침습성 점액성 유방암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 4 월 7 일

침윤성 점액암 이는 종양 세포가 다량의 젤과 같은 물질로 둘러싸여 있는 유방암의 특이한 아형입니다. 점액점액성 암종으로 분류되려면 종양의 최소 90%가 점액을 함유하는 조직으로 구성되어야 합니다. 더 흔한 암종과 비교해 보면, 침윤성 유관암침습성 점액성 암종은 주로 고령 여성에게서 진단되며, 성장 속도가 느리고 전이될 가능성이 낮습니다. 림프절 또는 신체의 다른 부위. 이는 더 좋은 징조와 관련이 있습니다. 예지 다른 유방암 아형보다.

이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하는 데 도움을 줄 것입니다. 용어의 의미, 수치의 의미, 그리고 각 정보가 치료에 중요한 이유를 설명합니다. 유방 생검이나 수술을 받으셨다면, 저희의 다른 자료도 참고하시면 도움이 될 것입니다. 유방 생검 보고서 이해하기 가이드 도움이됩니다.

침습성 점액성 암종의 원인은 무엇입니까?

침습성 점액성 유방암의 정확한 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 다른 유형의 유방암과 많은 위험 요인을 공유합니다. 이러한 위험 요인에는 고령(70세 이상 여성에게 더 흔함), 본인 또는 가족의 유방암 병력, 장기간의 에스트로겐 노출(늦은 폐경이나 호르몬 대체 요법과 같은 요인), 그리고 유전적 유전자 돌연변이 등이 있습니다. BRCA1 or BRCA2대부분의 경우 명확하게 확인할 수 있는 유전적 원인 없이 발생합니다. 침습성 점액성 암종은 때때로 전암성 변화라고 불리는 병변에서 발생할 수 있습니다. 상피내 유관암종(DCIS)이는 유관 내에 국한된 비침습성 유방암입니다.

증상은 무엇입니까?

가장 흔한 증상은 유방에서 만져지는 덩어리로, 종양에 점액이 함유되어 있어 단단하고 불규칙한 질감을 보이는 침윤성 유관암과는 달리 부드럽거나 젤리 같은 촉감을 보이는 경우가 많습니다. 어떤 사람들은 아무런 증상이 없으며, 유방촬영술이나 초음파 검사에서 우연히 종양이 발견되기도 합니다. 영상 검사에서 점액성 유방암은 경계가 명확하고 둥근 종괴로 나타나며, 때로는 양성 낭종과 유사하게 보일 수 있습니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

조직 샘플을 현미경으로 검사한 후 진단이 내려집니다. 병리학 자샘플은 일반적으로 다음과 같은 과정에서 채취됩니다. 생검 생검은 바늘이나 수술을 통해 의심 부위에서 소량의 조직을 채취하는 절차입니다. 생검 결과 암이 확진되면 일반적으로 종양 전체를 제거하는 수술이 권장됩니다.

현미경으로 관찰했을 때, 침윤성 점액암은 특징적인 소견을 보입니다. 종양 세포들이 옅은 파란색 또는 분홍색의 점액 덩어리 속에 떠 있는 것처럼 보입니다. 세포 자체는 일반적으로 작고 균일하며 분열하는 세포의 수가 상대적으로 적은데, 이는 이 종양이 일반적으로 천천히 성장하는 특성을 반영합니다. 병리학자는 종양 부피의 90% 이상이 점액으로 구성되어 있는지 확인하여 진단을 확정합니다. 점액이 90% 미만인 경우에는 점액성 특징을 동반한 침윤성 관상암으로 분류되며, 이는 일반적인 침윤성 관상암과 유사한 양상을 보일 수 있습니다.

순수 점액성 암종과 혼합 점액성 암종

병리 보고서에는 종양이 다음과 같이 기술될 수 있습니다. 순수 점액성 암종 or 혼합 점액성 암종이러한 구분은 임상적으로 중요합니다.

• 순수 점액성 암종 — 종양의 최소 90%는 점액 덩어리에 떠 있는 암세포로 구성되며, 다른 침습성 종양 성분은 존재하지 않습니다. 순수 점액성 암종은 두 가지 유형 중 예후가 가장 좋으며, 림프절 전이율이 매우 낮고 장기적인 치료 결과가 우수합니다.
• 혼합 점액성 암종 — 종양은 점액성 암종 부위와 다른 유형의 침습성 암종, 가장 흔하게는 침습성 유관 암종이 혼합되어 나타납니다. 점액성 성분이 여전히 종양의 상당 부분을 차지하지만, 비점액성 부위도 존재합니다. 혼합형 점액성 암종은 비점액성 성분과 유사한 양상을 보이며, 순수 점액성 암종보다 림프절 전이 및 재발 위험이 더 높을 수 있습니다.

노팅엄 조직학 등급

노팅엄 조직학적 등급은 암세포의 비정상적인 모양과 성장 속도를 설명하며, 이 정보는 종양의 공격성을 예측하는 데 사용됩니다. 이 등급은 세 가지 현미경적 특징에 각각 1에서 3까지의 점수를 매겨 계산됩니다.

1. 세관 형성 — 종양 세포 중 세관이라고 불리는 둥근 샘 모양 구조를 형성하는 세포의 비율입니다. 1점은 대부분의 세포가 세관을 형성함을 의미하고, 3점은 세관이 거의 ​​없음을 의미합니다.
2. 핵무기 다형성 - 얼마나 다양하고 비정상적인가 핵 보세요. 1점은 핵이 작고 균일하다는 뜻이고, 3점은 핵이 크고 뚜렷하게 불규칙하다는 뜻입니다.
3. 세포 분열 횟수 — 현재 활발하게 분열 중인 세포는 몇 개입니까?유사분열 수치특정 영역 내에서 분열하는 세포의 수를 나타냅니다. 분열하는 세포의 수가 적을수록 1점, 많을수록 3점을 부여합니다.

세 가지 점수를 합산하여 (총점 범위 3~9) 최종 점수를 결정합니다.

• 1학년 (낮은 학년) — 총점 3~5점. 종양은 정상 세포와 매우 유사하며 천천히 자라는 경향이 있습니다.
• 2학년 (중급) — 총점 6~7점: 중등도 이상 및 중간 정도의 성장 속도.
• 3등급 (우수 등급) — 총점 8~9점. 세포가 현저히 비정상적으로 보이며, 더 빠르게 성장하는 경향이 있습니다.

대부분의 침습성 점액성 암종은 1등급 또는 2등급으로, 일반적으로 성장 속도가 느린 특징을 반영합니다. 3등급 점액성 암종은 드물며 1등급 또는 2등급보다 재발 위험이 더 높을 수 있습니다.

종양의 크기

종양 크기는 병리학적 종양 병기(pT)를 결정하는 데 사용되며 예후를 예측하는 중요한 지표입니다. 즉, 종양이 클수록 예후가 좋지 않을 가능성이 높습니다. 전이 에 림프절 그리고 신체의 다른 부위로도 전이될 수 있습니다. 최종 종양 크기는 종양 전체를 외과적으로 제거한 후에야 정확하게 측정할 수 있으므로 생검 보고서에는 나타나지 않고 수술 검체 보고서에만 기록됩니다.

종양 확장

침윤성 점액성 암종은 유방 내부에서 시작되지만, 경우에 따라 종양이 위쪽 피부나 흉벽 근육으로 퍼질 수 있습니다. 이를 침윤성 점액성 암종이라고 합니다. 종양 확장종양 침윤이 있는 경우 국소 재발 및 원격 전이 위험이 높아지고 병리학적 종양 병기(pT4)가 상승합니다. 보고서에는 종양 침윤 여부가 기록될 것입니다.

림프관 침범

림프관 침범 이는 암세포가 종양 근처의 작은 혈관이나 림프관으로 침투했음을 의미합니다. 이러한 경로를 통해 암세포는 림프절로 이동하거나 혈류를 통해 멀리 떨어진 장기로 전이될 수 있습니다. 림프혈관 침윤은 순수 점액성 유방암에서 다른 유방암 아형에 비해 드물게 나타납니다. 보고서에는 림프혈관 침윤 여부가 "있음" 또는 "없음"으로 명시될 것입니다. 림프혈관 침윤이 있는 경우 림프절 전이 위험이 증가하고 추가 치료 여부 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.

수술 여백

A 한계 절제된 조직의 가장자리를 병리학자는 검사하여 종양이 완전히 제거되었는지 확인합니다.

• 마이너스 마진 — 절개면에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다. 이는 종양이 완전히 제거되었음을 시사하며, 국소 재발 위험이 낮음을 의미합니다.
• 긍정적인 마진 — 절개선 가장자리에 종양 세포가 발견되어 암세포가 남아 있을 가능성이 제기됩니다. 이러한 경우 추가 수술이나 방사선 치료가 일반적으로 권장됩니다.

모든 절제연이 음성인 경우에도 보고서에는 종양 세포와 절제면 사이의 가장 가까운 거리를 측정한 값이 포함될 수 있습니다. 일반적으로 음성 절제연이 넓을수록 재발 위험이 낮아집니다. 절제연 평가는 수술 검체에서만 이루어지며 생검 검체에서는 이루어지지 않습니다.

림프절

림프절 겨드랑이 림프절은 림프액을 여과하는 작은 면역 기관입니다. 유방암이 전이될 경우, 일반적으로 겨드랑이 림프절에 먼저 도달합니다. 수술 중 이 림프절을 제거하여 현미경으로 검사합니다. 병리 보고서에는 검사한 림프절의 총 개수, 암세포가 있는 림프절의 개수, 그리고 암세포가 있는 경우의 크기가 명시됩니다.

순수 침습성 점액성 유방암은 모든 유방암 아형 중에서 림프절 전이율이 가장 낮은 유형 중 하나입니다. 연구에 따르면 림프절 전이가 확인된 경우는 15% 미만입니다. 이것이 바로 순수 침습성 점액성 유방암이 매우 양호한 예후를 보이는 이유 중 하나입니다. 혼합형 점액성 유방암은 순수 침습성 점액성 유방암보다 림프절 전이율이 다소 높습니다.

림프절 침범은 세 단계로 나뉩니다.

• 분리된 종양 세포(ITCs) — 크기가 0.2mm 이하인 군집. 병기 결정 목적상 양성으로 간주되지 않음.
• 미세전이 — 0.2mm에서 2mm 사이의 클러스터. 다음과 같이 보고됨 pN1mi재발 위험이 약간 증가할 수 있습니다.
• 거대 전이 — 크기가 2mm보다 큰 군집. 원격 전이 위험이 높으며 일반적으로 보다 집중적인 치료가 권장됩니다.

보고서에는 다음 내용도 포함될 수 있습니다. 림프절 확장 — 암세포가 림프절의 외벽을 뚫고 주변 조직으로 침투할 때 — 그리고 감시 림프절 (유방에서 시작되는 배액 사슬의 첫 번째 노드)를 검사했습니다.

바이오마커 및 분자 검사

바이오마커 검사는 모든 유방암 진단 과정에서 필수적인 부분입니다. 검사 결과는 어떤 치료법이 가장 효과적일지 직접적으로 판단하는 데 도움을 주고 재발 위험을 예측하는 데에도 중요한 역할을 합니다.

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)

침습성 점액성 암종의 대다수(90% 이상)는 다음과 같습니다. 호르몬 수용체 양성, 표현하다 에스트로겐 수용체(ER) 및 / 또는 프로게스테론 수용체(PR)이 수용체들은 암세포가 에스트로겐과 프로게스테론을 이용하여 성장을 촉진할 수 있도록 해줍니다.

테스트는 다음에서 진행됩니다. 면역조직화학(IHC)보고서에는 양성 세포의 비율(예: "ER 양성 90%), 염색 강도(약함, 중간, 강함), 그리고 경우에 따라 전체 점수(Allred 또는 H-점수)가 포함됩니다. 암세포의 1% 이상에서 ER 또는 PR이 존재할 경우 호르몬 수용체 양성으로 간주됩니다. ER 양성률이 1%에서 10% 사이인 종양은 다음과 같이 분류됩니다. ER 저양성 그리고 일반적으로 호르몬 차단 요법의 효과를 여전히 볼 수 있습니다.

호르몬 수용체 양성 점액성 암종은 타목시펜이나 아로마타제 억제제(아나스트로졸, 레트로졸 또는 엑세메스탄)와 같은 내분비(호르몬 차단) 요법에 잘 반응하며, 이러한 약물은 수술 후 재발 위험을 줄이기 위해 투여됩니다.

HER2

HER2 (인간 상피 성장 인자 수용체 2) 유전자 증폭 및 단백질 과발현은 침습성 점액성 암종에서는 드물게 나타납니다. 대다수의 점액성 암종은 HER2 음성테스트는 표준적인 2단계 접근 방식을 따릅니다.

• 면역조직화학(IHC) — 종양 세포 표면의 HER2 단백질을 측정하여 0, 0+, 1+, 2+, 또는 3+로 보고합니다. 0과 1+는 음성, 3+는 양성, 2+는 불확실한 결과로, 현장 혼성화 검사를 통한 확진이 필요합니다.
• 형광 제자리 교잡(FISH) — IHC 검사 결과가 2+일 때 시행하며, HER2 유전자 복제 수를 세어 유전자 증폭 여부를 확인합니다. 양성 결과는 HER2 양성임을 확증합니다.

IHC 점수가 1+ 또는 2+/FISH 음성인 종양은 다음과 같이 분류됩니다. HER2-낮음이는 전이성 환경에서 트라스투주맙-데룩스테칸 요법의 대상이 될 수 있습니다. IHC 3+인 종양은 HER2 양성 또한 트라스투주맙과 같은 HER2 표적 치료에 반응합니다. 점액성 유방암이 HER2 양성인 드문 경우에는 다른 HER2 양성 유방암과 유사한 방식으로 치료합니다.

유전체 검사(유전자 발현 프로파일링)

호르몬 수용체 양성, HER2 음성 침습성 점액성 암종 환자 중 일부는 다음 치료법을 고려할 수 있습니다. 게놈 테스트 종양의 유전자 활동을 분석하여 재발 위험을 예측하고 호르몬 치료 외에 화학 요법이 필요한지 여부를 결정하는 데 도움을 주는 검사입니다. 가장 일반적으로 사용되는 검사는 다음과 같습니다. 21개 유전자 재발 점수(Oncotype DX) 그리고 70개 유전자 시그니처(MammaPrint).

순수 점액성 유방암은 일반적으로 악성도가 낮고 성장 속도가 느리기 때문에 재발 위험도가 낮아 항암화학요법 없이 호르몬 요법만으로 치료하는 경우가 많습니다. 담당 종양 전문의가 환자분의 특정 상황에 유전체 검사가 적합한지 여부를 논의할 것입니다. 유방암 바이오마커에 대한 자세한 정보는 저희 웹사이트를 방문하세요. 바이오마커 및 분자 검사 안내

치료 효과 및 잔존 암 부담

항암화학요법이나 호르몬 치료를 받으셨다면 전에 수술(이라고 함) 신 보조 요법병리 보고서에는 치료 후 유방과 림프절에 남아 있는 종양의 양이 자세히 기술되어 있습니다.

The 잔존 암 부담(RCB) 지수 종양 부위의 크기, 남아있는 암세포의 비율, 림프절 전이 정도를 하나의 점수로 결합합니다.

• RCB-0 (병리학적 완전 관해) — 유방이나 림프절에 잔존 침윤성 암세포가 없습니다. 가장 양호한 결과입니다.
• RCB-I (최소 잔존 질환) — 암세포가 거의 남아있지 않습니다.
• RCB-II (중등도 잔존질환) — 적당한 양의 암이 남아 있습니다.
• RCB-III (광범위한 잔존 질환) — 상당량의 암세포가 남아 있어 재발 위험이 높습니다.

침습성 점액성 유방암은 일반적으로 호르몬 수용체 양성이고 1~2등급으로 분류되는데, 이는 삼중 음성 또는 HER2 양성 유방암에 비해 수술 전 항암화학요법에 대한 민감도가 일반적으로 낮다는 것을 의미합니다. 따라서 경우에 따라 수술 전 호르몬 요법을 대안으로 고려할 수 있습니다.

병리학적 단계(pTNM)

병리학적 병기는 암이 얼마나 퍼졌는지 설명하는 용어입니다. TNM 스테이징 시스템수술 검체를 통해 병리학자가 pT 및 pN 병기를 결정하고, M 병기는 영상 검사를 통해 결정됩니다.

종양 병기(pT)

• pT0 — 수술 검체에서 잔존 침습성 종양이 발견되지 않았습니다.
• pT1mi — 종양 크기가 1mm 이하인 경우.
• pT1a — 종양의 크기가 1mm보다 크고 5mm 이하인 경우.
• pT1b — 종양의 크기가 5mm보다 크고 10mm 이하인 경우.
• pT1c — 종양의 크기가 10mm보다 크고 20mm 이하인 경우.
• pT2 — 종양의 크기가 20mm보다 크고 50mm 이하인 경우.
• pT3 — 종양 크기가 50mm 이상.
• pT4a — 종양이 흉벽으로 자라났습니다.
• pT4b — 종양이 피부로 전이되어 궤양이나 위성 결절을 유발했습니다.
• pT4c — pT4a와 pT4b 모두.
• pT4d — 염증성 유방암.

결절 단계(pN)

• pN0 — 검사한 림프절에서 암세포는 발견되지 않았습니다.
• pN0(i+) — 분리된 종양 세포(≤0.2mm)만 있는 경우 양성으로 간주하지 않습니다.
• pN1mi — 겨드랑이 림프절에 미세 전이(0.2~2mm)만 관찰되었습니다.
• pN1a — 겨드랑이 림프절 1~3개에 암세포가 있으며, 그중 적어도 하나는 2mm보다 큰 병변이 있는 경우.
• pN1b — 동측 내유방 감시 림프절의 암(고립된 종양 세포 제외).
• pN2a — 겨드랑이 림프절 4~9번에 암이 발생했습니다.
• pN2b — 겨드랑이 림프절 전이 없이 유방 내 림프절에 암이 발생했습니다.
• pN3a — 겨드랑이 림프절 10개 이상 또는 쇄골하 림프절에 암이 전이된 경우.
• pN3b — 내유방 및 액와 림프절에 발생한 암.
• pN3c — 쇄골상 림프절에 암이 발생했습니다.

침습성 점액성 암종의 예후는 어떻습니까?

침습성 점액성 유방암, 특히 순수형은 모든 침습성 유방암 아형 중에서 예후가 가장 좋은 편에 속합니다. 이러한 예후에는 여러 가지 특징이 있습니다.

• 대부분 낮은 등급입니다. 점액성 암종의 대부분은 1등급 또는 2등급으로, 이는 일반적으로 성장 속도가 느리다는 것을 반영합니다.
• 림프절 전이율이 낮음 — 순수 점액성 유방암은 15% 미만의 사례에서 겨드랑이 림프절로 전이되는데, 이는 다른 대부분의 유방암 아형보다 상당히 낮은 수치입니다.
• 강한 호르몬 수용체 양성 반응 — 90% 이상이 ER 양성이므로 대부분의 환자는 장기 호르몬 치료를 통해 재발 위험을 더욱 줄일 수 있습니다.
• HER2 증폭률이 낮음 — 대다수는 HER2 음성으로, 이는 비교적 완만한 경과와 관련이 있습니다.
• 뛰어난 장기 생존율 — 여러 연구에서 점액성 암종의 10년 및 15년 생존율이 종양 크기가 큰 경우에도 일관되게 85~90% 이상으로 보고되고 있습니다.

종양이 점액성 혼합형(비점액성 침윤성 성분을 포함하는 경우), 고등급(3등급) 또는 림프절 전이가 있는 경우 예후가 좋지 않습니다. 모든 유방암과 마찬가지로 종양 크기, 병기, 수술 절제연 상태, 치료 반응 등의 요인도 개별적인 예후에 영향을 미칩니다. 담당 의료진은 병리 보고서의 모든 소견을 종합하여 환자 개개인의 예후를 예측하고 가장 적절한 치료 계획을 권고할 것입니다.

의사에게 물어볼 질문

병리 보고서에는 향후 치료 방향을 결정하는 데 중요한 정보가 포함되어 있습니다. 다음 질문들은 다음 진료 예약에 도움이 될 수 있습니다.

• 제 종양은 순수 점액성 암종으로 분류되나요, 아니면 혼합 점액성 암종으로 분류되나요? 그리고 분류 방식이 예후에 영향을 미치나요?
• 종양의 크기와 노팅엄 등급은 어떻게 되었습니까?
• 내 암의 병리학적 병기(pT 및 pN)는 무엇입니까?
• 림프절이 침범되었습니까? 그렇다면 림프절의 개수와 크기는 어떠했습니까?
• 수술 절제면은 깨끗했습니까? 종양은 완전히 제거되었습니까?
• 림프혈관 침범이 있었습니까?
• 제 호르몬 수용체(ER 및 PR) 검사 결과는 무엇이며, 어떤 호르몬 차단 요법을 추천하시나요?
• 제 HER2 검사 결과는 음성, 저등급 또는 양성 중 무엇이며, 이에 따라 치료 방법이 달라지나요?
• 항암 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 도움이 되도록 유전체 검사(예: 온코타입 DX)가 시행될 예정인가요?
• 침윤성 암과 함께 DCIS가 발견되었습니까? 그리고 그것이 수술 권고 사항에 영향을 미치나요?
• 만약 제가 수술 전 보조 요법을 받았다면, 제 잔존 암 부담 점수는 얼마였을까요?
• 추가 치료로 어떤 치료법이 권장됩니까? 방사선 치료, 화학 요법, 호르몬 치료 또는 이들의 병용 요법?
• 호르몬 치료는 얼마나 오래 받아야 하나요?
• 추가 영상 검사와 진료 예약은 어떻게 진행되며, 얼마나 자주 받아야 하나요?