유두상 요로상피암에 대한 병리 보고서

Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Zuzanna Gorski MD
2025년 6월 11일

유두상 요로상피암은 요로 내부를 덮고 있는 특수 세포에서 발생하는 암의 한 유형입니다. 요로는 신장, 요관, 방광, 요도를 포함합니다. 대부분의 종양은 방광에서 발생하지만, 이 유형의 암은 요로 어디에서나 발생할 수 있습니다. 이 종양은 유두 요로의 안쪽 표면에서 손가락 모양의 돌출부가 자라기 때문입니다.

병리학자들은 이 암을 비침습성과 침습성이라는 두 가지 주요 범주로 분류합니다. 비침습성 종양은 표면 내벽(요로상피) 내에 머무르는 반면, 침습성 종양은 더 깊은 조직층으로 자랍니다. 비침습성 종양은 일반적으로 수술만으로 치료가 가능한 반면, 침습성 종양은 수술 외에 추가적인 치료가 필요하기 때문에 종양이 침습성인지 여부를 판단하는 것이 중요합니다.

요로 이해

요로는 소변을 통해 체내 노폐물과 과도한 수분을 배출하는 기관입니다. 요로는 다음과 같은 부분으로 구성되어 있습니다.

• 신장: 혈액을 걸러 소변을 형성하는 두 기관.

• 요관: 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 관.

• 방광: 배뇨가 일어날 때까지 소변을 저장하는 근육 기관입니다.

• 요도: 소변이 몸 밖으로 나가는 관.

요로의 내부 표면은 특수한 내벽으로 덮여 있습니다. 요로상피세포, 요로상피라고 불리는 보호 장벽을 형성합니다.

유두상 요로상피암종의 증상은 무엇입니까?

유두상 요로상피암의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 소변에 혈액이 섞여 나오는 현상(혈뇨)으로 인해 소변 색이 분홍색, 빨간색 또는 갈색으로 변합니다.

• 배뇨 시 통증이나 화끈거림(배뇨곤란).

• 잦은 배뇨 또는 급한 배뇨.

• 하복부 불편함이나 통증.

증상은 개인마다 다를 수 있으며, 처음에는 매우 가벼운 증상을 보이거나 전혀 증상이 나타나지 않는 경우도 있습니다.

유두상 요로상피암종의 원인은 무엇입니까?

유두상 요로상피암 발병 위험을 증가시키는 것으로 알려진 요인은 다음과 같습니다.

• 담배연기(가장 중요한 위험 요인으로 알려짐).

• 아편, 벤지딘계 염료, 방향족 아민, 비소, 아리스톨로키아 식물이 함유된 약초에서 나오는 아리스톨로키산 등 특정 유해 화학 물질에 노출되는 경우.

• 만성(장기적) 방광 염증이나 기생충인 흡충(Schistosoma haematobium)과 같은 감염으로 인한 자극, 요도 카테터의 장기간 사용.

• 골반 방사선 치료나 화학 요법 약물(예: 클로르나파진, 사이클로포스파마이드)과 같은 의학적 치료.

종양 등급: 저등급 대 고등급

병리학 자 종양 세포가 현미경으로 어떻게 보이는지에 따라 유두상 요로 상피암을 저등급과 고등급으로 분류합니다.

• 저등급 종양: 세포는 정상적인 요로상피세포와 유사하게 보입니다. 이러한 종양은 일반적으로 느리게 성장하며 침습적이거나 전이될 위험이 낮습니다.

• 고등급 종양: 세포가 더 비정상적으로 보입니다. 즉, 더 크고, 더 어둡고, 덜 조직화되어 있습니다. 이러한 종양은 더 공격적이고, 더 빨리 자라며, 더 깊은 조직층을 침범하고 원래 위치를 넘어 퍼질 가능성이 더 높습니다.

등급은 종양 행동, 재발 위험을 예측하고 치료 결정을 내리는 데 중요합니다.

비침습성 종양과 침습성 종양

비침습성 종양

비침습성 종양은 요로 내벽인 요로상피에 국한되어 있습니다. 이러한 종양은 더 깊은 조직으로 침윤하지 않으며 림프절이나 다른 부위로 전이될 수 없습니다. 비침습성 종양은 일반적으로 수술적 제거만으로도 완치될 수 있습니다.

침습성 종양

침윤성 종양은 요로상피를 넘어 고유판이나 고유근막(근육)과 같은 더 깊은 층으로 전이된 경우입니다. 침윤성 종양은 림프절이나 다른 장기로 전이될 가능성이 있어 수술적 치료 외에 더욱 포괄적인 치료가 필요할 수 있습니다.

침윤성 종양이 발견되면 병리학자는 종양 세포가 얼마나 깊이 침윤했는지 신중하게 평가합니다. 침윤 깊이는 암의 병기를 판단하고 향후 치료 전략에 영향을 미칩니다.

유두상 요로상피암은 어떻게 진단하나요?

진단에는 일반적으로 여러 단계가 포함됩니다.

• 소변 검사(요세포검사): 현미경으로 소변 샘플을 검사하여 암세포를 찾아내는 과정입니다.

• 생체 검사: 종종 방광경 검사라고 불리는 시술을 통해 작은 조직 샘플을 채취하여 현미경으로 진단을 확인합니다.

• 방광 종양의 경요도 절제술(TURBT): 방광에서 눈에 보이는 종양 전체를 제거하는 시술로 진단과 치료를 모두 제공합니다.

• 부분 또는 완전 절제: 더 크거나 침습적인 종양의 경우, 더 광범위한 수술적 제거가 필요할 수 있습니다.

근막을 샘플링하는 것이 왜 중요한가요?

고유근막은 방광벽 내부의 두꺼운 근육층입니다. 종양을 제거할 때 의사는 종종 이 근육 조직의 검체를 채취하여 현미경으로 검사합니다. 병리학자는 암세포가 근육을 침범했는지 확인해야 하므로 이 단계는 매우 중요합니다. 근육 침범을 확인하는 것은 치료 선택과 예후에 상당한 영향을 미칩니다. 일반적으로 병리 보고서에는 고유근막이 포함되었는지, 그리고 검사되었는지 여부가 표시됩니다.

병리학적 병기(pTNM 시스템)

병리학적 병기는 미국 암 위원회(American Joint Committee on Cancer)에서 개발한 TNM 체계를 기반으로 암의 진행 정도를 나타냅니다. 이 체계는 다음 사항을 고려합니다.

• T(종양): 종양의 깊이와 범위 침입.

• N (노드): 주변에 암세포가 존재하거나 존재하지 않는 경우 림프절.

• M(전이): 암이 신체의 먼 부위까지 퍼졌는지 여부.

종양 단계(pT)

종양 단계는 암세포가 얼마나 깊이 침투했는지를 나타냅니다.

• Ta: 비침습성 종양이 요로 상피에 국한되어 있습니다.

• T1: 종양 세포가 요로 상피 바로 아래의 고유판을 침범했습니다.

• T2: 종양 세포가 근막(방광 근육)으로 침습되었습니다.

• T3: 종양 세포가 방광 주변의 지방 조직(방광주위 조직)으로 침습했습니다.

• T4: 종양이 전립선, 자궁, 골반벽 등 근처 구조물로 퍼졌습니다.

결절 단계(pN)

이것은 설명합니다 림프절 참여:

• N0: 검사한 림프절에서는 암세포가 발견되지 않았습니다.

• N1: 골반 림프절 하나에서 암세포가 발견되었습니다.

• N2: 골반 림프절 여러 개에서 암세포가 발견되었습니다.

• N3: 골반 바깥쪽에 위치한 림프절(총장골 림프절)에서 암세포가 발견되었습니다.

• NX: 림프절이 제출되거나 검사되지 않았습니다.

병기가 높을수록 질병이 더 진행되었음을 나타내며, 추가적이거나 더욱 공격적인 치료 접근 방식이 필요할 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

• 내 종양은 침습적인가요, 비침습적인가요?

• 내 종양의 등급과 단계는 무엇이며, 이는 내 예후와 치료에 어떤 영향을 미칩니까?

• 수술 외에 어떤 치료가 필요합니까?

• 종양이 재발할 가능성은 얼마나 되며, 얼마나 자주 추적 검사를 받아야 합니까?

• 시간이 지나면서 종양이 더 공격적으로 변할 수 있나요?

• 재발 위험을 줄이기 위해 취할 수 있는 생활 방식의 변화나 예방 조치가 있나요?

• 우리 가족도 이 유형의 암 검진을 받아야 할까요?

• 즉각적인 의료 처치가 필요한 증상이나 징후는 무엇입니까?