Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Zuzanna Gorski MD FRCPC 제공
2026 년 5 월 17 일
저등급 편평상피세포 이형성증(LSIL) 은 인유두종바이러스(HPV) 감염으로 발생하는 자궁경부의 전암성 병변입니다 . 이는 바이러스에 감염되어 변형된 편평상피세포로 구성됩니다. 이러한 비정상 세포는 일반적으로 자궁경부의 선세포가 점차 편평상피세포로 대체되는 변형대 에서 발견됩니다 . 자궁경부 LSIL은 자궁경부 상피내 신생물 1형(CIN1) 이라고도 합니다.
LSIL은 암이 아닙니다. 대부분의 경우 면역 체계가 HPV 감염을 제거하고 세포는 자연적으로 정상으로 돌아옵니다. 소수의 경우에만 고등급 편평상피세포 이형성증(HSIL) 이라는 더 진행된 전암성 병변 이나 자궁경부암으로 발전합니다. 이 글에서는 자궁경부의 LSIL에 초점을 맞추지만, 동일한 진단이 질, 외음부, 항문관 및 항문 주위 피부에서도 발생할 수 있습니다.
이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하고, 각 용어의 의미와 치료에 있어 그 중요성을 파악하는 데 도움을 줄 것입니다.
LSIL의 원인은 무엇인가요?
LSIL은 HPV 감염으로 발생하며, HPV는 성관계 등 밀접한 접촉을 통해 전파되는 매우 흔한 바이러스입니다. 대부분의 HPV 감염은 1~2년 내에 자연적으로 소멸되지만, 일부 사람들에게서는 감염이 지속되어 자궁경부 편평상피세포에 변화를 일으킵니다.
HPV에는 여러 종류가 있습니다. LSIL은 암으로 이어지는 경우가 드문 저위험 HPV 유형 (예: HPV6 및 HPV11)과 HSIL 및 자궁경부암으로의 진행과 더 밀접하게 관련된 고위험 HPV 유형 (예: HPV16 및 HPV18) 모두에 의해 발생할 수 있습니다. LSIL 발생 위험 또는 LSIL이 호전되지 않고 지속될 위험을 증가시키는 요인은 여러 가지가 있습니다.
- 지속적인 HPV 감염 — 1~2년 이상 지속되는 감염이 가장 중요한 위험 요인입니다.
- 면역 체계 약화 — HIV 감염, 장기 이식 또는 장기간 면역억제 치료와 같은 질환은 신체가 바이러스를 제거하기 어렵게 만듭니다.
- 담배 흡연 — 흡연은 자궁경부 세포를 손상시켜 HPV 관련 변화에 더 취약하게 만듭니다.
- 장기간 경구 피임약 복용 — 일부 연구에서는 위험도가 다소 증가하는 것과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.
- 여러 성 파트너 — 고위험 HPV 유형에 노출될 가능성을 높입니다.
- 정기적인 자궁경부암 검진 부족 — 선별 검사를 하지 않으면 비정상 세포는 발견되기 전에 계속 존재하고 진행될 수 있습니다.
증상은 무엇입니까?
LSIL 환자의 대부분은 증상이 없습니다. 이 질환은 눈에 띄는 변화 때문이 아니라, 대개 정기적인 자궁경부암 검진 중에 발견됩니다. 증상이 나타나는 경우, 비정상적인 질 출혈(성관계 후 또는 생리 기간 사이의 출혈 등), 묽거나 혈액이 섞인 비정상적인 질 분비물, 또는 드물게 골반 불편감이 나타날 수 있습니다. LSIL은 종종 증상이 없기 때문에 정기적인 자궁경부암 검진이 가장 신뢰할 수 있는 조기 발견 방법입니다.
진단은 어떻게 이루어 집니까?
LSIL은 일반적으로 자궁경부 세포 검사(Pap test) 에서 이상 소견이 보이거나 HPV 검사에서 양성 반응이 나왔을 때 처음 의심됩니다 . 이때 자궁경부 세포의 변화가 확인되면 보통 질확대경 검사(colposcopy)를 시행합니다. 질확대경 검사 중에는 이상 부위에서 작은 조직 검체 (생검)를 채취하여 검사실로 보냅니다. 또한, 질확대경 검사에서 보이지 않는 이상 세포를 확인하기 위해 자궁경부 내막 소파술(endocervical curettage)을 통해 자궁경부관 내부에서 별도의 검체를 채취할 수도 있습니다.
현미경을 사용하여 병리학자는 자궁경부 표면 상피가 비정상적인 편평상피세포로 대체된 정도를 검사함으로써 LSIL(저등급 편평상피세포 병변)을 진단합니다. LSIL에서는 비정상 세포가 상피의 아래쪽 1/3에 국한됩니다. 진단을 확정하고 LSIL을 HSIL(고등급 편평상피세포 병변) 및 유사하게 보이는 다른 질환과 구별하기 위해 병리학자는 면역조직화학법 으로 p16 단백질 염색을 시행할 수 있습니다 . LSIL에서는 p16 염색이 일반적으로 음성이거나 부분적으로만 나타나는 반면, HSIL에서는 강하고 연속적인 "블록형" p16 염색이 일반적입니다. 또한 고위험 또는 저위험 HPV 유형의 존재 여부를 확인하기 위해 HPV 검사를 시행하여 추적 관찰 계획을 세우는 데 도움을 받습니다.
현미경으로 보면 LSIL은 어떻게 보일까요?
현미경으로 관찰했을 때, LSIL은 자궁경부 표면 내벽의 아래쪽 3분의 1에 국한된 비정상적인 편평상피세포를 보여줍니다. 이 세포들은 이 층에 머물러 더 깊은 조직으로 침범하지 않는데, 이것이 LSIL이 암이 아닌 전암성 병변인 이유입니다. 병리학자가 LSIL을 식별하는 데 도움이 되는 몇 가지 특징은 다음과 같습니다.
- 크기가 커지고 색이 더 어두워진 세포들 — 비정상 세포는 정상 세포보다 크며, 핵 (유전 물질을 담고 있는 세포 부분)이 더 어둡게 보이며, 불규칙하거나 뭉쳐 있는 것처럼 보입니다. 염색질.
- 코일로사이트 — 코일 세포 HPV에 감염된 편평상피세포입니다. 불규칙적인 어두운 핵과 핵 주변의 투명한 공간(또는 "후광")을 가지고 있으며, 이는 LSIL의 특징적인 소견입니다.
- 이핵 세포 — 일부 세포는 핵이 하나가 아닌 두 개인 경우도 있는데, 이는 HPV 감염의 또 다른 일반적인 특징입니다.
- 하부 상피에 국한됨 — 비정상적인 세포들은 표면 내벽의 아래쪽 3분의 1에 머물러 있습니다. 위쪽 3분의 2에 있는 세포들은 성숙하고 조직화된 모습을 보입니다.
- p16 음성 또는 부분적 — LSIL에서는 단백질 p16이 일반적으로 나타나지 않거나 부분적으로만 염색되는 반면, HSIL에서는 강하고 연속적인 "블록형" 염색이 관찰됩니다.
수술 여백
수술 절제연이란 루프 전기소작술(LEEP)이나 원추형 생검과 같은 수술 과정에서 제거된 조직의 절단면을 말합니다. LSIL의 경우 대부분의 환자에게 이상 부위의 수술적 제거가 필요하지 않기 때문에 일반적으로 절제연을 평가하지 않습니다. 그러나 LSIL을 절제술로 치료하는 경우, 병리학자는 현미경으로 절제연을 검사합니다.
- 마이너스 마진 — 조직 절단면에는 LSIL 세포가 존재하지 않습니다. 이는 비정상 부위가 완전히 제거되었음을 시사합니다.
- 긍정적인 마진 — LSIL 세포는 절단면 가장자리에 존재합니다. 이는 일부 비정상 세포가 남아 있을 수 있음을 의미하며, LSIL 재발 가능성을 높입니다.
절제연은 절제된 검체에서만 보고됩니다. 자궁경부 세포검사나 병변 전체를 제거하는 것을 목적으로 하지 않는 소량의 생검에서는 절제연이 보고되지 않습니다.
예후는 무엇입니까?
LSIL의 예후는 일반적으로 매우 좋습니다. 대부분의 경우(약 60~70%)는 2년 이내에 자연적으로 호전되며, 특히 젊은 환자의 경우 면역 체계가 기저 HPV 감염을 제거하는 데 성공적입니다. 소수만이 HSIL로 진행하며, LSIL에서 침윤성 자궁경부암으로 진행되는 경우는 드물고, 대개 수년에 걸쳐 HSIL을 중간 단계로 거칩니다.
LSIL이 호전될지, 지속될지, 또는 진행될지에 영향을 미치는 요인은 여러 가지가 있습니다.
- 나이 - 젊은 환자일수록 기저 HPV 감염이 자연적으로 소멸되고 LSIL이 호전될 가능성이 더 높습니다.
- HPV 유형 — 저위험 HPV 유형(예: HPV6 또는 HPV11)으로 인한 LSIL은 암으로 진행되는 경우가 매우 드뭅니다. 고위험 HPV 유형(예: HPV16 또는 HPV18)으로 인한 LSIL은 지속되거나 진행될 가능성이 더 높습니다.
- 지속적인 HPV 감염 — 모든 연령대에서 초기 진단 후 고위험 HPV가 지속적으로 존재하는 것이 질병 진행을 예측하는 가장 중요한 요인입니다.
- 면역 상태 — 면역 체계가 약화된 사람(HIV 감염, 장기 이식, 장기간 면역 억제)은 LSIL이 지속되거나 진행될 위험이 더 높으므로 더 면밀한 관찰이 필요할 수 있습니다.
- 흡연 — 흡연을 지속하면 HPV 감염 제거율이 감소하고 LSIL이 지속될 위험이 높아집니다.
이 진단 후에는 어떻게 됩니까?
LSIL은 대부분 자연적으로 사라지기 때문에 즉각적인 치료는 일반적으로 필요하지 않습니다. 다음 단계에 대한 의사와의 상담은 환자의 나이, HPV 검사 결과, 그리고 LSIL이 자궁경부 세포검사만으로 발견되었는지 또는 조직검사로 확진되었는지에 따라 달라집니다.
팀에서 고려할 수 있는 옵션은 다음과 같습니다.
- 반복 검사를 통한 관찰 — LSIL에 대한 가장 일반적인 접근법은 6~12개월 간격으로 반복적인 자궁경부 세포검사 또는 HPV 검사를 시행하면서 경과를 관찰하는 것입니다. 대부분의 LSIL은 이 기간 동안 자연적으로 호전됩니다.
- 질확대경 검사 및 조직검사 — 질확대경 검사와 조직검사가 아직 시행되지 않았다면, 의사는 진단을 확정하고 고등급 편평상피세포 이형성증(HSIL)과 같은 더 진행된 병변을 배제하기 위해 검사 결과에 대해 논의할 수 있습니다.
- 고위험 상황에 대한 더욱 철저한 모니터링 — LSIL이 고위험 HPV 유형과 관련이 있거나 환자의 면역력이 저하된 경우, 의사는 처음 1~2년 동안 더 자주 검진을 받도록 권유할 수 있습니다.
- 만성 질환 치료 — LSIL이 2년 이상 지속될 경우, 의료진은 루프 전기소작술(LEEP), 원추형 생검, 또는 냉동 요법이나 레이저 치료와 같은 절제술을 포함한 치료 옵션을 논의할 수 있습니다. 절제술은 병리 검사를 위한 조직을 제공하고 기저에 HSIL이 없음을 확인하는 데 도움이 되는 반면, 절제술은 비정상 부위를 파괴하지만 검체를 제공하지는 않습니다.
25세 미만 환자의 경우, LSIL이 지속되더라도 즉각적인 치료보다는 경과 관찰 및 재검사가 일반적으로 선호됩니다. 이는 자연 소실률이 높고, 젊은 환자에게 자궁경부 시술을 시행하면 향후 임신에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다. LSIL이 지속되거나 우려스러운 소견이 있는 고령 환자는 절제술에 대해 논의할 가능성이 더 높습니다.
의사에게 물어볼 질문
- 자궁경부세포검사나 생검에서 LSIL이 유일한 발견이었나요?
- 제 검체에서 HPV 양성 반응이 나왔나요? 만약 그렇다면, 저위험형인가요, 고위험형인가요?
- p16 염색을 시행했습니까? 결과는 무엇이었습니까?
- 제 나이와 HPV 검사 결과를 고려했을 때, 어떤 후속 치료 계획을 추천하시겠습니까?
- 자궁경부암 검사나 HPV 검사는 얼마나 자주, 그리고 얼마나 오랫동안 받아야 하나요?
- 어느 시점에서 지속적인 관찰 대신 치료를 고려하시겠습니까?
- 치료가 필요한 경우, 어떤 선택지가 있으며 각 선택지 간에는 어떤 차이가 있습니까?
- 흡연 여부, 면역 상태 또는 병력은 질병 진행 위험에 어떤 영향을 미치나요?
- HPV 백신 접종을 받지 않았다면 접종을 고려해야 할까요?
- 이 검사 결과가 제 임신 계획이나 피임 방법에 어떤 변화를 가져올까요?
- 진료 예약 사이에 어떤 증상을 주의 깊게 살펴봐야 할까요?
- 언제부터 정기적인 자궁경부암 검진을 다시 받을 수 있나요?
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