점액성 난소암: 병리 보고서 이해하기

작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 3 월 8 일

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점액 성 암종 난소 점액종은 점액을 생성하는 세포에서 발생하는 난소암의 일종입니다. 현미경으로 관찰했을 때, 종양 세포는 위나 장과 같은 소화관의 일부를 덮고 있는 세포와 유사합니다. 이러한 외형 때문에 병리학자들은 이 종양을 "점액성" 또는 위장관형 특징을 가진다고 설명합니다.

이 종양 유형은 비교적 드물며 북미 지역 난소암의 약 3~4%를 차지합니다. 대부분의 점액성 암종은 초기 단계에서 진단되며 처음 발견될 때는 난소에 국한되어 있습니다.

점액성 암종은 다른 난소암과는 다른 양상을 보이므로, 병리학자는 종양이 난소에서 유래한 것인지 다른 장기에서 유래한 것인지 신중하게 평가하여 확인하는 것이 중요합니다.

난소 점액암의 증상은 무엇입니까?

대부분의 환자는 골반 종괴와 관련된 증상을 경험합니다. 이러한 증상에는 복부 팽만감, 골반 압박감, 복통 또는 복부 팽만감이 포함될 수 있습니다. 이러한 종양은 천천히 자랄 수 있기 때문에 증상이 나타나기 전에 매우 커질 수 있습니다.

많은 경우, 점액성 암종은 복부 또는 골반 증상에 대한 영상 검사를 시행하는 과정에서 발견됩니다.

난소 점액암의 원인은 무엇입니까?

점액성 난소암의 정확한 원인은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 종양 세포 내의 유전적 변화가 이 암 발생에 중요한 역할을 합니다. 초기 분자적 변화에는 세포 성장을 조절하는 유전자, 특히 많은 점액성 종양에서 돌연변이가 발견되는 KRAS 유전자가 흔히 관여합니다. CDKN2A 유전자의 변화 또한 흔하게 나타납니다. 종양이 더욱 공격적으로 진행됨에 따라 TP53 변이와 같은 추가적인 돌연변이가 발생할 수 있습니다.

양성 난소 종양과의 관계

많은 점액성 난소암은 기존의 양성 또는 경계성 난소 종양에서 발생합니다.

많은 경우, 종양은 다음으로부터 발생합니다. 점액성 경계선 종양이는 비정상적인 세포를 가지고 있지만 명확한 병변이 없는 종양입니다. 침입 주변 조직으로 퍼져나갑니다. 시간이 지남에 따라 추가적인 유전적 변이가 일어나 종양이 침습적으로 변할 수 있습니다.

드물지만, 점액성 암종은 다음과 같은 다른 양성 난소 종양에서 발생할 수도 있습니다. 성숙 낭성 기형종 or 브레너 종양.

현미경으로 관찰했을 때 종양은 양성, 경계성 및 악성 부위가 혼합되어 나타날 수 있으며, 이는 암종이 기존 병변에서 발생했다는 가설을 뒷받침합니다.

수술이 시행될 경우, 병리학자는 나팔관, 자궁, 림프절, 복부 조직 등 수술 중에 제거된 다른 조직들도 검사합니다. 이 검사는 종양이 얼마나 퍼졌는지 파악하는 데 도움이 되며 병기 결정에 중요합니다.

점액성 종양은 다른 장기, 특히 위장관에서 난소로 전이될 수도 있기 때문에 병리학자는 종양이 원발성 난소 종양인지 아니면 다른 부위에서 전이된 종양인지를 판단하기 위해 종양을 신중하게 평가합니다.

미세한 특징

현미경으로 관찰하면 난소 점액성 암종은 다량의 점액을 생성하는 종양 세포를 보여줍니다.

종양은 양성, 경계성 및 악성 부위가 혼합되어 있을 수 있습니다. 침윤성 암종은 종양 세포가 주변 난소 조직을 침범할 때 진단됩니다.

두 가지 주요 패턴 침입 볼 수 있습니다:

• 팽창성(융합성) 패턴에서는 종양샘이 지지 조직 없이 서로 밀착하여 자라납니다. 이로 인해 복잡하고 미로 같은 모양이 됩니다.
• 침윤성(파괴성) 패턴에서는 불규칙한 샘, 덩어리 또는 개별 종양 세포가 주변 조직을 침범하며, 종종 섬유모세포증식증이라고 하는 섬유성 반응을 동반합니다.

팽창성 패턴이 더 흔하며 침윤성 패턴보다 예후가 더 좋은 것으로 알려져 있습니다.

면역 조직 화학

면역 조직 화학 이 검사는 항체를 이용하여 종양 세포 내의 특정 단백질을 검출하는 실험실 검사입니다. 이러한 검사는 진단을 확정하고 난소 점액성 암종을 다른 종양과 구별하는 데 도움이 됩니다.

대부분의 난소 점액성 암종은 강한 CK7 염색 반응을 보입니다. 또한 위장관형 세포에서 흔히 발현되는 표지자인 CK20, CEA 및 CDX2에 대해서도 다양한 염색 반응을 나타낼 수 있습니다.

많은 종양에서 점액 생성 종양과 관련된 단백질인 CA19-9에 대한 염색 반응이 나타납니다.

일반적으로 음성으로 나타나는 표지자에는 WT1, 냅신 A, 비멘틴, 에스트로겐 수용체(ER) 및 프로게스테론 수용체(PR)가 있습니다. 이러한 소견은 점액성 암종을 다른 유형의 난소 종양(예: 낭종성 암종)과 구별하는 데 도움이 됩니다. 묽은 or 자궁내막암.

일부 종양에서는 PAX8 염색이 약하거나 국소적으로 나타나는데, 이는 난소 기원을 시사할 수 있습니다.

바이오 마커

바이오마커 검사는 치료 결정에 도움이 될 수 있는 종양 세포의 단백질 또는 유전적 변화를 조사합니다. 일부 검사는 면역조직화학을 이용하여 종양 세포의 단백질을 검출하는 반면, 다른 검사는 종양 DNA의 변화를 평가합니다.

HER2(ERBB2)

HER2는 세포 성장 신호 전달에 관여하는 단백질입니다. 일부 점액성 난소암은 ERBB2(HER2) 유전자의 증폭으로 인해 HER2를 과다하게 생성합니다.

HER2 검사는 일반적으로 면역조직화학법을 이용하여 시행하며, 결과가 불확실할 경우 추가적인 분자 검사를 진행할 수 있습니다. 결과는 보통 0, 1+, 2+, 또는 3+로 보고됩니다. 3+는 양성으로 간주되며, 2+는 결과가 불확실한 것으로 판단되어 추가 검사가 필요할 수 있습니다.

HER2는 HER2 양성 점액성 암종 환자가 진행성 질환에서 HER2 표적 치료의 대상이 될 수 있기 때문에 중요합니다.

KRAS

KRAS는 세포 성장을 조절하는 경로에 관여하는 유전자입니다. KRAS 돌연변이는 난소 점액성 암에서 가장 흔한 유전적 변화 중 하나이며, 종양 발생 초기 단계에 나타나는 것으로 알려져 있습니다.

결과는 일반적으로 돌연변이형 또는 야생형(정상)으로 보고됩니다.

p53

p53은 세포 성장 조절 및 손상된 DNA 복구를 돕는 단백질입니다.

검사 결과는 일반적으로 면역조직화학법을 이용하여 야생형(정상 패턴) 또는 비정상형(돌연변이형 패턴)으로 보고됩니다. 점액성 암종에서 p53은 두 가지 패턴 중 하나를 나타낼 수 있습니다. TP53 돌연변이는 점액성 경계성 종양보다 점액성 암종에서 더 흔하며 침윤성 암종으로의 진행과 관련될 수 있습니다.

불일치 복구 단백질(MMR)

DNA 복제 과정에서 발생하는 오류를 수정하는 데 도움을 주는 불일치 복구 단백질이 있습니다. 가장 흔하게 검사되는 단백질은 MLH1, PMS2, MSH2, MSH6입니다.

결과는 발현 유지(정상) 또는 발현 소실(비정상)로 보고됩니다.

DNA 불일치 복구 결핍은 난소 점액성 암종에서는 드물지만, 린치 증후군이 의심되거나 광범위한 분자 검사를 시행할 때 평가 대상이 될 수 있습니다.

에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)

ER과 PR은 종양 세포가 에스트로겐과 프로게스테론 호르몬에 반응할 수 있도록 하는 단백질입니다.

이러한 표지자는 면역조직화학을 이용하여 검사하며, 일반적으로 양성 또는 음성으로 보고되고, 때로는 수용체를 발현하는 종양 세포의 비율을 나타내는 백분율이 함께 제시됩니다.

대부분의 난소 점액성 암종은 에스트로겐 수용체(ER)와 프로게스테론 수용체(PR)에 대해 음성 반응을 보이므로, 호르몬 수용체에 양성 반응을 보이는 경우가 많은 난소 자궁내막양 암종과 구별하는 데 도움이 됩니다.

병리 보고서에서 확인해야 할 다른 특징들

종양 확산

병리학자들은 종양이 난소를 넘어 전이되었는지 여부를 판단하기 위해 종양을 검사합니다.

종양은 나팔관, 자궁 또는 복부 조직과 같은 주변 구조물을 침범할 수 있습니다. 그러나 다른 많은 난소암과는 달리, 점액성 암종은 진단 시 대부분 난소에 국한되어 있습니다.

난소 외부에서 종양 세포가 발견되면 종양의 병기가 높아집니다.

손상되지 않은 난소와 파열된 난소

수술 당시 난소가 온전했는지 파열되었는지는 병기 결정에 중요한 요소입니다.

종양이 난소에 국한되어 있고 피막이 손상되지 않았다면 1기일 수 있습니다. 피막이 파열되었거나 종양 세포가 난소 표면에서 발견되면 더 높은 단계일 수 있습니다.

림프계 및 혈관 침습

림프관 및 혈관 침윤이란 종양 세포가 작은 림프관이나 혈관 내부에서 발견되는 것을 의미합니다.

이러한 발견은 종양 세포가 림프절이나 멀리 떨어진 장기로 전이될 위험을 증가시킵니다.

림프절

림프절은 림프계에 있는 작고 콩 모양의 구조물입니다. 림프절은 몸에서 유해 물질을 걸러내는 데 도움을 주며 면역 체계에서 중요한 역할을 합니다.

난소암 수술 시 골반과 복부의 림프절을 제거하여 현미경으로 검사할 수 있습니다. 이러한 림프절을 국소 림프절이라고 하며, 골반 림프절과 대동맥 주위 림프절이 포함됩니다.

이러한 림프절에서 종양 세포가 발견되면 암이 난소를 넘어 전이된 것으로 간주되어 종양 병기가 높아집니다. 림프절 전이는 화학 요법이나 기타 전신 요법과 같은 치료 결정에도 영향을 미칠 수 있습니다.

림프절에서 종양 세포가 발견되면 병리 보고서에는 종종 종양 덩어리의 크기가 기술됩니다. 이 크기는 의사가 림프절 침범 정도를 판단하는 데 도움이 됩니다.

크게 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다.

분리된 종양 세포(ITC)

이는 크기가 0.2mm 이하인 매우 작은 종양 세포 덩어리입니다. 종양 세포가 드문드문 존재하는 경우, 림프절은 종종 N0(i+)로 보고되는데, 이는 매우 작은 종양 세포 덩어리만 발견되었음을 의미합니다.

작은 림프절 전이

이러한 종양 병변은 크기가 0.2mm 초과 10mm 이하입니다. 이는 암이 림프절로 전이되었음을 나타내는 진성 림프절 전이로 간주됩니다.

림프절 전이가 크게 진행됨

이러한 종양 병변은 크기가 10mm 이상입니다. 일반적으로 종양 병변의 크기가 클수록 림프절 침범 정도가 더 심함을 나타냅니다.

병리 보고서에는 다음과 같은 내용도 포함될 수 있습니다.

• 검사한 림프절의 수

• 종양 세포를 포함하는 림프절의 수

• 관련 림프절의 위치

• 가장 큰 종양 덩어리의 크기

이러한 연구 결과는 종양의 병리학적 단계를 판단하는 데 도움이 되므로 치료 결정 및 예후 예측에 중요한 역할을 합니다.

의사들은 난소암 병기를 어떻게 분류하나요?

병기 분류는 암이 신체 내로 얼마나 퍼졌는지를 나타냅니다. 난소암의 경우, TNM 시스템과 FIGO 시스템이라는 두 가지 주요 분류 체계가 사용됩니다. 두 시스템 모두 국제적으로 인정받고 있으며, 예후(예상되는 결과)와 치료 계획 수립에 중요한 정보를 제공합니다.

TNM 시스템

TNM 시스템은 미국 암 합동 위원회(AJCC)에서 개발했습니다. 이 시스템은 세 가지 주요 요소를 고려합니다.

• T(종양): 종양의 크기와 난소 또는 나팔관 내부 또는 주변으로 얼마나 퍼졌는지 나타냅니다.

• N(림프절): 암세포가 인근 림프절로 전이되었는지 여부를 나타냅니다.

• M(전이): 암이 신체의 다른 부위로 전이되었는지 여부를 나타냅니다.

T 단계의 세부 사항:

• T1: 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소나 나팔관에 국한되어 있습니다.

  • T1a: 종양이 난소 또는 나팔관 내부에 있으며, 외표면은 손상되지 않았고 복강에서 채취한 체액에서 암세포가 발견되지 않았습니다.

  • T1b: 종양이 양쪽 난소 또는 나팔관 내부에 있지만, 외부 표면은 손상되지 않았고, 체액에서 암세포가 발견되지 않았습니다.

  • T1c: 종양이 한쪽 또는 양쪽 난소나 나팔관에 국한되어 있지만, 파열이 있거나, 종양이 외표면에 있거나, 복강 내 체액에서 암세포가 발견된 경우.

• T2: 종양이 자궁이나 방광과 같은 골반 내 조직으로 침범했습니다.

  • T2a: 자궁 또는 다른 나팔관이나 난소로 전이됨.

  • T2b: 다른 골반 조직으로 전이됨.

• T3: 종양이 골반을 넘어 복부 또는 주변 림프절로 전이되었습니다.

  • T3a: 암세포가 골반 외부 또는 인근 림프절에서 현미경으로 관찰됩니다.

  • T3b: 골반 바깥쪽 또는 인근 림프절에서 최대 2cm까지 종양 병변이 육안으로 확인 가능.

  • T3c: 골반 외부에 2cm보다 큰 육안으로 보이는 종양 병변이 있거나 간 또는 비장의 피막을 침범한 경우(장기 자체에는 침범하지 않은 경우).

N 단계의 세부 사항:

• N0: 주변 림프절에서 암세포가 발견되지 않았습니다.

• N0(i+): 림프절에서 0.2mm보다 작은 종양 세포만 관찰됩니다.

• N1: 암세포가 주변 림프절에서 발견되었습니다.

  • N1a: 최대 10mm 두께의 침전물.

  • N1b: 10mm보다 큰 침전물.

FIGO 시스템

FIGO(국제산부인과연맹) 시스템은 난소암과 같은 부인과 암을 위해 특별히 설계되었습니다. TNM 시스템과 유사한 기준을 사용하지만, 임상적으로 해석하기 쉬운 더 광범위한 병기로 분류됩니다.

FIGO 단계별 세부 내용:

• 1기: 암이 난소 또는 나팔관에 국한된 경우.

  • IA: 한쪽 난소 또는 나팔관에만 발생합니다.

  • IB: 양쪽 난소 또는 나팔관 모두에 있습니다.

  • IC: 암이 아직 난소나 나팔관에 국한되어 있지만, 파열이 있거나 표면에 종양이 있거나 체액에서 암세포가 발견되었습니다.

• 2기: 암이 하나 또는 두 개의 난소나 나팔관에 발생하여 자궁, 방광, 직장과 같은 골반 장기로 전이된 경우.

  • IIA: 자궁 또는 다른 난소/나팔관으로 전이됨.

  • IIB: 다른 골반 조직으로 전이됨.

• 3기: 암이 골반 밖으로 복강 또는 주변 림프절로 전이된 상태입니다.

  • IIIA1: 림프절에만 암이 있는 경우.

  • IIIA2: 골반 외부로 미세하게 퍼짐.

  • IIIB: 골반 밖으로 최대 2cm까지 육안으로 확인 가능한 확산.

  • IIIC: 육안으로 확인 가능한 2cm 이상의 확산 또는 간이나 비장의 피막까지 확산.

• 4기: 암이 복부 밖의 다른 장기로 전이되었습니다.

  • IVA: 암세포는 폐 주변의 체액에서 발견됩니다.

  • IVB: 암이 간, 비장 또는 복부 외부의 림프절과 같은 장기로 전이되었습니다.

무대 연출이 중요한 이유

TNM 및 FIGO 병기 분류 체계는 모두 암이 얼마나 퍼졌는지에 대한 필수적인 정보를 의사에게 제공합니다. 이는 수술만으로 충분한지, 화학 요법이나 다른 치료가 필요한지 등 치료 결정을 내리는 데 도움이 됩니다.

병기 분류는 예후 예측에도 도움이 됩니다. 초기 질환(1기)은 진행성 질환(3기 또는 4기)보다 생존율이 훨씬 높습니다. 병기 분류 정보를 활용하여 의사는 환자와 개인 맞춤형 치료를 제공하고 치료 옵션과 기대치를 논의할 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

• 내 난소암은 몇 단계인가요?

• 종양이 난소에 국한되었습니까, 아니면 난소를 넘어 다른 부위로 퍼졌습니까?

• 난소 피막은 손상되지 않았습니까, 아니면 파열되었습니까?

• 림프절도 영향을 받았나요?

• 생체지표 검사가 시행되었습니까? 그리고 그 결과는 무엇을 의미합니까?

• 생체지표 검사 결과가 치료 선택에 영향을 미치나요?