절제연, 림프절 전이, 생체 표지자 및 병기 소견의 의미를 설명합니다.

유두상 갑상선암의 여포형 변종은 누가 걸리나요?

유두상 갑상선암의 여포형 변종은 주로 30세에서 60세 사이의 성인에게서 발견되지만, 어린이와 청소년에게서도 발생할 수 있습니다. 다른 갑상선암과 마찬가지로 여성에게서 남성보다 약 3배 더 흔하게 발생합니다.

유두상 갑상선암의 여포형 변종은 무엇 때문에 발생하는가?

대부분의 경우 여포형 유두상 갑상선암의 원인은 알려져 있지 않습니다. 어린 시절 머리나 목 부위에 방사선 치료를 받은 것이 가장 잘 알려진 위험 요인이지만, 이 암 환자 대부분은 그러한 방사선 치료를 받은 적이 없습니다.

갑상선암은 종양 세포 내 유전자 변이로 인해 발생하며, 이러한 변이는 유전되지 않습니다. 피막형 종양은 대부분 RAS 유전자 중 하나에 변이가 있는 반면, 침윤형 종양은 BRAF 유전자에 변이가 있는 경우가 더 흔합니다. 이러한 유전자 변이는 아래의 바이오마커 섹션에서 자세히 설명합니다. 드물게 갑상선암이 가족력이 있는 경우도 있습니다.

증상은 무엇입니까?

유두상 갑상선암의 여포형 변종 환자는 대부분 종양이 발견될 당시 아무런 증상이 없습니다. 의사는 종종 신체검사나 다른 이유로 시행한 검사 중에 갑상선 결절 이라고 불리는 덩어리를 발견합니다.

종양이 커지면 목에 눈에 띄거나 만져지는 덩어리가 생기거나, 삼키기 어렵거나, 목소리가 쉬는 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 혈중 갑상선 호르몬 수치는 대개 정상이기 때문에 혈액 검사로 암을 진단하는 경우는 드뭅니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

유두상 갑상선암의 여포형 변종은 대개 목 초음파 검사에서 작은 결절로 시작됩니다. 의사는 미세침 흡인(FNA) 이라는 검사를 통해 가는 바늘로 결절에서 세포를 채취하고 , 병리학자는 현미경으로 세포를 검사합니다.

이러한 유형의 종양은 바늘 샘플만으로는 최종적인 진단을 내리기 어려운 경우가 많습니다. 세포들이 양성 갑상선 결절의 세포와 매우 유사하게 보일 수 있고, 일부 세포만으로는 종양이 피막을 뚫고 나왔는지 여부를 판단하기 어려울 수 있습니다. 따라서 '여포성 신생물' 또는 '여포성 신생물 의심' 과 같은 결과가 흔히 나타납니다. 바늘 샘플에 대한 분자 검사를 통해 의사는 수술의 필요성을 판단할 수 있습니다.

최종 진단은 수술 후 이루어지며, 외과의는 갑상선의 절반(엽절제술) 또는 전체(전절제술)를 제거합니다. 병리학자는 현미경으로 종양의 가장자리 전체를 검사하여 피막이나 혈관으로 침범한 종양 세포가 있는지 확인합니다. 암이 확진되면 림프절 전이 여부를 확인하기 위해 목 초음파 검사를 시행하는 경우가 많습니다.

다른 유형은 무엇입니까?

유두상 갑상선암의 여포형 변종은 현미경으로 관찰했을 때 다른 두 종류의 갑상선 종양과 매우 유사하게 보이므로 병리학자들은 이러한 종양을 세 그룹으로 분류합니다. 2022년에 발표된 세계보건기구(WHO) 분류 5판에서는 이러한 그룹의 명칭이 변경되었으므로 보고서에는 새로운 명칭 또는 이전 명칭이 사용될 수 있습니다.

  • 유두상 갑상선암의 침윤성 여포형 변종. 이 종양은 피막이 없고 주변 갑상선 조직으로 직접 자라납니다. 일반적인 유두상 갑상선암과 매우 유사한 양상을 보입니다. 전이될 경우, 보통 다른 장기보다는 목의 림프절로 먼저 전이됩니다.
  • 침습성 피막성 여포형 유두상 갑상선암. 이 종양은 얇은 피막으로 둘러싸여 있으며, 종양 세포는 그 피막을 뚫고 나오거나 혈관으로 침투했습니다. 이 종양은 마치... 여포 성 갑상선 암종 전형적인 유두상 갑상선암과는 달리 림프절로 전이되는 경우는 드물고, 혈류를 통해 폐나 뼈로 전이되는 경우가 더 흔합니다. 2022년부터 세계보건기구(WHO)는 이를 유두상 갑상선암과는 별개의 갑상선암으로 분류했지만, 기존의 익숙한 이름은 그대로 유지하고 있습니다.
  • NIFTP. 이 종양 역시 캡슐로 둘러싸여 있지만, 종양 세포가 캡슐을 뚫고 혈관으로 침투하지는 않았습니다. 2016년까지는 암으로 간주되었지만, 장기 연구를 통해 제거 후 재발률이 매우 낮다는 사실이 밝혀졌습니다. 저희 기사에서 자세히 다루겠습니다. NIFTP 이 진단을 설명합니다.

종양 전체를 피막까지 포함하여 제거하고 검사한 후에야 이러한 종양들을 구분할 수 있습니다. 따라서 종양의 종류는 수술 후에 판별하는 것이지 바늘로 채취한 검체로는 판별할 수 없습니다. 침습성 피막 종양은 다시 여섯 가지 범주로 나뉘며, 이는 다음 절에서 자세히 설명합니다.

피막 침윤 및 피막 내 침윤성 범주

피막 침윤은 피막성 여포형 유두상 갑상선암의 핵심 소견입니다. 이는 종양 세포가 종양을 둘러싼 얇은 조직층인 피막을 뚫고 자라났다는 것을 의미합니다 . 이 소견은 침습성 피막성 여포형 변이 유두상 갑상선암을 비침습성 여포형 유두상 갑상선암(NIFTP)과 구분하는 기준이며, 피막 침윤이 있는 종양은 다른 소견이 없더라도 암으로 간주됩니다.

침습성 피막성 여포성 변이 유두상 암종으로 진단되면 보고서에는 6가지 범주 중 하나가 명시됩니다. 이 범주는 종양의 침윤 정도를 나타냅니다. 또한 종양 세포가 호산성 인지 여부도 명시하는데 , 호산성 세포란 미토콘드리아(세포 내 에너지 생성 기관)가 풍부하여 크고 분홍색으로 보이는 세포를 말합니다.

  • 최소 침습성 여포형 유두상 암종. 종양 세포가 피막을 뚫고 자랐지만 혈관에는 침투하지 않았습니다. 이러한 경우는 예후가 가장 좋으며, 다른 신체 부위로 전이되는 경우는 매우 드뭅니다. 많은 경우 수술만으로도 충분한 치료가 됩니다.
  • 최소 침습성 온코사이트성 여포형 유두상 암종. 이는 최소 침습 수술 범주와 동일하지만, 종양 세포의 대부분이 온코사이트라는 점이 다릅니다. 예후는 최소 침습 수술 범주와 유사합니다.
  • 피막으로 둘러싸인 혈관침윤성 여포형 유두상 암종. 종양 세포는 종양 자체가 여전히 대부분 피막으로 둘러싸여 있음에도 불구하고 피막 내부 또는 바로 바깥쪽의 혈관 내에서 관찰됩니다. 단 하나의 혈관이라도 침범하면 이 범주에 속하게 됩니다. 이러한 종양은 최소 침습성 종양보다 전이 가능성이 높으며, 침범된 혈관의 수가 많을수록 전이 가능성도 높아집니다.
  • 피막으로 둘러싸인 혈관침습성 호산성 여포성 변종 유두상 암종. 이는 피막으로 둘러싸인 혈관 침습성 종양 범주와 동일하지만, 대부분의 종양 세포가 온코사이트라는 점이 다릅니다. 보고서에는 침습된 혈관의 수도 나와 있습니다.
  • 광범위하게 침습하는 여포형 유두상 암종. 종양이 피막을 뚫고 주변 갑상선 조직으로, 또는 갑상선을 완전히 넘어 넓게 퍼진 경우입니다. 이러한 경우는 전이될 가능성이 가장 높으며, 보통 혈액을 통해 폐나 뼈로 전이됩니다.
  • 광범위하게 침습하는 호산성 여포형 유두상 암종. 이는 광범위하게 침습적인 범주와 동일하지만, 종양 세포의 대부분이 온코사이트성이라는 점이 다릅니다. 평가 및 치료 방법은 동일합니다.

침습성 피막 종양의 경우, 종양이 얼마나 침윤했는지가 세포의 호산성 여부보다 훨씬 더 중요합니다. 이 여섯 가지 범주는 피막이 없는 침윤성 변종에는 적용되지 않습니다.

조직학적 등급

대부분의 암은 세포의 비정상적인 모양 에 따라 등급이 매겨지지만 , 유두상 갑상선암의 여포형 변종은 그런 식으로 등급이 매겨지지 않습니다. 대신 병리학자는 종양이 정상보다 빠르게 성장하고 있음을 나타내는 두 가지 특징을 확인합니다. 모든 보고서에는 유사분열 지수가 포함되어야 하며, 많은 보고서에서 괴사에 대한 언급도 포함됩니다.

  • 유사분열 수. A 유사분열 그림 분열 중인 세포를 말합니다. 병리학자는 종양의 특정 부위에서 이러한 세포의 수를 세는데, 대부분의 종양에서 그 수는 적습니다.
  • 회저. 괴사 이는 사멸한 종양 세포 영역을 의미합니다. 이 암에서는 드물게 나타나기 때문에 많은 보고서에서는 관찰될 때만 언급됩니다. 또한, 세포 분열 수치가 높을 때 병리학자가 빠르게 성장하는 유형의 갑상선암을 확인하는 과정에서 언급될 수도 있습니다.

병리학자가 특정 부위에서 5개 이상의 핵분열상을 발견하거나 괴사를 확인하면, 종양은 고등급 분화 갑상선암 으로 재분류됩니다 . 드물게는 저분화 갑상선암 으로 재분류되기도 합니다 . 두 진단 모두 재발이나 전이 가능성이 높으므로, 의사들은 일반적으로 더 면밀한 치료와 추적 관찰을 시행합니다.

종양 크기 및 갑상선 외 침범

보고서에는 유두상 갑상선암의 여포형 변종의 크기가 가장 넓은 부분을 기준으로 센티미터(cm) 단위로 측정되어 표시됩니다. 크기는 종양의 병기를 결정하는 주요 요인 중 하나이며, 4cm보다 큰 종양은 더 높은 병기로 분류됩니다.

보고서에는 종양이 갑상선 외부로 자라났는지 여부도 명시될 것입니다. 이러한 소견을 갑상선 외 침범이라고 하며, 보고서에는 다음과 같은 방식으로 기술될 수 있습니다.

  • 갑상선 외 침범은 없습니다. 종양이 갑상선에 국한되어 있습니다. 이는 이 암에서 가장 흔한 결과입니다.
  • 미세한 갑상선외 침범. 소량의 종양이 갑상선 바로 바깥쪽 조직으로 자라났으며, 현미경으로만 확인할 수 있습니다. 현행 병기 분류 체계에서는 이러한 소견이 병기를 변경하지 않으며 예후에도 거의 영향을 미치지 않습니다.
  • 갑상선 외 침범이 뚜렷하게 나타납니다. 종양이 갑상선 바깥쪽으로 충분히 자라 수술 중 외과의사가 확인할 수 있게 되었습니다. 이로 인해 병기가 높아집니다. 목 앞쪽의 얇은 근육인 띠근육으로 침범한 경우 pT3b 병기이며, 기관, 후두 또는 식도로 침범한 경우 pT4a 병기입니다.

혈관 침범

혈관 침윤 (angioinvasion ) 이란 유두상 갑상선암의 여포형 변종 종양 세포가 혈관 내에서 관찰되는 것을 의미합니다. 모든 증례에서 혈관 침윤 여부가 보고됩니다. 혈관 내 암세포는 폐나 뼈와 같은 다른 장기로 전이될 수 있으므로, 혈관 침윤은 보고서에서 매우 중요한 소견 중 하나입니다.

혈관 침범이 있는 경우, 많은 보고서에서 침범된 혈관의 수를 명시합니다. 이전 보고서에서는 침범된 혈관이 4개 미만인 경우 "국소적"이라는 용어를, 4개 이상인 경우 "광범위적"이라는 용어를 사용하기도 했습니다. 침범된 혈관의 수가 많을수록 암이 전이될 가능성이 높아지며, 의료진은 수술 후 치료 계획을 세울 때 이 수치를 참고합니다.

림프 침범

림프관 침윤이란 유두상 갑상선암의 여포형 변종 세포가 림프관(림프절로 체액을 운반하는 가는 혈관) 내에서 관찰되는 것을 의미합니다. 이는 혈관 침윤과는 별도로 보고되며, 존재 여부가 확인되지 않은 경우로 나타납니다. 림프관 침윤은 목 부위로 전이되는 경향이 있는 침윤형 변종에서 더 흔하게 나타납니다.

여백

절제 연이란 유두상 갑상선암의 여포형 변종을 제거할 때 외과의사가 잘라내는 조직의 가장자리를 말합니다. 병리학자는 절제연을 검사하여 절단면에 종양 세포가 존재하는지 확인합니다.

  • 마이너스 마진. 절개면에서 종양 세포가 관찰되지 않아 외과의사가 종양을 완전히 제거했음을 시사합니다. 일부 보고서에서는 종양에서 가장 가까운 절개면까지의 거리도 제시합니다.
  • 긍정적인 마진. 절개 부위에서 종양 세포가 관찰되었는데, 이는 목에 종양이 일부 남아 있을 가능성을 시사합니다. 의료진은 방사성 요오드 치료를 고려하거나, 드물게는 추가 수술을 고려할 수 있습니다.

림프절

유두상 갑상선암의 여포형 변종은 림프절 로 전이될 수 있는데 , 림프절은 조직에서 체액을 걸러내는 작은 면역 기관입니다. 갑상선에 가장 가까운 림프절은 목 중앙, 즉 6번 림프절 영역에 위치합니다. 목 양쪽에 있는 림프절은 2번에서 5번 림프절 영역이라고 합니다.

이 암 수술 시 항상 림프절을 제거하는 것은 아닙니다. 일반적으로 초음파 검사나 외과의사가 비정상적인 림프절을 발견했을 때, 때때로 경부 절제술 이라는 수술을 통해 림프절을 제거합니다 . 림프절이 제거된 경우, 검사한 림프절의 개수와 암세포가 포함된 림프절의 개수가 보고서에 명시됩니다.

많은 보고서에서 림프절 내 가장 큰 암세포의 크기도 함께 제시합니다. 크기가 2mm 이하인 매우 작은 암세포는 암 재발 가능성을 거의 높이지 않습니다. 그러나 3cm보다 큰 암세포가 있거나 여러 림프절에 암이 전이된 경우에는 목 부위 암이 재발할 가능성이 더 높습니다.

보고서에는 림프절 외 전이에 대한 언급도 있을 수 있습니다 . 이는 암세포가 림프절의 외피를 뚫고 주변 조직으로 침범했음을 의미합니다. 이러한 소견은 암 재발 가능성을 높이는 것으로 알려져 있습니다. 림프절 전이는 침윤성 암에서 흔하며, 피막성 암에서는 드뭅니다.

바이오마커 및 분자 검사

여포형 유두상 갑상선암에 대한 바이오마커 검사는 종양 세포 내 유전자 변이를 확인하는 검사입니다. 모든 환자에게 필요한 것은 아니며, 많은 보고서에서 이 검사 결과가 포함되지 않습니다. 하지만 이 검사를 시행하면 암의 진행 양상을 예측하는 데 도움이 되며, 진행성 암의 경우 표적 치료제가 치료 옵션으로 적합할지 여부를 판단할 수 있습니다.

일반적으로 차세대 염기서열 분석(NGS) 이라는 여러 유전자를 한 번에 검사하는 방법을 사용합니다 . 이 검사는 수술 전 바늘 샘플을 이용하여 수술 필요성을 판단하거나, 종양 제거 후 종양 조직을 이용하여 시행할 수 있습니다. 검사 결과는 각 유전자별로 "검출됨" 또는 "검출되지 않음"으로 보고됩니다.

RAS

NRAS , HRAS, KRAS 로 불리는 RAS 유전자들은 세포의 성장과 분열 시기를 조절하는 단백질을 생성합니다. 이 유전자들 중 하나에 변이가 생기는 것이 피막으로 둘러싸인 종양에서 가장 흔하게 발견되는 소견입니다. RAS 변이는 양성 갑상선 결절에서도 발견되므로, RAS 변이 하나만으로 결절이 암이라고 단정할 수는 없습니다.

보고서에 RAS 변이가 검출되었다고 나와 있다면, 이는 피막으로 둘러싸인 여포형 종양과 일치하는 소견이며, 그 자체로 치료 방침을 변경하는 것은 아닙니다. RAS 변이가 검출되지 않은 경우에도 흔한 결과이며 진단에는 영향을 미치지 않습니다. 갑상선암의 RAS 변이에 대한 자세한 내용은 관련 논문을 참조하십시오.

브라프 V600E

BRAF 는 세포 성장을 조절하는 데 도움을 주는 또 다른 유전자이며, V600E 변이가 가장 흔합니다. 이 변이는 침윤성 변종과 전형적인 유두상 암종에서 가장 흔하게 나타나며, 피막형 종양에서는 드뭅니다.

BRAF V600E 변이가 발견되고 이후 암이 전이되어 표준 치료에 반응하지 않는 경우, BRAF 표적 치료제 투여 대상이 될 수 있습니다. 다브라페닙과 트라메티닙 병용 요법은 이전 치료 후에도 진행된 BRAF 변이가 있는 진행성 고형암에 대해 2022년 6월 FDA의 신속 승인을 받았습니다. 피막으로 둘러싸인 종양의 경우 "검출되지 않음"이 일반적인 결과입니다. 갑상선암의 BRAF 변이에 대한 자세한 내용은 관련 기사를 참조하십시오.

TERT 프로모터

TERT 는 세포 분열을 지속시키는 유전자이며, 그 프로모터는 TERT 유전자를 활성화시키는 DNA 서열입니다. TERT 프로모터의 변이는 암의 재발이나 전이 가능성을 높이는 것으로 알려져 있습니다. 특히 TERT 변이가 RAS 또는 BRAF 변이와 함께 발생할 경우 위험성이 가장 높습니다. 대부분의 종양에서는 TERT 변이가 나타나지 않으므로, "검출되지 않음" 결과는 안심할 수 있는 것입니다.

RET 및 NTRK 유전자 융합

유전자 융합 이란 두 유전자가 분리되어 결합함으로써 종양 성장을 촉진하는 비정상적인 유전자가 생성되는 것을 의미합니다. 갑상선암에서 RET 또는 NTRK 유전자 융합은 표적 치료제가 존재하기 때문에 특히 중요합니다. 갑상선암에서 유전자 융합은 드물며, 일반적으로 "검출되지 않음"으로 나타납니다.

RET 융합이 있는 진행성 암의 경우, 셀퍼카티닙은 2026년 7월 FDA의 정식 승인을 받았습니다. 이 승인은 2세 이상 환자의 이전 치료 후에도 진행된 고형암에 적용됩니다. NTRK 융합이 있는 진행성 암의 경우, 라로트렉티닙은 2018년 FDA의 승인을 받아 이러한 변이가 있는 고형암 치료제로는 최초로 인정되었습니다. 갑상선암에서의 RET 및 암에서의 NTRK 융합에 대한 자세한 내용은 관련 기사를 참조하십시오.

이 섹션에서 설명하는 유전자 변이는 종양 세포에서만 발견되므로 유전되지 않으며 자녀에게 전달되지 않습니다. 약물 승인 및 이용 가능성은 국가별로 다르므로 담당 의료진이 거주 지역에 적용되는 사항을 설명해 드릴 수 있습니다. 종양 검사에 대한 자세한 내용은 생체 표지자 및 유전자 검사 섹션을 참조하십시오.

병리학적 단계(pTNM)

여포형 유두상 갑상선암의 병리학적 병기는 수술 후 AJCC 암 병기 분류 매뉴얼 8판의 TNM 시스템을 사용하여 결정됩니다. 종양 병기(pT)와 림프절 병기(pN)는 병리 보고서에서 확인되며, 전이 병기(M)는 일반적으로 영상 검사를 통해 결정됩니다.

종양 병기(pT)

  • pT1. 종양의 크기가 2cm 이하이고 갑상선에 국한된 경우, 1cm 이하이면 pT1a, 1cm보다 크면 pT1b라고 합니다.
  • pT2. 종양의 크기는 2cm보다 크고 4cm를 넘지 않으며, 갑상선에 국한되어 있습니다.
  • pT3a. 종양의 크기는 4cm 이상이며 갑상선에 국한되어 있습니다.
  • pT3b. 종양의 크기와 상관없이, 목 앞쪽의 띠 모양 근육으로 자라났습니다.
  • pT4a. 종양이 기관, 후두, 식도, 후두를 조절하는 신경 또는 피부 아래 조직으로 자라났습니다.
  • pT4b. 종양이 척추 앞쪽 조직으로 자라났거나 목이나 가슴의 주요 혈관을 둘러싸고 있습니다.

결절 단계(pN)

  • pN0. 검사한 림프절에서 암세포는 발견되지 않았습니다.
  • pN1a. 암은 목 중앙(6단계) 또는 상부 흉부(7단계)의 림프절에서 발견되었습니다.
  • pN1b. 목 옆쪽이나 목구멍 뒤쪽의 림프절에서 암이 발견되었습니다.

림프절을 제거하지 않은 경우, 보고서에 림프절 병기가 지정되지 않았다고 표시될 수 있습니다. 갑상선암의 전체 병기는 연령에 따라 달라집니다. 55세 미만인 경우, 암이 다른 장기로 전이되지 않았다면 1기이며, 전이된 경우에는 2기입니다. 55세 이상인 경우, 종양 크기, 갑상선 외부로의 성장, 림프절 전이 여부에 따라 병기가 올라갑니다.

예후는 무엇입니까?

유두상 갑상선암의 여포형 변종은 예후 가 매우 좋으며, 대부분의 환자는 수술 또는 방사성 요오드 치료 병행으로 완치됩니다. 아래 수치는 모든 유형의 갑상선암 환자를 대상으로 한 대규모 연구 결과이며, 그중 대부분이 유두상 갑상선암 환자입니다.

  • 갑상선에 국한된 암. 진단 후 5년이 지나도 거의 모든 사람, 즉 100명 중 99명 이상이 생존해 있습니다.
  • 암이 주변 림프절로 전이된 경우. 진단 후 5년이 지나도 생존하는 사람은 100명 중 약 98명꼴입니다.
  • 암이 다른 장기로 전이된 경우. 진단 후 5년이 지나도 생존하는 사람은 절반 정도이고, 나머지 절반은 사망합니다. 다른 장기로 전이되는 경우는 드물며, 진단 당시 100명 중 약 3명 정도에서 발생합니다.

종양의 종류 또한 중요합니다. 최소 침습성 피막 종양은 예후가 매우 좋으며 전이되는 경우가 드뭅니다. 침윤성 종양은 종종 목 림프절로 전이되지만 일반적으로 완치됩니다. 광범위하게 침윤하는 종양이나 혈관을 많이 침범한 종양은 원격 장기로 전이될 가능성이 더 높습니다.

보고서에서 암 재발 가능성을 높이는 요인으로 작용하는 항목은 다음과 같습니다.

  • 혈관 침범. 침범된 혈관이 많을수록 폐나 뼈로 전이될 가능성이 높아집니다.
  • 갑상선 외 침범이 뚜렷하게 나타납니다. 외과의사가 확인할 수 있는 갑상선 외부의 종양은 병기를 높이고 암 재발 가능성을 증가시킵니다.
  • 림프절 전이. 림프절 침범이 많거나, 암세포가 크게 전이되었거나, 림프절 외 침범이 있는 경우 목 부위에 암이 재발할 가능성이 높아집니다.
  • 긍정적인 마진. 일부 종양 세포가 목 부위에 남아 있을 수 있습니다.
  • 고급 기능 또는 TERT 변경. 이러한 소견은 암이 재발하거나 전이될 가능성이 더 높다는 것과 관련이 있습니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

여포형 유두상 갑상선암 진단을 받으면, 의료진은 보고서의 소견을 바탕으로 필요한 치료 범위를 결정합니다. 의료진에는 보통 내분비내과 전문의, 외과 전문의, 핵의학과 전문의가 포함됩니다. 종양이 작고 고위험 요인이 없는 많은 환자의 경우 수술만으로도 치료가 충분합니다.

  • 외과. 갑상선에 국한된 작은 종양의 경우, 엽절제술만으로도 충분할 수 있습니다. 하지만 광범위한 혈관 침범이나 심한 갑상선 외 침범과 같은 고위험 소견이 나타나면, 의료진은 추가 수술을 권할 수 있습니다. 이를 완전 갑상선 절제술이라고 하며, 갑상선의 나머지 부분을 모두 제거합니다.
  • 방사성 요오드. 이 치료법은 알약 형태로 복용하며, 갑상선 세포(암세포 포함)가 요오드를 흡수하고 방사선에 의해 파괴됩니다. 2025년에 개정된 미국 갑상선학회 지침에서는 이 치료법을 주로 고위험군 환자에게만 적용하도록 권고하고 있습니다.
  • 갑상선 호르몬제. 갑상선을 완전히 제거한 후에는 매일 알약을 복용하여 갑상선이 생성하던 호르몬을 보충해야 합니다.
  • 후속 조치. 후속 조치에는 목 초음파 검사와 혈액 검사가 포함됩니다. 티로 글로불린티로글로불린은 갑상선 세포에서 생성되는 단백질입니다. 티로글로불린 수치가 상승하는 것은 암 재발의 첫 징후일 수 있습니다.
  • 진행성 암 치료. 암이 전이되어 방사성 요오드 치료에 더 이상 반응하지 않으면 의사는 다른 약물을 고려할 수 있습니다. FDA는 2015년에 이러한 상황에 사용할 수 있는 렌바티닙을 승인했으며, 바이오마커 섹션에서 설명한 표적 치료제는 특정 유전자 변이가 있는 종양에 대한 치료 옵션이 될 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 내 종양은 침윤성 종양인가요, 아니면 피막형 종양인가요?
  • 캡슐화된다면, 여섯 가지 범주 중 어느 범주에 속합니까?
  • 혈관 침윤이 발견되었습니까? 발견되었다면, 몇 개의 혈관이 침범되었습니까?
  • 세포 분열 지수는 얼마였으며, 종양에서 고등급 특징이 나타났습니까?
  • 종양의 크기는 얼마나 컸으며, 갑상선 바깥쪽으로 자랐습니까?
  • 마진이 마이너스였나요?
  • 림프절을 제거했습니까? 그리고 가장 큰 암세포 덩어리의 크기는 얼마였습니까?
  • 제 암의 병기는 몇 기인가요?
  • 바이오마커 검사를 시행했습니까? BRAF, RAS 또는 TERT와 같은 변이가 발견되었습니까?
  • 남은 갑상선도 모두 제거해야 하나요?
  • 방사성 요오드가 필요한가요?
  • 혈액 검사와 초음파 검사는 얼마나 자주, 그리고 몇 년 동안 받아야 하나요?

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