고등급 유두상 요로상피암에 대한 병리 보고서

Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Zuzanna Gorski MD
2025년 6월 11일

고등급 유두상 요로상피암 요로암은 요로를 덮고 있는 특수 세포에서 발생하는 암의 한 유형입니다. 요로는 신장, 요관, 방광, 요도를 포함하며, 방광은 이러한 종양이 가장 흔히 발생하는 부위입니다. 이 유형의 암은 현미경으로 검사했을 때 종양 세포가 매우 비정상적으로 보이기 때문에 고등급으로 분류됩니다. 유두암이라는 용어는 요로 안쪽 표면에서 뻗어 나오는 길고 손가락 모양의 조직 돌출부가 특징인 종양의 성장 패턴을 나타냅니다.

고등급 유두상 요로상피암은 다음 중 하나일 수 있습니다. 비 침습적 or 침략적인암세포가 표면 내벽(요로상피) 아래 더 깊은 조직층으로 전이되었는지 여부에 따라 달라집니다. 이러한 구분은 비침습성 종양은 일반적으로 예후가 더 좋으며 수술만으로 완치될 수 있는 반면, 침습성 종양은 수술 후 항암화학요법이나 방사선 치료와 같은 추가 치료가 필요한 경우가 많기 때문에 매우 중요합니다.

요로 이해

요로는 체내 노폐물과 과도한 수분을 소변 형태로 제거하는 역할을 합니다. 요로는 다음과 같습니다.

• 신장: 혈액을 걸러내고 소변을 생성하는 기관입니다.

• 요관: 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 얇은 관입니다.

• 방광: 일시적으로 소변을 저장하는 속이 빈 기관.

• 요도: 소변이 몸 밖으로 나가는 관.

요로 전체의 내벽은 요로 상피 세포라는 특수한 세포로 이루어져 있으며, 요로 상피라고 하는 보호 장벽을 형성합니다.

고등급 유두상 요로상피암의 증상은 무엇입니까?

일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 소변에 혈액이 섞여 나오는 경우(혈뇨) 소변이 붉거나 갈색으로 보일 수 있습니다.

• 배뇨 시 통증이나 화끈거림(배뇨곤란).

• 소변이 자주 마려우며 급하게 소변이 마려운 증상.

• 하복부 불편함.

증상은 개인마다 다를 수 있으며, 어떤 사람들은 처음에 가벼운 증상만 경험할 수도 있습니다.

고등급 유두상 요로상피암의 원인은 무엇입니까?

특정 물질과 조건은 고등급 유두상 요로상피암 발병 위험을 증가시킵니다.

• 담배 연기(흡연은 주요 위험 요소입니다).

• 아편, 벤지딘 염료, 방향족 아민, 비소, 특정 약초에 함유된 아리스토로크산 등의 화학 물질에 노출되는 경우.

• 장기간 요도 카테터 사용이나 흡충(Schistosoma haematobium) 등의 기생충에 의한 반복적인 요로 감염으로 인해 요로에 만성 염증이나 자극이 생기는 경우.

• 골반 방사선 치료나 화학 요법(예: 클로르나파진 또는 사이클로포스파마이드)과 같은 이전 치료

비침습적 종양과 침습적 종양

비침습성 종양

비침습성 종양은 암세포가 요로상피에만 국한되어 있으며 더 깊은 조직층으로 자라지 않은 상태를 말합니다. 이러한 종양은 대개 예후가 좋으며, 수술만으로 완치될 수 있습니다.

침습성 종양

침습성 종양의 경우, 암세포가 요로상피를 넘어 요로의 더 깊은 층(고유판이나 고유근막)으로 퍼진 경우입니다. 침습성 종양은 다음과 같은 잠재력을 가지고 있습니다. 전이 (퍼지다 림프절 수술 외에 추가 치료가 필요한 다른 장기도 포함됩니다.

언제 병리학 자 생검을 통해 암이 얼마나 깊이 퍼졌는지 평가합니다. 이 정보는 암의 병기("병리학적 병기" 섹션 참조)를 결정하는 데 도움이 되며, 향후 치료 결정을 내리는 데 도움이 됩니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

진단에는 일반적으로 여러 단계가 포함됩니다.

• 소변 검사: 소변에서 암세포를 확인합니다.

• 생체 검사: 방광경 검사(방광에 얇은 카메라를 삽입하여 시행하는 시술)에서 의사는 작은 조직 샘플을 채취하고, 병리학자가 이를 검사합니다.

• 경요도 절제술(TURBT): 외과의가 방광에서 종양 전체를 제거하는 시술입니다. 이 방법은 진단과 치료를 모두 제공합니다.

• 더 크거나 깊이 침습된 종양의 경우 방광의 일부 또는 전부를 제거하는 수술(부분 또는 전체 방광 절제술)이나 영향을 받은 신장을 제거하는 수술(신 절제술)이 필요할 수 있습니다.

고유근층을 샘플링하는 것이 왜 중요한가요?

The 고유근 방광벽 내부의 근육층입니다. 병리학자는 암세포가 이 깊은 조직까지 침윤했는지 확인하기 위해 이 근육을 현미경으로 검사해야 하므로, 이 근육을 검체로 채취하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 평가는 종양이 침윤성(잠재적으로 공격적이며 추가 치료가 필요한)인지 비침습성인지 확인하는 데 도움이 됩니다.

근육 침습의 존재 여부는 치료 결정에 상당한 영향을 미치므로, 병리학 보고서에는 항상 근막이 포함되어 평가되었는지 여부가 명시됩니다.

병리학적 단계(pTNM)

병리학적 단계는 국제적으로 인정된 시스템을 사용하여 암의 범위와 확산을 설명합니다. TNM 스테이징 시스템이 시스템에는 다음이 포함됩니다.

• T(종양): 종양의 크기와 침습 깊이.

• N (노드): 근처 림프절이 침범됨.

• M(전이): 암이 먼 장기로 전이되었는지 여부.

종양 단계(pT)

• Ta: 비침습성 종양(요로상피에 국한됨)

• T1: 종양 세포가 요로 상피세포 아래의 고유판을 침범했습니다.

• T2: 종양 세포가 근막(근벽)을 침습했습니다.

• T3: 종양 세포가 방광 근육을 통과하여 주변 지방 조직(방광주위 조직)으로 자랐습니다.

• T4: 종양이 전립선, 자궁, 골반벽 등 근처 구조물로 퍼졌습니다.

결절 단계(pN)

• N0: 검사한 림프절에서 암세포가 검출되지 않았습니다.

• N1: 골반 내 림프절 하나에서 암세포가 발견되었습니다.

• N2: 골반 림프절 여러 개에서 암세포가 발견되었습니다.

• N3: 골반 바깥쪽에 위치한 림프절(총장골 림프절)에서 암세포가 발견되었습니다.

• NX: 림프절은 제공되지 않았고 검사도 실시되지 않았습니다.

병기를 이해하면 의료 서비스 제공자가 가장 적합한 치료 옵션을 결정하고 예후를 추정하는 데 도움이 됩니다.

의사에게 물어볼 질문

• 내 종양은 침습적인가요, 비침습적인가요?

• 내 종양 단계는 무엇이고, 이는 치료에 어떤 영향을 미칩니까?

• 수술 외에 추가 치료가 필요할까요?

• 정기적인 후속 검사나 시술이 필요합니까?

• 종양이 재발하거나 퍼질 위험이 있나요?

• 재발 위험을 줄이기 위해 취할 수 있는 생활 방식의 변화나 예방 조치가 있나요?

• 우리 가족도 비슷한 암에 대한 검진을 받아야 할까요?

• 내 상태를 모니터링하기 위해 얼마나 자주 정기 검진과 영상 검사를 받아야 합니까?