메르켈 세포 암종

Allison Osmond, MD FRCPC
２０２３년 ６월 ２８일

메르켈 세포 암종이란 무엇입니까?

메르켈 세포 암종은 피부암의 일종입니다. 그것은 일반적으로 피부에서 발견되는 메르켈 세포에서 발생합니다. 메르켈 세포는 신경내분비세포 메르켈 세포 암종은 일종의 신경내분비종양입니다. 이러한 이유로 Merkel 세포 암종의 다른 이름은 피부의 원발성 신경 내분비 암종입니다.

메르켈 세포 암종의 원인은 무엇입니까?

메르켈 세포 암종은 일반적으로 태양과 일광 화상에 장기간 노출된 이력이 있는 노인에게서 발생합니다. 그러나 메르켈 세포 암종은 젊은 환자에서도 발생할 수 있으며 이는 다양한 이유로 면역 체계가 약화된 사람들에게서 흔히 볼 수 있습니다. 젊은 환자에서 폴리오마바이러스(Polyomavirus)라는 바이러스가 메르켈 세포 암종의 발병에 역할을 하는 것으로 믿어집니다.

병리학자들은 어떻게 이 진단을 내리나요?

진단은 일반적으로 작은 조직 샘플을 다음과 같은 절차에서 제거한 후 이루어집니다 생검. 진단은 또한 전체 종양이 절단. 생검 후 진단이 내려지면 의사는 나머지 종양을 제거하기 위해 두 번째 수술 절차를 권장할 것입니다.

정상적인 메르켈 세포는 길고 가늘며 현미경으로 쉽게 볼 수 없습니다. 그러나 메르켈 세포 암종에서 비정상적인 메르켈 세포는 크기와 수가 모두 증가하여 병리학자가 현미경을 통해 쉽게 볼 수 있습니다.

종양 크기â € <

이것은 센티미터로 측정한 종양의 크기입니다. 보고서는 가장 큰 차원만 설명할 수 있습니다. 예를 들어, 종양의 크기가 5.0cm x 3.2cm x 1.1cm인 경우 보고서는 종양 크기를 최대 치수로 5.0cm로 설명할 수 있습니다.

종양 크기는 종양 단계를 결정하는 데 사용됩니다(아래 병리학적 단계 참조). 2센티미터보다 큰 종양은 치료 후 다시 자라거나 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 더 큽니다.

침윤 깊이(종양 두께)

모든 메르켈 세포 암종은 피부 외부 표면의 표피에서 시작됩니다. 침윤 깊이는 암세포가 표피에서 아래 조직으로 이동한 거리를 나타냅니다. 표피에서 아래 조직으로 암세포가 이동하는 것을 침입.

침윤 깊이는 피부 표면에서 침윤의 가장 깊은 지점까지 측정됩니다. 침입 깊이는 밀리미터(mm)로 측정됩니다. 침습 깊이가 더 깊은 종양은 신체의 다른 부분으로 퍼질 가능성이 더 큽니다. 침윤 깊이는 또한 종양 단계를 결정하는 데 사용됩니다(아래의 병리학적 단계 참조). 일부 보고서에서는 종양 두께라는 용어를 사용하여 침습 깊이를 설명합니다.

종양 확장

큰 종양은 피부를 넘어 뼈, 근육 또는 연골로 자랄 수 있습니다. 병리학자는 종양 확장을 사용하여 이러한 유형의 조직으로 성장한 종양을 설명합니다. 뼈, 근육 또는 연골로의 종양 확장은 종양이 신체의 다른 부분으로 퍼지거나 치료 후 같은 위치에서 다시 자랄 위험 증가와 관련이 있습니다. 종양 확장은 또한 종양 단계를 결정하는 데 사용됩니다(아래 병리학적 단계 참조).

종양 성장 패턴

병리학자들은 현미경으로 관찰했을 때 암세포가 어떻게 보이는지를 설명하기 위해 성장 패턴이라는 용어를 사용합니다.

메르켈 세포 암종의 경우 두 가지 주요 성장 패턴이 있습니다.

• 결절 – 암세포가 하나의 큰 그룹으로 성장하고 있습니다.
• 침투성 – 암세포는 암세포의 긴 줄처럼 자라고 있습니다. 이 패턴은 현미경으로 검사할 때 거미줄처럼 보일 수 있습니다.

결절 패턴으로 자라는 종양은 더 나은 예지 침윤성 패턴으로 자라는 종양과 비교됩니다.

종양 침윤 림프구

림프구 신체 면역 체계의 일부인 특수 세포입니다. 림프구는 감염, 부상 또는 암에 반응합니다. 림프구는 메르켈 세포 암종 주변 조직에서 자주 발견되며, 림프구의 존재는 신체가 질병의 확산을 막으려는 신호로 간주됩니다.

종양 주변의 림프구를 설명하는 두 가지 방법이 있습니다.

• 활발한 – 이는 종양 내부와 주변에서 많은 림프구가 관찰되었음을 의미합니다.
• 활발하지 않은 – 이것은 종양 주변에서 아주 적은 수의 림프구가 관찰되었음을 의미합니다.

활발하지 않은 종양 침윤 림프구는 더 나쁜 것과 관련이 있습니다. 예지.

여백

A 한계 종양을 둘러싸고 있는 정상 조직으로 수술 시 종양과 함께 제거됩니다. 대부분의 경우 외과의는 전체 종양 주위의 정상 조직을 1cm 제거하려고 합니다.

종양을 둘러싸고 있는 정상 피부를 말초 가장자리라고 하고 종양 아래의 조직을 깊은 가장자리라고 합니다. 정상처럼 보이는 조직에 암세포가 있는지 확인하기 위해 양쪽 가장자리를 현미경으로 면밀히 검사합니다.

조직의 절단 가장자리에 암세포가 보이지 않으면 여백을 음성이라고 합니다. 절단된 조직의 가장 가장자리에 암세포가 보이면 여백을 양성이라고 합니다. 양성 마진은 치료 후 종양이 같은 위치(국소 재발)에 다시 나타날 위험이 더 높기 때문에 중요합니다.

유사분열율

세포는 새로운 세포를 만들기 위해 분열합니다. 이 과정을 유사 분열. 병리학자는 종종 종양의 유사분열 수를 세는데 이 수를 유사분열율이라고 합니다. 대부분의 병리학 보고서는 밀리미터 제곱당 유사분열 세포의 수로 유사분열 속도를 설명합니다. 더 많은 종양이 있기 때문에 유사분열 속도가 중요합니다. 유사분열 수치 신체의 다른 부분으로 퍼질 가능성이 더 큽니다.

림프관 침범

혈액은 혈관이라고 하는 길고 가는 관을 통해 몸 전체를 이동합니다. 노폐물과 면역 세포를 포함하는 림프라고 하는 또 다른 유형의 액체는 림프관을 통해 몸 전체를 이동합니다.

암세포는 혈관과 림프관을 사용하여 종양에서 신체의 다른 부분으로 이동할 수 있습니다. 암세포가 종양에서 신체의 다른 부분으로 이동하는 것을 전이. 암세포가 전이되기 전에 혈관이나 림프관으로 들어가야 합니다. 이것은 ... 불리운다 림프관 침범. 림프관 침범은 암세포가 발견될 위험을 증가시킵니다. 림프절 또는 폐와 같은 신체의 먼 부분.

이동 중 전이

주요 종양을 떠나 신체의 다른 부분으로 이동하는 암세포를 전이. 암세포는 종종 림프절 이를 림프절 전이라고 합니다(아래 림프절 참조). 주요 종양과 림프절 사이에서 발견되는 메르켈 세포 암종 암 세포는 운송 중 전이. 이동 중 전이의 발견은 결절 단계(아래 병기 단계 참조)를 증가시키고 더 악화된 전이와 관련이 있기 때문에 중요합니다. 예지.

림프절

림프절 몸 전체에 위치한 작은 면역 기관입니다. 암세포는 종양 내부와 종양 주변에 위치한 림프관을 통해 종양에서 림프절로 이동할 수 있습니다(위의 림프관 침습 참조). 암세포가 종양에서 림프절로 이동하는 것을 전이.

종양이 얼굴이나 머리에 있는 경우 목 절개라고 하는 절차에서 목의 림프절을 주요 종양과 동시에 제거하는 경우가 있습니다. 제거된 림프절은 일반적으로 목의 다른 부위에서 나오며 각 부위를 레벨이라고 합니다. 목의 수준에는 1, 2, 3, 4, 5가 있습니다. 종양과 같은 쪽에 있는 림프절을 동측이라고 하고 종양의 반대쪽에 있는 림프절을 반대측이라고 합니다.

감시 림프절은 종양에 가장 가까운 림프절입니다. 메르켈 세포 암종이 림프절로 이동하면 일반적으로 감시 노드로 먼저 이동합니다. 종양 부위의 다른 모든 림프절은 단순히 국소 림프절이라고 합니다. 병리학 보고서는 어떤 림프절이 관련되어 있는지 지정합니다.

대부분의 보고서에는 검사된 림프절의 총 수와 암세포가 포함된 수가 포함됩니다. 암세포가 포함된 림프절을 종종 양성이라고 하고 암세포가 없는 림프절을 음성이라고 합니다.

병리학자는 다음과 같은 특수 검사를 사용할 수 있습니다. 면역 조직 화학 검사한 림프절에 암세포가 있는지 확인하기 위해. 예를 들어, 메르켈 세포는 사이토케라틴이라는 단백질을 만들고 면역조직화학은 병리학자가 사이토케라틴을 만드는 세포를 보는 데 도움이 될 수 있습니다.

림프절은 결절 단계를 결정하는 데 사용됩니다(아래 병리학적 단계 참조). 의사는 종양 단계와 함께 결절 단계를 사용하여 최상의 치료 옵션을 결정합니다.

병리학적 단계

메르켈 세포 암종의 병리학적 병기는 TNM 병기 결정 시스템에 기반을 두고 있으며, 이는 원래 국제적으로 인정된 시스템입니다. 미국 암 합동 위원회. 이 시스템은 기본 정보를 사용합니다. 종양 (티), 림프절 (N), 그리고 먼 전이성 질병(M)은 완전한 병리학적 단계(pTNM)를 결정합니다. 병리학자는 제출된 조직을 검사하고 각 부분에 번호를 부여합니다. 일반적으로 숫자가 높을수록 질병이 더 진행된 상태를 의미합니다. 예지.

메르켈 세포 암종의 종양 병기(pT)

메르켈 세포 암종은 종양의 크기와 종양이 뼈, 근육, 근막 또는 연골과 같은 다른 조직으로 자라는지 여부에 따라 1단계에서 4단계 사이의 종양 단계로 지정됩니다.

• T1 – 종양의 크기는 2cm 이하입니다.
• T2 – 종양의 크기가 2cm 이상 5cm 이하입니다.
• T3 – 종양이 5cm보다 크지만 피부 아래의 다른 조직으로 확장되지 않습니다.
• T4 – 종양이 뼈, 근육, 근막 또는 연골로 확장됩니다.

메르켈 세포 암종에 대한 결절기(pN)

Merkel 세포 암종은 암 세포의 존재에 따라 0에서 3까지의 결절 단계가 부여됩니다. 림프절 및 이동 중 전이.

• 아니 – 검사한 림프절에서 암세포가 발견되지 않았습니다.
• N1 – 암세포가 림프절에서 보입니다.
• N2 – 암세포가 주요 종양 외부에서 보이지만 림프절에서는 보이지 않습니다(전달 중 전이).
• N3 – 암세포가 림프절과 주요 종양 외부에서 보입니다(이동 중 전이).

병리학적 검사를 위해 림프절을 보내지 않으면 결절 단계를 결정할 수 없으며 결절 단계는 pNX로 나열됩니다.

메르켈 세포 암종의 전이 단계(pM):

메르켈 세포 암종은 주요 종양 외부에 암세포가 존재하는지 여부에 따라 M0 또는 M1의 전이 단계가 부여됩니다. 먼 신체 부위로 이동한 암세포도 전이성 질환으로 간주되지만 폐로 이동한 암세포보다 낮은 전이 단계가 주어집니다.

전이 단계는 먼 부위의 조직이 병리학적 검사를 위해 보내진 경우에만 결정할 수 있습니다. 이 조직은 거의 존재하지 않기 때문에 전이 단계를 결정할 수 없으며 pMX로 나열됩니다.