Emily Goebel, MD FRCPC
2026 년 5 월 19 일
외음부 편평세포암(SCC) 가장 흔한 외음부암 유형으로, 외음부암의 90% 이상을 차지합니다. 이 암은 다음 부위에서 시작됩니다. 편평 세포 외음부 표면을 덮는 세포입니다. 외음부 편평세포암은 크게 두 가지 경로를 통해 발생합니다. 약 3분의 1의 경우는 감염으로 인해 발생합니다. 인간 유두종 바이러스 (HPV)일반적으로 젊은 환자에게서 발생하는 전암성 병변을 가리키는 용어입니다. 외음부의 고등급 편평상피세포내 병변(HSIL)나머지 3분의 2는 HPV와 무관하며, 대부분 폐경 후 여성 환자에서 만성 염증성 피부 질환과 같은 상황에서 발생합니다. 이끼 공막흔히 전암성 병변을 거치게 되는데, 분화된 외음부 상피내 종양(dVIN).
이 글은 병리 보고서의 내용을 이해하고, 각 용어의 의미와 치료에 있어 그 중요성을 파악하는 데 도움을 줄 것입니다.
외음부의 편평 세포 암종의 원인은 무엇입니까?
외음부 편평세포암은 서로 다른 위험 요인과 환자 집단을 가진 두 가지 별개의 경로를 통해 발생합니다.
- HPV 관련 경로 — 약 3분의 1의 사례는 고위험 HPV 유형, 특히 HPV16의 지속적인 감염으로 인해 발생합니다. 이러한 종양은 대개 외음부의 고등급 편평상피세포 병변(HSIL)에서 발생합니다. HPV 관련 외음부암은 비교적 젊은 환자(대개 40~60대)에게 발생하는 경향이 있으며, 기저세포형 또는 사마귀형 성장과 같은 특정한 현미경적 패턴을 보일 수 있습니다.
- HPV 비의존적 경로 — 약 3분의 2의 사례는 HPV 바이러스와 관련이 없습니다. 대부분은 외음부의 만성 염증성 피부 질환, 특히 경화성 태선에서 발생하며, 침습성 종양으로 진행되기 전에 외음부 상피내 종양(dVIN)을 거치는 경우가 많습니다. HPV와 무관한 암은 주로 고령 환자(대개 60~80대)에서 발생하며, 현미경 소견상 각질화된 양상을 보입니다.
외음부 편평세포암 발생 위험을 높이는 몇 가지 요인이 있습니다.
- 지속적인 고위험 HPV 감염 — HPV 관련 감염 경로의 가장 중요한 위험 요인은 HPV16입니다. HPV16이 가장 흔하게 관련되는 유형입니다.
- 만성 경화성 태선 또는 편평 태선 — 만성 염증성 피부 질환은 특히 치료를 통해 잘 조절되지 않을 경우 HPV와 무관한 경로를 통해 위험을 증가시킵니다.
- 담배 흡연 — 두 경로 모두의 위험을 증가시킵니다.
- 면역 체계 약화 — HIV 감염, 장기 이식 또는 장기간 면역억제 치료와 같은 질환은 위험을 증가시킵니다.
- 이전에 발생한 전암성 병변 — HSIL, dVIN 병력 또는 치료받은 자궁경부 전암 병력.
- 노년 — 외음부암 발병 위험은 나이가 들수록 증가하며, 특히 HPV와 무관한 경로에서 더욱 그렇습니다.
증상은 무엇입니까?
외음부 편평세포암의 증상은 종양의 크기와 위치에 따라 다릅니다. 일반적인 증상은 다음과 같습니다.
- 외음부에 생긴 혹, 융기 또는 두꺼워진 부위 — 흔히 가장 먼저 눈에 띄는 증상입니다. 만져보면 단단하고, 솟아오르거나, 궤양처럼 보일 수 있습니다.
- 지속적인 가려움증 — 국소 치료에도 호전되지 않는 만성 가려움증은 흔한 증상이며, 특히 기저 질환으로 경화성 태선이 있는 경우 더욱 그렇습니다.
- 외음부 통증, 작열감 또는 압통 — 앉거나 걷거나 성관계를 할 때 불편감이 지속되거나 악화될 수 있습니다.
- 낫지 않는 궤양이나 상처 — 수주에서 수개월이 지나도 아물지 않는 외음부의 눈에 띄는 개방성 병변은 반드시 진찰을 받아야 합니다.
- 출혈 또는 비정상적인 분비물 — 속옷에 묻거나 성관계 후에 출혈이 나타날 수 있습니다.
- 외음부 피부색이나 질감의 변화 — 흰색, 붉은색 또는 어두운 반점; 새로운 융기; 또는 두꺼워진 부위.
- 사타구니에 혹이 생겼어요 — 림프절로 전이되었음을 나타낼 수 있습니다.
일부 증상이 흔한 양성 피부 질환과 겹치기 때문에 외음부암은 다른 부인과 암보다 늦게 진단되는 경우가 있습니다. 특히 경화성 태선이나 이전에 전암성 병변이 있었던 여성의 경우, 외음부 증상이 지속되면 검사를 받아야 합니다.
진단은 어떻게 이루어 집니까?
외음부 편평세포암종 진단은 외음부 조직 샘플을 현미경으로 검사하여 이루어집니다. 병리학 자샘플은 일반적으로 다음과 같은 방식으로 얻어집니다. 작은 것을 통해 생검 of 진료실 방문 시 우려되는 부위를 검사합니다. 진단이 확정되면 일반적으로 외과적 절제를 통해 종양 전체를 제거하여 더 큰 검체를 확보하고 전체적인 평가를 진행합니다. 이 큰 검체에 대한 병리 보고서에는 종양의 크기와 깊이, 수술 절제연, 림프혈관 침윤 또는 신경 주위 침윤 여부, 그리고 검사한 림프절에 대한 정보가 기술됩니다.
진단을 확정하고 암이 어떤 경로를 통해 발생했는지 확인하기 위해 병리학자는 종종 추가 검사를 수행하는데, 이를 정위방출검사라고 합니다. 면역 조직 화학이러한 상황에서 가장 일반적으로 사용되는 검사는 다음과 같습니다.
- p16 - 강하고 연속적인 "블록형" p16 염색은 HPV 관련 암을 시사합니다. p16 염색이 음성이거나 부분적으로만 나타나는 경우는 HPV와 무관한 암을 시사합니다.
- p53 - 비정상적인 p53 패턴(기저 과발현, 염색 소실 또는 기타 비정상 패턴)은 HPV와 무관한 외음부암에서 흔히 나타나며, 이는 기저에 있는 TP53 유전자 이상을 반영합니다. 변화.
- 편평상피 표지자 (p40, p63, 사이토케라틴) - 이러한 검사는 특히 현미경으로 봤을 때 명확한 편평세포처럼 보이지 않을 수 있는 분화도가 낮은 종양의 경우, 종양의 편평세포 기원을 확인하는 데 도움이 됩니다.
진단 후에는 종양의 크기와 국소적인 범위, 그리고 림프절이나 원격 장기로의 전이 여부를 평가하기 위해 MRI, CT, PET-CT와 같은 영상 검사를 시행하는 경우가 많습니다.
조직학적 등급
조직학적 등급은 현미경으로 관찰했을 때 종양 세포가 정상 편평 세포와 얼마나 유사한지를 나타냅니다. 병리학자들은 외음부 편평 세포 암종을 세 가지 등급으로 분류합니다.
- 분화도가 양호함 (1등급) — 종양 세포는 정상적인 편평상피 세포와 거의 비슷하게 생겼으며 종종 케라틴을 생성합니다. 이러한 종양은 일반적으로 더 천천히 자라는 경향이 있습니다.
- 중간 정도의 차이 (2등급) — 종양 세포는 정상 편평 세포와 확연히 다르게 보이지만, 기원은 여전히 편평 세포라는 것을 알 수 있습니다.
- 구분이 제대로 안 됨 (3학년) — 종양 세포는 정상 편평상피 세포와 매우 다르게 생겼으며 불규칙적인 패턴으로 성장합니다. 이러한 세포들은 매우 비정상적으로 보일 수 있어 편평상피 기원을 확인하기 위해 면역조직화학 검사가 필요할 수 있습니다. 분화도가 낮은 종양은 성장 속도가 빠르고 전이될 가능성이 더 높습니다.
종양 등급은 치료 계획을 세우고 예후를 예측할 때 병기, 종양 크기, 침윤 깊이 및 기타 특징과 함께 고려되는 요소 중 하나입니다.
외음부 편평세포암은 현미경으로 보면 어떤 모습인가요?
현미경으로 관찰했을 때, 외음부 편평세포암은 외음부 피부의 표면층을 뚫고 아래 조직으로 자라 들어간 비정상적인 편평세포들이 덩어리, 판, 또는 끈 모양으로 배열된 형태를 보입니다. 이러한 과정을 침윤이라고 합니다. 현미경적 소견은 암이 발생한 경로에 따라 다양하게 나타납니다.
- 각질화 패턴 — 특히 HPV와 무관한 암에서 가장 흔하게 나타나는 패턴입니다. 종양 세포는 케라틴을 생성하며, 종종 케라틴 진주라고 불리는 둥근 케라틴 덩어리를 형성합니다. 세포는 일반적으로 크고 세포질이 밝은 분홍색입니다.
- 비각질화 패턴 — 종양 세포는 케라틴을 많이 생성하지 않으므로 케라틴 진주는 드물게 나타납니다.
- 기저세포형 패턴 — 인유두종바이러스(HPV) 관련 암에서 더 흔하게 나타납니다. 종양 세포는 크기가 작고 핵이 어둡고 세포질이 매우 적어 정상 피부의 기저 세포와 유사합니다.
- 사마귀 모양 패턴 — 또한 HPV 관련 암에서 더 흔하게 나타납니다. 종양 표면은 양배추 모양이며, 종양 세포는 종종 코일로사이트(핵 주위에 투명한 후광이 있는 세포)와 같은 HPV 감염 특징을 보입니다.
- 사마귀 무늬 — 종양이 두껍고 사마귀 모양의 덩어리를 형성하며 아래쪽으로 구형의 돌출부를 보이는 드물고 독특한 성장 양상을 보이는 사마귀양 암종입니다. 사마귀양 암종은 성장 속도가 느리고 일반적으로 예후가 양호한 변종입니다.
종양 크기 및 침습 깊이
수술 후 병리학자는 종양의 크기를 3차원으로 측정합니다. 가장 큰 치수가 병리 보고서에 기록되며, 이를 기준으로 종양의 병기를 결정합니다. 종양이 클수록 림프절이나 주변 장기로 전이되었을 가능성이 높고 재발 위험도 더 큽니다.
침윤 깊이는 종양 세포가 외음부 피부 표면층에서 아래 조직으로 얼마나 깊이 침투했는지를 나타냅니다. 이는 밀리미터(mm) 단위로 측정됩니다. 침윤 깊이가 깊을수록 림프관과 혈관에 도달하거나 림프절로 전이될 가능성이 높아집니다. 중요한 것은 침윤 깊이 측정 방법이 2021년 FIGO 개정판과 AJCC 9판에서 업데이트되었다는 점입니다. 현재 침윤 깊이는 인접한 종양이 없는 가장 깊은 망상능선의 기저막(피부 표면 바로 아래의 얇은 층)에서 가장 깊은 침윤 지점까지 측정합니다. 이 새로운 측정 방법은 이전 측정 방법과 약간의 차이를 보일 수 있으므로 2021년 개정판 이전에 발표된 보고서는 이러한 점을 고려하여 해석해야 합니다.
종양의 크기와 침윤 깊이의 조합에 따라 종양이 pT1a(작고 표재성) 또는 pT1b(더 크거나 더 깊이 침윤성)로 분류되며, 이는 아래의 병기 분류 섹션에서 설명합니다.
림프관 침범
림프관 침범 림프혈관 침윤이란 종양 세포가 종양 내부 또는 주변의 작은 림프관이나 혈관 내에 존재하는 것을 의미합니다. 이러한 혈관은 일반적으로 체액이나 혈액을 몸 전체로 운반합니다. 종양 세포가 이러한 혈관에 침투하면 인근 림프절이나 멀리 떨어진 장기로 전이될 수 있습니다. 외음부 편평세포암에서 림프혈관 침윤은 림프절 전이 및 재발 위험 증가와 관련이 있습니다. 림프혈관 침윤의 존재는 림프절 검사의 범위 및 수술 후 방사선 치료 추가 여부에 대한 결정에 중요한 영향을 미칩니다.
회음부 침습
회음부 침습 이는 종양 세포가 종양 내부 또는 주변의 작은 신경을 따라 자라나는 것을 의미합니다. 이러한 성장 패턴으로 인해 암이 눈에 보이는 종양을 넘어 신경을 따라 퍼져나갈 수 있으며, 치료 후 국소 재발 위험이 높아집니다. 이러한 소견은 수술 후 방사선 치료 추가 여부에 대한 의료진의 논의에 영향을 미칠 수 있습니다.
수술 여백
A 한계 수술 중 제거된 조직의 절단면을 조직 절편이라고 합니다. 병리학자는 현미경으로 모든 절편을 검사하여 절편에 종양 세포가 있는지 여부를 확인합니다.
- 마이너스 마진 — 조직 절단면에는 종양 세포가 존재하지 않습니다. 대부분의 보고서에는 가장 가까운 종양 세포가 절단면에서 얼마나 떨어져 있는지(일반적으로 밀리미터 단위)도 명시되어 있습니다.
- 긍정적인 마진 — 종양 세포가 조직의 절단면까지 퍼져 있다는 뜻입니다. 이는 일부 종양 세포가 여전히 남아 있어 동일 부위에 종양이 재발할 위험을 높일 수 있음을 의미합니다.
병리 보고서에는 절제연에 고등급 편평상피세포 이형성증(HSIL) 또는 원발성 혈관내피종양(dVIN)이 존재하는지 여부도 기록될 수 있습니다. 이러한 병변은 시간이 지남에 따라 새로운 침습성 암으로 발전할 수 있는 전암성 병변이므로, 절제연에서의 존재 여부는 중요하며 추가 수술 또는 추적 관찰에 대한 결정에 영향을 미칠 수 있습니다.
림프절
림프절 림프절은 신체 조직에서 돌아오는 체액을 여과하는 작은 면역 기관입니다. 외음부에서 나온 체액은 먼저 사타구니의 림프절(서혜부 림프절과 대퇴부 림프절)로 배출되는데, 암이 전이되었을 경우 종양 세포가 가장 먼저 발견되는 림프절이 바로 이 림프절입니다.
초기 단계 종양의 경우, 감시 림프절 생검이라는 시술을 시행할 수 있습니다. 이 시술은 종양 부위에서 림프액을 배출하는 첫 번째 또는 두 번째 림프절을 찾아 제거하는 것입니다. 감시 림프절에서 이상 소견이 발견되지 않으면 나머지 림프절은 일반적으로 그대로 남겨둘 수 있습니다. 크기가 크거나 위험도가 높은 종양의 경우, 보다 광범위한 림프절 절제술을 시행할 수 있습니다.
병리 보고서에는 검사한 림프절의 수, 종양 세포를 포함하는 림프절의 수, 그리고 각 림프절에서 가장 큰 종양 병소의 크기가 기술되어 있습니다.
- 분리된 종양 세포 — 크기가 0.2mm 이하인 아주 작은 덩어리들.
- 미세전이 — 종양 병변의 크기가 0.2mm보다 크고 5mm 이하인 경우.
- 거대 전이 — 종양 병변의 크기가 5mm보다 큰 경우.
보고서에는 종양 세포가 림프절의 외벽을 뚫고 주변 조직으로 침투했는지 여부에 대한 설명도 포함될 수 있으며, 이러한 소견을 '림프절 전이'라고 합니다. 림프절 확장이는 재발 위험이 더 높은 것과 관련이 있습니다.
바이오마커 및 분자 검사
생체지표 검사는 진행성, 재발성 또는 전이성 외음부 편평세포암에서 가장 중요하며, 검사 결과는 특정 전신 치료의 적합성을 판단하는 데 도움이 됩니다. 모든 생체지표를 모든 경우에 검사하는 것은 아닙니다.
PD-L1
PD-L1 PD-L1은 일부 종양 세포가 면역 체계의 인식 및 파괴 능력을 억제하는 데 사용하는 단백질입니다. PD-L1 검사는 종양 샘플에 대한 면역조직화학법으로 수행되며, 일반적으로 종양 세포와 주변 면역 세포 모두에서 PD-L1 발현을 반영하는 복합 양성 점수(CPS)로 보고됩니다. 병리 보고서의 PD-L1 결과 자체만으로 치료 방침을 결정하는 것은 아니며, 오히려 진행성 또는 재발성 질환에 대한 면역 체크포인트 억제제 치료가 적절한 선택인지 여부를 의료 종양학 팀이 환자와 논의하는 데 참고 자료로 활용됩니다.
불일치 복구(MMR) 테스트
불일치 복구 단백질(MMRDNA 불일치 복구(MMR) 단백질은 세포 분열 중 DNA에서 발생하는 작은 오류를 수정하는 세포 시스템의 일부입니다. 종양 세포에서 이러한 단백질 중 하나 이상이 결핍되면 불일치 복구 결핍(dMMR) 또는 미세위성 불안정성(MSI-high)이 나타납니다. MMR 결핍은 외음부 편평 세포 암종에서는 드물지만, 이러한 결핍이 있는 환자는 펨브롤리주맙 치료의 효과를 볼 수 있습니다. 펨브롤리주맙은 암 발생 부위와 관계없이 dMMR 또는 MSI-high인 암에 대해 모든 유형의 암 치료에 승인되었습니다.
병리학적 단계
병기 분류는 암이 얼마나 퍼졌는지를 나타냅니다. 병기는 예후를 예측하고 산부인과 및 종양내과 의료진이 향후 치료 방침을 결정하는 데 가장 중요한 요소입니다. 외음부 편평세포암은 AJCC pTNM 시스템(현재 AJCC 9판, 2024년 1월 1일 시행)과 FIGO 시스템(현재 FIGO 2021 개정판)이라는 두 가지 관련 시스템을 사용하여 병기를 분류합니다. 두 시스템은 일관성이 있으며, 산부인과 종양 전문의는 치료 계획을 세울 때 FIGO 시스템을 더 일반적으로 사용합니다.
TNM 시스템은 외음부 종양의 크기와 범위(T), 주변 림프절에 암이 있는지 여부(N), 그리고 암이 원격 장기로 전이되었는지 여부(M)를 설명합니다. 전이 범주(M)는 일반적으로 수술 검체 검사보다는 영상 검사를 통해 결정됩니다.
종양 병기(pT)
- pT1 — 종양이 외음부 또는 회음부에 국한된 경우.
- pT1a — 종양의 최대 직경이 2cm 이하이고 침윤 깊이가 1mm 이하인 경우.
- pT1b — 종양의 최대 직경이 2cm 이상이거나 침윤 깊이가 1mm 이상이지만, 여전히 외음부 또는 회음부에 국한된 경우.
- pT2 — 크기에 관계없이 요도 하부 1/3, 질 하부 1/3 또는 항문 하부 1/3까지 침범한 종양.
- pT3 — 크기에 관계없이 요도의 위쪽 2/3, 질의 위쪽 2/3, 방광 점막 또는 직장 점막으로 침범한 종양.
- pT4 — 골반뼈에 고정된 종양.
결절 단계(pN)
- pNX — 주변 림프절은 검사하지 않았습니다.
- pN0 — 주변 림프절에서 암세포가 발견되지 않았습니다.
- pN0(i+) — 국소 림프절에는 분리된 종양 세포(0.2mm 이하의 덩어리)만 존재합니다.
- pN1 — 림프절 전이가 1~2개 있으며, 각 림프절의 크기는 5mm 미만이고, 림프절 외 침범은 없습니다.
- pN1a — 1. 림프절 전이 소견이 5mm 미만입니다.
- pN1b — 림프절 전이 병변 2개, 각각 크기 5mm 미만.
- pN2 — 림프절 전이 크기가 크거나 림프절 외 침범이 있는 경우.
- pN2a — 1. 림프절 전이 병변 크기가 5mm 이상인 경우.
- pN2b — 5mm 이상의 림프절 전이가 2개 이상 있는 경우.
- pN2c — 림프절 전이 및 림프절 외 침범.
- pN3 — 고정형 또는 궤양형 림프절 전이.
전이 단계(pM)
전이 분류는 수술 검체 검사가 아닌 영상 검사 및 임상 평가를 통해 결정됩니다. pM0은 원격 전이가 확인되지 않았음을 의미합니다. pM1은 암이 골반 림프절이나 폐, 간, 뼈와 같은 원격 장기로 전이되었음을 의미합니다.
FIGO 단계
FIGO 2021 병기는 TNM 병기와 함께 보고되며 치료 계획 수립에 가장 일반적으로 사용됩니다.
- 1단계 — 암이 외음부에 국한되었으며 림프절 전이는 없습니다.
- 1A단계 — 종양 크기가 2cm 이하이고 침윤 깊이가 1mm 이하인 경우.
- 1B단계 — 종양의 크기가 2cm 이상이거나 침윤 깊이가 1mm 이상인 경우.
- 2단계 — 종양의 크기에 관계없이 요도, 질 또는 항문의 아래쪽 1/3까지 침범했으나 림프절 전이는 없는 경우.
- 3단계 — 종양이 회음부 상부로 확장되었거나 림프절로 전이된 경우(고정되거나 궤양화되지 않은 경우).
- 3A단계 — 림프절 전이 병변이 5mm 이상 1개이거나, 림프절 전이 병변이 5mm 미만 1~2개인 경우.
- 3B단계 — 5mm 이상의 림프절 전이가 2개 이상이거나, 5mm 미만의 림프절 전이가 3개 이상인 경우.
- 3C단계 — 림프절 전이 및 림프절 외 침범.
- 4단계 — 더욱 광범위한 지역적 또는 원거리 확산.
- 4단계 A — 골반뼈에 고정되어 상부 요도, 상부 질, 방광 점막 또는 직장 점막까지 확장된 종양; 또는 고정되거나 궤양화된 림프절 전이.
- 4B기 — 골반 림프절을 포함한 원격 전이.
예후는 무엇입니까?
외음부 편평세포암의 예후는 진단 시 병기에 가장 큰 영향을 받습니다. 초기 병기일수록 진행된 병기보다 예후가 훨씬 좋습니다. 보고된 병기별 5년 전체 생존율은 1기 약 85~90%, 2기 약 70~80%, 3기 약 50~60%, 4기 약 15~20%이지만, 이러한 수치는 연구 및 환자 집단에 따라 차이가 있습니다.
병리 보고서의 여러 특징이 재발 가능성에 영향을 미칩니다.
- 진단 당시 병기 — 가장 중요한 예후 인자.
- 림프절 침범 — 재발 및 생존을 예측하는 가장 강력한 병리학적 지표는 서혜부 림프절 전이 음성입니다. 서혜부 림프절 전이가 없는 경우 예후가 가장 좋습니다. 림프절 전이 크기가 크거나, 여러 림프절이 침범되었거나, 림프절 외 전이가 있는 경우 재발 위험이 높아집니다.
- 수술 절제연 상태 — 절제연이 음성인 경우 국소 재발 위험이 낮습니다. 절제연이 양성이거나 절제연에 고등급 편평상피세포 이형성증(HSIL) 또는 미세위배엽 상피내 신생물(dVIN)이 있는 경우 재발 위험이 증가합니다.
- 림프혈관 침윤 — 림프절 전이 및 재발 위험을 증가시킵니다.
- 신경주위 침윤 — 국소 재발 위험이 더 높습니다.
- 종양 크기 및 침윤 깊이 — 종양이 크고 깊을수록 재발 위험이 높습니다.
- 조직학적 등급 — 분화도가 낮은 종양은 더 공격적인 경향을 보인다.
- HPV 감염 여부 — 일부 연구에서는 HPV 관련 외음부암이 동일 병기에서 HPV 비관련 암보다 예후가 더 좋다는 결과를 제시하지만, 병기 및 림프절 전이 여부가 여전히 주요 요인으로 작용합니다.
이 진단 후에는 어떻게 됩니까?
외음부 편평세포암이 진단되면 부인과 종양학팀은 환자와 치료 옵션에 대해 논의합니다. 치료 결정은 병기, 종양의 크기와 위치, 환자의 나이와 전반적인 건강 상태, 그리고 병리 보고서의 구체적인 소견에 따라 달라집니다.
팀에서 고려할 수 있는 옵션은 다음과 같습니다.
- 광범위 국소 절제술 — 초기 단계 질환의 경우, 의료진은 종종 광범위 국소 절제술(종양과 주변 조직을 함께 절제하는 수술)을 고려합니다. 수술 범위는 종양의 크기와 위치, 그리고 안전하게 가능한 한 많은 정상 외음부 조직을 보존한다는 목표에 따라 결정됩니다.
- 감시 림프절 생검 또는 서혜부 림프절 절제술 — 종양 침윤 깊이가 1mm 이상인 경우(대부분 1B기 이상), 의료진은 일반적으로 림프절 평가를 논의합니다. 조기 종양의 경우, 감시 림프절 생검은 전체 서혜부 림프절 절제술보다 수술적 합병증이 적으면서 정확한 병기 결정을 제공하기 때문에 선호되는 경우가 많습니다. 전체 서혜부 림프절 절제술은 종양이 크거나 감시 림프절 생검이 불가능한 경우에 고려됩니다.
- 방사선 요법 - 수술 후 병리 보고서에서 절제연 양성, 림프절 전이, 림프절 외 침범, 림프혈관 침범 또는 신경 주위 침범과 같은 고위험 특징이 나타날 경우 방사선 치료가 추가될 수 있습니다. 또한, 초기에는 절제가 불가능한 국소 진행성 질환의 경우 방사선 치료를 일차 치료로 고려할 수 있으며, 종종 항암화학요법(화학방사선요법)과 병용합니다.
- 동시 항암방사선 치료 — 국소 진행성 질환(일반적으로 3기 또는 4기)이거나 수술이 불가능한 환자의 경우, 의료진은 종종 항암화학요법과 방사선 치료를 병행하는 것을 고려합니다. 이러한 병용 요법은 수술 후 일부 고위험 상황에서도 사용됩니다.
- 진행성 또는 재발성 질환에 대한 전신 치료 — 전이성 또는 재발성 질환의 경우, 종양내과 팀은 화학요법을 포함한 전신 치료 옵션과, PD-L1 또는 MMR/MSI 검사 결과를 바탕으로 면역관문 억제제 치료를 고려할 수 있습니다. 외음부 편평세포암은 드문 질환이며 진행성 질환에 대한 표준 치료 데이터가 제한적이기 때문에 임상시험 참여를 논의할 수도 있습니다.
- 기저 피부 질환의 장기 관리 — 편평태선이나 경화성 태선이 있는 환자에게 외음부암이 발생한 경우, 기저 염증을 조절하기 위한 지속적인 피부과 치료는 전반적인 관리에서 중요한 부분입니다.
치료 후에는 정기적인 추적 관찰이 필수적입니다. 일반적으로 추적 관찰은 처음 2~3년 동안 3~6개월마다 신체 및 골반 검사를 포함하며, 이후에는 검사 빈도를 줄입니다. 영상 검사 및 추가 검사는 초기 병기, 병리학적 소견, 그리고 환자의 전반적인 재발 위험도를 고려하여 시행됩니다.
의사에게 물어볼 질문
- TNM 분류법과 FIGO 분류법을 모두 사용하여 제 암의 병기를 확인해 주시겠습니까?
- 종양의 크기와 침윤 깊이는 어느 정도였습니까?
- 내 암은 HPV 때문에 발생한 건가요, 아니면 HPV와는 무관한 경로로 발생한 건가요?
- p16 또는 p53 검사를 시행했습니까? 결과는 무엇이었습니까?
- 내 종양의 조직학적 등급은 무엇이었나요?
- 수술 절제연은 음성, 근접, 또는 양성이었습니까? 절제연에서 고등급 편평상피세포 이형성증(HSIL) 또는 미세위배엽 상피내 종양(dVIN)이 관찰되었습니까?
- 림프혈관 침윤 또는 신경 주위 침윤이 있었습니까?
- 검사한 림프절은 몇 개였으며, 전이된 림프절이 있었습니까? 림프절 외 침범이 관찰되었습니까?
- PD-L1 또는 MMR 검사를 시행했습니까? 그리고 그 결과는 제 치료 선택에 어떤 의미를 갖습니까?
- 제 병리 검사 결과를 바탕으로 어떤 치료 옵션에 대해 저와 논의하시겠습니까?
- 수술 후 방사선 치료, 화학 요법, 또는 둘 다 필요할까요?
- 기저 피부 질환(만약 있다면, 경화성 태선 또는 편평 태선)은 앞으로 어떻게 관리될까요?
- 후속 진료 일정은 어떻게 되며, 진료 사이에 어떤 증상이 나타나면 연락해야 하나요?
- 재발 가능성은 얼마나 되며, 그 위험을 줄이기 위해 무엇을 할 수 있을까요?
- 제 상황에 적합한 임상 시험이 있을까요?
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