전립선 관내암에 대한 병리 보고서

작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Trevor Flood MD FRCPC
2024 년 8 월 19 일

배경:

전립선관내암은 전립선 내 도관과 선방 내에서 악성 세포가 증식하는 비침습성 종양입니다. 침습성 전립선암과는 달리, 전립선관내암의 종양 세포는 도관계 내에 존재하며 주변 전립선 조직을 침범하지 않습니다. 그러나 이 질환은 고등급 침습성 전립선 선암 과 거의 항상 연관되어 있기 때문에 중요하게 다뤄져야 합니다.

관내 암종의 증상은 무엇입니까?

관내 암종 자체는 특히 초기 단계에서는 특별한 증상을 일으키지 않을 수 있습니다. 그러나 침습성 전립선암과 관련된 경우에는 배뇨 곤란, 약한 소변 줄기, 특히 밤에 잦은 배뇨, 소변이나 정액 내 혈액 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 일부 환자는 골반 부위나 허리에 통증을 경험할 수도 있습니다. 종종 관내 암종은 다른 전립선 문제에 대한 생검 중에 우연히 발견됩니다.

관내 암종의 원인은 무엇입니까?

관내암의 정확한 원인은 잘 알려져 있지 않습니다. 유전적인 요인과 환경적인 영향이 복합적으로 작용하여 발생하는 것으로 생각됩니다. 관내 암종의 발생은 세포 성장과 분열을 조절하는 주요 유전자의 돌연변이와 관련되어 전립선 관 내 비정상 세포의 통제되지 않은 증식을 초래할 가능성이 높습니다.

관내 암종과 관련된 유전적 변화는 무엇입니까?

관내암은 고등급 침습성 전립선암에서도 나타나는 여러 유전적 변이와 관련이 있습니다. 이러한 변이에는 PTEN 유전자 돌연변이, TP53(종양 억제 유전자) 소실, MYC 종양 유전자 증폭, BRCA2 소실, 그리고 ERG 유전자 재배열 등이 포함됩니다. 이러한 유전적 변화는 관련 침습성 암의 공격적인 양상과 흔히 나타나는 불량한 예후 에 기여합니다.

관내암의 진단은 어떻게 이루어지나요?

전립선관내암은 생검을 통해 진단하거나 수술로 전립선 전체를 제거한 후 진단할 수 있습니다 . 병리학자는 현미경으로 조직을 검사합니다. 전립선관내암은 고등급 침윤성 암과 흔히 연관되어 있기 때문에 생검에서 전립선관내암만 발견될 경우, 동반된 침윤성 암을 적절히 치료하기 위해 추가 검사와 보다 적극적인 치료가 필요할 수 있습니다.

관내암종과 침윤성 전립선암의 관계는 무엇입니까?

관내암은 침습성 전립선암, 특히 고등급 전립선암과 밀접한 관련이 있습니다. 관내암 자체는 비침습성이지만, 그 존재는 공격적인 질병의 지표이며, 동반 또는 후속적으로 침습성 선암이 발생할 가능성이 높다는 것을 시사합니다.

관내암종의 현미경적 특징은 무엇입니까?

현미경으로 관찰했을 때, 관내암은 전립선 내 기존 관과 선방 내에서 종양 세포가 증식하는 특징을 보입니다. 종양 세포는 일반적으로 현저한 세포학적 이형성을 나타내는데, 이는 핵이 비대 해지고 핵소체가 뚜렷하게 보이며 유사분열 활동이 증가하는 등 비정상적인 형태를 보인다는 것을 의미합니다 . 관내암의 주요 특징 중 하나는 면포 괴사 (comedonecrosis)의 존재입니다. 이는 관 내에 괴사된 세포 부위가 나타나고, 종종 종양 세포로 둘러싸인 고리 모양을 형성하는 현상입니다. 종양 세포는 관을 채우고 확장시켜 체 모양의 구조( cribriform pattern)를 형성하기도 하는데, 이 또한 관내암의 특징적인 소견입니다.

면역 조직 화학

면역조직화학(IHC) 은 병리학자들이 조직 샘플에서 특정 단백질을 검출하는 데 사용하는 기법입니다. 병리학자들은 종종 면역조직화학 검사를 통해 관내암과 침윤성 전립선 선암을 감별합니다 . 관내암에서는 도관을 둘러싼 기저세포가 p63 과 Ker903을 발현하여 종양의 비침윤성 특성을 확인시켜 줍니다. 반면, 침윤성 전립선 선암에서는 이러한 기저세포 표지자가 일반적으로 나타나지 않습니다.

관내 암종에 글리슨 등급이 부여됩니까?

관내암은 그 자체로는 글리슨 등급이 부여되지 않습니다 . 글리슨 등급 시스템은 현미경적 소견을 바탕으로 침습성 전립선암의 공격성을 평가하는 데 사용됩니다. 그러나 관내암이 침습성 선암 과 함께 발견될 경우 , 글리슨 등급 4 또는 5로 분류됩니다. 이러한 분류는 동반된 침습성 암의 공격적인 특성과 예후 및 치료 결정에 미치는 잠재적 영향을 반영합니다.

관내암으로 진단된 환자의 예후

전립선 관내 암종으로 진단받은 환자의 예후는 일반적으로 침윤성 전립선암 환자에 비해 더 조심스럽습니다. 이는 관내 암종이 거의 항상 질병의 더 높은 등급 및 단계와 연관되어 있기 때문입니다. 그러나 정확한 예후는 질병의 정도와 동시 침윤성 암의 존재 여부에 따라 달라질 수 있습니다. 일반적으로 조기 발견과 보다 적극적인 치료가 필요하며, 대부분의 환자는 질병을 조절하기 위해 수술, 방사선, 호르몬 요법을 병행하여 혜택을 받습니다.

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