침습성 유방암에 대한 병리 보고서

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 년 1 월 6 일

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침윤성 유방 암종 (달리 명시되지 않은 경우) 유방암 중 가장 흔한 유형입니다. 유방의 유관 내벽 세포에서 시작하여 주변 유방 조직을 침윤합니다. 이러한 유형의 암은 종종 침윤성 유관암이라고 하며, 유방암 중 가장 흔한 형태입니다.

침습성 유방암의 진단은 종양이 다음과 같은 특정 유방암 아형의 기준을 충족하지 않을 때 내려집니다. 침윤성 소엽암, 관상암, 체질암, 점액암, 점액낭선암, 침습성 미세유두암, 아포크린 분화암, 또는 화생암.

침습성 유방암의 증상은 무엇입니까?

침습성 유방암의 증상은 다양하지만 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

1. 덩어리 또는 덩어리: 가장 흔한 증상은 유방에 새로운 덩어리나 덩어리가 생기는 것입니다. 이러한 덩어리는 종종 단단하고 모양이 불규칙하지만 부드럽거나 둥글 수도 있습니다.
2. 유방 모양이나 크기의 변화: 유방의 크기, 모양, 외양에 눈에 띄는 변화가 있습니다.
3. 피부 변화: 유방의 피부가 움푹 들어가거나 주름이 생기거나 붉어집니다.
4. 젖꼭지 변화: 유두의 함몰, 분비물(특히 피가 섞인 경우) 또는 유두 모양의 변화.
5. 고통: 유방 통증은 양성 질환과 더 흔히 연관되어 있지만, 침윤성 유관암종을 앓고 있는 일부 여성은 유방의 특정 부위에 지속적인 통증을 경험할 수 있습니다.
6. 팽윤: 덩어리가 느껴지지 않더라도 유방의 일부 또는 전체가 붓는다.
7. 림프절 비대: 피부가 붓거나 덩어리가 진다. 림프절 팔 아래나 쇄골 주위.

침습성 유방암의 원인은 무엇입니까?

침습성 유방암의 정확한 원인은 완전히 이해되지 않았지만, 위험을 증가시키는 것으로 알려진 몇 가지 요인이 있습니다. 여기에는 호르몬, 식단, 생식 및 유전적 영향이 포함됩니다.

유방암은 동물성 지방과 단백질이 풍부한 고칼로리 식단, 제한된 신체 활동 및 비만을 포함하는 "서구적" 라이프스타일을 가진 사회에서 더 흔합니다. 다른 위험 요인으로는 이른 첫 번째 월경, 늦은 폐경, 적은 임신, 첫 출산 시 나이가 더 많고 모유 수유 기간이 짧은 것이 있습니다. 폐경 후 호르몬 대체 요법과 알코올 소비도 위험 증가와 관련이 있으며, 특히 호르몬 수용체 양성 암의 경우 그렇습니다.

유전학도 역할을 합니다. 특정 유전자의 돌연변이, 예를 들어 BRCA1 BRCA2, 유방암 발병 위험을 상당히 증가시킵니다. 이러한 유전적 돌연변이는 종종 특정 유방암 하위 유형과 관련이 있습니다. 예를 들어, BRCA1 돌연변이는 삼중 음성 유방암과 더 일반적으로 관련이 있는 반면 BRCA2 돌연변이는 호르몬 수용체 양성 유방암과 관련이 있습니다. 또한 체중 및 신체 활동과 같은 요인은 다양한 유방암 하위 유형의 위험에 다르게 영향을 미칠 수 있습니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

침습성 유방암의 진단은 일반적으로 종양의 작은 샘플을 제거하는 시술을 통해 이루어집니다. 생검. 그런 다음 조직은 현미경 검사를 위해 병리학자에게 보내집니다. 그런 다음 종양을 완전히 제거하기 위해 추가 수술을 받을 수도 있습니다.

노팅엄 조직학 등급

노팅엄 조직학적 등급은 현미경으로 암세포를 검사하여 침습성 유방암의 공격성을 평가하는 데 사용되는 시스템입니다. 등급은 세 가지 특정 특징을 살펴봄으로써 결정됩니다.

1. 세뇨관 형성: 이는 종양의 얼마나 많은 부분이 세뇨관이라고 불리는 둥근 선과 같은 구조로 구성되어 있는지를 나타냅니다. 세관 형성이 더 많은 종양은 덜 공격적인 경향이 있습니다.
2. 핵 다형성: 이는 얼마나 비정상적인지를 설명합니다. 암세포의 핵 (DNA가 들어있는 세포의 부분) 정상 세포와 비교하여 모양과 세포 사이에 얼마나 많은 변동이 있는지. 이상하게 나타날수록 등급이 높아집니다.
3. 유사분열율: 이는 종양 내에서 얼마나 많은 세포가 분열되어 새로운 세포를 형성하는지를 측정합니다. 더 많은 수의 유사분열 수치 더 공격적인 종양을 암시합니다.

이러한 각 기능에는 1에서 3까지의 점수가 부여되며 점수를 합산하여 최종 등급을 결정합니다.

• 1등급(낮은 등급): 이 종양은 더 천천히 자라며 다음과 같은 가능성이 적습니다. 전이 (퍼지다 림프절.
• 2학년(중급): 이 종양은 적당히 자라며 더 공격적이며 다음과 같은 위험이 더 높습니다. 전이되는 에 림프절.
• 3학년(고급): 이 종양은 빠르게 자라는 경향이 있으며 전이성 질환의 위험이 높습니다.

종양 크기

​유방 종양의 크기는 병리학적 종양 단계(pT)를 결정하는 데 사용되며 종양이 클수록 다음으로 전이(확산)될 가능성이 더 높기 때문에 중요합니다. 림프절 그리고 신체의 다른 부분들. 종양 크기는 종양 전체를 제거한 후에만 확인할 수 있습니다. 이러한 이유로, 이후에는 병리학 보고서에 포함되지 않습니다. 생검.

유방암 예후 지표

예후 지표는 암과 같은 질병이 시간이 지남에 따라 어떻게 행동하고 치료에 어떻게 반응할지 예측하는 데 도움을 주기 위해 측정할 수 있는 단백질 또는 기타 생물학적 요소입니다. 유방에서 가장 일반적으로 테스트되는 예후 지표는 호르몬 수용체입니다. 에스트로겐 수용체(ER)  프로게스테론 수용체(PR) 그리고 성장인자 HER2.

호르몬 수용체 – ER 및 PR

ER(에스트로겐 수용체) PR(프로게스테론 수용체) 일부 유방암 세포의 단백질입니다. 이 수용체는 각각 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 결합합니다. 이 호르몬이 수용체에 부착되면 암세포가 성장하도록 자극할 수 있습니다. 이 수용체의 존재 또는 부재는 침습성 유방암을 분류할 수 있으며, 이는 치료 옵션과 예후를 결정하는 데 중요합니다.

ER 및 PR 평가가 왜 중요한가요?

유방암 세포에 ER과 PR이 존재한다는 것은 암이 호르몬 수용체 양성이라는 것을 의미합니다. 이러한 유형의 암은 호르몬(내분비) 요법으로 치료하는 경우가 많으며, 이는 암세포의 호르몬 사용 능력을 차단합니다. 일반적인 호르몬 요법에는 타목시펜, 아로마타제 억제제(아나스트로졸, 레트로졸, 엑세메스탄 등), 호르몬 수치를 낮추거나 수용체를 차단하는 약물이 포함됩니다. 호르몬 수용체 양성 암은 종종 이러한 치료법에 잘 반응합니다.

호르몬 수용체 양성 유방암은 일반적으로 더 좋습니다. 예지 호르몬 수용체 음성 암보다 그들은 더 천천히 성장하는 경향이 있고 덜 공격적입니다. 또한, 호르몬 수용체 양성 암은 호르몬 요법에 반응할 가능성이 더 높으며, 이는 재발 위험을 줄이고 장기적인 결과를 향상시킬 수 있습니다.

ER과 PR은 어떻게 평가되고 보고됩니까?

ER 및 PR 상태는 다음을 통해 평가됩니다. 면역조직화학(IHC), 다음에서 얻은 종양 조직 샘플에 대해 수행되었습니다. 생검 아니면 수술. 이 테스트는 암세포 내부에 이러한 호르몬 수용체의 존재를 측정합니다.

일반적으로 결과가 보고되는 방식은 다음과 같습니다.

1. 양성 세포의 비율: 귀하의 보고서에는 ER 및 PR 수용체가 있는 암세포의 비율이 포함될 수 있습니다. 예를 들어 보고서에는 종양 세포의 80%가 ER 양성이고 70%가 PR 양성이라고 명시되어 있을 수 있습니다.
2. 염색 강도: 염색 강도(약함, 중간, 강함)는 세포에 존재하는 수용체의 수를 반영합니다. 핵 암세포의. 이는 호르몬 치료에 대한 반응 가능성을 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
3. Allred 점수 또는 H-점수: 일부 보고서에서는 양성 세포의 비율과 염색 강도를 결합하여 전체 점수를 제공하는 Allred 점수 또는 H-점수와 같은 채점 시스템을 사용할 수 있습니다. 점수가 높을수록 호르몬 치료가 효과적일 가능성이 높다는 것을 의미합니다.

HER2

HER2(인간 표피 성장 인자 수용체 2)는 일부 유방암 세포 표면에서 발견되는 단백질입니다. 세포의 성장과 분열에 중요한 역할을 합니다. 일부 유방암에서는 HER2 유전자가 증폭되어 HER2 단백질이 과잉 생산됩니다. 이 상태를 HER2 양성 유방암이라고 합니다.

HER2 평가가 왜 중요한가요?

HER2 양성 유방암은 일반적으로 HER2 음성 유방암과 예후가 다릅니다. 표적 치료법이 출현하기 전에는 HER2 양성 암은 예후가 더 나빴습니다. 그러나 효과적인 HER2 표적 치료를 통해 이들 환자의 예후는 크게 개선되었습니다. HER2 상태를 아는 것은 질병의 전반적인 관리를 계획하는 데에도 도움이 됩니다. 예를 들어, 표적 치료 외에도 HER2 양성 환자는 화학 요법과 특정 암 프로필에 맞는 기타 치료법을 조합하여 받을 수 있습니다.

침습성 유방암에서 HER2는 어떻게 평가됩니까?

HER2 상태는 종양 조직 샘플에 수행된 테스트를 통해 평가되며, 이는 생검을 통해 또는 수술 중에 얻을 수 있습니다. 사용된 두 가지 주요 테스트는 다음과 같습니다.

1. 면역조직화학(IHC): 이 검사는 암세포 표면의 HER2 단백질의 양을 측정합니다. 결과는 0에서 3+까지의 점수로 보고됩니다. 0 또는 1+ 점수는 HER2 음성, 2+는 경계선, 3+는 HER2 양성으로 간주됩니다.
2. 형광 현장 혼성화(FISH): 이 검사는 암세포 내 HER2 유전자의 복사본 수를 찾습니다. 이는 종종 경계선 IHC 결과를 확인하는 데 사용됩니다. FISH 검사에서 정상보다 더 많은 HER2 유전자 사본이 나타나면 암은 HER2 양성으로 간주됩니다.

종양 확장

침습성 유방암은 유방 내부에서 시작하지만 종양이 덮고 있는 피부나 흉벽 근육으로 퍼질 수 있습니다. 종양 확장은 종양 세포가 유방 아래의 피부나 근육에서 발견될 때 사용됩니다. 종양 확장은 치료 후 종양이 다시 자랄 위험(국소 재발)이 더 높거나 암세포가 폐와 같은 먼 신체 부위로 이동할 위험이 있기 때문에 중요합니다. 또한 병리학적 종양 단계(pT)를 결정하는 데 사용됩니다.

림프관 침범

림프관 침범(LVI) 침습성 유방암의 맥락에서 유방의 암은 종양 근처의 림프관이나 혈관 내의 암 세포를 말합니다. 이는 암이 신체의 순환계를 통해 원래 위치를 넘어 퍼질 수 있음을 나타냅니다. LVI는 병리학자가 현미경으로 조직을 검사한 후에만 식별할 수 있습니다. 병리학자는 림프관이나 혈관의 루멘 내에서 암 세포를 찾습니다. 이는 혈관 벽을 나타내는 투명한 공간으로 둘러싸인 클러스터 또는 단일 세포로 나타날 수 있습니다.

LVI의 존재는 유방암의 중요한 예후 인자입니다. 이는 재발 위험이 더 높고, 전이, 암세포는 림프계나 혈류를 통해 신체의 먼 부위로 이동할 수 있기 때문입니다. 이러한 발견은 종종 암의 전체 단계, 호르몬 수용체 상태, HER2 상태와 같은 다른 요인에 따라 추가 화학요법, 방사선 요법 또는 표적 요법을 포함할 수 있는 보다 공격적인 치료 접근법을 촉발합니다.

여백

병리학에서 마진은 신체에서 종양을 제거할 때 절단된 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서에 설명된 여백은 전체 종양이 제거되었는지 또는 종양의 일부가 남아 있는지 알려주기 때문에 매우 중요합니다. 증거금 상태에 따라 귀하에게 필요할 수 있는 추가 처리가 결정됩니다.

대부분의 병리학 보고서에서는 '마진'이라고 하는 외과적 절차 후에만 마진을 설명합니다. 절단 or 절제술 종양 전체를 제거하기 위해 시행되었습니다. 이러한 이유로 여백은 일반적으로 다음 뒤에 설명되지 않습니다. 생검 종양의 일부만 제거하기 위해 시행됩니다. 병리학 보고서에 기술된 마진의 수는 제거된 조직의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다. 경계의 크기(종양과 절단 가장자리 사이의 정상 조직의 양)는 제거되는 종양의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포를 찾기 위해 경계를 주의 깊게 검사합니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이면 경계면은 양성으로 기술됩니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이지 않으면 마진은 음성으로 설명됩니다. 모든 마진이 음성이더라도 일부 병리학 보고서에서는 조직의 절단 가장자리에 가장 가까운 종양 세포도 측정합니다.

양성(또는 매우 가까운) 마진은 종양이 외과적으로 제거될 때 종양 세포가 체내에 남아 있을 수 있음을 의미하므로 중요합니다. 이러한 이유로 양성 절제면을 가진 환자에게는 나머지 종양을 제거하는 또 다른 수술을 제안하거나 양성 절제면이 있는 신체 부위에 방사선 요법을 시행할 수도 있습니다.

 

림프절

림프절 면역 체계의 일부인 작은 콩 모양의 구조입니다. 그들은 필터 역할을 하여 박테리아, 바이러스 및 암세포를 가두어 줍니다. 림프절에는 몸 전체를 순환하는 림프액에 운반되는 유해 물질을 공격하고 파괴할 수 있는 면역 세포가 포함되어 있습니다.

림프절 검사가 중요한 이유는 무엇입니까?

림프절 검사는 침습성 유방암의 확산을 이해하는 데 중요합니다. 유방암이 전이되면 종종 신체의 다른 부위에 도달하기 전에 근처 림프절로 먼저 이동합니다. 병리학자는 이러한 림프절을 검사하여 암이 유방 너머로 퍼졌는지 확인할 수 있습니다. 이 정보는 암 병기 결정, 치료 계획 및 평가에 사용됩니다. 예지. 암이 림프절에서 발견되면 재발 위험이 높아지고 보다 적극적인 치료가 필요함을 나타낼 수 있습니다.

침습성 유방암 환자는 일반적으로 어떤 림프절을 검사합니까?

침습성 유방암 환자의 경우 일반적으로 검사하는 림프절은 다음과 같습니다.

• 겨드랑이 림프절: 이는 팔 아래에 위치하며 유방암에서 검사되는 가장 흔한 림프절입니다. 가슴 근육과 관련된 위치에 따라 여러 수준으로 나뉩니다.
• 감시 림프절: 이는 암세포가 원발성 종양에서 퍼질 가능성이 있는 처음 몇 개의 림프절입니다. 감시 림프절 생검은 하나 또는 몇 개의 림프절을 제거하고 암세포가 있는지 테스트하는 절차입니다.
• 내부 유방 림프절: 이는 가슴뼈 근처에 위치하며 특히 암이 감시 림프절에서 발견되거나 영상 검사에서 암이 침범되었음을 시사하는 경우 검사를 받는 경우도 있습니다.

림프절 검사 결과는 어떻게 보고되나요?

림프절 검사 결과는 병리학 보고서에 자세히 설명되어 있습니다.

보고서에는 다음 정보가 포함됩니다.

• 검사된 림프절 수: 제거 및 검사된 림프절의 총 개수.
• 양성 림프절 수: 암세포를 포함하는 림프절의 수입니다.
• 보증금 규모: 귀하의 보고서에는 일반적으로 림프절에서 발견된 가장 큰 종양 침착물의 크기가 포함됩니다.
• 다른 기능 : 때로는 다음과 같은 추가 기능이 제공됩니다. 림프절 확장 (암이 림프절 외부로 퍼지는 경우)에 주목합니다.

분리된 종양 세포(ITC)란 무엇입니까?

병리학자들은 0.2mm 이하 크기로 발견되는 종양 세포 그룹을 설명하기 위해 '분리된 종양 세포'라는 용어를 사용합니다. 림프절. 분리된 종양 세포(ITC)만 있는 림프절은 병리학적 결절 단계(pN)에 대해 '양성'으로 간주되지 않습니다.

미세전이란?

'미세 전이'는 암세포 그룹으로 크기가 0.2mm에서 2mm 사이인 암세포 그룹입니다. 림프절. 검사한 모든 림프절에서 미세전이만 발견되면 병리학적 결절 병기는 pN1mi입니다.

거대 전이란 무엇입니까?

'거대전이'는 크기가 2mm를 초과하는 종양 세포 그룹으로, 다음과 같은 곳에서 발견됩니다. 림프절. 거대 전이는 더 나쁜 것과 관련이 있습니다. 예지 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

잔류암부담지수

잔여 암 부담(RCB) 지수는 신보조 치료(수술 전에 시행하는 치료) 후 유방과 주변 림프절에 남아 있는 암의 양을 측정합니다. 이 지수는 여러 병리학적 특징을 하나의 점수로 결합하여 암의 치료 반응을 분류합니다. 이 지수는 텍사스 대학교 MD 앤더슨 암 센터(University of Texas MD Anderson Cancer Center)의 의사들이 개발했습니다.http://www.mdanderson.org/breastcancer_RCB).

지수는 다음과 같이 계산됩니다.

RCB 지수에 사용된 병리학적 특징

1. 유방의 종양층 크기: 병리학자는 종양이 위치한 부위의 가장 큰 두 차원을 측정하는데, 이를 종양층이라고 합니다. 이 부위에는 정상 조직, 암세포, 치료로 인한 흉터 조직이 섞여 있을 수 있습니다.
2. 암세포성: 암 세포성은 여전히 ​​암세포를 포함하고 있는 종양층의 백분율을 추정합니다. 여기에는 침습성 암(주변 조직으로 퍼진 암)과 원위암(퍼지지 않은 암세포)이 모두 포함됩니다.
3. 원위 질병 비율: 병리학자들은 종양층 내에서 원위암의 비율을 추정하는데, 원위암이란 암세포가 유관이나 소엽에 국한되어 있고 주변 조직으로 퍼지지 않은 것을 의미합니다.
4. 림프절 전이: 암세포가 포함된 림프절(양성 림프절)의 수를 세고, 림프절에서 가장 큰 암세포 밀집부의 크기도 측정합니다.

이러한 특징을 표준화된 공식을 사용하여 결합하면 RCB 지수가 계산됩니다.

분류

RCB 지수를 기준으로 환자는 4가지 범주로 나뉩니다.

• RCB-0(병리학적 완전 반응): 유방이나 림프절에 잔류 침습성 암이 발견되지 않았습니다.
• RCB-I(최소 부담): 잔류암은 거의 존재하지 않습니다.
• RCB-II(중간 부담): 적당한 양의 암이 남아 있습니다.
• RCB-III(광범위한 부담): 많은 양의 암이 유방이나 림프절에 남아 있습니다.

질병 없는 생존 예측

RCB 분류는 치료 후 환자가 암이 없는 상태를 유지할 가능성을 예측하는 데 도움이 됩니다. RCB-0 분류를 받은 환자는 일반적으로 가장 좋은 결과를 보이며 재발 없이 장기적으로 생존할 가능성이 가장 높습니다. RCB 범주가 RCB-I에서 RCB-III로 증가함에 따라 암 재발 위험이 증가하여 이 위험을 줄이기 위한 추가 치료가 필요할 수 있습니다.

침습성 유방암의 병리학적 단계

침습성 유방암의 병리학적 병기 분류 시스템은 의사가 암이 얼마나 퍼졌는지 이해하고 최상의 치료를 계획하는 데 도움이 됩니다. 이 시스템은 주로 종양, 림프절, 전이를 의미하는 TNM 병기 분류를 사용합니다. 초기 단계의 암(T1 또는 N0 등)은 수술과 방사선 치료만 필요할 수 있지만, 더 진행된 단계(T3 또는 N3 등)는 수술, 방사선 치료, 화학 요법 및 표적 치료를 조합해야 할 수 있습니다. 적절한 병기 분류는 환자가 질병의 정도에 따라 가장 효과적인 치료를 받을 수 있도록 보장하여 생존율과 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.

종양 단계(pT)

이 기능은 유방 종양의 크기와 정도를 검사합니다. 종양은 센티미터 단위로 측정되며 유방 조직을 넘어서는 종양의 성장을 평가합니다.

T0 : 원발성 종양의 증거는 없습니다. 이는 유방에 종양이 발견되지 않음을 의미합니다.

T1 : 종양의 크기는 최대 2cm 이하입니다. 이 단계는 다음과 같이 더 세분화됩니다.

• T1mi: 종양의 크기는 1밀리미터 이하입니다.
• T1a: 종양의 크기는 1밀리미터보다 크지만 5밀리미터를 넘지 않습니다.
• T1b : 종양의 크기는 5mm보다 크지만 10mm보다 크지 않습니다.
• T1c: 종양의 크기는 10mm보다 크지만 20mm를 넘지 않습니다.

T2 : 종양의 크기는 2cm보다 크지만 5cm보다 크지 않습니다.

T3 : 종양의 크기가 5cm 이상입니다.

T4 : 종양은 크기에 관계없이 흉벽이나 피부로 퍼졌습니다. 이 단계는 다음과 같이 더 세분화됩니다.

• T4a: 종양이 흉벽을 침범했습니다.
• T4b : 종양이 피부로 퍼져 궤양이나 부기를 유발합니다.
• T4c: T4a와 T4b가 모두 존재합니다.
• T4d: 염증성 유방암은 유방 피부가 붉어지고 부어오르는 것이 특징입니다.

결절 단계(pN)

암이 주변 부위로 퍼졌는지 검사하는 기능입니다. 림프절, 이는 몸 전체에서 발견되는 작은 콩 모양의 구조입니다.

N0 : 인근 림프절에서는 암이 발견되지 않습니다.

N1 : 암이 1~3개의 겨드랑이 림프절(팔 아래)으로 퍼졌습니다.

N2 : 암이 다음으로 퍼졌습니다.

• N2a: 겨드랑이 림프절은 4~9개입니다.
• N2b: 겨드랑이 림프절을 침범하지 않은 내부 유방 림프절.

N3 : 암이 다음으로 퍼졌습니다.

• N3a: 10개 이상의 겨드랑이 림프절 또는 XNUMX개의 쇄골하 림프절(쇄골 아래).
• N3b: 내부 유방 림프절 및 겨드랑이 림프절.
• N3c: 쇄골상 림프절(쇄골 위).

침습성 유방암 진단을 받은 사람의 예후는 무엇입니까?

침습성 유방암의 예후는 질병의 단계, 종양 특성, 치료 옵션을 포함한 여러 요인에 따라 달라집니다. 결과에 영향을 미치는 가장 중요한 요인은 다음과 같습니다.

종양 단계 및 크기

생존의 가장 중요한 예측 요인 중 하나는 암의 병기로, 암이 얼마나 퍼졌는지를 설명합니다. 작고 유방에 국한된 초기 단계의 종양은 예후가 더 좋습니다. 예를 들어, 국소 유방암의 5년 생존율은 95%가 넘습니다. 그러나 암이 림프절이나 먼 장기로 전이되면 생존율이 감소합니다.

종양 등급

종양의 등급은 현미경으로 볼 때 암세포가 얼마나 비정상적으로 보이는지를 설명합니다. 고등급 종양은 더 빨리 자라고 퍼지며 덜 유리한 결과를 가질 수 있습니다.

호르몬 수용체와 HER2 상태

에스트로겐이나 프로게스테론에 반응하여 자라는 호르몬 수용체 양성 암은 호르몬 요법으로 치료할 수 있기 때문에 예후가 더 좋은 경우가 많습니다. HER2 양성 암은 더 공격적이지만 트라스투주맙과 같은 표적 치료에 잘 반응할 수 있습니다. 삼중 음성 유방암(에스트로겐, 프로게스테론 및 HER2 수용체가 없음)은 치료하기 더 어렵고 예후가 좋지 않을 수 있습니다.

림프관 침범

종양 근처의 혈관이나 림프관에 암세포가 있으면 암 전이 위험이 커지고 치료 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

병리학적 여백

수술 중 종양 제거의 완전성은 재발 위험에 영향을 미칩니다. 수술 표본의 가장자리에 암세포가 없는 완전히 제거된 종양은 국소 재발 위험이 낮습니다.

Ki-67 라벨링 인덱스

The Ki-67 라벨링 인덱스 암세포가 얼마나 빨리 분열하는지 측정합니다. Ki-67 표지 지수가 높을수록 종양이 더 공격적임을 시사하며 화학 요법에 대한 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

유전 테스트

일부 환자는 재발 위험을 예측하는 데 도움이 되는 종양 유전자 검사의 혜택을 볼 수 있습니다. 21개 유전자 재발 점수나 70개 유전자 시그니처와 같은 검사는 화학 요법과 같은 추가 치료의 혜택을 볼 수 있는 환자를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

안드로겐 수용체(AR) 상태

안드로겐 수용체(AR) 발현은 초기 유방암에서 더 나은 결과와 관련이 있습니다. 연구에 따르면 종양에 AR이 발현되는 환자는 무병 생존율과 전반적 생존율이 향상될 수 있습니다. 그러나 유방암, 특히 에스트로겐 수용체(ER) 양성 및 ER 음성 종양에서 AR의 역할은 복잡합니다. AR이 호르몬 또는 안드로겐 기반 요법의 표적으로 유망할 수 있지만 증거는 아직 조사 중입니다. 결과적으로 AR 검사는 일상적으로 수행되지 않지만 특정 임상 상황에서 고려될 수 있습니다.

신보조 요법에 대한 반응

수술 전에 실시하는 치료인 신보조 요법에 대한 반응은 중요한 예후 정보를 제공할 수 있습니다. 병리학적 완전 반응(치료 후 남은 암이 발견되지 않음)을 달성하는 것은 특히 HER2 양성 및 삼중 음성 유방암의 경우 더 나은 결과의 강력한 예측 요인입니다. 신보조 요법 후 잔류 질환이 있는 환자의 경우 잔류 암 부담 지수를 사용하여 재발 위험을 추정할 수 있습니다. 이 지수는 종양 크기, 림프절 전이 및 남은 암의 범위와 같은 요소를 고려하고 추가 치료 결정을 안내합니다.