대장의 무경성 톱니형 병변: 병리 보고서 이해하기

작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 3 월 29 일

A 고착 톱니형 병변 타입은 폴립 — 대장이나 직장의 내벽에 발생하는 작은 전암성 병변입니다. 암은 아니지만, 제거하지 않고 방치하면 시간이 지남에 따라 암으로 발전할 수 있습니다. 대부분의 무경성 톱니 모양 병변은 정기적인 대장내시경 검사 중에 발견되어 제거되며, 제거가 병변의 진행을 막는 가장 효과적인 방법입니다.

이 병변을 다른 이름으로 부르는 경우도 있습니다. 고착성 톱니 모양 폴립 또는 이전 보고서에서는 다음과 같이 표현했습니다. 고착 톱니 모양의 선종이 명칭들은 모두 동일한 유형의 종양을 가리킵니다. "무경성 톱니형 병변"은 현재 병리학 지침에서 권장하는 용어이므로 최신 보고서에서 이 용어를 사용합니다. 하지만 보고서에서 다른 명칭을 사용하더라도 같은 병변을 가리키는 것입니다.

"무경(sessile)"과 "톱니 모양(serrated)"이라는 단어는 무슨 뜻인가요?

시실 무경성 병변은 병변이 편평하거나 약간만 융기되어 있고 줄기가 없다는 것을 의미합니다. 줄기형 용종은 버섯처럼 대장벽에서 돌출되어 있어 대장내시경 검사 중에 쉽게 발견할 수 있습니다. 무경성 병변은 대장 내벽에 평평하게 붙어 있어 관찰하기 어렵기 때문에, 이를 발견하기 위해서는 세심한 대장내시경 검사가 중요합니다.

톱니 모양 이는 현미경으로 관찰했을 때 병변의 샘에서 보이는 톱니 모양의 패턴을 가리킵니다. 이러한 들쭉날쭉한 모양은 무경성 톱니형 병변을 일반적인 대장 용종과 같은 다른 용종과 구별하는 특징입니다. 선종 또는 단순 과형성 폴립.

무가시 톱니 모양 병변의 원인은 무엇입니까?

무경성 톱니 모양 병변은 대장 내벽의 세포가 특정 특징을 획득할 때 발생합니다. 변이 DNA의 작은 오류로 인해 비정상적으로 성장하게 됩니다. 이러한 변화는 병리학자들이 '유전자 변형'이라고 부르는 과정을 거칩니다. 톱니 모양의 통로이는 전체 대장암의 약 20~30%를 차지하는 것으로 추정됩니다.

가장 초기의 변화 중 하나는 '...'라는 유전자의 돌연변이입니다. 브라프이는 톱니 모양의 성장 패턴을 유발합니다. 시간이 지남에 따라 화학적 과정이라고 불리는 현상이 발생합니다. 메틸화 다른 중요한 유전자의 발현을 억제할 수 있습니다. 메틸화가 특정 유전자에 영향을 미칠 때, MLH1, 그것은 ~로 이어진다 불일치 수리 결함 이는 DNA 오류가 수정되지 않고 더 위험한 변이가 축적될 수 있는 상태를 말합니다. 이러한 전체 과정은 수년이 걸리기 때문에 병변을 조기에 발견하고 제거하는 것이 암 예방에 매우 효과적입니다.

증상은 무엇입니까?

대부분의 무경성 톱니 모양 병변은 증상을 유발하지 않습니다. 이 병변은 편평하고 대개 작으며, 정기 검진이나 다른 이유로 시행된 대장 내시경 검사 중에 우연히 발견됩니다.

때때로 병변이 클 경우 직장 출혈이나 배변 습관의 변화가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 해당 병변에만 나타나는 것은 아니며, 여러 질환에서 발생할 수 있으므로 정확한 원인을 파악하려면 정밀 검사가 필요합니다.

진단은 어떻게 이루어 집니까?

진단은 병리학 자 제거된 조직을 현미경으로 검사하는 사람이 있습니다. 병변은 대장내시경 검사 중에 절제술이라는 시술을 통해 제거됩니다. 용종 절제술 — 작은 철사 고리를 이용하여 용종을 제거합니다. 병변이 크거나 편평한 경우에는 내시경 점막 절제술(EMR)이라는 보다 복잡한 시술이 필요할 수 있으며, 이 시술에서는 더 넓은 부위의 조직을 들어 올려 제거합니다.

현미경으로 병리학자는 대장 벽을 따라 늘어선 샘(선와)의 특정 변화를 관찰합니다. 이 진단을 뒷받침하는 특징은 다음과 같습니다.

밑동 부분에서 수평 방향으로 움푹 패인 세포가 자라납니다. 병변 바닥의 샘은 조직 바닥을 따라 똑바로 아래로 자라는 대신 옆으로 자라나 L자형 또는 부츠 모양을 띱니다.
묘실 기단의 변형 및 확장. 샘의 아랫부분이 불규칙해지고 커집니다.
샘 깊숙한 곳에 톱니 모양의 무늬가 있다. 톱니 모양은 단순한 과형성 용종에서보다 샘 내부로 더 깊숙이 뻗어 있습니다.
샘의 양쪽 사이에 비대칭이 있습니다. 납골당의 왼쪽과 오른쪽 절반은 서로 대칭을 이루지 않습니다.

이러한 특징 덕분에 병리학자는 이 병변을 과형성 용종을 포함한 다른 유형과 구별할 수 있습니다. 관상 샘종.

병리 보고서에는 뭐라고 나와 있나요?

형성 장애

형성 장애 이는 현미경으로 관찰했을 때 세포들이 비정상적인 특징을 보인다는 것을 의미하며, 암으로 진행될 가능성이 있다는 신호입니다. 모든 무경성 톱니 모양 병변에서 이형성증이 나타나는 것은 아닙니다. 이형성증이 있는 경우, 병변은 더 진행된 전암성 단계이며 제거하지 않으면 암으로 진행될 위험이 더 높습니다.

일부 보고서에서는 다음과 같이 언급합니다. 저급 or 고등급 이형성증현재 지침에서는 무경성 톱니형 병변의 이형성증 등급 분류를 권장하지 않습니다. 비정상적인 변화가 조직 전체에 걸쳐 불균일하고 혼합되어 나타나기 때문에 신뢰할 수 있는 등급을 부여하기 어렵기 때문입니다. 가장 중요한 질문은 이형성증이 존재하는지 여부이지, 등급이 아닙니다.

한계

The 한계 제거된 조직의 가장자리입니다. 병리학자는 이를 검사하여 병변 전체가 제거되었는지 확인합니다.

마이너스 여백(여백 없음). 제거된 조직 가장자리에는 병변 세포가 존재하지 않습니다. 이는 병변이 완전히 제거된 것으로 보인다는 의미입니다.
긍정적인 마진. 병변 세포는 조직의 가장자리에 존재합니다. 일부 조직이 남아 있을 수 있으며, 의사는 해당 부위를 확인하기 위해 추적 대장내시경 검사를 권할 수 있습니다.
평가할 수 없습니다. 병변을 여러 조각으로 제거했거나 제거 과정에서 조직 가장자리가 손상된 경우, 병리과 의사가 경계면을 정확하게 평가하지 못할 수 있습니다. 담당 의사가 후속 조치에 대해 안내해 드릴 것입니다.

암이 발생할 위험은 무엇입니까?

대부분의 무경성 톱니 모양 병변은 암으로 발전하지 않으며, 특히 완전히 제거되고 이형성증이 없는 경우에는 더욱 그렇습니다. 이형성증이 있거나 병변의 크기가 1cm(손톱 너비 정도)를 넘는 경우에는 암 발생 위험이 높아집니다.

톱니 모양 경로를 따라 암이 발생할 경우, 일반적으로 다음과 같은 유형입니다. 결장직장 선암종이러한 암은 수년에 걸쳐 발생하는 경향이 있는데, 바로 이것이 정기적인 대장내시경 검사가 매우 효과적인 이유입니다. 암 전단계 병변을 조기에 제거하면 암이 형성되기 전에 진행 과정을 차단할 수 있습니다.

결론은 어떻게되는데?

대부분의 경우 대장내시경 검사 중 병변을 제거하는 것으로 치료가 완료됩니다. 추가적인 수술이나 약물 치료는 필요하지 않습니다. 담당 의사는 검사 결과에 따라 일정 간격으로 추적 대장내시경 검사를 권장할 것입니다.

이형성증이 없는 무경성 톱니 모양 병변이 완전히 제거되었습니다. 추적 대장내시경 검사는 병변의 크기 및 기타 소견에 따라 일반적으로 3~5년 후에 권장됩니다.
이형성증을 동반한 무경성 톱니 모양 병변 또는 불완전하게 제거된 병변. 추적 관찰은 일반적으로 더 빠른 시일 내에, 대개 1년 이내에 권장되며, 이는 해당 부위를 검사하고 남아있는 조직이 있는지 확인하기 위함입니다.
다수의 무경성 톱니 모양 병변. 보다 빈번한 검진이 권장될 수 있습니다. 담당 의사가 환자 개개인의 상황에 맞춰 검진 일정을 정해줄 것입니다.

이 모든 것이 부담스럽게 느껴진다면 충분히 이해합니다. 중요한 것은 병변이 발견되어 제거되었다는 점입니다. 담당 의사가 구체적인 검사 결과의 의미와 적절한 후속 치료 계획에 대해 자세히 설명해 드릴 것입니다.

의사에게 물어볼 질문

병변이 완전히 제거되었습니까, 아니면 절제연에 양성 소견이 있었거나 평가할 수 없었습니까?
병변에서 이형성증이 발견되었습니까?
다음 대장내시경은 언제 받아야 하나요?
이 검사 결과가 제 전반적인 대장암 발병 위험에 영향을 미치나요?
제 가까운 가족 구성원 중 누군가를 더 일찍 또는 더 자주 검진해야 할까요?
식단, 운동, 금연과 같은 생활 습관 변화를 통해 향후 병변 발생 위험을 줄일 수 있을까요?