요로상피암: 병리 보고서 이해하기

Jason Wasserman MD PhD FRCPC 및 Zuzanna Gorski MD
2025년 6월 12일

요로상피암은 암의 한 유형입니다. 이 암은 요로상피세포요로의 안쪽 표면을 덮고 있는 암입니다. 요로는 방광, 요관, 신장, 그리고 요도를 포함합니다. 대부분의 요로상피암은 방광에서 발생하여 가장 흔한 방광암입니다. 때로는 이 암이 침습성으로 변하기 전에 요로상피상피암(in situ)이라는 비침습성 유형으로 시작될 수 있습니다.

요로 이해

요로는 소변을 통해 체내 노폐물과 과도한 수분을 제거하는 기관입니다. 요로는 다음과 같은 부분으로 구성됩니다.

• 신장: 혈액을 걸러 소변을 만드는 기관.

• 요관: 신장에서 방광으로 소변을 운반하는 관.

• 방광: 소변을 볼 때까지 소변을 저장하는 근육질의 주머니입니다.

• 요도: 소변을 몸 밖으로 운반하는 관.

요로의 내벽은 특수 세포로 구성되어 있습니다. 요로상피세포이는 요로상피라고 불리는 보호 장벽을 형성합니다.

요로상피암의 원인은?

여러 가지 요인으로 인해 요로상피암 발병 위험이 높아질 수 있습니다.

일반적인 위험 요소는 다음과 같습니다.

• 담배 흡연(가장 중요한 위험 요소).

• 아편, 벤지딘계 염료, 방향족 아민, 비소 등 특정 화학 물질에 노출.

• 아리스토로키아 식물에서 추출한 아리스토로크산이 함유된 약초 치료제를 사용합니다.

• 장기간 카테터 사용, 방광 결석 또는 흡충증과 같은 감염으로 인한 만성 방광 자극.

• 골반에 방사선 치료를 하거나 사이클로포스파마이드나 클로르나파진과 같은 항암 화학 요법제를 사용한 이전 치료.

요로상피암과 관련된 유전적 증후군

일부 유전적 질환은 요로상피암 발병 위험을 높일 수도 있습니다.

• 린치 증후군: 이 질환이 있는 사람들은 신장이나 요관 등 상부 요로에 종양이 생길 가능성이 더 높습니다.

• 코스텔로 증후군: 이 증후군이 있는 사람들은 방광 종양이 생길 확률이 더 높습니다.

요로상피암의 증상

요로상피암의 일반적인 증상은 다음과 같습니다.

• 소변에 혈액이 섞여 붉거나, 분홍색 또는 갈색으로 보입니다.

• 배뇨 시 통증이나 화끈거림이 느껴진다.

• 소변을 더 자주 보거나 급하게 봐야 함.

• 특히 종양이 신장이나 요관에서 소변 흐름을 막는 경우 복부나 허리에 통증이 생깁니다.

요로상피암은 어떻게 전이되나요?

요로상피암은 요로상피에서 발생하여 이 내벽 아래의 더 깊은 조직층으로 퍼질 수 있습니다. 병리학 자 이것을 다음과 같이 설명하십시오 침입이러한 더 깊은 층에는 고유판(lamina propria)이라고 하는 결합 조직, 고유근막(muscularis propria)이라고 하는 근육 조직, 지방 조직, 그리고 때로는 장막(serosa)과 같은 바깥층이 포함됩니다. 병리의사는 암세포가 얼마나 깊이 퍼졌는지 면밀히 살펴볼 것입니다. 이러한 침윤 깊이는 암의 심각도(종양 병기)를 판단하고 치료 방향을 결정하는 데 도움이 됩니다.

요로상피암은 어떻게 진단하나요?

의사는 요로상피암을 진단하기 위해 여러 가지 검사를 실시할 수 있습니다.

• 소변 검사(소변 세포학): 현미경으로 소변을 관찰하여 암세포를 찾는 검사입니다.

• 생체 검사: 방광이나 요로에서 작은 조직 조각을 제거하는 과정으로, 종종 방광경 검사라고 불리는 시술을 사용합니다.

• 방광 종양의 요도 절제술(TURBT)이라고 하는 종양을 제거하는 수술을 통해 진단과 초기 치료를 실시합니다.

• 더 크거나 침습적인 종양의 경우, 영향을 받은 장기의 일부 또는 전체를 제거하기 위해 더 광범위한 수술이 필요할 수 있습니다.

종양 등급

병리학자들은 현미경으로 관찰한 종양 세포의 모양을 기준으로 요로상피암을 저등급 또는 고등급으로 분류합니다.

• 저등급 종양: 세포가 정상적인 요로상피세포와 유사하게 보입니다. 이러한 종양은 느리게 성장하며 침윤이나 전이 가능성이 낮습니다.

• 고등급 종양: 세포가 매우 비정상적이고, 크고, 어둡고, 무질서해 보입니다. 대부분의 요로상피암은 고등급입니다. 이러한 종양은 더 빨리 자라며 치료 후 전이되거나 재발할 가능성이 더 높습니다.

편평세포와 선세포의 분화

때때로 요로상피암의 종양 세포는 변화하여 다른 유형의 세포처럼 보일 수 있습니다.

• 편평세포 분화: 종양 세포는 다음과 유사합니다. 편평 세포 (피부에 일반적으로 존재하는 세포). 종양의 최대 40%에서 이러한 변화가 나타날 수 있습니다.

• 샘 분화: 종양 세포는 결장에서 발견되는 샘과 비슷한 샘 모양의 구조를 형성합니다.

요로상피암의 변종

변이형은 독특한 미세 패턴을 보이는 요로상피암의 한 유형입니다. 특정 변이형은 더욱 공격적이어서 전이 가능성이 높습니다. 요로상피암의 가장 흔한 변이형은 아래 섹션에서 설명합니다.

미세유두 요로상피암

종양 세포는 작은 손가락 모양의 돌기("미세유두상")를 형성하며, 이는 소공(lacunae)이라고 불리는 열린 공간에서 발견됩니다. 이 공격적인 변종은 종종 림프절과 멀리 떨어진 장기로 빠르게 전이됩니다.

중첩 요로상피암

종양 세포는 정상적인 방광 구조와 매우 유사한 작은 그룹("둥지")을 형성하므로 작은 생검 샘플에서는 진단이 어렵습니다.

세뇨관 및 소낭성 요로상피암

종양 세포는 세관이나 미세낭종이라고 불리는 작고 둥근 구조를 형성합니다.

큰 중첩 요로상피암

중첩암과 유사하지만 더 큰 둥지를 형성합니다. 이 공격적인 변종은 일반적으로 방광 외부 림프절과 먼 부위로 전이됩니다.

형질세포양 요로상피암

종양 세포는 형질세포라고 불리는 면역 세포와 유사합니다. 세포들은 서로 달라붙지 않고("불균형한"), 림프절과 다른 장기로 공격적으로 확산됩니다.

육종양 요로상피암

종양 세포는 종종 폐와 뼈로 전이되는 공격적인 암 유형인 육종과 유사합니다. 일부 육종양 종양은 뼈, 근육 또는 연골과 유사한 세포를 포함합니다.이종 분화), 더 나쁜 예후를 나타냅니다.

림프상피종 유사 요로상피암

종양 세포는 매우 비정상적으로 보이고(미분화) 종종 림프구라고 불리는 면역 세포에 둘러싸여 있습니다.

투명 세포 요로상피암

종양 세포는 글리코겐(저장 물질)을 함유하고 있어 현미경으로 관찰하면 투명하게 보입니다.

저분화 요로상피암

종양 세포는 정상 요로상피세포와 현저히 다릅니다. 병리학자들은 일반적으로 종양의 기원을 확인하기 위해 면역조직화학염색(특수 검사)을 시행합니다.

림프관 침범

림프관 침윤은 암세포가 작은 혈관이나 림프관을 침범하여 림프절이나 다른 신체 부위로 전이되는 것을 의미합니다. 림프관 침윤이 발견되면 암이 다른 곳으로 전이될 위험이 커집니다.

림프절

림프절은 신체가 감염과 싸우는 데 도움이 되는 작은 기관입니다. 암세포는 림프관이라는 작은 혈관을 통해 림프절로 전이될 수 있습니다. 수술 중에는 종양 근처의 림프절을 제거하고 암세포가 있는지 검사하는 경우가 많습니다.

암세포가 발견되면 림프절을 "양성"이라고 합니다. 암세포가 없으면 림프절을 "음성"이라고 합니다. 이 결과는 항암 화학요법, 방사선 요법, 면역 요법 등 추가 치료의 필요성을 판단하는 데 도움이 됩니다.

여백

여백 암 수술 중 외과의가 제거하는 조직의 가장자리를 말합니다. 병리학자들은 현미경으로 이 가장자리를 면밀히 검사하여 암세포가 남아 있는지 확인합니다.

• 음성 마진: 암세포가 발견되지 않았으므로 종양이 완전히 제거되었을 가능성이 높습니다.

• 양성 여백: 암세포가 가장자리에 존재하여 일부 암세포가 신체에 남아 추가 치료가 필요할 수 있음을 시사합니다.

병리학적 단계(TNM 시스템)

의사는 TNM 시스템을 사용하여 암의 진행 정도를 설명합니다. TNM 시스템은 다음과 같은 부분을 포함합니다.

종양 단계(T):

• T1: 종양이 결합 조직층(고유판)으로 자랐습니다.

• T2: 종양이 방광 근육층으로 자랐습니다.

• T3: 종양이 방광 주변의 지방 조직에 도달했습니다.

• T4: 종양이 전립선, 자궁, 골반벽 등 근처 장기로 퍼졌습니다.

림프절 단계(N):

• N0: 림프절에 암세포가 없음.

• N1: 골반 림프절 하나에서 암세포가 발견됨.

• N2: 골반 림프절 여러 개에서 암세포가 발견됨.

• N3: 골반 외부의 림프절(총장골 림프절)에서 발견된 암세포.

• NX: 림프절을 검사하지 않았습니다.

병기가 높을수록 암이 더 진행되어 더 광범위한 치료가 필요한 경우가 많습니다.

의사에게 물어볼 질문

• 내 종양의 단계와 등급은 무엇이며, 이는 치료에 어떤 영향을 미칩니까?

• 수술 후 추가 치료가 필요합니까?

• 종양이 재발하거나 퍼질 위험은 얼마입니까?

• 얼마나 자주 후속 검사나 검진을 받아야 합니까?

• 재발 위험을 줄이려면 생활 방식을 바꿔야 할까요?

• 우리 가족도 이 유형의 암 검진을 받아야 할까요?

• 암이 재발했다는 것을 나타내는 증상이나 징후는 무엇이 있나요?