결장의 점액 선암종

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2022 년 4 월 18 일

결장의 점액성 선암이란 무엇입니까?

점액성 선암종은 결장암의 일종입니다. 이 진단을 내리기 위해서는 종양의 50% 이상이 세포외로 구성되어야 합니다. 점액. 점액성 선암은 성인의 모든 결장암의 약 10~20%를 차지합니다. 다른 유형의 결장암에 비해 점액성 선암종은 결장암과 관련된 유전자의 변화를 가질 가능성이 더 큽니다. 불일치 복구(MMR) 체계. 이러한 변화는 암 발병 위험 증가와 관련이 있습니다.

병리학자는 점액성 선암종을 어떻게 진단합니까?

결장의 점액성 선암종의 진단은 일반적으로 결장경검사라고 하는 검사 중에 작은 조직 샘플을 제거한 후 이루어집니다. 조직을 제거하는 데 사용되는 절차는 생검 또는 용종 절제술. 그런 다음 조직 샘플은 현미경 검사를 위해 병리학자에게 보내집니다.

전체 종양이 제거되면 병리학자에게 보내져 종양과 같은 추가 기능을 찾습니다. 학년, 깊이 침입, 회음부 침습, 림프관 침범, 종양 신진 및 암세포 림프절 또는 주변 조직. 찾을 테스트 불일치 복구(MMR) 단백질도 수행할 수 있습니다. 이러한 기능은 아래 섹션에서 자세히 설명합니다.

점액성 선암은 현미경으로 어떻게 보입니까?

현미경으로 관찰하면 점액성 선암종은 세포 외 세포로 둘러싸인 종양 세포 그룹으로 구성됩니다. 점액. 뮤신은 종양 세포 외부에 있기 때문에 세포외라고 합니다. 병리학자는 종종 '풀'이라는 용어를 사용하여 세포외 점액의 넓은 영역을 설명합니다. 종양 세포 그룹은 다음과 같은 둥근 구조로 배열될 수 있습니다. 땀샘 (결장의 정상적인 땀샘과 유사하게 보일 수 있음) 또는 둥지 또는 시트에 배열될 수 있습니다. 점액성 선암종의 일부 종양 세포에는 핵을 세포 가장자리로 밀어내는 세포 내 점액(세포 내부의 점액)이 다량으로 포함될 수 있습니다. 이러한 세포를 인장 고리 세포 결장의 점액성 선암종에서 흔히 볼 수 있습니다.

병리학자는 점액성 선암종을 어떻게 등급화합니까?

병리학자는 분화라는 용어를 사용하여 점액성 선암종을 XNUMX가지 등급(분화성 좋음, 중분화성, 미분화성, 미분화성)으로 나눕니다. 등급은 종양을 형성하는 원형 구조의 비율을 기준으로 합니다. 땀샘. 잘 분화된 종양(1등급)은 95% 이상의 땀샘입니다. 적당히 분화된 종양(2등급)은 50~95%의 땀샘입니다. 잘 분화되지 않은 종양(3등급)은 50% 미만의 땀샘입니다. 미분화 종양(4등급)은 땀샘을 만들지 않습니다. 덜 분화된 종양(예: 잘 분화되지 않은 종양 및 미분화 종양)이 더 공격적인 방식으로 행동하고 신체의 다른 부분으로 퍼질 가능성이 더 높기 때문에 등급이 중요합니다.

침략은 무슨 뜻인가요?

병리학자들은 단어를 사용합니다. 침입 결장 내부에서 주변 조직으로 종양 세포의 확산을 설명합니다. 점액성 선암은 다음에서 시작됩니다. 땀샘 결장의 안쪽 표면에. 땀샘은 조직이라는 얇은 층의 일부입니다. 점막. 점막 아래의 조직 층에는 점막하층, 고유근층, 장막하 지방 조직 및 장막이 포함됩니다. 종양이 자라면서 세포가 이 층으로 퍼질 수 있습니다. 결국, 종양 세포는 결장의 외부 표면을 뚫고 근처 장기와 조직으로 직접 퍼질 수 있습니다.

침윤의 정도는 침윤의 가장 깊은 지점이며 병리학자가 현미경으로 종양을 검사한 후에만 측정할 수 있습니다. 결장벽 깊숙이 침범한 종양은 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 높기 때문에 침습 수준이 중요합니다. 침습 수준은 또한 병리학적 종양 단계(pT)를 결정하는 데 사용됩니다.

Perineural Invasion은 무슨 뜻인가요?â € <

신경은 뉴런이라는 세포 그룹으로 구성된 긴 와이어와 같습니다. 신경은 몸 전체에서 발견되며 신체와 뇌 사이에 정보(예: 온도, 압력, 통증)를 보내는 역할을 합니다. 신경 주위 침범은 병리학자가 신경에 부착된 종양 세포를 설명하는 데 사용하는 용어입니다. 신경에 부착된 종양 세포가 신경을 따라 주변 조직으로 성장할 수 있기 때문에 신경 주위 침범이 중요합니다. 이것은 치료 후 종양이 다시 자랄 위험을 증가시킵니다.

림프관 침범은 무엇을 의미합니까?â € <

혈액은 혈관이라고 하는 가늘고 긴 관을 통해 몸을 돌고 있습니다. 노폐물과 면역 세포를 포함하는 림프라고 하는 또 다른 유형의 액체는 림프관을 통해 몸 전체를 이동합니다. 림프관 침범이라는 용어는 혈관 또는 림프관 내부에서 발견되는 종양 세포를 설명하는 데 사용됩니다. 림프관 침범은 종양 세포가 일단 혈관이나 림프관 내부에 있으면 전이 (확산) 다음과 같은 신체의 다른 부분으로 림프절 또는 폐.

결장 벽 너머(두꺼운 근육 다발 외부)를 지나 큰 정맥 내부에 종양 세포의 존재는 암세포가 결국 간에서 발견될 높은 위험과 관련이 있습니다.

마진이란 무엇입니까?

결장에서는 한계 신체에서 종양을 제거하기 위해 외과의가 절단한 조직입니다. 결장은 긴 튜브이며 외과의 사는 몸에서 종양을 제거하기 위해 튜브의 일부를 잘라야 합니다. 튜브의 두 절단 끝을 근위 및 원위 마진이라고 합니다. 방사형 여백은 절단해야 하는 튜브 주변의 조직입니다.

조직의 절단 가장자리에 암세포가 보이지 않으면 여백을 음성이라고 합니다. 절단 조직의 가장 가장자리에 암세포가 있는 경우 여백은 양성으로 간주됩니다. 마진이 양성이면 치료 후 종양이 같은 부위에서 재발할 위험이 더 높습니다.

귀하의 보고서는 선종 또는 다른 전암 상태가 여백에서 관찰되었습니다. 여백 전체 종양이 제거된 후에만 보고서에 설명됩니다.

종양 침전물이란 무엇입니까?â € <

종양 침착물은 주요 종양과 분리되어 있지만 한 곳에는 존재하지 않는 암세포 그룹입니다. 림프절. 종양 침착물의 존재는 암이 치료 후 폐와 같은 다른 신체 부위로 퍼질 위험이 더 높은 것과 관련이 있습니다.

종양 신진은 무슨 뜻인가요?

종양 신진은 병리학자가 종양 가장자리에서 볼 수 있는 단일 암세포 또는 작은 암 세포 그룹을 설명하는 데 사용하는 용어입니다. 현미경으로 본 새싹의 수에 따라 낮음, 중간 또는 높음의 점수가 지정됩니다. 점수가 높을수록 암세포가 신체의 다른 부분으로 퍼질 위험이 높아집니다.

치료 효과는 무엇을 의미합니까?

종양을 제거하기 전에 암에 대한 치료(화학요법 또는 방사선 요법 또는 둘 다)를 받은 경우, 병리학자는 이전에 종양이 확인된 조직 영역을 주의 깊게 검사하여 암세포가 아직 살아 있는지 확인합니다( 생존 가능한).

가장 일반적으로 사용되는 시스템은 0에서 3까지의 척도로 치료 효과를 설명합니다. 여기서 0은 생존 가능한 암세포가 없고(모든 암세포가 사멸됨) 3은 종양의 명백한 퇴행이 없는 광범위한 잔류 암(모든 또는 대부분의 암세포가 살아있다).

림프절이란 무엇입니까?â € <

림프절 몸 전체에 위치한 작은 면역 기관입니다. 암세포는 종양 내부와 종양 주변에 위치한 림프관을 통해 종양에서 림프절로 이동할 수 있습니다(위의 림프관 침습 참조). 암세포가 종양에서 림프절로 이동하는 것을 전이.

대부분의 보고서에는 검사된 림프절의 총 수와 암세포가 있는 경우 그 수가 포함됩니다. 병리학자는 암세포에 대한 모든 림프절을 주의 깊게 검사할 것입니다. 암세포가 포함된 림프절을 종종 양성이라고 하고 암세포가 없는 림프절을 음성이라고 합니다.

에서 암세포를 찾아서 림프절 암세포가 다른 림프절이나 폐와 같은 먼 장기에서 발견될 위험이 더 높기 때문에 중요합니다. 림프절 검사는 결절 단계를 결정하는 데도 사용됩니다(아래 병리학적 단계 참조).

불일치 복구 단백질이란 무엇입니까?

불일치 복구(MMR)는 유전 물질(DNA)의 오류를 수정하기 위한 모든 정상적이고 건강한 세포 내부의 시스템입니다. 시스템은 서로 다른 단백질로 구성되며 가장 일반적인 2가지 단백질은 MSH6, MSH1, MLH2 및 PMSXNUMX입니다.

2개의 불일치 복구 단백질 MSH6, MSH1, MLH2 및 PMS2는 쌍으로 작용하여 손상된 DNA를 수정합니다. 특히 MSH6는 MSH1과 작동하고 MLH2은 PMSXNUMX와 작동합니다. 하나의 단백질이 손실되면 그 쌍은 정상적으로 기능할 수 없습니다. 이 단백질 중 하나가 손실되면 암 발병 위험이 높아집니다.

병리학자는 이러한 단백질이 종양에서 손실되는지 확인하기 위해 불일치 복구 검사를 지시합니다. 조직 샘플에 대해 불일치 수선 검사를 주문한 경우 결과가 병리학 보고서에 설명됩니다.

병리학자는 불일치 복구 단백질을 어떻게 테스트합니까?

불일치 복구 단백질을 테스트하는 가장 일반적인 방법은 다음과 같은 테스트를 수행하는 것입니다. 면역 조직 화학. 이 검사를 통해 병리학자는 종양 세포가 XNUMX가지 불일치 복구 단백질을 모두 생산하는지 확인할 수 있습니다.

종양 세포가 단백질 중 하나를 생산하지 않는 경우 보고서는 이 단백질을 "손실" 또는 "결핍"으로 설명합니다. 불일치 복구 단백질은 쌍으로 작용하기 때문에(MSH2 + MSH6 및 MLH1 + PMS2) 두 개의 단백질이 동시에 손실되는 경우가 많습니다.

조직 샘플의 종양 세포에서 하나 이상의 불일치 복구 단백질이 손실된 경우 린치 증후군이 유전되었을 수 있으므로 추가 검사와 조언을 위해 유전 전문가에게 의뢰해야 합니다.

병리학자는 점액성 선암종의 병기(pTNM)를 어떻게 결정합니까?

점액성 선암의 병리학적 병기는 TNM 병기결정 체계에 기초합니다. TNM 병기는 원래 국제적으로 인정된 체계로 미국 암 합동 위원회. 이 시스템은 기본 정보를 사용합니다. 종양 (티), 림프절 (N), 그리고 먼 전이성 질병(M)은 완전한 병리학적 단계(pTNM)를 결정합니다. 병리학자는 제출된 조직을 검사하고 각 부분에 번호를 부여합니다. 일반적으로 숫자가 높을수록 질병이 더 진행된 상태를 의미합니다. 예지.

점액성 선암종에 대한 종양 병기(pT)

점액성 선암종은 암세포가 점막에서 결장 벽 또는 주변 조직으로 이동한 거리(종양 확장)를 기준으로 1단계에서 4단계 사이의 종양 단계로 지정됩니다.

• T1 – 종양은 결장 내부 표면의 점막 바로 아래 점막하층에 있습니다.
• T2 – 종양이 결장의 고유근층에 들어왔습니다.
• T3 – 전체 근육벽을 관통하여 결장 외부 표면 근처의 지방에 있는 종양.
• T4 – 종양이 결장의 바깥쪽 장막에 있거나 방광이나 복벽과 같은 주변 장기로 들어간 경우.

점액성 선암종에 대한 결절기(pN)

점액성 선암종은 암 세포가 다음 중 하나에서 발견되었는지 여부에 따라 0에서 2 사이의 결절 단계로 지정됩니다. 림프절 검사 또는 종양 침착물의 발견. 검사한 림프절에서 암세포가 발견되지 않으면 결절 단계는 N0입니다. 병리학적 검사를 위해 림프절을 보내지 않은 경우 결절 단계를 결정할 수 없으며 NX로 나열됩니다.

점액성 선암종에 대한 전이성 병기(pM)

점액성 선암종은 신체의 먼 부위(예: 간)에 암세포가 존재하는지에 따라 0 또는 1의 전이 단계가 부여됩니다. M 병기는 먼 부위의 조직이 병리학적 검사를 위해 제출된 경우에만 지정될 수 있습니다. 이 조직은 거의 존재하지 않기 때문에 M 병기를 결정할 수 없으며 X로 나열됩니다.