침습성 점액성 유방암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 4 월 7 일

침윤성 점액성 유방암은 종양 세포가 점액이라는 걸쭉한 액체로 둘러싸여 있는 유방암의 일종입니다. 점액성 유방암으로 진단받으려면 종양의 최소 90%가 점액으로 구성되어야 합니다. 더 흔한 침윤성 관상 유방암 과 비교했을 때, 침윤성 점액성 유방암은 주로 70세 이상의 여성에게서 발생하며, 일반적으로 천천히 진행되고 림프절 이나 다른 신체 부위 로 전이될 가능성이 낮습니다 .

대부분의 침습성 점액성 암종은 호르몬 수용체 양성 및 HER2 음성입니다(아래 생체 표지자 섹션 참조). 이는 일반적으로 호르몬 차단 치료에 잘 반응하고 예후가 좋다는 것을 의미합니다. 이 글은 병리 보고서의 소견, 각 용어의 의미, 그리고 치료에 있어 왜 중요한지 이해하는 데 도움을 줄 것입니다.

침습성 점액성 암종의 원인은 무엇입니까?

침습성 점액성 유방암의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 대부분의 유방암과 마찬가지로, 유방 세포의 유전적 변이로 인해 세포가 통제되지 않고 증식하면서 발생합니다. 이러한 종양은 대개 호르몬 수용체 양성이므로, 평생 동안 에스트로겐 호르몬에 노출된 것이 발병에 영향을 미치는 것으로 여겨지며, 이것이 바로 이 암이 고령 여성에게 더 흔하게 발생하는 이유 중 하나입니다. 나이, 가족력, 유전적 변이(BRCA1 및 BRCA2 포함)와 같은 일반적인 유방암 위험 요인도 영향을 미칠 수 있지만, 많은 경우 명확한 원인 없이 발생합니다.

침습성 점액성 암종의 증상은 무엇인가요?

침습성 점액성 유방암은 일반적으로 유방에서 만져지거나 영상 검사에서 보이는 덩어리로 나타납니다. 이러한 종양은 종종 부드럽고 경계가 명확하기 때문에 유방 촬영술이나 초음파 검사에서 양성(비암성) 종양으로 보일 수 있으며, 때로는 현미경으로 조직을 검사한 후에야 진단이 내려지기도 합니다. 일부 종양은 증상이 나타나기 전에 유방암 검진에서 발견되기도 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

침습성 점액암은 일반적으로 종양의 작은 조직을 생검 하거나 , 수술로 종양을 제거한 후 병리학자가 현미경으로 검사하여 진단합니다 . 현미경으로 관찰했을 때, 침습성 점액암은 옅은 색의 거품 같은 점액 덩어리 속에 떠 있는 것처럼 보이는 작은 암세포 덩어리로 구성됩니다. 세포는 대개 작고 균일합니다(저등급). 종양이 점액암으로 분류되려면 최소 90%가 점액으로 이루어져 있어야 하며, 점액 부위가 90% 미만인 경우에는 혼합형 점액암으로 분류됩니다.

병리학자들은 때때로 침습성 점액성 암종을 A형(세포 수는 적고 점액은 많음)과 B형(세포 수는 많고 신경내분비 분화를 보이는 경우가 있는데, 이는 세포가 호르몬 생성 세포와 유사한 특징을 공유함을 의미함)으로 분류합니다. 진단이 내려진 후에는 조직에서 호르몬 수용체, HER2(아래 생체 표지자 섹션 참조) 검사를 시행하고, 유방 영상 검사를 통해 종양의 크기와 범위를 측정하고 치료 계획을 세웁니다.

조직학적 등급

침습성 점액성 암종은 노팅엄 등급 시스템을 사용하여 조직학적 등급을 매깁니다. 이 시스템은 암세포가 정상 유방 조직과 얼마나 유사한지, 그리고 얼마나 빠르게 성장하는지를 설명합니다. 병리학자는 세 가지 특징에 각각 1에서 3까지의 점수를 부여합니다.

• 세관 형성 — 종양의 어느 부분이 세관이라고 불리는 둥근 샘 모양 구조를 형성하는지 평가합니다. 세관이 많으면 1점, 매우 적으면 3점으로 평가합니다.
• 핵 다형성 — 세포는 얼마나 다양하고 비정상적인가 핵 정상 세포와 비교하여 살펴보십시오. 작고 균일한 핵은 1점, 크고 균일한 핵은 1점으로 평가합니다. 다형성 (다양한) 핵은 3점으로 평가됩니다.
• 세포 분열 속도 — 활발하게 분열하는 세포의 수는 다음과 같이 나타납니다. 유사분열 수치분열하는 세포 중 1점으로 평가되는 세포는 거의 없으며, 3점으로 평가되는 세포는 많습니다.

세 가지 점수를 합산하여 (총점 3~9) 1등급(3~5점, 저등급), 2등급(6~7점, 중간등급), 3등급(8~9점, 고등급)으로 분류합니다. 대부분의 침습성 점액성 암종은 1등급 또는 2등급에 속하며, 이는 암종이 천천히 자라고 예후가 좋은 이유 중 하나입니다.

종양의 크기

종양의 크기는 병리학적 병기(pT)를 결정하는 데 사용되며 예후를 예측하는 중요한 지표입니다. 종양이 클수록 림프절 이나 다른 신체 부위 로 전이 될 가능성이 높습니다 . 점액성 암종은 다량의 점액을 함유하고 있기 때문에 실제 암의 범위보다 더 크게 느껴지거나 보일 수 있습니다. 최종 크기는 수술로 종양 전체를 제거한 후에만 측정할 수 있으므로 조직검사 보고서에는 나타나지 않습니다.

종양 확장

침윤성 점액성 암은 유방 내부에서 시작되지만, 종양이 위쪽 피부나 흉벽 근육으로 자라날 수 있습니다. 이를 종양 침윤이라고 합니다. 종양 침윤이 있는 경우 국소 재발 및 원격 전이 위험이 높아지고, 병리학적 병기가 pT4로 상승합니다. 이처럼 천천히 자라는 암에서 종양 침윤은 드뭅니다.

림프관 침범

림프혈관 침윤이란 암세포가 종양 주변의 작은 혈관이나 림프관으로 침투한 것을 의미합니다. 이러한 혈관은 암세포가 림프절 이나 신체의 다른 부위로 이동하는 경로가 될 수 있습니다. 병리학자는 림프혈관 침윤 여부를 "존재" 또는 "부재"로 보고합니다. 침습성 점액성 암종에서는 드물지만, 림프혈관 침윤이 있는 경우 전이 위험이 높아지며 추가 치료 여부를 결정하는 데 영향을 미칠 수 있습니다.

여백

절제 연이란 수술 중 제거된 조직의 가장자리를 말합니다. 병리학자는 절제연을 검사하여 종양이 완전히 제거되었는지 확인합니다. 절제연 검사는 종양 전체를 제거하는 수술 후에만 시행하며, 생검 후에는 시행하지 않습니다.

• 마이너스 마진 — 절개선에 암세포가 발견되지 않았습니다. 보고서에는 가장 가까운 암세포가 절개선에 얼마나 가까이 있었는지도 명시될 수 있으며, 절제연이 넓을수록 국소 재발 위험이 낮아집니다.
• 긍정적인 마진 — 절개선 가장자리에 암세포가 남아 있어 암세포가 일부 남아있을 수 있습니다. 추가 수술이나 방사선 치료를 고려해야 할 수도 있습니다.

림프절

림프절은 체액을 여과하고 암세포를 포착하는 작은 면역 기관입니다. 유방암이 전이될 경우, 일반적으로 겨드랑이 림프절(겨드랑이 아래)로 먼저 이동합니다. 수술 중에는 감시 림프절 (유방에서 림프액이 배출되는 경로의 첫 번째 림프절)을 제거하여 검사할 수 있으며, 암세포가 발견되면 추가 림프절을 제거할 수 있습니다. 보고서에는 검사한 림프절의 개수, 암세포가 발견된 림프절의 개수, 가장 큰 암세포의 크기가 포함됩니다. 또한, 암세포가 림프절의 외피를 뚫고 주변 조직으로 침범한 경우인 림프절 외 전이 여부 도 언급될 수 있습니다 . 침윤성 점액성 유방암은 다른 유방암에 비해 림프절 전이가 발생하는 경우가 드뭅니다.

• 분리된 종양 세포 — 크기가 0.2mm 이하인 군집. 병기 결정 시 양성으로 간주되지 않으며 pN0(i+)로 기록됩니다.
• 미세전이 — 0.2mm보다 크고 2mm보다 크지 않은 침전물은 pN1mi로 보고됩니다.
• 거대 전이 — 크기가 2mm보다 큰 병변은 전이 위험이 높으며, 보다 집중적인 치료가 필요한 경우가 많습니다.

바이오마커 및 분자 검사

생체표지자 검사는 모든 침습성 점액성 암종 진단에 필수적인 과정입니다. 검사 결과는 어떤 치료법이 효과적일지 판단하고 재발 위험을 예측하는 데 도움을 줍니다. 모든 침습성 점액성 암종 환자는 에스트로겐 수용체, 프로게스테론 수용체 및 HER2 검사를 받습니다.

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)

에스트로겐 수용체(ER) 와 프로게스테론 수용체(PR) 는 유방암 세포가 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 반응하여 성장할 수 있도록 하는 단백질입니다. 이들은 면역조직화학법 으로 검사하며 , 양성 세포의 비율과 염색 강도(약함, 중간, 강함)로 보고됩니다. 침습성 점액성 유방암의 대다수는 호르몬 수용체 양성으로, 이는 세포의 최소 1%가 ER 또는 PR을 발현한다는 것을 의미합니다. 호르몬 수용체 양성 유방암은 일반적으로 타목시펜이나 아로마타제 억제제(아나스트로졸, 레트로졸, 엑세메스탄)와 같은 호르몬 차단 요법에 잘 반응하여 재발 위험을 낮추기 때문에 예후가 좋습니다.

HER2

HER2 는 세포 성장을 조절하는 단백질입니다. 일부 유방암에서는 HER2 유전자가 증폭되어 세포가 HER2 단백질을 과다하게 생성합니다. 침윤성 점액성 유방암은 일반적으로 HER2 음성입니다. HER2 검사는 먼저 면역조직화학 검사(0, 1+, 2+, 3+로 보고)를 통해 시행하며, 2+와 같이 경계선에 있는 결과는 형광 현미경을 이용한 제자리 혼성화(FISH) 검사를 통해 확정합니다. 3+ 또는 FISH 증폭 소견은 HER2 양성, 1+ 또는 2+/FISH 음성은 HER2 저발현, 0은 HER2 음성으로 진단합니다. 드물게 점액성 유방암이 HER2 양성으로 나타나는 경우, HER2 표적 치료를 고려할 수 있습니다.

기 67

Ki-67 표지 지수는 활발 하게 분열하는 암세포의 비율을 나타냅니다. 침습성 점액성 암종은 일반적으로 Ki-67 수치가 낮아 성장 속도가 느립니다. Ki-67은 항암화학요법의 효과를 판단할 때 고려해야 할 여러 요소 중 하나입니다.

게놈 테스트

대부분의 침습성 점액성 암종은 호르몬 수용체 양성 및 HER2 음성이므로, 여러 유전자의 활성도를 측정하는 유전체 검사를 통해 재발 위험을 예측하고 호르몬 치료 외에 항암화학요법이 도움이 될 가능성을 판단할 수 있습니다. 가장 일반적으로 사용되는 검사는 21개 유전자 재발 점수(Oncotype DX)입니다. 이러한 검사는 보통 종양 전문의가 의뢰하며, 결과는 병리 보고서와 별도로 나오는 경우가 많습니다. 더 자세한 정보는 생체지표 및 유전자 검사 섹션을 참조하십시오.

병리학적 단계(pTNM)

침습성 점액성 암종은 미국암합동위원회(AJCC) 8판의 TNM 시스템을 사용하여 종양(T), 림프절(N), 원격 전이(M)를 기준으로 병기를 분류합니다. 병리학자는 절제된 조직을 통해 pT 및 pN 병기를 결정하고, M 병기는 영상 검사를 통해 결정합니다.

종양 병기(pT)

• pT1 — 종양 크기는 2cm(20mm) 이하이며, pT1mi(1mm 이하), pT1a(1mm 초과 5mm 이하), pT1b(5mm 초과 10mm 이하), pT1c(10mm 초과 20mm 이하)로 세분화됩니다.
• pT2 — 종양의 크기가 2cm보다 크고 5cm 이하인 경우.
• pT3 — 종양 크기가 5cm 이상.
• pT4 — 크기에 관계없이 흉벽이나 피부로 침범한 종양. pT4a는 흉벽 침범, pT4b는 피부 침범으로 궤양이나 부종을 유발하는 경우, pT4c는 흉벽과 피부 침범 모두, pT4d는 염증성 유방암을 의미합니다.

결절 단계(pN)

• pN0 — 림프절에 암세포는 발견되지 않았습니다. 분리된 종양 세포만 pN0(i+)로 기록되었습니다.
• pN1 — 겨드랑이 림프절 1~3개에 암이 있거나 미세 전이만 있는 경우(pN1mi), 또는 내유방 감시 림프절로 전이된 경우.
• pN2 — 겨드랑이 림프절 4~9개 또는 겨드랑이 전이 없이 내유방 림프절에 암이 발생한 경우.
• pN3 — 겨드랑이 림프절 10개 이상, 쇄골 위 또는 아래의 림프절, 또는 내유방 림프절과 겨드랑이 림프절이 모두에서 암이 발견된 경우.

침습성 점액성 암종의 예후는 어떻습니까?

침습성 점액성 유방암은 예후가 양호하며, 일반적으로 동일 병기의 침습성 관상 유방암보다 좋습니다. 대부분의 종양은 저등급이고 호르몬 수용체 양성이며, 천천히 자라고 다른 유방암에 비해 림프절 전이가 드뭅니다. 5년 생존율은 90% 이상이며, 많은 환자들이 암 재발 없이 훨씬 더 오래 생존합니다. 보고서에 제시된 몇 가지 특징이 예후에 영향을 미칩니다.

• 순수 vs. 혼합 — 순수 점액성 암종(점액이 90% 이상인 경우)은 혼합 점액성 암종보다 예후가 좋습니다. 혼합 점액성 암종은 일반적인 침윤성 유관암 부위를 포함하고 있으며, 해당 종양과 유사한 양상을 보이는 경향이 있습니다.
• 등급 - 대부분의 점액성 암종은 1등급 또는 2등급이며, 등급이 높을수록 재발 위험이 높아집니다.
• 림프절 상태 — 림프절 전이는 드물지만, 전이가 발생할 경우 재발 위험이 더 높습니다.
• 호르몬 수용체 상태 — 호르몬 수용체 양성이므로 효과적이고 내약성이 좋은 호르몬 차단 요법으로 치료할 수 있습니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

침습성 점액성 유방암 진단 후에는 일반적으로 유방외과 전문의, 종양내과 전문의, 방사선종양내과 전문의, 병리과 전문의 등으로 구성된 팀이 치료를 진행합니다. 병리 검사 결과는 특정 치료 방침을 결정하는 것이 아니라, 팀이 고려할 수 있는 다양한 치료 옵션을 안내하는 역할을 합니다. 수술은 유방 보존 수술(부분 절제술) 또는 유방 전체 절제술(유방 절제술)을 통해 종양을 제거하며, 일반적으로 림프절 생검도 동시에 시행합니다. 유방 보존 수술 후에는 방사선 치료를 고려하는 경우가 많습니다.

대부분의 침습성 점액성 암종은 호르몬 수용체 양성이므로 호르몬 차단 요법이 주요 치료법입니다. 크기가 작고 악성도가 낮으며 림프절 전이가 없는 종양의 경우 화학 요법이 필요하지 않은 경우가 많으며, 21개 유전자 재발 점수와 같은 유전체 검사를 통해 화학 요법의 효과를 판단할 수 있습니다. 수술 전에 치료를 시행하는 경우, 병리 전문의는 잔존 암 부담(RCB) 지수를 사용하여 잔존 암의 범위를 보고합니다 . 치료 후에는 재발 여부를 확인하기 위해 정기적인 검진과 영상 검사를 시행합니다.

의사에게 물어볼 질문

• 내 종양은 순수 점액성 암종인가요, 아니면 혼합형 점액성 암종인가요?
• 종양의 크기와 노팅엄 등급은 어떻게 되었습니까?
• 내 암의 병리학적 병기(pT 및 pN)는 무엇입니까?
• 림프절이 침범되었습니까? 그렇다면 림프절의 개수와 크기는 어떠했습니까?
• 수술 절제면이 음성이었습니까? 그리고 종양이 완전히 제거되었습니까?
• 림프혈관 침범이 있었습니까?
• 제 ER 및 PR 검사 결과는 무엇이었으며, 제 종양은 호르몬 수용체 양성인가요?
• 제 HER2 검사 결과는 무엇인가요?
• 온코타입 DX와 같은 유전자 검사가 필요할까요? 검사 결과는 치료에 어떤 영향을 미칠까요?
• 호르몬 차단 요법이 권장되나요? 권장된다면, 얼마나 오랫동안 받아야 하나요?
• 항암 치료나 방사선 치료가 필요할까요?
• 후속 진료 및 영상 촬영 일정은 어떻게 되나요?

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