폐의 선암

Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Zuzanna Gorski MD
2024 년 3 월 27 일

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선암종은 비소세포폐암(NSCLC)의 일종으로 북미 전체 사례의 40%를 차지하는 가장 흔한 유형의 폐암입니다. 이는 폐의 폐포라고 불리는 작은 공기 공간 내부에 늘어선 폐세포라는 특수 세포에서 시작됩니다.

 

폐 선암의 원인은 무엇입니까?

선암의 주요 원인은 흡연입니다. 덜 일반적인 다른 원인으로는 라돈 노출, 직업병 및 실외 대기 오염이 있습니다.

폐 선암의 증상은 무엇입니까?

폐 선암종의 증상에는 지속되거나 악화되는 기침, 객혈, 흉통 및 숨가쁨이 포함됩니다. 신체의 다른 부분으로 퍼진 종양은 신체의 위치에 따라 추가 증상을 유발할 수 있습니다. 예를 들어, 뼈로 퍼진 종양은 뼈 통증을 유발하고 뼈가 부러지게 할 수 있습니다. 의사는 이것을 병리학적인 것으로 설명합니다. 골절.

폐 선암종과 관련된 상태는 무엇입니까?

많은 경우에 선암은 비정형 선종 증식증(AAH)이라는 전암성 질환에서 시작됩니다. 비정형 선종성 과형성의 세포는 비정상적으로 보이지만 아직 암세포는 아닙니다. 시간이 지남에 따라 AAH는 다음과 같은 더 심각한 상태로 변할 수 있습니다. 제자리 선암종(AIS). 이 상태는 비정상적인 세포가 공기 공간의 내부 표면에서만 보이고 성장 크기가 3cm 미만이기 때문에 비침습적 유형의 폐암으로 간주됩니다. 상피내 선암종은 암세포가 식도에 전이되면 침습성 선암종이 됩니다. 기질 공기 공간의 표면 아래에 있거나 종양이 크기가 3cm 이상 커지는 경우.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

폐의 선암종의 초기 진단은 일반적으로 조직의 작은 표본을 다음과 같은 절차에서 제거한 후에 이루어집니다. 생검 또는 미세 바늘 흡인(FNA). 그런 다음 전체 종양을 제거하기 위해 수술을 시행할 수 있습니다. 종양을 제거하기 위해 수행되는 수술 유형은 종양의 크기와 폐에서의 위치에 따라 다릅니다. 쐐기 절제술은 일반적으로 작은 종양과 폐 외부 근처의 종양을 제거하기 위해 수행됩니다. 폐엽절제술과 전폐절제술은 큰 종양이나 폐 중앙 근처에 있는 종양에 대해 수행됩니다.

폐 선암종에 대한 병리학 보고서

폐 선암종에 대한 병리학 보고서에 있는 정보는 수행되는 시술 유형에 따라 다릅니다. 다음과 같은 작은 시술 후 병리학 보고서 미세 바늘 흡인 생검(FNAB) 진단과 진단을 확인하는 데 사용되는 검사 결과만 제공할 수 있습니다. 면역조직화학(IHC). 종양을 제거하기 위한 대규모 수술 후, 병리학 보고서에는 조직학적 유형, 종양 등급, 종양 크기, 공기 공간을 통한 확산, 흉막 침범 및 기타 정보와 같은 추가 정보가 포함될 수 있습니다. 여백. 만약에 어떠한 림프절 제거된 경우 이에 대해서도 설명하겠습니다. 종양의 유전적 변화를 찾기 위해 분자검사를 실시할 수 있으며, 그 결과는 생검 보고서나 종양 제거 후에 포함될 수 있습니다. 이러한 모든 주제는 아래 섹션에서 더 자세히 논의됩니다.

폐 선암종의 조직학적 유형

폐의 선암종은 성장 패턴이나 암세포가 서로 달라붙는 방식 및 이들이 형성하는 구조에 따라 조직학적 유형으로 분류됩니다. 선암의 가장 흔한 조직학적 유형은 표피성암, 고형암, 선상암, 유두상 및 미세유두상입니다.

종양은 하나의 성장 패턴만 보일 수도 있고 동일한 종양에서 여러 성장 패턴이 보일 수도 있습니다. 성장 패턴이 여러 개인 경우 대부분의 병리학자는 각 패턴으로 구성된 종양의 비율을 설명합니다. 종양의 대부분을 차지하는 조직학적 유형을 우세 패턴이라고 합니다.

레피딕 패턴

폐의 나비 모양 선암종은 암세포가 폐포라고 불리는 공기 공간의 내부 라이닝을 따라 성장하는 것으로 보이는 것을 의미합니다. 암세포는 성장하면서 정상적인 폐세포를 대체합니다. 이것은 선암종의 가장 흔한 조직학적 유형입니다. 종양의 크기가 3cm 미만이고 전체적인 성장 패턴을 보이는 경우 이를 종양이라고 합니다. 제자리 선암.

선상 패턴

폐의 선상형 선암종은 암세포가 중앙에 열린 공간이 있는 작은 원형 세포 그룹을 형성하고 있음을 의미합니다. 열린 공간을 루멘(lumen)이라고 합니다. 이것은 두 번째로 흔한 조직학적 유형의 선암종입니다.

솔리드 패턴

폐의 고형 선암종은 암세포가 세포 사이에 공간이 거의 없이 큰 세포 그룹을 형성하고 있음을 의미합니다. 선암종의 고형형은 표피형 및 선상형보다 더 공격적이며 다음과 같은 가능성이 더 높습니다. 전이 (퍼지다 림프절.

유두 패턴

폐의 유두형 선암종은 암세포가 서로 달라붙어 유두라고 불리는 긴 손가락 모양의 조직 돌기를 형성하는 것을 의미합니다. 유두상 선암종은 표피성 우세 종양보다 더 공격적인 경향이 있지만 고형 또는 미세유두상 유형보다는 덜 공격적입니다.

미세유두 패턴

폐의 미세유두형 선암종은 암세포가 서로 달라붙어 공간 내부에 자리잡는 작은 세포 그룹을 형성한다는 것을 의미합니다. 미세유두상 유형의 선암종은 흔히 발생하는 공격적인 유형의 암입니다. 전이 (확산)에 림프절 그리고 폐의 다른 부분들.

종양 등급

폐 선암종은 우세한(가장 흔한) 조직학적 유형(성장 패턴)과 최악의(또는 가장 공격적인) 조직학적 유형의 조합을 기준으로 3가지 등급(고분화 중간 분화 및 저분화)으로 분류됩니다. 종양 등급은 종양이 치료에 어떻게 반응할지를 예측하는 좋은 지표이기 때문에 중요합니다. 이 등급 체계는 폐의 비점액성 선암종(많은 양의 점액을 생성하지 않는 종양)에만 적용됩니다.

폐 선암종에 대한 등급 체계:

• 잘 차별화: 고형 또는 미세유두상 성장이 20% 미만인 대부분 또는 전체의 나비 모양 종양입니다.
• 적당히 차별화: 고형 또는 미세유두 성장이 20% 미만인 대부분 또는 전체가 선상형 또는 유두형 종양입니다.
• 잘 차별화되지 않음: 고형 또는 미세유두상 성장이 20% 이상이거나 복잡한 샘 또는 단일 세포로 구성된 영역을 갖는 종양입니다.

면역 조직 화학

면역조직화학(IHC) 병리학자가 화학물질(일반적으로 단백질)을 기반으로 특정 유형의 세포를 식별할 수 있도록 하는 검사입니다. 다양한 유형의 세포가 다양한 IHC 마커를 발현하기 때문에 병리학자는 이 테스트를 사용하여 다양한 유형의 암을 구별할 수 있습니다.

IHC를 시행할 때 폐의 선암종은 대개 다음과 같은 결과를 나타냅니다.

• TTF-1 – 종양의 80%에서 양성입니다.
• p40 - 부정적인.
• CK5 - 부정적인.
• 크로모그라닌 - 부정적인.
• 시냅토피신 - 부정적인.

선암종 폐암종에서 발견된 유전적 변화

폐 선암종에서 흔히 발견되는 유전적 변화에는 EGFR, KRAS, 그리고 ALK. 병리학자는 다음과 같은 기술을 사용하여 이러한 변형과 ​​기타 유전적 변형을 테스트합니다. 차세대 시퀀싱(NGS), 면역조직화학(IHC)및 형광 제자리 혼성화(FISH). 특정 유전적 돌연변이를 확인하는 것은 표적 치료법을 선택하는 데 중요합니다.

공기 공간을 통해 전파됨

공기 공간을 통한 확산(STAS)은 폐암에서 관찰되는 침입 패턴을 나타내며, 암세포가 종양 외부의 폐 조직에 있는 공기 공간으로 퍼지는 것이 관찰됩니다. STAS의 존재는 폐 선암종 환자, 특히 초기 단계의 질환 환자에서 재발 위험이 더 높고 전체 생존율이 더 나쁜 것과 관련이 있습니다. 따라서 STAS를 인식하면 귀중한 예후 정보를 제공하고 위험 계층화에 도움이 될 수 있습니다.

병리학자는 현미경으로 종양 주변의 폐 조직을 주의 깊게 검사하여 STAS를 식별합니다. 그들은 주요 종양과 분리되어 있고 종양 가장자리에 부착되지 않은 공기 공간 내에서 종양 세포 또는 세포 클러스터를 찾습니다. 종종 종양 덩어리 자체에서 멀리 떨어져 있습니다. 이들 세포는 자유롭게 떠다니거나 폐포 벽에 부착될 수 있지만 원발성 종양과 구별될 수 있으며 인공물 또는 인공물과 같은 다른 과정으로는 설명되지 않습니다. 림프관 침범.

다발성 종양

동일한 폐에서 하나 이상의 종양이 발견되는 것은 드문 일이 아닙니다. 이런 일이 발생하면 보고서에 각 종양이 별도로 설명됩니다.

하나 이상의 종양을 찾는 데에는 두 가지 가능한 설명이 있습니다.

1. 한 종양의 종양 세포가 폐의 다른 부분으로 퍼졌습니다. 이 설명은 모든 종양이 동일한 조직학적 유형일 때 더 가능성이 높습니다. 예를 들어, 모든 종양이 선조형 선암종인 경우입니다. 종양이 신체와 같은 쪽에 있는 경우 작은 종양을 결절이라고 합니다. 종양이 신체의 다른 쪽(오른쪽 폐와 왼쪽 폐)에 있는 경우 더 작은 종양을 종양이라고 합니다. 전이.
2. 종양은 별도로 발생했습니다. 이것은 종양이 다른 조직학적 유형일 때 더 가능성이 높은 설명입니다. 예를 들어, 하나의 종양은 선암종이고 다른 하나는 선암종입니다. 편평 세포 암종. 이 상황에서 종양은 전이성 질환이 아닌 별도의 원발성으로 간주됩니다.

흉막 침범

흉막 침윤은 폐를 둘러싸고 흉강 내부를 둘러싸는 조직의 얇은 층인 흉막으로 암세포가 퍼지는 것을 의미합니다. 흉막에는 두 개의 층이 있습니다. 폐에 붙어 있는 내장 흉막과 흉벽과 횡격막을 둘러싸는 정수리 흉막입니다. 폐암에 의한 흉막 침윤은 종양이 폐 조직 자체를 넘어 주변 흉막층까지 성장했다는 것을 의미합니다.

흉막 침범은 병리학적 단계 결정과 예후 모두에 중요합니다.

• 종양 단계: 흉막침범 유무는 폐암의 병기를 결정하는 중요한 인자이다. 흉막을 침범한 종양은 폐 실질(폐의 기능적 조직)에 국한된 종양보다 더 진행된 것으로 간주됩니다. 폐암 병기 결정에 사용되는 TNM 분류 시스템에 따르면, 흉막 침범은 종양의 크기와 정도를 나타내는 종양의 T 범주를 증가시킬 수 있습니다. 예를 들어, 내장 흉막을 침범한 종양은 T2로 분류될 수 있는 반면, 정수리 흉막으로의 침범 또는 흉막 삼출(액체 축적)의 침범은 더 높은 분류로 이어질 수 있습니다.
• 예지: 흉막을 침범한 폐암 환자는 일반적으로 흉막 침범이 없는 폐암 환자에 비해 예후가 좋지 않습니다. 이는 흉막 침범이 폐 기능을 손상시키고 흉통, 기침, 호흡 곤란과 같은 증상을 유발할 수 있는 흉막 삼출과 같은 합병증을 유발하고 확산될 가능성이 더 높은 보다 공격적인 종양을 반영하기 때문입니다.

림프관 침범

림프관 침윤은 암세포가 혈관이나 림프관으로 퍼지는 것을 말합니다. 혈관은 몸 전체에 혈액을 운반하는 길고 얇은 관입니다. 림프관은 혈액 대신 림프액을 운반한다는 점을 제외하면 작은 혈관과 유사합니다. 림프관은 림프관이라는 작은 면역 기관과 연결됩니다. 림프절 몸 전체에서 발견되는 것입니다. 림프관 침범은 일단 혈관이나 림프 공간에 들어가면 암세포가 림프절이나 간이나 뼈와 같은 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있기 때문에 중요합니다.

여백

병리학에서 여백은 신체에서 종양을 제거할 때 절단되는 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서에 설명된 여백은 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부 종양이 남아 있는지 알려 주기 때문에 매우 중요합니다. 마진 상태에 따라 추가 치료가 필요할 수 있습니다(있는 경우).

병리학자는 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포를 찾기 위해 가장자리를 주의 깊게 검사합니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이면 여백은 양성으로 설명됩니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이지 않으면 여백은 음성으로 설명됩니다. 모든 마진이 음성일지라도 일부 병리학 보고서는 조직의 절단 가장자리에 가장 가까운 종양 세포의 측정값도 제공합니다.

양성(또는 매우 가까운) 마진은 종양이 수술로 제거되었을 때 종양 세포가 몸에 남아 있을 수 있음을 의미하기 때문에 중요합니다. 이러한 이유로 여백이 양성인 환자는 나머지 종양을 제거하는 다른 수술을 받거나 양성 여백이 있는 신체 부위에 방사선 요법을 제안할 수 있습니다.

림프절

림프절 몸 전체에서 발견되는 작은 면역 기관입니다. 암세포는 작은 림프관을 통해 종양에서 림프절까지 퍼질 수 있습니다. 이러한 이유로 암세포를 찾기 위해 일반적으로 림프절을 제거하고 현미경으로 검사합니다. 암세포가 종양에서 림프절 등 신체의 다른 부위로 이동하는 것을 '임파절'이라고 합니다. 전이.

목, 가슴, 폐의 림프절은 종양과 동시에 제거할 수 있습니다. 이 림프절은 스테이션이라고 하는 영역으로 나뉩니다. 목, 가슴, 폐에 14개의 다른 스테이션이 있습니다(아래 그림 참조).

림프절이 신체에서 제거된 경우 병리학자가 현미경으로 림프절을 검사하고 이 검사 결과가 보고서에 설명됩니다. 대부분의 보고서에는 검사된 림프절의 총 수, 신체에서 림프절이 발견된 곳, 암세포가 포함된 수(있는 경우)가 포함됩니다. 림프절에서 암세포가 발견된 경우 가장 큰 암세포 그룹의 크기(종종 "초점" 또는 "침착"으로 설명됨)도 포함됩니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 이 정보는 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 사용됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포를 발견하면 향후 신체의 다른 부위에서 암세포가 발견될 위험이 높아집니다. 결과적으로 의사는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 결정할 때 이 정보를 사용합니다.

병리학적 단계(pTNM)

​폐 선암종의 병리학적 단계는 국제적으로 인정된 TNM 병기 결정 시스템을 기반으로 합니다. 미국 암 합동 위원회. 이 시스템은 원발성 종양(T)에 대한 정보를 사용합니다. 림프절 (N), 그리고 먼 전이성 질병(M)은 완전한 병리학적 단계(pTNM)를 결정합니다. 병리학자는 제출된 조직을 검사하고 각 부분에 번호를 부여합니다. 일반적으로 숫자가 높을수록 질병이 더 진행된 상태를 의미합니다. 예지.

종양 단계(pT)

폐의 선암종은 종양의 크기, 검사한 조직에서 발견된 종양의 수, 그리고 종양이 흉막을 통해 부러졌는지 또는 폐 주변의 장기로 퍼졌는지 여부에 따라 1단계에서 4단계 사이의 종양 단계가 지정됩니다.

결절 단계(pN)

폐의 선암은 암 세포의 유무에 따라 0에서 3 사이의 결절 단계를 부여합니다. 림프절 암 세포를 포함하는 림프절의 위치.

• NX – 병리학적 검사를 위해 림프절을 보내지 않았습니다.
• N0 – 검사한 림프절에서 암세포가 발견되지 않았습니다.
• N1 – 암세포가 폐 내부 또는 폐로 이어지는 큰 기도 주변에서 적어도 하나의 림프절에서 발견되었습니다. 이 단계는 스테이션 10에서 14까지를 포함합니다.
• N2 -흉부 중앙과 대기도 주변 조직에서 적어도 하나의 림프절에서 암세포가 발견되었습니다. 이 단계는 스테이션 7에서 9까지를 포함합니다.
• N3 – 암세포가 목이나 종양 반대쪽(대측) 신체의 림프절에서 발견되었습니다. 이 단계에는 스테이션 1부터 6까지가 포함됩니다.

치료 효과

종양 제거 수술 전에 화학요법이나 방사선 요법을 받은 경우에만 치료 효과가 보고서에 설명됩니다. 치료 효과를 결정하기 위해 병리의사는 살아있는(살아 있는) 종양의 양을 측정하고 그 수치를 원래 종양의 백분율로 표시합니다. 예를 들어, 병리의사가 생존 가능한 종양을 1cm 발견하고 원래 종양이 10cm인 경우 생존 가능한 종양의 비율은 10%입니다.

병리학에 대해 자세히 알아보기

병리학 아틀라스