Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 5 월 4 일
An 치아종 치아종은 턱뼈 내에서 발생하는 양성 종양으로, 정상적인 치아를 구성하는 조직(법랑질, 상아질, 백악질, 그리고 때로는 치수)으로 이루어져 있습니다. 이는 치아 관련 조직에서 발생하는 종양인 치성 종양 중 가장 흔한 유형으로, 전체 치성 종양의 약 5분의 1을 차지합니다. 치아종은 주로 어린이와 청소년에게서 발견되는데, 특히 영구치가 제때 잇몸을 뚫고 나오지 않아 원인을 파악하기 위해 치과 X선 촬영을 할 때 발견되는 경우가 많습니다.
치아종은 다음과 같이 분류됩니다. 과형종 진정한 종양과는 달리, 과오종은 정상 조직이 있어야 할 자리에 무질서하게 자라난 종양입니다. 조직이 비정상적으로 변형된 것이 아니라, 정상 조직이 제자리에 있어야 할 자리에 무질서하게 자라난 것입니다. 이러한 구분이 중요한 이유는 과오종은 자연적인 크기까지만 자라고, 전이되지 않으며, 간단한 제거로 완치되기 때문입니다.
이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하는 데 도움을 줄 것입니다. 각 용어의 의미와 치료에 있어 그 중요성을 설명합니다.
치아종은 무엇 때문에 생기는 걸까요?
대부분의 치아종의 원인은 알려져 있지 않습니다. 환자나 부모의 행위 또는 부작위와도 관련이 없으며 전염성도 없습니다. 치아종이 발생하는 원인으로는 소아기 치아싹(치아로 발달하는 초기 구조)의 국소적 손상, 감염, 그리고 치아 발달에 영향을 미치는 유전적 요인 등 여러 가지 이론이 제시되어 왔습니다. 대부분의 환자에서 치아종은 다른 질환과 연관되지 않은 단독 소견으로 나타납니다.
다수의 치아종이 있는 환자, 특히 다른 특이한 특징과 함께 나타나는 복합 치아종의 경우, 가드너 증후군이라는 유전 질환이 있을 수 있으며, 이는 이 글 후반부에서 설명합니다.
치아종의 종류
현재 세계보건기구(WHO) 분류에서는 치아종을 크게 두 가지 유형으로 구분합니다. 이 두 유형은 현미경이나 치과 X선 사진에서 다르게 보이지만, 증상과 치료 방법은 동일합니다.
- 복합 치아종 — 복합치아종은 얇은 섬유성 주머니 안에 여러 개의 작은 치아 모양 구조물(때때로 "치아소체"라고도 함)이 모여 있는 형태로 나타납니다. 각 치아소체는 정상 치아와 동일한 구조(에나멜로 덮인 치관, 상아질 핵, 그리고 바깥쪽의 얇은 백악질 층)를 가지고 있지만, 크기가 훨씬 작고 실제 치아처럼 턱뼈에 고정되어 있지 않습니다. 치아소체의 수는 몇 개에서 수십 개에 이르기까지 다양합니다. 복합치아종은 주로 위턱 앞쪽에서 발견됩니다.
- 복합 치아종 — 복합치아종은 법랑질, 상아질, 백악질, 그리고 경우에 따라 치수 등 동일한 치아 조직으로 구성되어 있지만, 치아 모양을 알아볼 수 없을 정도로 불규칙하게 배열된 덩어리입니다. 엑스레이 사진에서는 작은 치아들이 모여 있는 것처럼 보이지 않고 불규칙한 흰색(석회화된) 덩어리로 나타납니다. 복합치아종은 주로 아래턱 뒤쪽 어금니 부위에서 발견됩니다.
일부 치아종은 두 가지 유형의 특징을 모두 나타내며, 이를 복합성 또는 혼합성 치아종이라고 합니다. 어떤 유형인지에 관계없이 치료 방법은 동일합니다.
치아종의 증상은 무엇인가요?
대부분의 치아종은 증상이 없으며 다른 이유로 촬영한 치과 X선 사진에서 우연히 발견됩니다. 가장 흔한 경우는 제때 잇몸을 뚫고 나오지 않은 치아를 검사하기 위해 촬영한 X선 사진입니다. 증상이 나타나는 경우에도 일반적으로 경미하고 서서히 진행됩니다.
- 치아가 맹출하지 못하는 현상 — 치아종이 발견되는 가장 흔한 이유는 영구치가 자라는 경로를 가로막아 치아가 구강 내로 나오는 것을 물리적으로 방해하기 때문입니다.
- 유치가 남아있는 경우 — 유치(젖니)는 원래 나와야 할 영구치가 아래쪽에 막혀서 제때 빠지지 않는 치아입니다.
- 부종 - 턱선을 따라 단단하고 통증이 없는 혹이 생기는 증상으로, 크기가 크고 복잡한 치아종에서 더 흔하게 나타납니다.
- 치아 변위 — 크기가 큰 치아종은 주변 치아를 밀어내어 제 위치에서 벗어나게 할 수 있습니다.
- 통증 또는 감염 — 드물게 발생하며, 대개 치아종이 구강에 노출되거나 이차 감염이 발생한 경우에만 나타납니다.
진단은 어떻게 이루어 집니까?
조직 샘플을 현미경으로 검사한 후 진단이 내려집니다. 병리학 자치아종은 일반적으로 치과 X선, 파노라마 X선 또는 콘빔 CT에서 처음 의심되는데, 이러한 영상에서는 턱뼈 내부에 경계가 명확한 흰색(방사선 불투과성) 영역이 나타나고, 그 주변이 얇은 어두운(방사선 투과성) 후광으로 둘러싸여 있습니다. 이러한 방사선 불투과성 외관은 치아종을 다른 대부분의 턱 병변과 구별하는 특징입니다. 치성 낭종X선 사진에서 어둡게 나타나는 것이 특징입니다. 복합 치아종은 영상에서 여러 개의 작은 치아 모양 구조물이 보이는 경우가 많지만, 복합 치아종은 불규칙한 석회화 덩어리로 나타납니다. 영상 검사만으로는 정확한 진단을 내리기 어렵습니다. 턱뼈의 다른 석회화 병변도 유사하게 보일 수 있기 때문입니다. 치아종은 구강악안면외과 전문의가 제거하며, 일반적으로 보존할 수 없는 관련 미맹출 치아도 함께 제거하여 기공소로 보냅니다.
현미경으로 병리학자는 치아종을 구성하는 치아 조직, 즉 법랑질 기질(조직 처리 과정에서 법랑질이 종종 용해되어 남은 빈 공간), 상아질, 백악질, 그리고 때로는 치수 조직을 찾습니다. 복합 치아종에서는 이러한 조직들이 정상적인 배열을 가진 알아볼 수 있는 작은 치아 구조로 조직되어 있습니다. 즉, 치관 바깥쪽에는 법랑질, 아래쪽에는 상아질, 치근 표면에는 백악질이 있습니다. 복잡 치아종에서는 동일한 조직들이 존재하지만, 알아볼 수 있는 치아 모양 없이 불규칙적으로 배열되어 있습니다. 병변 주변에는 얇은 섬유성 피막이 있는데, 이는 정상적으로 발달 중인 치아의 치낭이었을 부분을 나타냅니다. 진단이 확정되면 일반적으로 추가적인 영상 검사나 추가 검사는 필요하지 않습니다.
가드너 증후군 및 다발성 치아종
치아종 환자의 대부분은 단일 병변만 있으며 다른 질환과의 연관성은 없습니다. 그러나 다수의 치아종이 발견되는 경우, 특히 과잉치, 골종(뼈의 돌출부), 피부 낭종, 또는 대장 용종의 가족력과 같은 다른 비정상적인 소견이 동반될 경우 가드너 증후군에 대한 검사를 고려해야 합니다. 가드너 증후군은 유전성 선종성 용종증(FAP)의 변형으로, 특정 유전자의 돌연변이에 의해 발생하는 유전 질환입니다. APC FAP 유전자와 관련된 질환입니다. FAP 환자는 사춘기부터 대장과 직장에 수백에서 수천 개의 용종이 발생하며, 대장을 절제하지 않으면 평생 대장암 발병 위험이 매우 높습니다. 가드너 증후군의 치아 및 골격 이상 소견은 대장 용종보다 먼저 나타날 수 있으며, 때로는 진단의 첫 번째 단서가 되기도 합니다. 따라서 다수의 치아종이 발견될 경우, 유전학 전문의 또는 유전 상담사에게 의뢰하는 것이 좋습니다. 확진을 통해 환자는 적절한 연령에 대장암 검진을 시작할 수 있으며, 가족 구성원도 검사를 받을 수 있습니다.
다른 증상이 없고 가족력도 없는 환자에게서 단일 치아종이 발견된 것은 가드너 증후군의 징후가 아니며, 그 자체만으로는 유전자 검사가 필요하지 않습니다.
예후는 무엇입니까?
치아종의 예후는 매우 좋습니다. 양성 종양으로 암으로 발전하지 않으며, 주변 치아가 발달하는 시기에 맞춰 완전히 성장합니다. 치아종을 제거하면 재발은 거의 없습니다. 장기적인 관리가 필요한 경우는 다발성 치아종이 있는 환자가 나중에 가드너 증후군으로 진단받은 경우뿐이며, 이 경우에는 원래의 치아종이 아닌 대장 및 가드너 증후군의 다른 증상에 대한 추적 관찰이 필요합니다.
진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?
치료는 구강악안면외과 전문의가 주도하며, 일반 치과의사나 소아 치과의사와 협력하는 경우가 많고, (맹출되지 않은 영구치가 관련된 경우에는) 교정 전문의와도 협력합니다.
- 안구 적출술 — 표준 치료법은 치아종을 뼈에서 한 조각으로 제거하는 것입니다. 치아종은 섬유성 피막으로 잘 둘러싸여 있어 제거가 매우 쉬운 경우가 많습니다. 제거된 자리는 수개월에 걸쳐 새로운 뼈로 채워집니다.
- 매복치 관리 — 치아종을 제거하면, 특히 어린 환자의 경우 막혀 있던 영구치가 몇 달에 걸쳐 자연적으로 맹출하는 경우가 많습니다. 만약 치아가 자연적으로 맹출하지 않으면, 교정 전문의가 작은 장치를 부착하고 교정기나 다른 교정 장치를 이용하여 천천히 제 위치로 당겨줄 수 있습니다. 드물게는 해당 치아가 너무 손상되었거나 위치가 너무 벗어나 있어 살릴 수 없는 경우, 같은 수술에서 발치해야 합니다.
- 유전 평가 — 다수의 치아종이나 가드너 증후군의 다른 특징들이 나타나는 경우, 치료 계획에는 의학 유전학 전문의에게 의뢰하는 것이 포함됩니다.
일반적으로 뼈가 잘 아물고 있는지, 보존된 치아가 제 위치로 이동했는지 확인하기 위해 6개월과 12개월 후에 추적 X선 촬영을 합니다. 단일 치아종의 경우 그 이후의 장기 추적 관찰은 대개 필요하지 않습니다.
의사에게 물어볼 질문
- 저(또는 제 아이)는 어떤 유형의 치아종(복합성, 복합성, 또는 조합성)을 가지고 있나요?
- 치아종은 정확히 어디에 위치해 있었고, 크기는 얼마나 되었습니까?
- 치아종 전체가 제거되었습니까?
- 매복치가 있었습니까? 그리고 그 치아는 보존되었습니까, 아니면 발치되었습니까?
- 만약 치아를 보존했다면, 저절로 맹출할까요, 아니면 제 위치로 이동시키기 위해 교정 치료가 필요할까요?
- 만약 그 치아를 살릴 수 없다면, 대체할 수 있는 방법은 무엇인가요?
- 영상 검사나 병리 보고서에서 다발성 치아종이나 과잉치와 같은 다른 특이 소견이 발견되었습니까?
- 가드너 증후군이나 가족성 선종성 용종증 검사를 받아야 할까요? 검사 과정은 어떻게 되나요?
- 추후 엑스레이 촬영 일정은 어떻게 되나요?
- 모니터링이 필요한 다른 치아가 있나요?
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