폐의 대세포 신경내분비암

작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2022 년 12 월 29 일

폐의 대세포 신경내분비 암종은 무엇입니까?

대세포 신경내분비 암종(LCNEC)은 다음으로 구성된 공격적인 유형의 폐암입니다. 신경내분비세포. 신경내분비 세포는 몸 전체에서 발견되는 특화된 세포입니다. 그들은 가까운 조직과 먼 조직의 활동에 영향을 미치는 호르몬이라는 화학 물질을 생성합니다.

폐의 대세포 신경내분비 암종이 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니까?

예. LCNEC는 종종 공격적인 유형의 암입니다. 전이하다 (전파) 신체의 다른 부위로 퍼집니다. 전이의 일반적인 부위로는 간, 부신, 뼈 및 뇌가 있습니다.

폐의 어디에서 대세포 신경내분비암이 시작됩니까?

LCNEC는 일반적으로 폐 전체의 기도 벽에서 발견되는 특화된 신경내분비 세포에서 시작됩니다. 종양이 커지면 세포가 침략하다 (확산) 기도 주위의 폐 조직으로.

폐에서 대세포 신경내분비 암종의 원인은 무엇입니까?

LCNEC의 가장 흔한 원인은 흡연입니다. 수년 동안 간접 담배 연기에 노출된 사람들도 LCNEC에 걸릴 위험이 있습니다.

폐의 대세포 신경내분비 암종의 증상은 무엇입니까?

LCNEC의 일반적인 증상으로는 숨가쁨, 기침 악화, 객혈, 흉통 또는 압박감 등이 있습니다. 전이성 질환(폐에서 신체의 다른 부분으로 퍼진 종양 세포)과 관련된 증상에는 체중 감소, 복통, 뼈 통증, 새로운 두통 또는 악화되는 두통이 포함됩니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

LCNEC 진단은 일반적으로 종양에서 조직의 작은 샘플을 제거하고 병리학자가 현미경으로 검사한 후에 이루어집니다. 조직 샘플을 제거하기 위해 수행되는 절차에는 다음이 포함됩니다. 미세 바늘 흡인 생검(FNAB) 및 코어 바늘 생검.

대세포 신경내분비암은 현미경으로 보면 어떻게 생겼나요?

현미경으로 검사할 때 LCNEC는 그룹으로 배열된 크고 비정상적으로 보이는 세포로 구성됩니다. 병리학자들은 같은 종양에서 여러 패턴을 볼 수 있는 그룹과 여러 패턴을 설명하기 위해 오가노이드(organoid), 중첩(nested), 섬유주(trabecular), 팰리세딩(palisading) 및 로제트(rosettes)와 같은 용어를 사용합니다. 종양 세포는 보통 중간 정도의 호산구성(분홍색) 세포질 (세포체 내부의 물질) 및 유전 물질의 큰 덩어리는 세포의 일부에서 볼 수 있습니다. 핵. 병리학자들은 이러한 종류의 덩어리진 유전 물질을 설명하기 위해 거친 또는 수포라는 용어를 사용합니다. 용어 핵 (흉막 핵소체) 하나의 큰 덩어리가 유전 물질임을 설명하는 데 사용됩니다. LCNEC의 종양 세포가 하나 이상의 눈에 띄는 핵소체를 갖는 것은 매우 일반적입니다.

LCNEC를 진단하기 위해 병리학자는 다음을 확인해야 합니다. 유사분열 수치 (종양세포가 분열하여 새로운 종양세포를 생성), 유사분열의 수는 10mm 면적에 2개 이상이어야 함². 라고 불리는 일종의 세포 사멸 회저 또한 흔히 볼 수 있지만 진단을 내리는 데 필요하지는 않습니다.

진단을 확인하기 위해 어떤 다른 검사를 처방할 수 있습니까?

초기진단 후 헤마톡실린 및 에오신(H&E) 염색 슬라이드, 귀하의 병리학자는 검사를 주문할 수 있습니다 면역 조직 화학 진단을 확인합니다. 이 테스트를 통해 병리학자는 종양 세포가 만드는 단백질 유형을 '볼' 수 있으며 LCNEC처럼 보일 수 있는 다른 종양과 LCNEC를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.

LCNEC는 전문화에서 시작합니다. 신경내분비세포 그리고 종양 세포는 일반적으로 이러한 세포에서 일반적으로 발견되는 단백질을 계속해서 만듭니다. 이러한 이유로 LCNEC는 CD56, synaptophysin 또는 chromogranin과 같은 마커 중 적어도 하나에 대해 종종 양성입니다. LCNEC는 종종 TTF-1에도 양성이지만 이 마커는 선암종과 같은 다른 유형의 폐암에서도 발견됩니다.

흉막 침범은 무엇을 의미하며 왜 중요한가요?

폐는 흉막이라는 얇은 조직층으로 둘러싸여 있습니다. 흉막에는 내부 및 외부 라이닝이 모두 있습니다. 내부 안감은 내장 흉막이라고 하며 폐에 닿습니다. 바깥 쪽 안감은 정수리 흉막이라고하며 흉강이라는 공간에 의해 내장 흉막과 분리됩니다.

내장 흉막을 뚫고 나온 종양은 흉막 공간으로 퍼질 수 있고 거기에서 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있습니다. 이러한 이유로 병리학자는 종양 세포가 내장 흉막을 통과했는지 확인하기 위해 현미경으로 흉막의 모든 부분을 면밀히 검사합니다. 내장 흉막을 통한 종양 세포의 이동을 흉막 침범이라고 합니다. 흉막 침범은 병리학적 종양 단계(pT)를 증가시키고 더 나쁜 예후와 관련됩니다.

종양이 폐 외부로 퍼졌습니까?

폐는 뼈, 근육, 횡격막, 심장, 식도, 기관 등 여러 기관으로 둘러싸여 있습니다. 큰 종양은 폐를 넘어 이러한 주변 장기로 자랄 수 있습니다. 다른 장기에 대한 침범은 병리학적 종양 병기(pT)를 증가시키고 더 나쁜 것과 관련됩니다. 예지.

폐의 대세포 신경내분비 암종에 대한 병리 보고서에서 찾을 수 있는 기타 중요한 정보:

림프관 침범

림프혈관 침범은 종양 세포가 혈관 또는 림프관 내부에서 보이는 것을 의미합니다. 혈관은 몸 전체에 혈액을 운반하는 가늘고 긴 관입니다. 림프관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반한다는 점을 제외하면 작은 혈관과 유사합니다. 림프관은 몸 전체에서 발견되는 림프절이라는 작은 면역 기관과 연결됩니다. 림프관 침습은 종양 세포가 혈관이나 림프관을 사용하여 림프절이나 간과 같은 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있기 때문에 중요합니다.

여백

병리학에서 여백은 신체에서 종양을 제거할 때 절단되는 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서에 설명된 여백은 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부 종양이 남았는지 알려 주기 때문에 매우 중요합니다. 마진 상태는 귀하에게 필요한 추가 치료(있는 경우)를 결정합니다.

대부분의 병리학 보고서는 전체 종양을 제거하기 위해 절제 또는 절제라고 하는 외과적 절차를 수행한 후 변연만을 설명합니다. 이러한 이유로 종양의 일부만 제거하기 위한 목적으로 생검이라는 절차를 수행한 후에는 일반적으로 마진을 설명하지 않습니다. 병리학 보고서에 설명된 여백의 수는 제거된 조직의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다. 여백의 크기(종양과 절단 가장자리 사이의 정상 조직의 양)는 제거할 종양의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포를 찾기 위해 가장자리를 주의 깊게 검사합니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이면 여백은 양성으로 설명됩니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이지 않으면 여백은 음성으로 설명됩니다. 모든 마진이 음성일지라도 일부 병리학 보고서는 조직의 절단 가장자리에 가장 가까운 종양 세포의 측정값도 제공합니다.

양성(또는 매우 가까운) 마진은 종양이 수술로 제거되었을 때 종양 세포가 몸에 남아 있을 수 있음을 의미하기 때문에 중요합니다. 이러한 이유로 여백이 양성인 환자는 나머지 종양을 제거하는 다른 수술을 받거나 양성 여백이 있는 신체 부위에 방사선 요법을 제안할 수 있습니다.

림프절

림프절 몸 전체에서 발견되는 작은 면역 기관입니다. 종양 세포는 림프관이라는 작은 혈관을 통해 종양에서 림프절로 퍼질 수 있습니다. 이러한 이유로 종양 세포를 찾기 위해 일반적으로 림프절을 제거하고 현미경으로 검사합니다. 종양 세포가 종양에서 림프절과 같은 신체의 다른 부분으로 이동하는 것을 림프절이라고 합니다. 전이.

목, 가슴, 폐의 림프절은 종양과 동시에 제거할 수 있습니다. 이 림프절은 스테이션이라고 하는 영역으로 나뉩니다. 목, 가슴, 폐에 14개의 다른 스테이션이 있습니다(아래 그림 참조).

신체에서 림프절을 제거한 경우 병리학자가 현미경으로 림프절을 검사하고 이 검사 결과를 보고서에 설명합니다. 대부분의 보고서에는 신체에서 림프절이 발견된 검사된 림프절의 총 수와 종양 세포를 포함하는 수(있는 경우)가 포함됩니다. 림프절에서 종양 세포가 발견된 경우 가장 큰 종양 세포 그룹의 크기(종종 "초점" 또는 "예금"으로 설명됨)도 포함됩니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 이 정보는 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 사용됩니다. 둘째, 림프절에서 종양 세포를 발견하면 미래에 신체의 다른 부분에서 종양 세포가 발견될 위험이 높아집니다. 결과적으로 의사는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 결정할 때 이 정보를 사용합니다.

폐의 대세포 신경내분비 암종의 병기(pTNM)는 무엇입니까?

LCNEC의 병리학적 병기는 원래 미국 암 합동 위원회(American Joint Committee on Cancer)에서 만든 국제적으로 인정된 시스템인 TNM 병기 결정 시스템을 기반으로 합니다. 이 시스템은 원발성 종양(T), 림프절(N) 및 원격 전이성 질환(M)에 대한 정보를 사용하여 완전한 병리학적 병기(pTNM)를 결정합니다. 귀하의 병리학자가 제출된 조직을 검사하고 각 부분에 번호를 부여할 것입니다. 일반적으로 숫자가 높을수록 질병이 더 진행되고 예후가 좋지 않음을 의미합니다.

 대세포 신경내분비 암종의 종양 단계(pT)

폐의 LCNEC는 종양의 크기, 검사된 조직에서 발견된 종양의 수, 흉막 침범이 있는지 또는 종양이 폐 주변의 기관으로 전이되었는지 여부에 따라 1에서 4 사이의 종양 단계가 부여됩니다.

대세포 신경내분비 암종의 결절기(pN)

폐의 LCNEC는 종양 세포의 존재 또는 부재에 따라 0에서 3 사이의 결절 단계가 부여됩니다. 림프절 및 종양 세포를 포함하는 림프절의 위치.

• NX – 병리학적 검사를 위해 림프절을 보내지 않았습니다.
• N0 - 림프절 검사에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다.
• N1 – 종양 세포가 폐 내부 또는 폐로 이어지는 큰 기도 주변에서 적어도 하나의 림프절에서 발견되었습니다. 이 단계는 스테이션 10에서 14까지를 포함합니다.
• N2 -종양 세포는 흉부 중앙과 대기도 주변 조직에서 적어도 하나의 림프절에서 발견되었습니다. 이 단계는 스테이션 7에서 9까지를 포함합니다.
• N3 – 종양 세포가 목 또는 종양 반대쪽(반대측) 신체의 림프절에서 발견되었습니다. 이 단계는 스테이션 1에서 6까지를 포함합니다.

대세포 신경내분비 암종의 전이 단계(pM)

폐의 LCNEC는 신체의 반대쪽 또는 먼 신체 부위(예: 뇌)의 폐에 종양 세포의 존재를 기준으로 0 또는 1의 전이 단계가 부여됩니다. 전이 단계는 병리학적 검사를 위해 반대쪽 폐 또는 먼 부위의 조직을 보내는 경우에만 결정할 수 있습니다. 이 조직은 거의 존재하지 않기 때문에 전이 단계를 결정할 수 없으며 pMX로 나열됩니다.