여포성 선종: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2026 년 5 월 13 일

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여포선종은 갑상선에 발생하는 양성 (비암성) 종양 입니다 . 갑상선은 목 앞쪽에 위치한 나비 모양의 샘으로, 신진대사를 조절하는 호르몬을 생성합니다. 여포선종은 정상적으로 갑상선 호르몬을 생성하는 여포 세포에서 발생합니다.

종양은 피막 이라고 불리는 얇은 조직층으로 완전히 둘러싸여 있으며 , 종양 세포는 주변 갑상선 조직, 혈관 또는 림프관을 침범 하지 않습니다. 이러한 침범 부재는 여포성 선종을 이 종양의 악성 형태인 여포성 갑상선암과 구분하는 특징입니다. 또한 여포성 선종은 가장 흔한 유형의 갑상선암인 유두상 갑상선암 에서 나타나는 핵의 변화(세포의 유전 물질을 포함하는 부분)가 나타나지 않습니다.

모낭선종은 어디에서 발생합니까?

여포성 선종은 갑상선 내 어느 부위에서든 발생할 수 있습니다. 드물게는 정상적인 갑상선 조직 외부에 위치한 이소성 갑상선 조직에서 발생하기도 합니다. 예를 들어, 갑상설관낭(목에 있는 발달 잔존물), 혀 기저부에 있는 설갑상선 조직, 또는 난소 기형종 내에 있는 갑상선 조직인 난소 갑상선종 등이 있습니다. 이러한 경우, 종양은 모양과 행동은 여포성 선종과 유사하지만 위치가 비정상적이라는 점이 다릅니다.

여포성 선종의 증상은 무엇입니까?

대부분의 여포성 선종 환자는 증상이 없습니다. 종양은 대개 정기 건강 검진 중이나 다른 이유로 시행한 영상 검사에서 우연히 발견됩니다. 일부 환자는 목에 통증 없는 덩어리를 느끼기도 합니다. 종양이 커지면 주변 장기를 압박하여 삼키기 어려움, 호흡 곤란 또는 목의 압박감을 유발할 수 있습니다.

대부분의 환자는 정상적인 갑상선 호르몬 수치를 보입니다. 드물게 여포성 선종이 갑상선 호르몬을 과다 분비하여 체중 감소, 빠른 심박수, 더위 불내증, 불안감과 같은 갑상선 기능 항진증 증상을 유발할 수 있습니다.

모낭선종의 원인은 무엇입니까?

대부분의 여포성 선종은 특별한 원인 없이 저절로 발생합니다. 알려진 위험 요인은 다음과 같습니다.

  • 어린 시절의 방사선 노출. 이전에 머리와 목 부위에 방사선 치료를 받은 경우 여포성 선종을 포함한 모든 갑상선 종양의 위험이 증가합니다.
  • 요오드 결핍. 요오드는 갑상선 호르몬을 생성하는 데 필요합니다. 요오드 섭취가 부족한 식단은 여포성 종양 발생과 관련이 있는 것으로 알려져 있습니다.
  • 유전성 종양 증후군. 일부 환자에서 여포성 선종은 유전 질환의 일부로 나타날 수 있으며, 특히 여러 개의 선종이 발생하거나, 어린 나이에 발생하거나, 다른 갑상선 결절과 함께 나타나는 경우에 그렇습니다. 예를 들어 PTEN 과오종 증후군(코우덴 증후군), DICER1 증후군, 카니 복합체 등이 있습니다. 유전성 증후군이 의심되는 경우, 의사는 유전 상담 및 검사를 의뢰할 수 있습니다.

여포성 선종은 어떻게 진단하나요?

갑상선 결절 진단은 일반적으로 신체검사나 영상 검사에서 결절이 발견될 때 시작됩니다. 갑상선 초음파 검사에서는 대개 경계가 명확한 단일 결절이 관찰되며, 종양 피막을 나타내는 얇고 어두운 테두리가 주변에 있는 경우가 많습니다. 영상 검사만으로는 여포성 선종과 여포성 갑상선암을 확실하게 구분할 수 없는데, 두 종양이 매우 유사하게 보일 수 있기 때문입니다. 다음으로 미세침 흡인 생검(FNA)을 시행하는 경우가 많은데, 이 검사에서는 가는 바늘을 사용하여 결절에서 소량의 세포 샘플을 채취하여 현미경으로 검사합니다.

세침흡인생검(FNA)은 결절이 여포세포로 구성되어 있음을 보여줄 수 있지만, 그 자체로는 여포선종을 확진할 수 없습니다. 이는 여포선종과 여포성 갑상선암의 세포 구조가 거의 동일하기 때문입니다. 차이점은 종양 세포가 피막을 침범했는지 또는 혈관으로 전이했는지 여부에 있으며, 이는 종양 전체를 절제하여 현미경으로 검사해야만 확인할 수 있습니다. 이러한 이유로, 이 경우 FNA 결과는 보통 " 여포성 신생물 " 또는 " 여포성 신생물 의심 "으로 보고되며, 최종 진단을 위해서는 수술이 필요합니다. 수술 후 병리학자는 종양 전체와 피막을 자세히 검사합니다. 침범이 매우 국소적일 수 있으므로, 침범이 없는지 확인하기 위해 피막을 광범위하게 검사하고, 경우에 따라 추가 조직 절편을 제작하기도 합니다.

여포 선종

면역조직화학 검사 는 항체를 이용하여 특정 단백질을 검출하는 실험실 검사입니다. 여포성 선종의 경우, 종양 세포는 일반적으로 티로글로불린, TTF-1, PAX8에 양성 반응을 보여 갑상선 기원을 확인시켜 주며, Ki-67 증식 지수(세포 분열 속도를 나타내는 지표)는 낮습니다. 여포성 선종과 여포성 갑상선암을 확실하게 구분할 수 있는 염색법은 없으며, 진단은 여전히 ​​침윤 여부에 따라 결정됩니다.

현미경으로 관찰한 모낭선종은 어떻게 생겼나요?

현미경으로 관찰했을 때, 여포성 선종은 다음과 같은 몇 가지 특징적인 소견을 보입니다:

  • 완전한 캡슐입니다. 얇은 섬유질층이 종양 전체를 둘러싸고 있으며, 종양을 갑상선의 나머지 부분과 명확하게 분리합니다.
  • 난포 형성 세포. 종양은 여포 세포들이 여포(작고 둥근 구조물) 형태로 배열되어 있으며, 여포의 크기는 작거나 중간이거나 클 수 있습니다. 성장 양상은 다양하며, 때로는 세포들이 빽빽한 판 모양이나 긴 끈 모양을 형성하기도 합니다.
  • 평범한 세포 특징. 이 세포들은 정상적인 갑상선 여포 세포와 유사합니다. 핵은 둥글고 윤곽이 매끄러우며, 유두상 갑상선암에서 보이는 변화가 없습니다.
  • 침략은 없다. 이 세포들은 피막이나 주변 갑상선을 침범하지 않으며, 혈관 내에서도 종양 세포가 발견되지 않습니다.
  • 공격적인 성향이 없습니다. 종양 세포 사멸(괴사) 부위는 없으며, 비정상적으로 빠른 세포 분열도 관찰되지 않습니다.

침윤 부위가 조금이라도 확인되면 진단은 여포성 갑상선암으로 변경됩니다.

여포성 선종의 바이오마커

여포성 선종 진단에는 생체표지자 검사가 필수적이지 않습니다. 진단은 종양의 현미경적 소견과 침윤 여부에 근거하며, 어떠한 생체표지자도 이러한 구분을 확실하게 해 줄 수는 없습니다.

그러나 여포성 선종은 RAS 돌연변이나 PAX8 :: PPARG 재배열과 같은 유전적 변이를 흔히 나타냅니다 . 이러한 변이는 여포성 갑상선암에서도 발견될 수 있으므로, 생체표지자 검사 결과만으로는 양성 종양과 암을 구분할 수 없습니다. 경우에 따라 수술 전 세침흡인생검(FNA) 검체를 이용한 생체표지자 검사가 보조적인 정보를 제공할 수 있지만, 최종 진단은 종양을 제거한 후 현미경 검사를 통해 최종적으로 결정됩니다.

진단 후에는 무슨 일이 일어나나요?

여포성 선종의 예후는 매우 좋습니다. 종양을 완전히 제거하면 림프절이나 다른 장기로 전이되지 않고 재발하지 않습니다. 추가적인 암 치료는 필요하지 않습니다.

치료는 일반적으로 종양이 포함된 갑상선의 일부 또는 전체를 외과적으로 제거하는 것입니다. 수술 후 경과 관찰은 암 감시보다는 정기적인 갑상선 기능 검사에 중점을 둡니다.

  • 갑상선 호르몬 모니터링. 혈액 검사를 통해 갑상선 기능을 확인합니다. 갑상선 일부를 절제한 환자는 일반적으로 남은 갑상선을 유지할 수 있으므로 갑상선 호르몬제를 복용할 필요가 없을 수 있습니다. 그러나 갑상선 전체를 절제한 환자는 평생 갑상선 호르몬제를 복용해야 합니다.
  • 임상 추적 관찰. 내분비내과 전문의나 가정의에게 정기적으로 검진을 받으면 특히 다른 위험 요인이 있는 경우 새로운 갑상선 결절을 발견하는 데 도움이 될 수 있습니다.
  • 유전 평가. 병리학적 소견이나 가족력이 유전성 증후군을 시사하는 경우, 추가적인 평가를 위해 유전 상담사에게 의뢰될 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

  • 종양 전체와 그 피막을 현미경으로 검사했습니까?
  • 국소적인 침범이라도 그 징후가 있었나요?
  • 제 종양이 유전성 증후군의 일부일 수 있을까요? 유전 상담을 받아봐야 할까요?
  • 갑상선 호르몬 수치를 지속적으로 모니터링하거나 약물 치료를 받아야 할까요?
  • 후속 영상 검사나 혈액 검사가 필요할까요?
  • 목에 새로운 혹이 생기는 것과 같이 주의해야 할 사항이 있나요?
  • 갑상선의 일부만 제거했을 경우, 남은 갑상선 부위에 새로운 결절이 생길 확률은 얼마나 될까요?

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