난소 장액성 경계성 종양: 병리 보고서 이해하기

섹션 편집자: Kianoosh Keyhanian MD FRCPC
2026 년 5 월 25 일

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장액성 경계종양은 암은 아니지만 완전히 양성 종양도 아닌 난소 종양의 일종입니다. 이는 양성 종양과 암의 중간에 위치하는 경계종양이라는 그룹에 속합니다. 장액성 경계종양은 난소에서 가장 흔한 경계종양입니다. "경계종양"이라는 이름은 암은 아니지만 일반적인 양성 종양과는 다른 양상을 보일 수 있기 때문에 붙여졌습니다. 예를 들어, 종양 세포들이 복부나 골반의 다른 장기에 전이될 수 있으며, 드물게는 종양이 재발하거나 저등급 장액성 암종 이라는 서서히 진행되는 암으로 발전할 수도 있습니다.

장액성 경계종양은 난소암이 발생하는 여성보다 젊은 여성, 주로 30~50세 사이에 발생하는 경향이 있으며, 약 3분의 1의 경우 양쪽 난소에 모두 발생합니다. 장액성 경계종양의 예후는 매우 좋습니다.

이 글은 병리 보고서에 나오는 진단명이 무엇을 의미하는지, 각 용어가 무엇을 뜻하는지, 그리고 왜 치료에 중요한지 이해하는 데 도움이 될 것입니다.

장액성 경계성 종양의 원인은 무엇입니까?

장액성 경계성 종양의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 감염으로 인한 것이 아니며 전염성도 없습니다. 연구에 따르면 종양 세포에는 세포의 성장과 분열을 조절하는 KRAS 및 BRAF 유전자의 변이(돌연변이)가 흔히 나타 납니다. 이러한 유전적 변화는 종양 발생의 초기 단계로 여겨집니다. 명확하게 밝혀진 생활 습관 관련 원인은 없으며, 대부분의 경우 특정 개인에게 이 종양이 발생하는 명확한 이유를 알 수 없습니다.

증상은 무엇입니까?

많은 장액성 경계성 종양은 증상이 없으며 다른 이유로 시행된 영상 검사나 진찰 중에 발견됩니다. 증상이 나타나는 경우, 대개 난소에 종괴가 존재하기 때문이며 다음과 같은 증상이 포함될 수 있습니다.

  • 복부 또는 골반 통증 — 아랫배나 골반에 불편감이나 통증이 느껴집니다.
  • 복부 팽만 또는 복부 팽창 — 배가 꽉 찬 느낌, 복부 팽만감 또는 복부 크기가 커지는 느낌.
  • 압박 증상 — 큰 종양은 주변 장기를 압박하여 때때로 배뇨 또는 배변 습관의 변화를 일으킬 수 있습니다.

이러한 증상은 흔하고 원인이 다양하기 때문에 장액성 경계성 종양에만 특이적인 증상은 아닙니다. 지속적인 복부 또는 골반 증상이 있는 경우 의사의 진찰을 받아야 합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

대부분의 여성에서 장액성 경계성 종양 진단은 종양 전체를 외과적으로 제거한 후 현미경 검사를 위해 병리과 전문의 에게 보낸 후에 이루어집니다 . 상황에 따라 같은 쪽 나팔관, 때로는 자궁 및 기타 조직도 동시에 제거될 수 있습니다.

수술 중 외과의는 수술 중 조직검사(냉동절편 검사라고도 함)를 요청할 수 있습니다. 이 경우 병리학자는 환자가 수술실에 있는 동안 종양 샘플을 검사하여 몇 분 안에 예비 진단을 내립니다. 수술 중 조직검사 결과는 시행되는 수술의 종류나 수술 후 치료 방침을 변경할 수 있습니다. 최종 진단은 종양 전체를 자세히 검사한 후에 내려집니다.

장액성 경계성 종양은 현미경으로 보면 어떤 모습일까요?

장액성 경계성 종양은 난소 표면의 상피 세포 에서 발생합니다 . 현미경으로 검사하면 이 종양은 다음과 같은 몇 가지 특징적인 소견을 보입니다.

  • 낭종 — 종양은 일반적으로 여러 개의 작은 공간으로 이루어져 있는데, 이 공간들을 통틀어 종양이라고 합니다. 낭종낭종의 벽은 얇거나 두꺼울 수 있으며, 일부 낭종에는 병리학자들이 때때로 돌출부라고 부르는 더 단단한 부분이 포함되어 있습니다.
  • 장액성 내피 세포 — 낭종 내부는 장액세포라고 불리는 특수 세포로 덮여 있으며, 이 세포들은 종양을 채우는 투명한 액체를 생성합니다.
  • 유두돌기 — 두꺼운 벽을 가진 낭종과 고형 부위에는 종종 유두라고 불리는 작은 손가락 모양의 조직 돌출부가 포함되어 있습니다. 이러한 유두 모양의 돌출부와 고형 부위의 존재는 장액성 경계성 종양을 완전히 양성인 종양과 구별하는 특징입니다. 장액낭선종.
  • 경증에서 중등도의 이형성증 — 종양 세포는 다소 비정상적으로 보이지만 암세포만큼 비정상적이지는 않습니다. 세포 분열은 제한적이며, 난소의 지지 조직으로의 파괴적인 성장은 관찰되지 않습니다.

미세유두 패턴

일부 장액성 경계성 종양은 미세유두상이라는 독특한 성장 패턴을 보이는데, 이는 종양이 길고 가는 손가락 모양의 돌출부를 형성하는 것을 의미합니다. 이러한 패턴을 보이는 종양은 미세유두상 특징을 가진 장액성 경계성 종양으로 기술될 수 있습니다. 미세유두상 패턴은 양쪽 난소 침범 가능성이 높고, 더 진행된 병기이며, 이식 병변(아래 설명 참조)이 존재하는 것과 관련이 있습니다. 그러나 병기가 동일할 경우, 미세유두상 패턴을 보이는 종양은 그렇지 않은 종양과 유사한 양상을 보이는 경우가 많습니다. 병리 보고서에는 이러한 패턴의 존재 여부가 기록되어 있을 것입니다.

미세침습

장액성 경계성 종양의 종양 세포는 일반적으로 낭종의 표면 내벽에 국한되어 있습니다. 그러나 일부 종양에서는 표면 아래의 지지 조직인 기질에서 미세한 종양 세포 집단이 발견되는데, 이를 미세침윤이라고 합니다 . 미세침윤으로 분류되려면 기질 내 각 종양 세포 병소의 크기가 5mm 미만이어야 합니다. 침윤 부위의 크기가 5mm 이상이면 저등급 장액성 암종으로 진단됩니다. 미세침윤은 장액성 경계성 종양의 양호한 예후에 큰 영향을 미치지는 않지만, 병리 보고서에 기록되며 보다 면밀한 추적 관찰을 유도할 수 있습니다.

캡슐 상태: 손상되지 않음 또는 파열됨

모든 난소 종양은 종양이나 난소의 바깥 표면에 구멍이나 찢어진 부분이 있는지 확인하기 위해 검사됩니다. 이 바깥 표면을 피막이라고 합니다.

  • 캡슐이 손상되지 않은 상태 — 외부 표면에 구멍이나 찢어진 부분은 발견되지 않았습니다. 종양은 완전히 둘러싸여 있습니다.
  • 캡슐 파열 — 바깥 표면에 구멍이나 찢어진 부분이 있습니다. 파열은 수술 전이나 종양 제거 수술 중에 자연적으로 발생할 수 있습니다.

난소 피막의 상태는 중요합니다. 피막 파열이나 난소 표면에 종양 세포가 발견될 경우 병리학적 병기가 높아지고 추적 관찰 여부에 대한 논의에 영향을 미칠 수 있기 때문입니다.

임플란트

경우에 따라 장액성 경계성 종양의 종양 세포들이 복부나 골반의 다른 부위, 예를 들어 장막(장을 덮는 지방 조직)이나 복막(복강을 둘러싸는 막)에 붙어 있는 것이 발견됩니다. 이러한 세포 집단을 이식편이라고 합니다.

현재 정의에 따르면, 장액성 경계종양과 관련된 전이 병변은 비침습성으로 간주됩니다. 즉, 종양 세포가 장기 표면에만 존재하고 심부 조직으로 침투하지 않는다는 의미입니다. 비침습성 전이 병변은 종양의 병리학적 병기를 높이고 종양 재발 가능성을 다소 높이지만, 진단 자체를 바꾸지는 않습니다. 만약 병리학자가 이러한 병변 부위 중 한 곳에서 종양 세포가 심부 조직으로 침투한 것을 발견하면, 해당 병변은 더 이상 경계종양의 전이 병변으로 간주되지 않고 저등급 장액성 암종으로 진단됩니다. 따라서 병리학자는 침습 여부를 판단하기 위해 모든 전이 병변을 신중하게 검사합니다.

림프절

림프절은 신체 전체에 분포하는 작은 면역 기관입니다. 드물지만, 장액성 경계성 종양의 종양 세포가 림프절에서 발견될 수 있으며, 이러한 경우 병리 보고서에 기록됩니다. 중요한 것은, 다른 많은 유형의 종양과는 달리, 림프절에서 장액성 경계성 종양 세포가 발견된다고 해서 예후가 더 나빠지는 것은 아니라는 점입니다.

병리학적 단계

장액성 경계종양은 암은 아니지만, 난소암에 사용되는 FIGO 병기 분류 체계를 이용하여 병리학적 병기를 부여합니다. 병기는 종양이 난소를 얼마나 침범했는지를 나타냅니다. 대부분의 장액성 경계종양은 1기이며, 이는 종양이 하나 또는 양쪽 난소에 국한되어 있음을 의미합니다.

  • 1단계 — 종양은 한쪽 또는 양쪽 난소에 국한되어 있습니다. 1기는 한쪽 또는 양쪽 난소 침범 여부, 난소 피막의 상태(완전한 상태 또는 파열된 상태), 난소 표면에 종양 세포가 존재하는지 여부, 복강에서 채취한 체액에서 종양 세포가 발견되는지 여부에 따라 세분화됩니다.
  • 2단계 — 종양은 하나 또는 두 개의 난소를 침범하며, 자궁, 나팔관 또는 골반 내막과 같은 골반 내 다른 장기에 전이될 수 있습니다.
  • 3단계 — 골반 너머 복부 표면에 전이가 있거나 림프절에서 종양 세포가 발견됩니다.
  • 4단계 — 종양이 원격 부위에서 발견되었습니다. 이는 장액성 경계성 종양에서는 매우 드문 경우입니다.

장액성 경계성 종양의 경우, 병기가 높을수록 난소를 넘어 비침습성 전이가 존재함을 나타냅니다. 2기 또는 3기에서 발견된 종양도 예후가 양호한 편이지만, 1기 종양보다 더욱 면밀한 추적 관찰이 필요합니다.

예후는 무엇입니까?

장액성 경계성 종양의 예후는 매우 좋습니다. 대부분의 종양은 난소에 국한된 초기 단계에서 발견되며, 대다수의 환자는 수술만으로 완치됩니다. 보고된 생존율은 매우 높아 5년 생존율은 일반적으로 95~99%에 달하며, 장기 생존율 또한 높습니다. 종양이 더 진행된 단계에서 발견되더라도 예후는 여전히 양호합니다.

소수의 장액성 경계성 종양은 치료 후 재발하며, 때로는 수년이 걸리기도 합니다. 종양이 재발할 경우, 또 다른 경계성 종양으로 재발하거나, 드물게는 저등급 장액성 암종으로 재발할 수 있습니다. 다음과 같은 몇 가지 특징은 종양 재발 가능성을 다소 높이는 요인으로 작용합니다.

  • 고급 단계 — 난소를 넘어 비침습적으로 전이된 종양(2기 또는 3기)은 난소에 국한된 종양보다 재발 가능성이 더 높습니다.
  • 미세유두 패턴 — 미세유두형 패턴을 보이는 종양은 진행된 단계에서 발견되는 경우가 더 많으며 재발 가능성이 더 높을 수 있습니다.
  • 불완전한 제거 — 수술 후 남아있는 종양은 재발 가능성을 높입니다.
  • 가임력 보존 수술 — 영향을 받은 난소만 또는 낭종만 제거하는 경우(양쪽 난소를 모두 제거하는 경우보다) 새로운 종양이 발생할 가능성이 더 높지만, 이러한 접근 방식이 전체 생존율을 감소시키는 것으로 보이지는 않습니다.

재발은 늦게 발생할 수 있으므로 모든 환자에게 장기적인 추적 관찰이 권장됩니다.

이 진단 후에는 어떻게 됩니까?

수술은 장액성 경계성 종양의 주요 치료법이며, 대부분의 환자에게는 유일한 치료법입니다. 수술 종류에 대한 산부인과 의료진과의 상담은 환자의 나이, 임신 가능성 보존 여부, 난소 침범 여부(한쪽 또는 양쪽), 그리고 종양의 병기에 따라 결정됩니다.

팀에서 논의할 수 있는 옵션은 다음과 같습니다.

  • 수술 완료 — 출산을 마친 환자의 경우, 의료진은 양쪽 난소와 나팔관, 자궁을 제거하는 수술과 함께 병기 결정을 논의할 수 있습니다. 병기 결정에는 복막과 같은 복부 및 골반 내 다른 부위를 검사하고 샘플을 채취하며, 종양 세포 유무를 확인하기 위해 복강액을 채취하는 과정이 포함됩니다.
  • 가임력 보존 수술 — 가임력을 보존하고자 하는 젊은 환자의 경우, 의료진은 병변이 있는 난소와 나팔관만 제거하거나, 경우에 따라서는 낭종만 제거하고 병변이 없는 난소와 자궁은 그대로 두는 방안을 논의할 수 있습니다. 이러한 접근법은 새로운 종양이 발생할 가능성을 높이지만, 전체 생존율을 저하시키지는 않는 것으로 보입니다.
  • 수술적 병기 분류 — 수술 시 복부와 골반의 다른 부위를 검사하고 조직 샘플을 채취하는 것은 병기를 결정하고 추적 관찰 방향을 정하는 데 도움이 됩니다. 종양이 난소에 국한된 것처럼 보이는 경우에도 이러한 검사가 권장됩니다.
  • 관찰 및 후속 조치 — 장액성 경계성 종양은 암이 아니며 항암화학요법에 대한 반응이 좋지 않기 때문에 일반적으로 항암화학요법은 사용되지 않습니다. 수술 후에는 정기적인 검진과 함께 재발 여부를 확인하기 위해 영상 검사나 CA-125라는 혈액 검사를 시행합니다.

장액성 경계성 종양은 최초 진단 후 수년이 지나 재발할 수 있으므로 산부인과 전문의 또는 부인종양 전문의와의 장기적인 추적 관찰이 권장됩니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 종양이 한쪽 난소에만 국한되었습니까, 아니면 양쪽 난소 모두에 영향을 미쳤습니까?
  • 내 종양의 병기는 어떻게 되었나요?
  • 캡슐이 손상되지 않았나요, 아니면 파열되었나요?
  • 내 종양은 미세유두상 패턴이나 미세침윤 양상을 보였나요?
  • 임플란트가 발견되었습니까? 발견되었다면 비침습적 임플란트로 확인되었습니까?
  • 림프절을 검사했고, 종양 세포가 포함된 림프절이 있었습니까?
  • 수술 중에 종양이 전부 제거되었나요?
  • 임신 능력을 보존하고 싶다면 어떤 수술적 방법이 있을까요?
  • 수술 후 추가 치료가 필요한가요, 아니면 수술만으로 충분한가요?
  • 종양이 재발할 확률은 얼마나 될까요?
  • 후속 진료는 얼마나 자주 받아야 하며, 어떤 내용이 포함되나요?
  • 진료 사이에 어떤 증상이 나타나면 연락을 드려야 할까요?

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