결핵: 병리 보고서 이해하기

Matthew Magyar MDCM FRCPC 및 Vincent Deslandes PhD, MDCM, FRCPC 작성
2023 년 8 월 25 일

결핵이란 무엇입니까?

결핵은 MTBC(Mycobacteria Tuberculosis Complex) 그룹에 속하는 세균에 의해 발생하는 흔한 질병입니다. 인간에게 질병을 일으키는 것으로 알려진 이 그룹의 박테리아는 마이 코박 테 리움 튜 버쿨 로시스, 엠. 아프리카눔글렌데일 엠보비스. 지난 세기 동안 많은 국가에서 결핵 발병률이 감소했지만 여전히 중요한 공중 보건 문제이자 전 세계적으로 전염병으로 인한 사망의 주요 원인입니다. 보건 당국은 세계 인구의 약 XNUMX분의 XNUMX이 일생의 어느 시점에서 MTBC에 감염될 것으로 추정합니다.

결핵은 어떻게 전파됩니까? 

결핵은 일반적으로 폐에 질병이 있는 사람이 기침이나 재채기를 할 때 퍼집니다. 이로 인해 에어로졸이라는 작은 호흡기 입자가 한동안 공기 중에 떠다니게 됩니다. 감염되지 않은 개인은 박테리아를 폐로 흡입할 수 있습니다. 일단 체내에 들어가면 박테리아는 면역 체계에 의해 제거되거나 지속적인 감염으로 폐에 남아 있습니다.

결핵 발병률은 대도시나 사람들이 서로 밀접하게 생활하거나 일하는 다른 장소에서 더 높습니다. 이러한 병원체를 다루는 실험실 작업자와 감염된 환자를 돌보는 의료 종사자도 적절한 예방 조치를 취하지 않으면 질병에 걸릴 수 있습니다.

잠복결핵 vs. 활동성 결핵

MBTC에 감염된 대부분의 사람들은 면역 체계가 질병을 성공적으로 관리했기 때문에 증상을 나타내지 않습니다. 이것은 ... 불리운다 잠복결핵. 잠복결핵이 있는 사람은 기침이나 재채기를 할 때 박테리아가 몸을 떠나지 않기 때문에 다른 사람에게 질병을 전파할 가능성이 매우 낮습니다. 그러나 잠복 결핵이 있는 사람은 증상이 나타나기 시작할 수 있습니다. 이 때 질병이라고 합니다. 활동성 결핵.

활동성 결핵 발병의 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 어린 나이에 감염
• 최근 18개월 이내 감염
• 면역 억제
• 영양 실조
• 질병을 퍼뜨리는 사람에게 더 높은 강도와 ​​노출 기간

활동성 결핵의 증상은 무엇입니까?

활동성 결핵이 있는 사람들은 다른 일반적인 상태를 모방할 수 있는 광범위한 증상을 보여 진단 및 치료가 지연될 수 있습니다.

활동성 결핵의 증상은 다음과 같습니다.

• 지속적인 기침
• 호흡 곤란
• 열병
• 무게 손실
• 식욕 부진
• 에너지 감소
• 밤에 땀
• 부푼 림프절

의사는 결핵 검사를 어떻게 하나요?

검사는 일반적으로 활동성 결핵이 의심되는 사람들에게 수행됩니다. 호흡기 증상이 있는 대부분의 사람들은 큰 기침 후 생성되는 폐 내부의 체액인 가래 샘플을 제공해야 합니다. 그러나 다른 체액이나 조직 샘플도 사용할 수 있습니다. 예를 들어, 림프절 조직은 일반적으로 이라는 절차에서 제거됩니다. 생검 MBTC를 테스트합니다. 다른 유형의 박테리아와 달리 MTBC는 실험실에서 자라는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 결과적으로 사람들에게 테스트 결과를 알리는 데 몇 주가 걸리는 경우가 많습니다.

활동성 질병을 찾기 위해 수행되는 검사

내산성 염색

이 검사는 특수 염료를 사용하여 현미경으로 검사할 때 박테리아를 붉게 보이게 합니다. 이 검사는 다른 유형의 박테리아와 달리 결핵을 일으키는 박테리아가 산에 노출된 후에도 붉게 보이기 때문에 "항산성"이라고 합니다. 테스트는 일반적으로 수행하는 데 24-72시간이 걸립니다.

"acid-fast bacilli see" 또는 "AFB see"라는 보고서는 샘플을 현미경으로 검사할 때 박테리아가 관찰되었음을 의미합니다. 이것은 긍정적인 결과로 간주됩니다. 그러나 이 검사는 MBTC에 특이적이지 않으며 다른 유형의 박테리아도 양성 결과를 나타낼 수 있습니다. 이러한 이유로 의사는 이 결과를 귀하의 증상 및 과거에 결핵에 노출되었을 가능성을 포함하여 귀하에 대한 다른 정보와 함께 해석해야 합니다.

결핵을 일으키는 박테리아는 천천히 자라기 때문에 대부분의 검체에는 박테리아가 거의 없습니다. 이러한 이유로 음성 결과가 결핵에 걸렸을 가능성을 배제하지 않으며 의사는 질병의 고위험군에 대해 추가 검사를 수행하는 것을 고려하는 것이 좋습니다.

마이코박테리아 배양

이 검사는 실험실 접시에 담긴 가래, 체액 또는 조직 샘플에서 박테리아를 증식시키는 것을 포함합니다. 이것은 MTBC를 검출하고 활동성 결핵의 진단을 위한 황금 표준 방법으로 간주됩니다. 결핵을 일으키는 박테리아는 매우 천천히 자라며 검사를 완료하는 데 몇 주가 걸릴 수 있습니다. 접시에서 박테리아가 자라면 MTBC의 일부인지 확인하기 위해 추가 검사가 수행됩니다. 적절한 증상과 함께 긍정적인 결과는 결핵을 진단하는 것입니다. 음성 결과는 일반적으로 배양 4-6주 후에만 보고됩니다.

캐나다에서 MTBC가 확인되면 의사와 미생물학 실험실 직원은 지역 공중 보건 기관에 알릴 의무가 있습니다.

중합 효소 연쇄 반응 (PCR)

이 검사는 결핵 초기에 결핵을 진단하는 데 도움이 되도록 최근에 도입되었습니다. PCR은 결핵을 일으키는 박테리아에서만 발견되는 유전 물질(DNA)을 찾는 방식으로 작동합니다. 이 검사는 항산염색 및 배양보다 빠르며 사람에게서 채취한 검체에 직접 시행할 수도 있습니다. 위에서 설명한 항산성 검사와 마찬가지로 음성 검사가 결핵에 걸렸을 가능성을 완전히 배제하는 것은 아니며 의사는 질병의 고위험군에 대해 추가 검사를 수행하는 것을 고려하는 것이 좋습니다.

과거에 결핵에 노출되었을 수 있는 개인에서 잠복 결핵을 찾기 위해 검사를 수행할 수도 있습니다. 신체에서 박테리아를 찾는 활동성 결핵에 대한 검사와 달리 잠복성 결핵에 대한 검사는 면역 체계를 검사하여 질병에 대한 "기억"이 있는지 확인합니다.

잠재된 질병을 찾기 위해 수행되는 검사

투베르쿨린 피부 검사(TST)

이 검사는 MTBC 박테리아의 작고 비감염성 샘플을 피부 아래에 배치하여 수행됩니다. 48-72시간 후에 건강 전문가가 해당 부위의 탄력을 평가하고 크기를 측정합니다. 반응이 양성으로 판명되면 이는 일반적으로 과거에 결핵에 노출되었음을 나타냅니다. 이전에 결핵 치료를 받았거나 어렸을 때 BCG 예방 접종을 받은 사람도 양성 반응을 보일 수 있습니다.

인터페론-감마 방출 분석(IGRA)

이 검사는 혈액 샘플을 사용하여 수행됩니다. MTBC 박테리아의 일부에 노출되었을 때 혈액의 면역 세포가 어떻게 반응하는지 관찰함으로써 작동합니다. 사람이 이전에 박테리아에 노출된 적이 있는 경우 면역 세포는 감염과 싸우도록 설계된 화학 물질을 생성합니다. 이것은 긍정적인 결과로 간주됩니다. 그러나 MTBC 박테리아에 노출되지 않은 사람이 긍정적인 결과를 나타내는 드문 상황이 있습니다. 이것은 의사와 상의해야 합니다.

참고자료

1. 피츠제럴드 DW, 스털링 TR, Haas DW. 결핵균. In: Mandell, Douglas, Bennett의 감염병의 원리와 실습. 2020.
2. Forbes BA, Hall GS, Miller MB, Novak SM, Rowlinson MC, Salfinger M 등 임상 미생물학 실험실을 위한 지침: Mycobacteria. In: Clin Microbiol Rev. 2018.