Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2024 년 3 월 26 일
최소 침습성 캡슐화된 여포성 변이형 유두상 갑상선암종(FVPTC)은 갑상선암의 일종입니다. 이 유형의 암은 어린이에게서도 볼 수 있지만 성인에게 더 흔합니다. 이는 갑상선에서 일반적으로 발견되는 여포 세포로 구성됩니다.
이 기사는 최소 침습 캡슐화된 여포 변종 유두상 갑상선 암종에 대한 병리 보고서를 읽고 이해하는 데 도움이 될 것입니다.
이러한 유형의 암을 피막형 및 최소 침습성 암이라고 부르는 이유는 무엇입니까?
여포성 변종 유두상 갑상선암은 종양이 갑상선이라는 얇은 조직층으로 둘러싸여 있을 때 "피막"으로 기술됩니다. 종양 캡슐. "최소 침습"이라는 용어는 종양의 현미경 검사를 통해 피막을 뚫고 주변 갑상선으로 퍼지는 작은 그룹의 종양 세포가 확인되었음을 의미합니다. 이 용어는 이러한 유형의 암을 두 가지 관련 종양과 구별하는 데 도움이 되기 때문에 중요합니다. 유두상 핵 특징을 갖는 비침습성 여포성 갑상선 신생물(NIFTP) 과 침윤성 여포 변이 유두상 갑상선 암종. NIFTP와 달리 최소 침습 여포 변종 유두상 갑상선암종은 다음과 같습니다. 악의 있는 (암성) 갑상선 너머로 퍼질 수 있는 종양. 그러나 최소 침습성 종양은 다음과 같은 가능성이 적습니다. 전이 (퍼지다 림프절 보다 침윤성 여포 변이 유두상 갑상선 암종.
최소 침습적 캡슐화 여포 변이형 유두 갑상선암의 원인은 무엇입니까?
최소 침습성 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선 암종이 발생하는 대부분의 사람들의 경우 원인은 알려져 있지 않습니다. 그러나 이러한 유형의 암이 발생할 위험은 특정 유전 종양이 있는 사람의 경우 더 높습니다. 증후군 PTEN 과오종 증후군, DISER1 증후군 및 카니 콤플렉스를 포함합니다.
최소 침습적 캡슐화 여포 변이형 유두 갑상선암의 증상은 무엇입니까?
최소 침습 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선 암종의 증상은 다음과 같습니다.
- 보거나 느낄 수 있는 목의 덩어리나 부기.
- 쉰 목소리와 같은 목소리 변화.
- 삼키거나 호흡하는 데 문제가 있습니다.
이 진단은 어떻게 이루어집니까?
최소 침습 캡슐화된 여포성 변이 유두상 갑상선암종의 진단은 전체 종양을 제거하고 검사를 위해 병리의사에게 보낸 후에만 이루어질 수 있습니다. 이는 일반적으로 갑상선의 한쪽 엽을 외과적으로 제거하는 것을 포함하지만 때로는 전체 갑상선이 제거되기도 합니다. 이 진단은 덜 침습적인 시술(수술) 후에는 내릴 수 없습니다. 미세 바늘 흡인 생검(FNAB).
최소 침습 캡슐화된 여포 변종 유두상 갑상선 암종에 대한 병리학 보고서
최소 침습성 캡슐화된 여포성 변종 유두상 갑상선 암종에 대한 병리학 보고서에는 종양 크기, 다음의 존재 여부와 같은 정보가 포함됩니다. 혈관 침범, 림프 침범, 갑상선외 확장 및 평가 여백. 어떤 결과 림프절 조사한 내용도 보고서에 포함되어야 합니다. 이러한 주제는 아래 섹션에서 더 자세히 설명됩니다.
종양 크기
종양이 완전히 제거된 후 측정됩니다. 종양은 일반적으로 4.0차원으로 측정되지만 보고서에는 가장 큰 차원만 설명됩니다. 예를 들어, 종양 크기가 2.0cm x 1.5cm x 4.0cm인 경우 보고서에는 종양 크기가 XNUMXcm로 표시됩니다. 종양의 크기는 병리학적 단계(pT)를 결정하는 데 사용되며 종양이 클수록 다음과 같은 가능성이 더 높기 때문에 최소 침습성 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선 암종에 중요합니다. 전이 (확산) 신체의 다른 부분.
혈관 침범(혈관 침범)
혈관 침범이라고도 알려진 혈관 침범은 종양 세포가 혈관으로 퍼지는 것입니다. 종양 세포가 혈관을 침범하면 혈류를 통해 신체의 다른 부위로 이동할 가능성이 있습니다. 전이. 이러한 이유로 혈관 침범은 보다 공격적인 형태의 암을 나타내기 때문에 중요합니다. 대부분의 보고서에서는 혈관 침윤을 혈관 내부에 종양 세포가 보이지 않으면 음성으로, 종양 세포가 하나 이상의 혈관 내부에서 보이면 양성으로 설명합니다.
림프 침범
림프 침습은 종양 세포가 림프관, 즉 조직에서 림프라고 불리는 체액이 림프라고 불리는 면역 기관으로 흐를 수 있도록 하는 작은 속이 빈 관 내부에서 보이는 것을 의미합니다. 림프절. 림프 침범은 종양 세포가 림프계를 통해 확산되어 다음과 같은 위험을 증가시키기 때문에 중요합니다. 림프절. 림프 침범이 보이면 양성이라고 합니다. 림프 침범이 보이지 않으면 음성이라고 합니다.
갑상선 외 확장
갑상선외 확장은 종양 세포가 갑상선 외부와 주변 조직으로 퍼졌다는 것을 의미합니다. 병리학자는 갑상선외 확장을 두 가지 유형으로 나눕니다.
- 현미경적 갑상선외 확장 – 갑상선 외부의 종양 세포는 종양을 현미경으로 검사한 후에야 볼 수 있습니다. 이러한 유형의 갑상선외 확장은 더 나쁜 것과 관련이 없습니다. 예지 병리학적 종양 단계(pT)는 변경되지 않습니다.
- 육안(거시적) 갑상선외 확장 – 현미경을 사용하지 않고도 종양이 주변 조직으로 퍼지는 것을 볼 수 있습니다. 이러한 유형의 갑상선외 확장은 수술 시 의사나 병리의사의 보조자가 볼 수 있습니다. 총체적 검사 병리학으로 보내진 조직의. 이러한 유형의 갑상선외 확장은 이러한 종양이 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 더 높기 때문에 중요합니다. 총 갑상선외 확장은 또한 병리학적 종양 단계(pT)를 pT3b로 증가시킵니다.
여백
병리학에서 마진은 종양 수술 중에 제거된 조직의 가장자리를 의미합니다. 병리학 보고서의 경계 상태는 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부가 남아 있는지를 나타내므로 중요합니다. 이 정보는 추가 치료의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다.
병리학자는 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 존재하는지 확인하기 위해 여백을 검사합니다. 종양 세포가 발견되는 양성 마진은 일부 종양 세포가 신체에 남아 있을 수 있음을 나타냅니다. 대조적으로, 가장자리에 종양 세포가 없는 음성 마진은 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 일부 보고서에서는 모든 마진이 음성인 경우에도 가장 가까운 종양 세포와 마진 사이의 거리를 측정합니다.
림프절
림프절 몸 전체에서 발견되는 작은 면역 기관입니다. 암세포는 작은 림프관을 통해 종양에서 림프절로 퍼질 수 있습니다. 이러한 이유로 암세포를 찾기 위해 일반적으로 림프절을 제거하고 현미경으로 검사합니다. 암세포가 종양에서 림프절과 같은 신체의 다른 부위로 이동하는 것을 전이.
암 세포는 일반적으로 종양에 가까운 림프절로 먼저 퍼집니다. 그러나 종양에서 멀리 떨어진 림프절도 포함될 수 있습니다. 이러한 이유로 제거된 첫 번째 림프절은 일반적으로 종양에 가깝습니다. 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절은 일반적으로 종양이 비대해지고 림프절에 암세포가 있을 수 있다는 높은 임상적 의심이 있는 경우에만 제거됩니다.
경부 절제술은 목을 제거하기 위해 수행되는 수술 절차입니다. 림프절 목에서. 제거된 림프절은 일반적으로 목의 다른 부위에서 나오며 각 부위를 레벨이라고 합니다. 목의 레벨에는 1, 2, 3, 4 및 5가 포함됩니다. 병리 보고서에는 종종 검사를 위해 보낸 각 레벨에서 몇 개의 림프절이 관찰되었는지 설명됩니다. 종양과 같은 쪽에 있는 림프절을 동측이라고 하고 종양의 반대쪽에 있는 림프절을 반대측이라고 합니다.
귀하의 몸에서 림프절이 제거된 경우 병리학자가 현미경으로 림프절을 검사하고 이 검사 결과가 귀하의 보고서에 설명됩니다. '양성'은 림프절에서 암세포가 발견된 것을 의미한다. '음성'은 암세포가 발견되지 않았다는 뜻이다. 암세포가 림프절에서 발견되는 경우, 가장 큰 암세포 그룹의 크기(흔히 "초점" 또는 "침전물"로 설명됨)도 보고서에 포함될 수 있습니다. 노드 외 확장 이는 종양 세포가 림프절 외부의 피막을 뚫고 주변 조직으로 퍼졌다는 것을 의미합니다.
림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 이 정보는 병리학적 결절 단계(pN)를 결정합니다. 둘째, 림프절에서 암세포가 발견되면 나중에 암세포가 신체의 다른 부위에서 발견될 위험이 높아집니다. 결과적으로 담당 의사는 방사성 요오드, 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 결정할 때 이 정보를 사용할 것입니다.
최소 침습 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선 암종의 유전적 변화
대부분의 암과 마찬가지로 최소 침습성 캡슐화된 여포성 변종 유두상 갑상선 암종은 종종 갑상선 세포의 DNA 변화를 수반합니다. 이러한 변화를 통해 세포는 정상 세포보다 더 빠르게 성장하고 덜 통제할 수 있습니다.
이 유형의 암과 관련된 일반적인 유전적 변화 중 일부는 다음과 같습니다.
- BRAF 돌연변이: BRAF 돌연변이, 특히 BRAF V600E 돌연변이는 고전적 변종 유두상 갑상선암종, 그 빈도는 최소 침습 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선 암종에서 다양할 수 있습니다. 이 돌연변이는 MAPK 신호 전달 경로를 활성화시켜 종양의 성장과 진행을 촉진합니다.
- RAS 돌연변이: RAS 유전자(NRAS, HRAS, KRAS)의 돌연변이는 최소 침습성 피막형 여포형 변종 유두상 갑상선암종을 포함하여 여포형 갑상선암과 더 흔히 연관되어 있습니다. 이러한 돌연변이는 비록 BRAF 돌연변이와는 다른 메커니즘을 통해 MAPK 경로를 활성화하며 종양 증식 및 분화와 관련이 있습니다.
- TERT 프로모터 돌연변이: TERT 유전자의 프로모터 부위의 돌연변이는 최소 침습성 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선암에서 발견될 수 있습니다. 이러한 돌연변이는 텔로머라제 활성 증가와 관련되어 암세포가 텔로미어 길이를 유지하고 무기한으로 계속 분열할 수 있도록 합니다.
- PIK3CA 돌연변이 및 PTEN 손실: PIK3CA 돌연변이 및 PTEN 발현 상실을 포함하여 PI3K/AKT 경로에 영향을 미치는 변형은 최소 침습성 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선암종에서 발생할 수 있습니다. 이러한 변화는 세포 생존, 성장 및 신진 대사를 향상시킵니다.
- RET/PTC 재배열: 최소 침습 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선암에서는 덜 흔하지만 고전적 변종 유두상 갑상선암종, RET/PTC 재배열이 발생할 수 있습니다. 이러한 유전적 변화로 인해 RET 티로신 키나아제가 다른 파트너 유전자와 융합되어 발암성 신호가 전달됩니다.
이러한 유전적 변화의 존재는 종양의 행동, 치료에 대한 반응 및 예후에 영향을 미칩니다. 예를 들어, BRAF V600E 돌연변이 또는 TERT 프로모터 돌연변이가 있는 종양은 더 공격적인 행동을 보이는 경향이 있고 더 나쁜 경향이 있습니다. 예지. 최소 침습적 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선 암종의 유전적 변형을 이해하는 것은 표적 치료법의 잠재적 사용을 포함하여 치료 결정을 안내하고 질병 진행 및 재발 위험을 평가하는 데 중요합니다.
병리학적 단계(pTNM)
최소 침습 캡슐화 여포 변종 유두상 갑상선 암종의 병리학적 단계는 국제적으로 인정된 TNM 병기 결정 시스템을 기반으로 합니다. 미국 암 합동 위원회. 이 시스템은 기본 정보를 사용합니다. 종양 (티), 림프절 (N), 그리고 먼 전이성 질병(M)은 완전한 병리학적 단계(pTNM)를 결정합니다. 병리학자는 제출된 조직을 검사하고 각 부분에 번호를 부여합니다. 일반적으로 숫자가 높을수록 질병이 더 진행된 상태를 의미합니다. 예지.
종양 단계(pT)
최소 침습성 캡슐화된 여포성 변종 유두상 갑상선암종은 종양의 크기와 갑상선 외부의 종양 세포의 존재 여부에 따라 1~4단계의 종양 단계로 분류됩니다.
- T1 – 종양이 2cm 이하이고 암세포가 갑상선을 넘어 확장되지 않은 경우.
- T2 – 종양이 2cm 이상 4cm 이하이고 암세포가 갑상선을 넘어 확장되지 않은 경우.
- T3 – 종양이 4cm 이상인 경우 OR 종양 세포는 갑상선 외부의 근육으로 확장됩니다.
- T4 – 종양 세포가 기관, 후두 또는 식도를 포함한 갑상선 외부의 구조 또는 기관에서 발견되었습니다.
결절 단계(pN)
최소 침습 캡슐화된 여포형 변이형 유두상 갑상선암종은 종양 세포의 유무에 따라 0 또는 1의 결절 단계를 부여받습니다. 림프절 관련된 림프절의 위치.
- N0 – 검사한 모든 림프절에서 종양 세포가 발견되지 않았습니다.
- N1a – 종양 세포가 레벨 6 또는 7의 하나 이상의 림프절에서 발견되었습니다.
- N1b – 종양 세포가 레벨 1에서 5까지의 하나 이상의 림프절에서 발견되었습니다.
- NX – 검사를 위해 병리학에 림프절을 보내지 않았습니다.
기타 유용한 리소스
미국갑상선협회(ATA)
미국 암 학회
병리학에 대해 자세히 알아보기
병리학 지도책
우리의 작업은 다음의 지원을 받습니다.
