유방의 분비성 암종

작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Sarah Strickland MD FRCPC
2022 년 10 월 13 일

분비성 암종은 두 개의 유전자가 관련된 유전적 변화를 특징으로 하는 드문 유형의 유방암입니다. ETV6 과 NTRK3. 분비성 암종이라고도 하며 동일한 유전적 변화를 공유하는 종양은 침샘, 갑상선 및 피부에서도 발견될 수 있습니다. 분비성 암종은 여성과 남성 모두에게 영향을 미칠 수 있으며 어린이와 청소년을 포함한 모든 연령에서 발생할 수 있습니다.

유방의 분비성 암종의 증상은 무엇입니까?

다른 유형의 유방암과 마찬가지로 분비성 암종의 가장 흔한 증상은 유방에 눈에 띄는 덩어리입니다.

유방의 분비성 암종의 원인은 무엇입니까?

분비성 암종은 융합이라고 하는 유전적 변화에 의해 발생합니다. 융합은 단백질이라는 특수 화학 물질의 생산을 증가시키는 두 유전자의 조합입니다. 유방의 분비성 암종에서 발견되는 융합은 유전자를 포함합니다 ETV6 과 NTRK3. 의 융합 ETV6 과 NTRK3 결과적으로 종양 세포의 성장과 분열을 촉진하는 비정상적인 단백질이 생성됩니다. 일부 사람들이 이러한 유전적 변화를 일으키는 이유는 여전히 알려져 있지 않습니다.

유방의 분비성 암종이 신체의 다른 부위로 퍼질 수 있습니까?

예. 분비성 암종은 일반적으로 좋은 반면 예지, 분비성 암종의 종양 세포는 드물게 전이 (확산) 신체의 다른 부분. 가장 많이 퍼진 곳은 림프절. 다른 가능한 확산 부위에는 폐와 간이 있습니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

유방의 분비성 암종 진단은 종양의 일부 또는 전체를 제거한 후 이루어지며 병리학자가 현미경으로 조직을 검사합니다.

이 기사에 대하여

이 기사는 유방 분비성 암종에 대한 병리학 보고서를 읽고 이해하는 데 도움을 주기 위해 의사가 작성했습니다. 아래 섹션에서는 대부분의 병리학 보고서에서 발견된 결과를 설명합니다. 그러나 모든 보고서는 서로 다르며 결과도 다를 수 있습니다. 중요한 것은 이 정보 중 일부는 전체 종양을 외과적으로 제거하고 병리의사가 검사한 후에만 보고서에 설명된다는 것입니다. 문의하기 이 기사나 병리학 보고서에 대해 질문이 있는 경우. 읽다 이 문서 일반적인 병리학 보고서의 일부에 대한 보다 일반적인 소개입니다.

Nottingham 조직학적 등급은 무엇이며 왜 중요한가요?

Nottingham 조직학적 등급 시스템은 분비성 암종을 1가지 수준 또는 2, 3, 2 등급으로 나누는 데 사용됩니다. 등급 3 및 등급 XNUMX 종양은 더 빨리 자라는 경향이 있고 다른 부위로 퍼질 가능성이 더 높기 때문에 등급이 중요합니다. 와 같은 몸 림프절.

Nottingham 등급은 현미경으로 종양을 검사한 후에만 결정할 수 있습니다. 종양을 검사할 때 병리학자는 다음 네 가지 미세한 특징을 찾습니다.

1. 세관  – 세뇨관은 둥근 고리 모양의 구조를 형성하기 위해 연결된 세포 그룹입니다. 세관은 비슷해 보이지만 완전히 동일하지는 않습니다. 땀샘 그것은 일반적으로 유방에서 발견됩니다. 세뇨관을 형성하는 암세포의 비율에 따라 1에서 3까지의 점수가 부여됩니다. 대부분의 세뇨관으로 구성된 종양은 1점을 부여하고 매우 적은 땀샘으로 구성된 종양은 3점을 부여합니다.
2. 핵 다형성 - 핵 대부분의 유전 물질(DNA)을 보유하고 있는 세포의 일부입니다. 다형성 (또는 다형성)은 한 종양 세포의 핵이 다른 종양 세포의 핵과 매우 다르게 보일 때 병리학자들이 사용하는 단어입니다. 핵 다형성에 대해 1에서 3까지의 점수가 부여됩니다. 대부분의 암세포가 작고 서로 매우 유사하게 보이면 종양에 1점을 부여하고, 암세포가 매우 크고 비정상적으로 보이면 종양에 3점을 부여합니다.
3. 유사분열율 – 세포는 분열하여 새로운 세포를 생성합니다. 새로운 셀을 생성하는 과정을 유사 분열, 그리고 분열하는 세포를 a라고 합니다. 유사분열 그림. 병리학자는 특정 영역(고배율 장이라고 함)에서 유사분열 수치의 수를 세고 그 수치를 사용하여 1에서 3 사이의 점수를 줄 것입니다. 유사분열 수치가 매우 적은 종양에는 1점이 부여되고 많은 유사분열 수치는 3점을 받습니다.​

각 범주의 점수를 추가하여 다음과 같이 전체 등급을 결정합니다.

• 학년 1 – 3, 4 또는 5의 점수.
• 학년 2 – 6 또는 7의 점수.
• 학년 3 – 8 또는 9의 점수.

유방 예후 지표는 무엇이며 왜 중요한가요?

예후 지표는 암과 같은 질병이 시간이 지남에 따라 어떻게 행동하고 치료에 어떻게 반응할지 예측하는 데 도움을 주기 위해 측정할 수 있는 단백질 또는 기타 생물학적 요소입니다. 유방에서 가장 일반적으로 테스트되는 예후 지표는 호르몬 수용체입니다. 에스트로겐 수용체(ER) 과 프로게스테론 수용체(PR) 그리고 성장인자 HER2.

호르몬 수용체

ER과 PR은 세포가 성 호르몬 에스트로겐과 프로게스테론의 작용에 반응하도록 하는 단백질입니다. ER과 PR은 정상 유방 세포와 일부 유방암에 의해 만들어집니다. ER 및 PR을 만드는 암은 성장하기 위해 이러한 호르몬에 의존하기 때문에 '호르몬 민감성'으로 설명됩니다.

병리학자는 다음과 같은 검사를 수행할 수 있습니다. 면역 조직 화학 종양의 세포가 ER 및 PR을 발현하는지 확인합니다. 이 테스트는 종종 생검 견본. 그러나 일부 상황에서는 전체 종양이 제거된 후에만 수행될 수 있습니다.

병리학자는 종양 세포라고 불리는 세포의 일부에 단백질이 있는 종양 세포의 비율을 측정하여 ER 및 PR 점수를 결정합니다. 핵 그리고 얼룩의 강도. 대부분의 보고서는 핵 양성을 나타내는 세포의 백분율 범위를 제공하지만 강도는 약함, 보통 또는 높음으로 설명됩니다.

HER2

HER2는 몸 전체의 정상적이고 건강한 세포에서 만들어지는 단백질입니다. 일부 유형의 암에 있는 종양 세포는 여분의 HER2를 만들어 종양의 세포가 정상 세포보다 빠르게 성장할 수 있도록 합니다.

종양 세포에서 HER2의 양을 측정하기 위해 일반적으로 두 가지 테스트가 수행됩니다. 첫 번째 테스트가 호출됩니다. 면역 조직 화학 그리고 그것은 당신의 병리학자가 세포 표면에 있는 HER2 단백질을 볼 수 있도록 합니다. 이 테스트는 0에서 3까지의 점수가 부여됩니다.

HER2 면역조직화학 점수:

• 음수(0 및 1) – 0 또는 1의 점수는 종양 세포가 추가 HER2 단백질을 생성하지 않는다는 것을 의미합니다.
• 모호한 (2) – 2점은 세포가 여분의 HER2 단백질을 만들고 있음을 의미하며 형광 in situ hybridization (아래 참조) 결과를 확인하기 위해 수행해야 합니다.
• 긍정적 (3) – 3점은 세포가 추가 HER2 단백질을 만들고 있음을 의미합니다.

HER2를 측정하는 데 사용되는 두 번째 테스트는 형광 제자리 혼성화(FISH). 이 검사는 일반적으로 면역조직화학 검사에서 2점을 받은 후에만 수행됩니다. FISH는 세포 외부에서 HER2를 찾는 대신 부분적으로 세포 핵 내부의 HER2 유전자에 달라붙는 프로브를 사용합니다. 정상 세포는 세포 핵에 2개의 HER2 유전자 사본을 가지고 있습니다. HER FISH 검사의 목적은 HER2 단백질의 더 많은 사본을 만들 수 있도록 하는 HER2 유전자 사본이 더 많은 종양 세포를 식별하는 것입니다.

HER2 물고기 점수:

• 양성(증폭) – 종양 세포에는 HER2 유전자의 추가 사본이 있습니다. 이 세포는 여분의 HER2 단백질을 만들 가능성이 가장 높습니다.
• 음수(증폭되지 않음) – 종양 세포에는 HER2 유전자의 추가 사본이 없습니다. 이 세포는 여분의 HER2 단백질을 만들지 않을 가능성이 높습니다.

상피내 분비성 암종이란?

분비성 상피내암종은 분비성 암종이 발생하기 전에 발생하는 비침습성 종양입니다. 상피내 분비성 암종은 분비성 암종으로 이어지기 때문에 병리학자는 동일한 조직에서 분비성 상피내 암종과 분비성 암종을 발견할 수 있습니다.

림프관 침습이란 무엇이며 왜 중요한가요?

림프관 침윤은 암세포가 혈관이나 림프관 내부에서 관찰되는 것을 의미합니다. 혈관은 몸 전체에 혈액을 운반하는 길고 얇은 관입니다. 림프관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반한다는 점을 제외하고는 작은 혈관과 유사합니다. 림프관은 작은 면역 기관과 연결되어 있습니다. 림프절 몸 전체에서 발견되는 것입니다. 림프관 침범은 암세포가 혈관이나 림프관을 사용하여 림프절이나 폐와 같은 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있기 때문에 중요합니다.

림프절은 무엇이며 왜 중요한가요?

림프절 몸 전체에서 발견되는 작은 면역 기관입니다. 암세포는 림프관이라는 작은 혈관을 통해 종양에서 림프절로 퍼질 수 있습니다. 이러한 이유로 일반적으로 림프절을 제거하고 현미경으로 검사하여 암세포를 찾습니다. 암세포가 종양에서 림프절과 같은 신체의 다른 부분으로 이동하는 것을 전이.

암 세포는 일반적으로 종양에 가까운 림프절로 먼저 퍼집니다. 그러나 종양에서 멀리 떨어진 림프절도 포함될 수 있습니다. 이러한 이유로 제거된 첫 번째 림프절은 일반적으로 종양에 가깝습니다. 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절은 일반적으로 종양이 비대해지고 림프절에 암세포가 있을 수 있다는 높은 임상적 의심이 있는 경우에만 제거됩니다.

림프절이 신체에서 제거된 경우 병리학자가 현미경으로 림프절을 검사하고 이 검사 결과가 보고서에 설명됩니다. 대부분의 보고서에는 검사된 림프절의 총 수, 신체에서 림프절이 발견된 곳, 암세포가 포함된 수(있는 경우)가 포함됩니다. 림프절에서 암세포가 발견된 경우 가장 큰 암세포 그룹의 크기(종종 "초점" 또는 "침착"으로 설명됨)도 포함됩니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 이 정보는 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 사용됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포를 발견하면 향후 신체의 다른 부위에서 암세포가 발견될 위험이 높아집니다. 결과적으로 의사는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 결정할 때 이 정보를 사용합니다.

림프절이 양성으로 기술되면 무엇을 의미합니까?

병리학자는 종종 "양성"이라는 용어를 사용하여 암세포가 포함된 림프절을 설명합니다. 예를 들어, 암세포를 포함하는 림프절은 "악성 양성" 또는 "전이성 암종 양성"이라고 부를 수 있습니다.

림프절이 음성으로 설명되면 무엇을 의미합니까?

병리학자는 암세포를 포함하지 않는 림프절을 설명하기 위해 종종 "음성"이라는 용어를 사용합니다. 예를 들어, 암세포를 포함하지 않는 림프절은 "악성 종양에 대해 음성" 또는 "전이성 암종에 대해 음성"이라고 부를 수 있습니다.

감시 림프절이란 무엇입니까?

A 감시 림프절 유방에서 체액을 배출하는 림프절 체인의 첫 번째 림프절입니다. 그것은 일반적으로 겨드랑이(겨드랑이)에서 발견됩니다. 암이 겨드랑이에서 발견될 경우 일반적으로 감시 노드에서 먼저 발견됩니다.

비 센티넬 액와 림프절이란 무엇입니까?

비 센티넬 겨드랑이 림프절 뒤에 위치 감시 림프절 겨드랑이(겨드랑이)에. 암세포는 일반적으로 감시 림프절을 통과한 후 이 림프절로 퍼집니다.

extranodal extension은 무슨 뜻인가요?

모든 림프절은 캡슐이라는 얇은 조직층으로 둘러싸여 있습니다. 림프절 외 확장은 림프절 내의 암세포가 캡슐을 뚫고 림프절 외부의 조직으로 퍼졌음을 의미합니다. Extranodal 확장은 수술 후 종양이 같은 위치에서 다시 자랄 위험을 증가시키기 때문에 중요합니다. 일부 유형의 암의 경우 림프절 외 확장이 화학 요법이나 방사선 요법과 같은 추가 치료를 고려해야 하는 이유이기도 합니다.

여백이란 무엇이며 여백이 중요한 이유는 무엇입니까?

병리학에서 여백은 신체에서 종양을 제거할 때 절단되는 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서에 설명된 여백은 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부 종양이 남았는지 알려 주기 때문에 매우 중요합니다. 마진 상태는 귀하에게 필요한 추가 치료(있는 경우)를 결정합니다.

대부분의 병리학 보고서에서는 '마진'이라고 하는 외과적 절차 후에만 마진을 설명합니다. 절단 or 절제술 종양 전체를 제거하기 위해 시행되었습니다. 이러한 이유로 여백은 일반적으로 A라는 절차 후에 설명되지 않습니다. 생검 종양의 일부만 제거하기 위해 시행됩니다. 병리학 보고서에 기술된 마진의 수는 제거된 조직의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다. 경계의 크기(종양과 절단 가장자리 사이의 정상 조직의 양)는 제거되는 종양의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포를 찾기 위해 가장자리를 주의 깊게 검사합니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이면 여백은 양성으로 설명됩니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이지 않으면 여백은 음성으로 설명됩니다. 모든 마진이 음성일지라도 일부 병리학 보고서는 조직의 절단 가장자리에 가장 가까운 종양 세포의 측정값도 제공합니다.

양성(또는 매우 가까운) 마진은 종양이 수술로 제거되었을 때 종양 세포가 몸에 남아 있을 수 있음을 의미하기 때문에 중요합니다. 이러한 이유로 여백이 양성인 환자는 나머지 종양을 제거하는 다른 수술을 받거나 양성 여백이 있는 신체 부위에 방사선 요법을 제안할 수 있습니다. 추가 치료를 제공하기로 한 결정과 제공되는 치료 옵션은 제거된 종양의 유형 및 관련 신체 부위를 비롯한 다양한 요인에 따라 달라집니다. 예를 들어, 추가 치료가 필요하지 않을 수 있습니다. 양성의 (비암성) 유형의 종양이지만 악의 있는 (암성) 종양의 유형.

치료 효과는 무엇을 의미합니까?

종양이 제거되기 전에 암에 대한 치료(화학요법 또는 방사선 요법)를 받은 경우, 병리학자는 제출된 모든 조직을 검사하여 종양이 얼마나 남아 있는지(생존) 확인할 것입니다. 림프절 암세포와 함께 치료 효과도 조사할 것입니다.

치료 효과는 다음과 같이 보고됩니다.

1. 잔여 종양 없음 - 암세포가 모두 죽었다.
2. 예상되는 효과 - 일부 암세포는 죽었지만 일부는 아직 살아있다.
3. 확실한 답변 없음 - 대부분의 암세포가 아직 살아있다.

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