장형 부비강 선암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 5 월 20 일

장형 비강 부비동 선암(ITAC) 이 암은 자궁 내벽 조직에서 시작되는 드문 암입니다. 비강 또는 부비동. 부비동은 코 주변 뼈에 있는 작은 공기 주머니로, 사골동(눈 사이)과 상악동(뺨 아래)이 포함됩니다. ITAC라는 이름은 현미경으로 검사했을 때 암세포가 대장 선암에서 보이는 세포와 매우 유사하기 때문에 붙여졌습니다.

이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하고, 각 용어의 의미와 치료에 있어 그 중요성을 파악하는 데 도움을 줄 것입니다.

장형 부비동 선암의 원인은 무엇입니까?

특정 유형의 먼지에 장기간 직업적으로 노출되는 것은 ITAC(비강암)의 가장 잘 알려진 위험 요인입니다. 목재 먼지(특히 참나무나 너도밤나무 같은 활엽수), 가죽 먼지, 섬유 먼지 또는 포름알데히드에 장기간 노출되면 수년에 걸쳐 비강과 부비동 점막 세포가 손상되어 결국 암으로 이어질 수 있습니다. 목공, 가구 제작, 가죽 가공 및 신발 제조업 종사자들이 가장 높은 위험에 노출되어 있습니다. 그러나 모든 ITAC 환자가 이러한 직업 경력을 가지고 있는 것은 아니며, 어떤 경우에는 명확한 원인이 밝혀지지 않기도 합니다.

증상은 무엇입니까?

ITAC의 일반적인 증상으로는 지속적인 코막힘, 잦은 코피, 후각 저하, 안면 통증 또는 압박감 등이 있습니다. 종양이 안와 가까이 자란 경우, 눈 주위 부기, 복시 또는 기타 시력 변화가 나타날 수 있습니다. 종양이 두개골 기저부 쪽으로 확장되면 두통이 발생할 수 있습니다. 비강과 부비동은 내부 구조이기 때문에 초기 증상이 미미하여 만성 부비동염으로 오인되는 경우가 많아 진단이 지연될 수 있습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

ITAC 진단은 조직 샘플을 병리학자가 현미경으로 검사한 후 내려집니다. 샘플은 일반적으로 생검을 통해 얻는데, 생검은 내시경(코를 통해 삽입하는 가늘고 유연한 기구)을 사용하여 비강이나 부비동 내부에서 작은 조직 조각을 채취하는 시술입니다. 종양을 외과적으로 완전히 제거하는 경우(이 시술을 비강 절제술이라고 함) 진단이 내려집니다. 절제술 — 병리학자는 그 더 큰 표본도 검사합니다.

현미경으로 보면 ITAC는 매우 유사해 보입니다. 결장 선암종양 세포들은 서로 연결되어 둥근 구조를 형성하는데, 이를 종양 세포라고 합니다. 땀샘 또는 긴 손가락 모양의 돌기라고 유두샘들은 병리학자들이 묘사하는 패턴으로 빽빽하게 밀집되어 있을 수 있습니다. 크리브리폼. 라고 불리는 일종의 세포 사멸 회저 이는 일반적으로 샘 내부에서 관찰됩니다. 병리학자들은 때때로 이러한 양상을 설명하기 위해 "더러운 괴사"라는 용어를 사용하는데, 이는 장형 암의 특징적인 소견입니다.

ITAC는 전이된 암과 매우 유사하게 보이기 때문에전이 된소화관의 다른 부위에서 전이된 것인지 확인하기 위해 병리학자는 영상 자료와 환자의 병력을 검토하여 대장이나 위장관의 다른 부위에 원발성 암이 없는지 확인한 후 진단을 내립니다. 면역 조직 화학 면역조직화학(IHC) 검사도 일반적으로 시행됩니다. IHC는 특수 표지된 항체를 사용하여 종양 세포 내의 특정 단백질을 식별합니다. ITAC에서 종양 세포는 일반적으로 대장에 정상적으로 존재하는 단백질에 대해 양성 반응을 보입니다. CK20, CDX-2그리고 빌린. 종양 세포는 또한 다음과 같은 것들에 대해 양성 반응을 보일 수 있습니다: CK7영상 검토, 임상 병력 및 면역조직화학 검사 결과를 종합하여 병리학자는 진단을 확정합니다. 진단이 확정되면 일반적으로 두경부 CT 및 MRI와 같은 영상 검사를 통해 종양의 전체 범위를 평가합니다.

조직학적 하위 유형

병리학자들은 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포의 배열 방식에 따라 ITAC를 다섯 가지 하위 유형으로 분류합니다. 하위 유형은 병리 보고서에 기재되며, 암의 진행 양상을 예측하는 데 도움이 됩니다.

유두형 — 이 종양은 원주형 세포로 둘러싸인 손가락 모양의 돌출부(유두) 형태로 자랍니다. 이 아형은 모든 ITAC 아형 중에서 가장 좋은 예후와 관련이 있습니다.
대장내시경 유형 — 이 종양은 원주형 세포로 덮인 샘과 샘 내부의 불규칙한 괴사를 특징으로 하는 일반적인 대장 선암과 유사합니다. 이는 가장 흔한 아형이며 중간 정도의 예후를 보입니다.
단색 — 종양 세포는 샘 조직 형성이 거의 또는 전혀 없이 촘촘한 판 형태로 자랍니다. 이러한 아형은 예후가 가장 좋지 않은 것으로 알려져 있습니다.
점액성 유형 — 이 종양은 젤과 같은 물질인 뮤신을 다량 생성하며, 이 뮤신은 종양 세포 주변에 고입니다. 이 아형의 변형에는 뮤신으로 인해 핵이 한쪽으로 밀려난 반지형 세포가 포함되어 있습니다.
혼합형 — 이 종양은 동일한 샘플 내에서 하나 이상의 하위 유형의 특징을 나타냅니다.

회음부 침습

회음부 침습 신경주위 침윤이란 암세포가 신경에 붙어 있거나 신경 바깥쪽을 따라 자라는 것이 관찰되었음을 의미합니다. 신경은 머리와 목 전체에 분포하며 신체와 뇌 사이에서 신호를 전달합니다. 신경주위 침윤은 암세포가 신경을 통해 주변 조직으로 퍼져나갈 수 있기 때문에 중요한 소견이며, 치료 후 종양 재발 위험을 증가시킵니다. 신경주위 침윤이 확인되면 병리 보고서에 기재됩니다.

림프관 침범

림프관 침범 림프관 침윤이란 암세포가 혈관이나 림프관 내에서 발견되었다는 것을 의미합니다. 혈관은 온몸에 혈액을 공급하고, 림프관은 림프액이라는 액체를 운반합니다. 이 두 종류의 관은 신체의 여러 부위를 연결하며, 암세포가 이 관을 통해 전이되면 림프절이나 폐와 같은 먼 부위로 이동할 수 있습니다. 림프관 침윤이 확인되면 병리 보고서에 포함됩니다.

수술 여백

수술 절제연이란 외과의사가 종양을 제거할 때 절개하는 조직의 가장자리를 말합니다. 수술 후 병리학자는 절제연을 주의 깊게 검사하여 조직 절개면에서 암세포가 있는지 확인합니다. ITAC는 수술 중 여러 조각으로 제거되는 경우가 있기 때문에 모든 경우에 병리학자가 모든 절제연을 검사할 수 있는 것은 아닙니다.

마이너스 마진 — 조직 절단면에는 암세포가 발견되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었음을 시사합니다.
마감 차이 — 암세포는 절개선 근처에 존재하지만 절개선에 도달하지는 않습니다. 절제연이 기술적으로 음성으로 판명되더라도, 추가 치료 여부를 결정하는 데 중요한 요소가 될 수 있으므로 매우 근접한 거리가 기록될 수 있습니다.
긍정적인 마진 — 절제된 조직의 가장자리에 암세포가 존재합니다. 이는 종양의 일부가 체내에 남아 있을 수 있음을 의미하며, 치료팀은 추가 수술이나 방사선 치료가 필요한지 여부를 판단할 때 이 정보를 활용합니다.

림프절

림프절은 목을 포함한 신체 여러 부위에 분포하는 작은 면역 기관입니다. 암세포는 비강이나 부비동의 종양에서 림프관을 통해 인근 림프절로 전이될 수 있습니다. 수술 중 림프절을 제거하면 현미경으로 검사하고 그 결과를 병리 보고서에 기술합니다.

검사 결과에는 검사한 림프절의 총 개수, 암세포가 포함된 림프절의 개수(있는 경우), 그리고 가장 큰 암세포 집단(흔히 "병소" 또는 "침착"이라고 함)의 크기가 포함됩니다. 암세포가 있는 림프절은 "양성"으로, 암세포가 없는 림프절은 "음성"으로 표시됩니다.

암세포가 발견된 경우 림프절 내에서 병리학자는 또한 다음 사항을 평가할 것입니다. 림프절 확장림프절 외 침범이란 암세포가 림프절의 외벽(피막)을 뚫고 주변 조직으로 퍼진 것을 의미합니다. 두경부암에서 림프절 외 침범은 림프절 병기를 결정하는 중요한 소견이며, 방사선 치료와 같은 추가 치료 여부를 결정하는 데 영향을 미칠 수 있습니다.

바이오마커 및 분자 검사

일상적인 생체지표 검사는 아직 모든 ITAC 검사의 표준 절차는 아니지만, 한 가지 검사는 치료 계획 수립에 점점 더 중요해지고 있습니다.

불일치 복구(MMR) 및 미세위성 불안정성(MSI)

DNA 불일치 복구(MMR) 시스템은 MLH1, PMS2, MSH2, MSH6 등의 단백질 그룹으로, 세포 내에서 함께 작용하여 DNA의 작은 오류를 찾아 수정합니다. 이 단백질 중 하나 이상이 없거나 제대로 작동하지 않으면 시간이 지남에 따라 세포의 DNA에 오류가 축적됩니다. 이러한 상태를 DNA 불일치 복구(MMR)라고 합니다. 불일치 복구 결핍(dMMR)이는 미세위성 불안정성-고도(MSI-H)라고도 알려져 있습니다.

ITAC는 현미경으로 관찰했을 때 대장 선암과 유사하기 때문에 일부 병리학자들은 ITAC의 MMR 상태를 검사합니다. 종양이 dMMR/MSI-H인 경우, 암 발생 부위와 관계없이 모든 암 유형에 적용되는 종양 비특이적 승인에 따라 면역항암제 펨브롤리주맙(키트루다) 치료 대상이 될 수 있습니다. dMMR 결과는 또한 다른 가능성을 시사합니다. 린치 증후군린치 증후군은 MMR 유전자 중 하나의 변이로 인해 발생하는 유전 질환으로, 여러 암의 위험을 증가시킵니다. 종양에서 dMMR이 확인되면, 의료진은 린치 증후군이 근본적인 원인인지 판단하기 위해 유전 상담을 권할 수 있습니다.

MMR 검사는 면역조직화학법을 이용하여 종양 조직에서 시행됩니다. 이 검사는 암세포에 네 가지 MMR 단백질이 존재하는지 여부를 확인합니다. MSI 검사는 DNA 오류를 직접 검사하는 분자생물학적 방법을 사용하여 시행할 수도 있습니다. 검사 결과에는 어떤 단백질이 존재하거나 존재하지 않았는지에 대한 내용이 기술되며, 최종 결과는 MMR 정상(pMMR) 또는 MMR 결핍(dMMR)으로 요약됩니다.

MMR 및 MSI 검사에 대해 자세히 알아보려면 다음 링크를 참조하세요. MyPathologyReport의 바이오마커 섹션또는 전체 페이지를 방문하세요. 바이오마커 및 분자 검사 도서관.

병리학적 단계(pTNM)

ITAC의 병리학적 병기는 미국암합동위원회(AJCC) 암 병기 분류 매뉴얼 8판에 정의된 TNM 병기 시스템을 기반으로 합니다. 이 시스템은 종양을 원발 종양(pT), 국소 림프절(pN), 원격 전이(pM)의 세 가지 범주로 분류합니다. 일반적으로 병기가 높을수록 질병이 더 진행된 상태이며 예후가 좋지 않습니다. 전이 병기(pM)는 수술 검체를 검사하는 병리학자가 아닌 영상 검사와 임상 평가를 통해 결정됩니다. ITAC는 비강 및 사골동 또는 상악동 등 다양한 위치에서 발생할 수 있으므로 종양의 시작 위치에 따라 T 병기 기준이 다릅니다.

종양 병기(pT) - 비강 및 사골동

pT1 — 종양은 비강 또는 사골동 내의 한 부위(하위 부위)에 국한되며, 주변 뼈의 침범 여부는 관계없습니다.
pT2 — 종양은 비강 또는 사골동 내의 두 개의 하위 부위를 침범하거나, 주변 뼈의 침범 여부와 관계없이 비사골 복합체 내의 인접 부위로 확장될 수 있습니다.
pT3 — 종양이 안와(눈을 담는 뼈 소켓)의 내벽이나 바닥, 상악동, 구개(입천장), 또는 사골판(비강 상단의 뼈 선반)으로 침범했습니다.
pT4a — 종양이 안와 앞부분, 코나 뺨의 피부, 두개골 기저부의 제한된 부위(전두개와), 익상판(두개골 기저부의 날개 모양 뼈), 또는 접형동이나 전두동으로 자라났습니다.
pT4b — 종양이 안와 가장 깊은 부분(안와첨), 뇌를 덮고 있는 막(경막), 뇌 자체, 중두개와, 특정 뇌신경, 코 뒤쪽의 목구멍 위쪽 부분(비인두), 또는 두개골 바닥의 뼈 부위(설골)로 자라났습니다.

종양 병기(pT) — 상악동

pT1 — 종양은 상악동 점막에 국한되어 있으며 주변 뼈를 파괴하지는 않았습니다.
pT2 — 종양은 뼈의 침식이나 파괴를 일으켰으며, 경구개나 비강 내부의 통로(중비강)로 퍼졌을 가능성이 있지만, 상악동의 후벽이나 익상판에는 도달하지 않았습니다.
pT3 — 종양이 상악동 후벽의 뼈, 피부 바로 아래 조직(피하 조직), 안와 바닥 또는 내벽, 익상와(두개골 기저부 측면의 함몰부), 또는 사골동을 침범했습니다.
pT4a — 종양이 안와 앞부분, 뺨 피부, 익상판, 하측두와(두개골 측면 공간), 사골판, 또는 접형동이나 전두동으로 자라났습니다.
pT4b — 종양이 안와 가장 깊은 부분, 뇌막, 뇌 자체, 중두개와, 특정 뇌신경, 비인두 또는 접형골까지 침범했습니다.

림프절 단계(pN) — 비강 및 부비동

pNX — 림프절을 평가할 수 없었습니다.
pN0 — 검사한 림프절에서는 암세포가 전혀 발견되지 않았습니다.
pN1 — 종양이 있는 쪽 목의 림프절 한 곳에서 암세포가 발견되었습니다. 해당 림프절은 크기가 3cm 이하이며, 림프절 외 전이는 보이지 않습니다.
pN2a — 목의 같은 쪽 림프절 하나에서 암세포가 발견되었습니다. 해당 림프절은 크기가 3cm보다 크고 6cm보다 작으며, 림프절 외 전이는 보이지 않습니다.
pN2b — 암세포가 같은 쪽 목의 여러 림프절에서 발견되었습니다. 침범된 림프절의 크기는 모두 6cm를 넘지 않았으며, 림프절 외 전이는 보이지 않았습니다.
pN2c — 암세포는 목의 양쪽 림프절 또는 종양 반대쪽 림프절에서 발견되었습니다. 침범된 림프절의 크기는 모두 6cm를 넘지 않았으며, 림프절 외 전이는 관찰되지 않았습니다.
pN3a — 암세포를 포함하는 림프절은 크기가 6cm보다 크고 림프절 외 침범이 없습니다.
pN3b — 암세포가 하나 이상의 림프절에 존재하며, 림프절 외 침범이 명확하게 나타납니다.

예후는 무엇입니까?

예후는 진단 후 장기적인 결과를 의미합니다. ITAC 전체의 5년 생존율은 약 40~60%이지만, 여러 요인에 따라 결과는 상당히 다릅니다. 조직학적 아형은 가장 중요한 예측 인자 중 하나인데, 유두형 아형은 가장 좋은 예후와 관련이 있는 반면, 고형 아형은 가장 나쁜 예후와 관련이 있습니다. 결장형 아형은 그 중간에 해당합니다.

진단 시 병기 또한 치료 결과와 밀접한 관련이 있습니다. 비강이나 부비동 밖으로 전이되기 전에 조기에 진단된 종양은 수술로 완전히 제거될 가능성이 높습니다. 두개골 기저부, 안와 또는 뇌를 침범한 진행성 종양은 수술적 치료가 더 어렵고 재발 위험이 높습니다. 림프절 전이, 신경 주위 침윤, 림프혈관 침윤 또는 수술 절제면 양성 소견 또한 치료 후 종양 재발 위험을 증가시킵니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

ITAC 치료 계획은 일반적으로 이비인후과 전문의, 신경외과 전문의(두개골 기저부 근처 종양의 경우), 방사선 종양 전문의, 내과 종양 전문의를 포함하는 다학제 팀에 의해 수립됩니다. 치료 접근 방식은 종양의 병기, 위치 및 범위, 그리고 병리 보고서의 소견을 바탕으로 결정됩니다.

대부분의 ITAC 환자에게는 수술이 주요 치료법이며, 종양을 제거할 수 있는 경우에 한합니다. 질병의 진행 정도에 따라 내시경 수술(가는 내시경을 코를 통해 접근) 또는 얼굴과 두개골 기저부를 포함하는 개방형 수술을 시행할 수 있습니다. 수술의 목표는 종양을 완전히 제거하고 주변 조직과의 경계를 명확히 하는 것입니다.

방사선 치료는 수술 후, 특히 절제연이 가깝거나 양성인 경우, 신경 침윤이 있는 경우, 또는 림프절에 암세포가 있는 경우에 흔히 시행됩니다. 병리 보고서의 이러한 구체적인 소견은 방사선 치료 추가 여부 및 치료 계획 수립에 직접적인 영향을 미칩니다.

국소 진행성 또는 전이성 질환의 경우, 백금 기반 항암화학요법을 고려할 수 있으며, 이는 종종 대장암 치료에 사용되는 프로토콜을 차용합니다. MMR 결핍(dMMR) 또는 미세위성 불안정성 고위험(MSI-H) 종양의 경우, 암 종류에 관계없이 승인된 펨브롤리주맙 면역요법이 선택지가 될 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

내 암은 정확히 어디에서 시작된 건가요? 비강, 사골동, 아니면 상악동인가요?
제 보고서에서 ITAC의 조직학적 하위 유형은 무엇이며, 이는 제 예후에 어떤 의미를 갖습니까?
제 병리학적 병기(pT 및 pN)는 무엇이며, 이는 치료에 어떤 의미를 갖나요?
수술 절제면이 음성이었습니까? 그리고 보고서에는 종양이 모두 제거되었다고 명시되어 있습니까?
내 종양에 신경주위 침윤이 있었나요?
내 종양에 림프혈관 침윤이 있었나요?
림프절을 검사하여 암세포가 발견되었습니까? 림프절 외 전이가 있었습니까?
제 종양에 대해 MMR 또는 MSI 검사를 시행했습니까? 결과는 어땠습니까?
수술 후 방사선 치료가 필요할까요? 그리고 병리 보고서의 어떤 소견이 방사선 치료를 권고하는 데 영향을 미쳤나요?
제 MMR 백신 검사 결과에 따르면 린치 증후군이 의심되는데, 유전 상담을 받아보셔야 할까요?
재발 징후는 무엇이며, 치료 후에는 어떻게 경과를 관찰하게 되나요?
제 암 유형에 맞는 임상 시험이 있나요?

장형 부비동 선암: 병리 보고서 이해하기