침샘관암에 대한 병리학 보고서

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2024 년 11 월 4 일

침샘관 암은 침샘에서 시작되는 암입니다. 침샘은 음식을 씹고, 삼키고, 소화하는 데 도움이 되는 침을 생성하는 작은 기관입니다. 이 암은 드문 것으로 간주되며 다른 유형의 침샘 암보다 더 공격적으로 성장하는 경향이 있습니다. 침샘관 암은 일반적으로 턱 근처와 귀 앞에 위치한 가장 큰 침샘인 이하선에 영향을 미칩니다.

침샘암종의 증상은?

침샘관 암은 종종 빠르게 자라는 덩어리나 붓기로 나타나며, 보통 턱 근처나 귀 앞에 생깁니다. 얼굴의 일부에 약화나 마비를 일으켜 특정 근육을 움직이기 어렵게 만들 수 있습니다. 덩어리 주변의 통증과 붓기 림프절 목에도 흔한 징후가 있습니다. 암이 목에서 발생하는 경우 양성의 오랫동안 존재했던 종양은 갑자기 이전보다 훨씬 빨리 자라기 시작할 수 있습니다.

타액관 암종의 원인은 무엇입니까?

침샘관 암의 정확한 원인은 알려져 있지 않습니다. 그러나 침샘 세포의 변화나 돌연변이로 인해 침샘이 통제 불능적으로 자라 결국 종양을 형성할 수 있다고 생각됩니다. 위험 요인에는 나이(노인에게 더 흔함)와 특정 유전적 질환이 포함될 수 있지만 이러한 요인을 더 잘 이해하기 위한 연구가 여전히 진행 중입니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

침샘관암을 진단하기 위해 의사는 일반적으로 초음파, CT 스캔 또는 MRI와 같은 영상 검사로 시작하여 종양의 크기와 위치를 평가합니다. 의심스러운 부위가 발견되면 생검 작은 조직 샘플을 채취하기 위해 수행됩니다. 병리학 자 그런 다음 이 샘플을 현미경으로 검사하여 진단을 확인합니다. 때로는 종양이 타액선 암인지 확인하고 다른 유형의 타액선 암을 배제하기 위해 추가 검사를 실시합니다.

이 종양의 현미경적 특징

현미경으로 보면 침샘관 암은 종종 단단한 덩어리나 패턴으로 배열된 복잡한 구조를 보입니다. 크리브리폼 (작은 체와 같은 공간이 있는) 유두-낭포성(낭포성 공간으로 손가락 모양의 돌기가 나옴) 형성. 많은 경우 종양에서 죽은 세포가 발견되며, 이를 낭포성이라고 합니다. 면포괴사증이는 이 유형의 암에서 흔히 나타납니다.

세포는 크고 크기와 모양이 눈에 띄게 다양합니다. 또한 눈에 띄는 핵소체 (내부의 작고 조밀한 반점) 핵), 그리고 그들의 세포질 (세포 내부의 체액)은 종종 분홍색이며 호산구로 설명됩니다. 아포크린선(땀을 생성하는 샘)과 유사한 특징이 있습니다. 암세포는 종종 작은 혈관과 신경을 침범하는 것으로 발견될 수 있습니다. 때때로 결절 양성의 (비암성) 종양이라고 합니다 다형성 선종 근처에서 발견됩니다. 드문 경우지만, 침샘관 암은 "현장” 암.

종양 크기

종양이 완전히 제거되면 측정되고, 그 크기가 보고서에 설명됩니다. 종양 크기는 병리학적 종양 단계(pT)를 결정하기 때문에 중요합니다.

실질외 확장

침샘 종양, 예를 들어 침샘관 암의 경우, 실질외 확장(EPE)은 종양이 침샘을 넘어 주변 조직으로 퍼지는 것을 말합니다. 이 상태는 종종 더 공격적인 형태의 암과 관련이 있으며, 이는 종양이 원래 위치를 넘어 침습할 수 있음을 나타냅니다. 실질외 확장의 존재는 더 공격적인 종양과 더 나쁜 예지.

실질외, 확장은 병리학적 단계에 영향을 주지만 주요 타액선 중 하나(이하선, 턱밑 및 설하)에서 발생하는 종양에만 영향을 미칩니다. 실질외 확장이 있는 종양은 일반적으로 진행된 특성과 치료 및 관리에 관련된 문제를 반영하여 더 높은 단계로 분류됩니다.

림프관 침범

림프관 침범은 암세포가 혈관이나 림프관을 침범할 때 발생합니다. 혈관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반하는 림프관과 달리 몸 전체에 혈액을 운반하는 얇은 관입니다. 이 림프관은 다음과 같은 작은 면역 기관과 연결됩니다. 림프절 몸 전체에 흩어져 있습니다. 림프관 침범은 암세포가 혈액이나 림프관을 통해 림프절이나 간을 포함한 다른 신체 부위로 퍼지기 때문에 중요합니다.

신경주위 침범​

병리학자들은 암세포가 신경에 부착되거나 신경을 침범하는 상황을 설명하기 위해 "신경주위 침범"이라는 용어를 사용합니다. '신경내 침윤'은 신경 내부의 암세포를 구체적으로 가리키는 관련 용어이다. 긴 전선과 유사한 신경은 뉴런으로 알려진 세포 그룹으로 구성됩니다. 몸 전체에 존재하는 이 신경은 온도, 압력, 몸과 뇌 사이의 통증과 같은 정보를 전달합니다. 신경주위 침범은 암세포가 신경을 따라 인근 기관 및 조직으로 이동하여 수술 후 종양이 재발할 위험을 높이기 때문에 중요합니다.

여백

병리학에서 마진은 종양 수술 중에 제거된 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서의 경계 상태는 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부가 남아 있는지를 나타내므로 중요합니다. 이 정보는 추가 치료의 필요성을 결정하는 데 도움이 됩니다.

병리학자는 일반적으로 다음과 같은 수술 절차 후 마진을 평가합니다. 절단 or 절제술, 이는 종양 전체를 제거하는 것입니다. 여백은 일반적으로 다음 이후에 평가되지 않습니다. 생검, 종양의 일부만 제거합니다. 보고된 여백의 수와 크기(종양과 절단 가장자리 사이에 정상 조직이 얼마나 있는지)는 조직 유형과 종양 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 종양 세포가 조직의 절단 가장자리에 있는지 확인하기 위해 여백을 검사합니다. 종양 세포가 발견되는 양성 마진은 일부 암이 신체에 남아 있을 수 있음을 나타냅니다. 대조적으로, 가장자리에 종양 세포가 없는 음성 마진은 종양이 완전히 제거되었음을 나타냅니다. 일부 보고서에서는 모든 마진이 음성인 경우에도 가장 가까운 종양 세포와 마진 사이의 거리를 측정합니다.

림프절

림프절 신체 전반에 위치한 작은 면역 기관입니다. 암세포는 작은 림프관을 통해 종양에서 이 림프절로 이동할 수 있습니다. 이러한 이유로 의사는 종종 림프절을 제거하고 현미경으로 검사하여 암세포를 찾습니다. 암세포가 원래 종양에서 림프절과 같은 신체의 다른 부분으로 이동하는 이 과정을 전이.

암세포는 일반적으로 먼저 종양 근처의 림프절로 이동하지만 먼 림프절도 영향을 받을 수 있습니다. 결과적으로 외과의사는 일반적으로 종양에 가장 가까운 림프절을 먼저 제거합니다. 림프절이 커지고 암세포가 포함되어 있다는 강한 의심이 있는 경우 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절을 제거할 수도 있습니다.

병리학자는 현미경으로 제거된 모든 림프절을 검사하고 결과는 귀하의 보고서에 자세히 설명됩니다. "양성" 결과는 림프절에 암세포가 있음을 의미하고, "음성" 결과는 암세포가 발견되지 않았음을 의미합니다. 보고서가 림프절에서 암세포를 발견하면 종종 "초점" 또는 "침전물"이라고 불리는 이러한 세포의 가장 큰 클러스터의 크기를 지정할 수도 있습니다. 노드 외 확장 종양 세포가 림프절의 외부 캡슐을 침투하여 인접한 조직으로 퍼질 때 발생합니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 도움이 됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포가 발견되면 나중에 다른 신체 부위에서도 암세포가 발견될 위험이 높아진다는 것을 의미합니다. 이 정보는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 여부를 결정하는 데 의사를 안내합니다.

병리학적 단계

병리학적 병기는 의사가 종양의 크기와 확산을 설명하는 데 사용하는 시스템입니다. 이는 암이 얼마나 진행되었는지 확인하고 치료 결정을 안내하는 데 도움이 됩니다. 병리학적 병기는 일반적으로 종양을 제거하고 병리학자가 현미경으로 조직을 분석한 후에 결정됩니다. 침샘관 암의 경우 병기는 "TNM" 시스템을 기반으로 합니다. 여기서 "T"는 원발 종양의 크기와 범위를 나타내고, "N"은 림프절 전이를 나타내며, "M"은 암이 신체의 다른 부분으로 퍼졌는지 여부를 나타냅니다.

종양 단계(pT)

종양 단계는 침샘에 있는 종양의 크기와 근처 조직으로 전이되었는지 여부를 나타냅니다.

• T0 즉, 침샘에 원발성 종양의 증거가 없다는 의미입니다.
• 소유 상피내암은 암세포가 시작 위치에만 국한되어 있고 더 깊은 조직으로 침윤하지 않은 것을 의미합니다.
• T1 종양이 2cm 이하이며 침샘 너머로 퍼지지 않았다는 것을 의미합니다.
• T2 크기가 2cm보다 크고 4cm 이하이며 여전히 침샘에 국한된 종양을 말합니다.
• T3 종양이 4cm보다 크거나 근처 연부조직으로 전이되었다는 것을 의미합니다.
• T4 더 진행된 종양을 설명합니다. T4a는 종양이 피부, 턱뼈, 귀관 또는 안면 신경으로 퍼졌다는 것을 의미합니다. T4b는 두개골 바닥, 근처 뼈 또는 주요 혈관으로 퍼진 매우 진행된 암을 나타냅니다.

결절 단계(pN)

림프절 단계는 암이 전이되었는지 여부를 나타냅니다. 림프절, 신체가 감염과 싸우는 데 도움이 되는 작은 샘입니다. 림프절이 침범하면 암이 더 퍼질 위험이 높아질 수 있습니다.

• N0 근처 림프절로 전이가 없다는 것을 의미합니다.
• N1 암이 목의 같은 쪽에 있는 3cm 이하의 단일 림프절로 전이되었음을 나타냅니다.
• N2 더 광범위한 림프절 관련 증상을 설명합니다.
  • N2a: 목의 같은 쪽에 있는 단일 림프절이 영향을 받아 크기가 6cm 이하이거나, 림프절 외부에 암 징후가 보이는 더 작은 림프절입니다.
  • N2b: 목의 같은 쪽에 여러 개의 림프절이 영향을 받았지만 크기가 6cm를 넘지 않았습니다.
  • N2c: 암이 목의 양쪽 림프절 또는 반대쪽 림프절로 전이되었으며 크기는 6cm를 넘지 않음.
• N3 더 진행된 림프절 침범을 나타냅니다. N3a는 6cm보다 큰 림프절이 영향을 받았다는 것을 의미합니다. N3b는 여러 개의 림프절 또는 암이 림프절 밖으로 퍼져 근처 조직으로 퍼진 모든 림프절을 포함합니다.

예후와 관련된 병리학적 요인은 무엇인가?

The 예지, 또는 타액관 암의 가능성 있는 결과는 여러 병리학적 요인에 따라 달라집니다. 주요 요인에는 종양의 크기, 주변 조직으로 얼마나 자랐는지, 근처로 퍼졌는지 여부가 포함됩니다. 림프절 또는 신체의 다른 부분. 작고 침샘에 국한된 종양은 일반적으로 침샘 너머로 퍼진 종양보다 예후가 더 좋습니다. 다른 중요한 특징은 다음과 같습니다. 림프관 침범 (혈관이나 ​​림프관 내의 암세포) 및 회음부 침습 (신경을 둘러싼 암세포). 두 요인 모두 종양이 다른 부위로 퍼져 예후를 악화시킬 위험이 더 높음을 나타낼 수 있습니다.