HPV 관련 다형성 비강암에 대한 병리 보고서

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025년 ２월 24일

HPV 관련 다형성 비강암은 비강 또는 부비동에서 발생하는 희귀한 유형의 암입니다. 감염과 관련이 있습니다. 인간 유두종 바이러스 (HPV), 세포에 변화를 일으키고 종양 성장을 유발할 수 있는 바이러스입니다. 이 유형의 암은 타액선 종양에서 발견되는 세포와 유사한 여러 유형의 세포를 포함하고 있기 때문에 "다중 표현형"이라고 합니다.

HPV 관련 다형성 비강암의 증상은 무엇입니까?

HPV 관련 다표현형 비강암의 증상은 크기와 위치에 따라 달라집니다.

일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 코막힘이나 코막힘.
• 코피.
• 얼굴의 통증이나 압박감.
• 후각 감소.
• 얼굴이나 코 주위가 부어오름.
• 치료를 받아도 호전되지 않는 잦은 부비동 감염.

HPV 관련 다형성 비강암의 원인은 무엇입니까?

HPV 관련 다형성 비강암은 고위험 감염으로 인해 발생합니다. HPV. 바이러스는 세포에 침투하여 성장을 변화시켜 통제되지 않는 세포 분열과 종양 형성으로 이어질 수 있습니다. 다른 위험 요인으로는 환경 자극물에 노출되는 것이 있지만 HPV가 알려진 주요 원인입니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

진단은 현미경으로 조직 샘플을 검사하여 이루어집니다. 이 샘플은 일반적으로 다음을 통해 얻습니다. 생검종양의 작은 부분을 제거하여 검사를 실시하는 것입니다. 병리학 자 이 유형의 암을 나타내는 구체적인 특징을 찾아보고, 진단을 확정하기 위해 추가 검사를 실시할 수도 있습니다.

현미경으로 관찰했을 때 HPV 관련 다형성 비강암은 어떻게 보입니까?

현미경으로 보면 이 유형의 암은 종종 작고 둥글거나 타원형 모양의 세포 그룹으로 나타납니다. 이 세포들은 단단한 시트나 원형 클러스터를 포함하여 다양한 패턴으로 배열될 수 있습니다. 일부 종양 세포는 침샘에서 발견되는 세포와 비슷해 보이며, 두 가지 주요 세포 유형이 혼합되어 있습니다. 관이나 세관을 형성하는 관형 세포와 근상피 세포 구조적 지지를 제공합니다. 종양은 또한 세포 모양이 변하여 더 길거나 투명해지는 영역을 보여줄 수 있습니다. 어떤 경우에는 종양 세포가 다음에서 발견되는 세포와 유사할 수 있습니다. 편평 세포 암종, 피부와 손톱에서 발견되는 단단한 단백질인 케라틴을 생성하는 다른 유형의 암입니다. 이 종양은 종종 많은 유사분열 수치 (활성적으로 분열하는 세포) 및 영역 회저 (죽은 세포)가 존재할 수 있습니다. 종양이 근처 뼈로 자라는 것은 일반적이지만 일반적으로 그렇지 않습니다. 침략하다 신경이나 혈관.

진단을 확인하기 위해 어떤 다른 검사를 처방할 수 있습니까?

HPV 관련 다형성 비강암의 진단을 확인하기 위해 병리학자는 다음과 같은 추가 검사를 수행할 수 있습니다. 면역 조직 화학 현장 하이브리드 화.

• 면역조직화학(IHC): 이 검사는 특수 염색을 사용하여 종양 세포가 만든 단백질을 감지합니다. HPV 관련 다형성 비강암에서 IHC는 관상피와 근상피 분화를 모두 보여줄 수 있습니다. 근상피 마커에는 다음이 포함됩니다. p40, p63, SMA, 및 칼포닌, 그리고 소관 마커에는 다음이 포함됩니다. KIT (CD117). S100 SOX10 두 유형의 세포에서 모두 볼 수 있는 마커입니다. 종양 세포는 균일하고 강하게 표현됩니다. p16, HPV의 대용 마커.
• 현장 교잡화(ISH): 또 다른 중요한 검사는 고위험 HPV를 검출하는 HPV RNA in situ 하이브리디제이션입니다. HPV 관련 다형성 비강 비강암은 p16 및 고위험 HPV에 양성이지만, p16 면역조직화학염색만으로는 이 유형의 종양에서 HPV 감염을 신뢰할 수 있는 지표가 아닙니다.

림프관 침범

림프관 침범은 암세포가 혈관이나 림프관을 침범할 때 발생합니다. 혈관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반하는 림프관과 달리 몸 전체에 혈액을 운반하는 얇은 관입니다. 이 림프관은 다음과 같은 작은 면역 기관과 연결됩니다. 림프절 몸 전체에 흩어져 있습니다. 림프관 침범은 암세포가 혈액이나 림프관을 통해 림프절이나 간을 포함한 다른 신체 부위로 퍼지기 때문에 중요합니다.

신경주위 침범​

병리학자들은 암세포가 신경에 부착되거나 신경을 침범하는 상황을 설명하기 위해 "신경주위 침범"이라는 용어를 사용합니다. '신경내 침윤'은 신경 내부의 암세포를 구체적으로 가리키는 관련 용어이다. 긴 전선과 유사한 신경은 뉴런으로 알려진 세포 그룹으로 구성됩니다. 몸 전체에 존재하는 이 신경은 온도, 압력, 몸과 뇌 사이의 통증과 같은 정보를 전달합니다. 신경주위 침범은 암세포가 신경을 따라 인근 기관 및 조직으로 이동하여 수술 후 종양이 재발할 위험을 높이기 때문에 중요합니다.

여백

병리학에서 마진은 종양 수술 중에 제거된 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서의 경계 상태는 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부가 남아 있는지를 나타내므로 중요합니다. 이 정보는 추가 치료의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다.

병리학자는 일반적으로 다음과 같은 수술 절차 후 마진을 평가합니다. 절단 or 절제술, 이는 종양 전체를 제거하는 것입니다. 여백은 일반적으로 다음 이후에 평가되지 않습니다. 생검, 종양의 일부만 제거합니다. 보고된 여백의 수와 크기(종양과 절단 가장자리 사이에 정상 조직이 얼마나 있는지)는 조직 유형과 종양 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 종양 세포가 조직의 절단 가장자리에 있는지 확인하기 위해 여백을 검사합니다. 종양 세포가 발견되는 양성 마진은 일부 암이 신체에 남아 있을 수 있음을 나타냅니다. 대조적으로, 가장자리에 종양 세포가 없는 음성 마진은 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 일부 보고서에서는 모든 마진이 음성인 경우에도 가장 가까운 종양 세포와 마진 사이의 거리를 측정합니다.

림프절

림프절 신체 전반에 위치한 작은 면역 기관입니다. 암세포는 작은 림프관을 통해 종양에서 이 림프절로 이동할 수 있습니다. 이러한 이유로 의사는 종종 림프절을 제거하고 현미경으로 검사하여 암세포를 찾습니다. 암세포가 원래 종양에서 림프절과 같은 신체의 다른 부분으로 이동하는 이 과정을 전이.

암세포는 일반적으로 먼저 종양 근처의 림프절로 이동하지만 먼 림프절도 영향을 받을 수 있습니다. 결과적으로 외과의사는 일반적으로 종양에 가장 가까운 림프절을 먼저 제거합니다. 림프절이 커지고 암세포가 포함되어 있다는 강한 의심이 있는 경우 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절을 제거할 수도 있습니다.

병리학자는 현미경으로 제거된 모든 림프절을 검사하고 결과는 귀하의 보고서에 자세히 설명됩니다. "양성" 결과는 림프절에 암세포가 있음을 의미하고, "음성" 결과는 암세포가 발견되지 않았음을 의미합니다. 보고서가 림프절에서 암세포를 발견하면 종종 "초점" 또는 "침전물"이라고 불리는 이러한 세포의 가장 큰 클러스터의 크기를 지정할 수도 있습니다. 노드 외 확장 종양 세포가 림프절의 외부 캡슐을 침투하여 인접한 조직으로 퍼질 때 발생합니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 도움이 됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포가 발견되면 나중에 다른 신체 부위에서도 암세포가 발견될 위험이 높아진다는 것을 의미합니다. 이 정보는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 의사를 안내합니다.

병리학적 단계

병기는 신체 내 암의 양과 위치를 설명합니다. HPV 관련 다형성 비강암의 경우 병기 시스템은 종양의 크기와 범위(T 병기)를 결정하고 암이 전이되었는지 여부를 결정하는 데 도움이 됩니다. 림프절 (N 단계). 이 정보는 치료를 안내하고 결과를 예측하는 데 도움이 됩니다.

종양 단계(T 단계)는 종양이 시작된 곳(상악동, 비강 또는 격막동)에 따라 달라지는데, 각 위치와 관련된 구조와 확산 패턴이 다르기 때문입니다. 각 부위에는 고유한 스테이징 기준이 있어 이러한 영역의 고유한 해부학적 특징을 반영합니다.

T 단계(종양 단계)

상악동

• 소유: 암이 "원위암"인 것은 암이 표층에 국한되어 있고 더 깊은 조직으로 침윤되지 않았음을 의미합니다.
• T1: 종양이 상악동 점막에 국한되어 있으며 뼈 손상을 일으키지 않았습니다.
• T2: 종양이 뼈 손상을 일으켰거나 근처 부위(경구개나 중비도)로 확장되었으나 상악동 후벽이나 익돌판까지는 확장되지 않은 경우입니다.
• T3: 종양이 상악동 뒤쪽 벽, 연조직, 안와 바닥이나 안쪽 벽, 익돌기와 격막동 등 더 깊은 부위를 침범하는 경우입니다.
• T4: 진행된 질병으로 다음과 같이 구분됩니다.
  • T4a: 눈구멍 앞부분, 뺨 피부 또는 근처 뼈(체질판, 전두동 또는 비익동)와 같은 부위를 침범하는 중간 정도로 진행된 상태입니다.
  • T4b: 매우 진보되어 뇌, 뇌신경, 두개골 바닥과 같은 중요한 부위를 포함합니다.

비강과 격막동

• 소유: 암은 "원위"에 존재하며 표층에 국한되어 있습니다.
• T1: 종양이 비강이나 격막동의 한 부위에 국한되어 있고 뼈에 영향을 미칠 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
• T2: 종양이 비강 또는 격막동 내의 두 부위에 영향을 미치거나 인접한 부위로 확장되며, 뼈에 영향을 미칠 수도 있고 그렇지 않을 수도 있습니다.
• T3: 종양이 안와 바닥이나 내벽, 상악동, 구개, 체질판과 같은 중요한 구조물을 침범합니다.
• T4: 진행된 질병으로 다음과 같이 구분됩니다.
  • T4a: 눈구멍 앞부분, 뺨 피부, 두개골 바닥이나 근처 뼈까지 최소한으로 확장된 중간 정도의 진행 상태입니다.
  • T4b: 매우 진보되어 뇌, 뇌신경, 두개골의 깊은 부분까지 영향을 미칩니다.

N단계(림프절 단계)

• N0: 근처 림프절에 암이 발견되지 않았습니다.
• N1: 암이 목의 같은 쪽 림프절 하나에 존재하며, 림프절 크기가 3cm 이하이고 림프절 밖으로 전이 징후가 없는 경우(ENE 음성).
• N2: 암이 하나 이상의 림프절로 전이되었지만 6cm보다 크지 않습니다. 다음과 같이 구분됩니다.
  • N2a: 단일 림프절로 크기가 3cm 이하이며 림프절 밖으로 퍼진 징후가 있는 경우(ENE 양성), 또는 크기가 3cm보다 크지만 6cm 이하이며 림프절 밖으로 퍼진 징후가 없는 경우입니다.
  • N2b: 목의 같은 쪽의 여러 림프절에 암이 있고, 크기가 6cm를 넘지 않으며, ENE 음성입니다.
  • N2c: 목의 양쪽 림프절이나 종양 반대쪽 림프절에 암이 있고, 크기가 6cm를 넘지 않으며, ENE 음성입니다.
• N3: 다음을 포함한 더욱 진행된 림프절 전이:
  • N3a: 림프절 밖으로 퍼지지 않고 크기가 6cm 이상인 림프절.
  • N3b: 림프절 밖으로 퍼진 림프절(ENE 양성) 또는 ENE가 있는 여러 개의 림프절에 영향을 받은 림프절.

HPV 관련 다형성 비강암 진단을 받은 사람의 예후는 무엇입니까?

이 종양은 현미경으로 보면 공격적으로 보이지만 다른 고등급 암종보다 덜 공격적으로 행동하는 경향이 있습니다. 대부분의 환자는 국소 재발을 경험하는데, 이는 종양이 치료 후 같은 부위에 다시 자랄 수 있다는 것을 의미합니다. 이는 약 1/3의 경우에 발생하며, 때로는 수년 후에 재발이 발생합니다. 그러나 종양이 신체의 다른 부분(원격 전이 (약 5%의 경우에만 발생합니다). 이 암이 다른 곳으로 전이되는 경우도 드뭅니다. 림프절 또는 종양과 관련된 사망을 초래합니다. 적절한 치료와 모니터링을 통해 대부분의 환자는 잘 지냅니다.