잘 분화된 신경내분비종양 위의

Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2023 년 3 월 22 일

위에서 잘 분화된 신경내분비종양이란?

위의 잘 분화된 신경내분비종양(NET)은 전문화된 암으로 구성된 일종의 암입니다. 신경내분비세포. 이 종양은 1등급(3에서 XNUMX까지)으로 나뉘며 등급이 높을수록 더 공격적인 행동과 관련이 있고 전반적으로 더 나빠집니다. 예지.

위의 잘 분화된 신경내분비종양은 암의 일종인가요?

예. 잘 분화된 NET은 다음으로 구성된 암의 한 유형입니다. 신경내분비세포.

잘 분화된 신경내분비 종양은 악성입니까?

예. 잘 구분된 모든 NET은 다음과 같습니다. 악의 있는 (암성) 종양 전이 (확산) 신체의 다른 부분.

위에서 잘 분화된 신경내분비종양의 증상은 무엇입니까?

위장에서 잘 분화된 대부분의 NET은 증상을 일으키지 않으며 환자가 내시경이라고 하는 위장 검사를 받아야만 종양이 발견됩니다. 이러한 종양이 있는 일부 환자는 이전에 위 내부의 세포를 손상시키는 자가면역 질환인 만성 위축성 위염으로 진단되었을 수 있습니다. 드물게 세로토닌을 생성하는 종양은 홍조, 설사, 숨가쁨과 같은 증상을 유발할 수 있습니다.

위에서 잘 분화된 신경내분비종양의 원인은 무엇입니까?

만성 위축성 위염이라고 하는 자가면역 위 질환 진단을 받았거나 유전 증후군 다발성 내분비 종양 1형(MEN1)이 있는 사람들은 위에서 잘 분화된 NET이 발생할 위험이 더 높습니다. 그러나 잘 분화된 NET을 개발하는 많은 사람들의 경우 특정 원인이 확인되지 않습니다.

병리학자는 위장에서 잘 분화된 신경내분비 종양을 어떻게 진단합니까?

잘 분화된 NET의 진단은 일반적으로 종양의 작은 조각이 생검. 조직은 현미경 검사를 위해 병리학자에게 보내집니다. 진단은 또한 전체 종양이 절제술.

잘 분화된 신경내분비종양은 현미경으로 어떻게 보입니까?

현미경으로 관찰했을 때 종양은 특수 조직으로 구성되어 있습니다. 신경내분비세포 nested, trabecular, pseudo-glandular, pseudo-acinar 및 solid를 포함한 다양한 성장 패턴을 보여줄 수 있습니다. 종양 전체의 세포는 병리학자가 단형 또는 단조로 설명하는 매우 유사하게 보이는 경향이 있습니다. 유전물질이나 염색질 내부 핵 세포의 세포는 종종 병리학자가 "소금과 후추"로 묘사하는 작은 점으로 나타납니다.

잘 분화된 신경내분비종양의 진단을 확인하기 위해 수행되는 다른 검사는 무엇입니까?

라고 하는 특별한 시험 면역 조직 화학 진단을 확인하기 위해 수행될 수 있습니다. 이 테스트를 통해 병리학자는 세포가 생성하는 특정 단백질을 기반으로 세포를 더 잘 이해할 수 있습니다. 잘 분화된 NET의 세포는 일반적으로 두 가지 단백질을 생산합니다. 시냅토피신 및 크로모그라닌. 이 두 단백질은 신경내분비 분화의 마커로 간주됩니다. 신경내분비세포. 병리학자들은 단백질을 생산하는 종양 세포를 양성 또는 반응성으로 기술합니다. 단백질을 생성하지 않는 것을 음성 또는 비반응성이라고 합니다.

WHO 등급은 무엇이며 위의 잘 분화된 신경내분비종양에 왜 중요합니까?

위에서 잘 분화된 NET는 1등급(3~2)으로 나뉩니다. 더 높은 등급(3등급 및 XNUMX등급) 종양은 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 더 높기 때문에 등급이 중요합니다. 병리학자가 종양을 현미경으로 검사한 후에만 등급을 결정할 수 있습니다.

병리학자는 새로운 종양 세포를 만들기 위해 분열하는 과정에 있는 종양 세포의 수를 측정하여 등급을 결정합니다. 이러한 세포를 유사분열 수치 그리고 그들은 유사 분열. 유사분열율은 종양을 현미경을 통해 고배율로 검사할 때 보이는 분열 세포의 수입니다(병리학자는 이것을 '고배율 장' 또는 'HPF'라고 함).

병리학자는 다음과 같은 검사를 할 수도 있습니다. 면역 조직 화학 for 기 67 분열할 수 있는 세포를 강조 표시합니다. Ki-67 지수(또는 증식 지수)는 Ki-67을 생성하는 종양 세포의 백분율입니다. 잘 분화된 NET의 증식 지수는 1%에서 20% 이상까지 다양합니다.

병리학자는 유사분열률 및/또는 Ki-67 지수를 사용하여 다음과 같이 등급을 결정합니다.

• 1학년(G1) – 이 종양은 유사분열률이 2 미만이거나 Ki-67 지수가 3% 미만입니다.
• 학년 2 (G2) – 이 종양의 유사분열율은 2~20, Ki-67 지수는 3~20%입니다.
• 3학년(G3) – 이 종양은 유사분열 비율이 20 이상이거나 Ki-67 지수가 20% 이상입니다.

침략은 무엇을 의미하며 왜 중요한가요?

병리학자들은 단어를 사용합니다. 침입 위 내부에서 주변 조직으로 종양 세포의 확산을 설명합니다. 모든 잘 차별화된 NET은 다음에서 시작하는 것으로 믿어집니다. 신경내분비세포 일반적으로 내에서 발견 땀샘 위의 안쪽 표면에. 땀샘은 조직이라는 얇은 층의 일부입니다. 점막. 점막 아래의 조직 층에는 점막하층, 고유근층, 장막하 지방 조직 및 장막이 포함됩니다. 종양이 자라면서 세포가 이 층으로 퍼질 수 있습니다. 결국, 종양 세포는 위의 외부 표면을 뚫고 근처 장기와 조직으로 직접 퍼질 수 있습니다.

침윤의 정도는 침윤의 가장 깊은 지점이며 병리학자가 현미경으로 종양을 검사한 후에만 측정할 수 있습니다. 위벽 깊숙이 침범한 종양은 신체의 다른 부위로 퍼질 가능성이 높기 때문에 침윤 수준이 중요합니다. 침습 수준은 또한 병리학적 종양 단계(pT)를 결정하는 데 사용됩니다.

회음부 침습이란 무엇이며 왜 중요한가요?

신경 주위 침범은 병리학자가 신경에 부착되거나 내부에 부착된 암세포를 설명하기 위해 사용하는 용어입니다. 유사한 용어인 신경내 침윤은 신경 내부의 암세포를 설명하는 데 사용됩니다. 신경은 뉴런이라는 세포 그룹으로 구성된 긴 와이어와 같습니다. 신경은 몸 전체에서 발견되며 신체와 뇌 사이에 정보(예: 온도, 압력, 통증)를 보내는 역할을 합니다. 암 세포가 신경을 사용하여 주변 장기와 조직으로 퍼질 수 있기 때문에 회음부 침윤이 중요합니다. 이것은 수술 후 종양이 다시 자랄 위험을 증가시킵니다. 회음부 침습이 보이면 보고서에 포함됩니다.

림프관 침습이란 무엇이며 왜 중요한가요?

림프관 침윤은 암세포가 혈관이나 림프관 내부에서 관찰되는 것을 의미합니다. 혈관은 몸 전체에 혈액을 운반하는 길고 얇은 관입니다. 림프관은 혈액 대신 림프라는 액체를 운반한다는 점을 제외하고는 작은 혈관과 유사합니다. 림프관은 작은 면역 기관과 연결되어 있습니다. 림프절 몸 전체에서 발견되는 것입니다. 림프관 침범은 암세포가 혈관이나 림프관을 사용하여 림프절이나 폐와 같은 신체의 다른 부분으로 퍼질 수 있기 때문에 중요합니다. 림프관 침범이 보이면 보고서에 포함됩니다.

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여백이란 무엇이며 여백이 중요한 이유는 무엇입니까?

병리학에서 여백은 신체에서 종양을 제거할 때 절단되는 조직의 가장자리입니다. 병리학 보고서에 설명된 여백은 전체 종양이 제거되었는지 또는 일부 종양이 남았는지 알려 주기 때문에 매우 중요합니다. 마진 상태는 귀하에게 필요한 추가 치료(있는 경우)를 결정합니다.

대부분의 병리학 보고서에서는 '마진'이라고 하는 외과적 절차 후에만 마진을 설명합니다. 절단 or 절제술 전체 종양을 제거하기 위한 목적으로 시행되었습니다. 이러한 이유로 여백은 일반적으로 a라고 불리는 절차 후에 설명되지 않습니다. 생검 종양의 일부만을 제거할 목적으로 시행됩니다. 병리학 보고서에 설명된 여백의 수는 제거된 조직의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다. 여백의 크기(종양과 절단 가장자리 사이의 정상 조직의 양)도 제거할 종양의 유형과 종양의 위치에 따라 다릅니다.

병리학자는 조직의 절단 가장자리에서 종양 세포를 찾기 위해 가장자리를 주의 깊게 검사합니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이면 여백은 양성으로 설명됩니다. 조직의 절단 가장자리에 종양 세포가 보이지 않으면 여백은 음성으로 설명됩니다. 모든 마진이 음성일지라도 일부 병리학 보고서는 조직의 절단 가장자리에 가장 가까운 종양 세포의 측정값도 제공합니다.

양성(또는 매우 가까운) 마진은 종양이 수술로 제거되었을 때 종양 세포가 몸에 남아 있을 수 있음을 의미하기 때문에 중요합니다. 이러한 이유로 여백이 양성인 환자는 나머지 종양을 제거하는 다른 수술을 받거나 양성 여백이 있는 신체 부위에 방사선 요법을 제안할 수 있습니다. 추가 치료를 제공하기로 한 결정과 제공되는 치료 옵션은 제거된 종양의 유형 및 관련 신체 부위를 비롯한 다양한 요인에 따라 달라집니다.

림프절을 검사하고 암세포를 포함하는 림프절이 있습니까?

림프절 몸 전체에서 발견되는 작은 면역 기관입니다. 암세포는 림프관이라는 작은 혈관을 통해 종양에서 림프절로 퍼질 수 있습니다. 포상세포암의 암세포는 일반적으로 림프절로 전이되지 않으며 이러한 이유로 림프절이 종양과 항상 동시에 제거되는 것은 아닙니다. 그러나 림프절이 제거되면 현미경으로 검사하고 결과가 보고서에 설명됩니다.

암 세포는 일반적으로 종양에 가까운 림프절로 먼저 퍼집니다. 그러나 종양에서 멀리 떨어진 림프절도 포함될 수 있습니다. 이러한 이유로 제거된 첫 번째 림프절은 일반적으로 종양에 가깝습니다. 종양에서 더 멀리 떨어진 림프절은 일반적으로 종양이 비대해지고 림프절에 암세포가 있을 수 있다는 임상적 의심이 높은 경우에만 제거됩니다. 대부분의 보고서에는 검사된 림프절의 총 수, 신체에서 림프절이 발견된 곳, 암세포가 포함된 수(있는 경우)가 포함됩니다. 암세포가 림프절에서 발견된 경우 가장 큰 암세포 그룹의 크기(종종 "초점" 또는 "침착"으로 설명됨)도 포함됩니다.

림프절 검사는 두 가지 이유로 중요합니다. 첫째, 이 정보는 병리학적 결절 단계(pN)를 결정하는 데 사용됩니다. 둘째, 림프절에서 암세포를 발견하면 향후 신체의 다른 부위에서 암세포가 발견될 위험이 높아집니다. 결과적으로 의사는 화학 요법, 방사선 요법 또는 면역 요법과 같은 추가 치료가 필요한지 결정할 때 이 정보를 사용합니다.

림프절이 양성으로 기술되면 무엇을 의미합니까?

병리학자는 종종 "양성"이라는 용어를 사용하여 암세포가 포함된 림프절을 설명합니다. 예를 들어, 암세포를 포함하는 림프절은 "악성 양성"이라고 할 수 있습니다.

림프절이 음성으로 설명되면 무엇을 의미합니까?

병리학자들은 암세포를 포함하지 않는 림프절을 설명하기 위해 종종 "음성"이라는 용어를 사용합니다. 예를 들어, 암세포를 포함하지 않는 림프절은 "악성 음성"이라고 할 수 있습니다.

위에서 잘 분화된 신경내분비 종양의 병기는 무엇입니까?

잘 분화된 NET의 병리학적 단계는 TNM 병기결정 시스템을 기반으로 합니다. 미국 암 합동 위원회 (AJCC). 이 시스템은 원발성 종양(T)에 대한 정보를 사용합니다. 림프절 (N), 그리고 먼 전이성 질병(M)은 완전한 병리학적 단계(pTNM)를 결정합니다. 병리학자는 제출된 조직을 검사하고 각 부분에 번호를 부여합니다. 일반적으로 숫자가 높을수록 질병이 더 진행된 상태를 의미합니다. 예지. 병리학적 단계는 종양의 대부분 또는 전부가 제거된 후에만 보고서에 설명됩니다.

잘 분화된 신경내분비 종양에 대한 종양 병기(pT)

이 종양은 종양의 크기와 종양 세포가 위벽이나 주변 조직으로 퍼진 정도에 따라 1단계에서 4단계 사이의 종양 단계를 부여합니다.​

• T1 – 종양이 고유판 또는 점막하층을 침범하고 크기가 1.0cm 이하입니다.
• T2 – 종양이 고유근층을 침범하거나 크기가 1cm 이상인 경우
• T3 – 종양은 상부 장막을 거치지 않고 고유근층을 통해 장막하 조직으로 침입합니다.
• T4 – 종양이 장막이나 기타 장기 또는 인접 구조를 침범합니다.​

잘 분화된 신경내분비종양의 결절기(pN)

이 종양은 종양 세포의 존재 여부에 따라 0 또는 1의 결절 단계가 부여됩니다. 림프절.

• N0 – 검사한 림프절에서 종양 세포가 보이지 않습니다.
• N1 – 종양 세포가 적어도 하나의 림프절에서 보입니다.
• NX – 병리학적 검사를 위해 림프절을 보내지 않았습니다.

잘 분화된 신경내분비종양의 전이기(pM)

잘 분화된 신경내분비 종양은 신체의 먼 부위(예: 간)에 종양 세포가 있는지에 따라 0 또는 1의 전이 단계가 부여됩니다. 전이 단계는 먼 부위의 조직이 병리학적 검사를 위해 제출된 경우에만 지정될 수 있습니다. 이 조직은 거의 존재하지 않기 때문에 전이 단계를 결정할 수 없으며 MX로 나열됩니다.