담낭 선암: 병리 보고서 이해하기

작성자: Jason Wasserman MD PhD FRCPC
2025 년 10 월 1 일

선암은 담낭암의 한 유형으로 시작되는 암입니다. 선세포이 세포들은 일반적으로 담즙을 생성하고 담낭의 안쪽 표면을 덮습니다. 선암에서는 세포들이 비정상적이고 통제되지 않는 방식으로 성장하여 담낭 벽의 더 깊은 층을 침범하고 때로는 근처까지 퍼집니다. 림프절 또는 장기.

증상

담낭선암은 초기에는 증상이 없는 경우가 많습니다. 증상이 나타날 경우, 일반적으로 담석으로 인한 증상과 동일합니다. 증상에는 다음이 포함될 수 있습니다.

• 복부 오른쪽 윗부분에 통증이 있습니다.

• 구역질 또는 구토.

• 복부 팽창이나 소화불량.

• 담관이 막히면 피부나 눈이 노랗게 변하는 현상(황달)이 발생합니다.

많은 암은 담석이 있다고 추정되어 담낭을 제거했을 때 우연히 발견됩니다.

원인과 위험 요소

대부분의 선암은 담낭 내벽이 수년간 자극을 받거나 손상된 후에 발생합니다.

• 담석 – 담석은 담낭 선암의 가장 강력한 위험 요인으로 알려져 있습니다. 오래 지속되거나, 크거나, 여러 개의 담석이 있을 경우 위험이 증가합니다.

• 만성 염증 – 장기간의 자극, 예를 들어 원발성 경화성 담관염담낭암 발병 위험이 증가하는 것과 관련이 있습니다.

• 감염 – 세계 일부 지역에서는 장기간의 살모넬라 티피 감염이 담낭암과 관련이 있는 것으로 나타났습니다.

• 췌장담관부전증 – 췌장액이 담낭으로 흘러들어 담낭 내벽이 손상되는 구조적 이상입니다.

• 유전 적 요인 – 드물게 유전됨 증후군 린치 증후군이나 가족성 선종성 용종증과 같은 질환입니다.

선암의 조직학적 아형

조직학적 아형은 종양 세포가 현미경으로 어떻게 보이는지에 따라 나뉩니다. 이는 다음과 같은 데 도움이 됩니다. 병리학자 종양을 설명하고 때로는 종양의 행동에 대한 단서를 제공합니다.

담관형 선암

이것은 가장 흔한 아형입니다. 암세포는 작고 불규칙한 형태를 보입니다. 땀샘 (관 모양의 구조). 이 샘은 흉터와 같은 조밀한 조직으로 둘러싸여 있습니다. 탈모증신체가 종양에 반응하면서 발생하는 세포는 점액 (일반적으로 점액에서 발견되는 젤리 같은 물질) 또는 거품 같은 모양을 보입니다. 담관암은 췌장암과 유사하며 종종 유사한 양상을 보입니다.

장형 선암종

이 희귀한 아형은 현미경으로 보면 대장암처럼 보입니다. 세포는 키가 크고 기둥 모양이며, 길쭉한 핵 (세포의 제어 센터). 일부 종양 세포는 다음을 생성할 수 있습니다. 점액 그리고 닮았다 배상 세포일반적으로 장에서 발견되는 암입니다. 대장암과 매우 흡사하기 때문에 병리학자들은 특수 검사를 통해 종양이 실제로 담낭에서 시작되었는지, 그리고 대장에서 전이된 것이 아닌지 확인합니다.

점액 성 선암

이 하위 유형에서는 종양의 절반 이상이 웅덩이로 구성됩니다. 점액암세포는 이 점액질 속에 "떠다닙니다". 이러한 종양은 발견될 때쯤에는 이미 크기가 큰 경우가 많으며, 담관암보다 더 공격적으로 행동하는 경향이 있습니다.

선암을 일으킬 수 있는 비암성 종양

일부 담낭선암은 다음에서 발생합니다. 양성의 (비암성) 종양. 이런 경우, 종양은 일반적으로 비암성 성분과 침윤성 선암을 모두 보입니다.

점액성 낭포성 신생물에서 발생한 선암

점액성 낭성 신생물은 점액을 생성하는 세포로 둘러싸인 낭(액체로 채워진 공간)으로 구성된 양성 종양입니다. 경우에 따라 낭종 내부 또는 옆에 선암이 발생하기도 합니다. 이는 종양이 비암성 종양에서 침윤성 암으로 변했음을 의미합니다.

담낭내 유두종양에서 발생한 선암

An 담낭내 유두 신생물 담낭에 손가락 모양의 잎 모양으로 돌출된 비암성 종양입니다. 시간이 지남에 따라 이러한 종양은 추가적인 변화를 축적하여 종양 내부 또는 그 아래에 선암이 발생할 수 있습니다.

이 진단은 어떻게 이루어집니까?

대부분의 담낭선암은 담낭을 제거하기 위한 수술 후 진단되며, 종종 담석이 있는 것으로 추정되어 시행됩니다. 병리학 자 현미경으로 조직을 검사하여 진단을 내립니다.

미세한 특징

현미경으로 보면 담낭선암은 비정상적인 땀샘 또는 담낭 벽을 침범한 개별 세포. 침입 암세포가 내벽을 뚫고 나와 더 깊은 층(예: 피부)으로 자라고 있음을 의미합니다. 고유판근육, 근육 또는 근육 주변의 섬유 조직. 주변 조직은 종종 흉터와 같은 치밀한 조직을 형성하여 반응합니다. 탈모증암세포는 대개 크고 불규칙한 핵을 가지고 있으며, 병리학자는 분열 중인 세포인 유사분열을 관찰할 수 있습니다. 괴사 부위, 즉 급속한 성장으로 인해 죽은 종양 세포도 존재할 수 있습니다. 많은 경우, 담낭의 배경 조직은 만성 담낭염, 화생(한 성숙 세포 유형이 다른 성숙 세포 유형으로 대체되는 현상), 또는 이형성(비정상적이지만 비침습적인 세포)과 같은 장기적인 변화를 보입니다.

침공의 깊이

깊이 침입 암세포가 담낭벽 속으로 얼마나 깊이 침투했는지를 나타냅니다. 담낭벽은 여러 층으로 구성되어 있습니다.

• 상피 – 선암이 시작되는 얇은 내벽.

• 고유층 – 안감 바로 아래에 있는 얇은 결합 조직층입니다.

• 근육층(muscularis) – 담낭의 수축을 돕습니다.

• 근육주위 결합 조직 – 근육 바깥쪽에 있는 섬유층.

• 세로 사 – 담낭의 바깥쪽 덮개로 간이나 복강 옆에 위치할 수 있습니다.

병리학자들은 종양이 어느 층을 침범했는지 주의 깊게 검사합니다.

• T1a – 고유판으로만 침입.

• T1b – 근육층 침투.

• T2 – 근육 주위 결합 조직으로의 침습이지만 외부 표면을 통해서는 침습되지 않습니다.

• T3 – 종양이 바깥쪽 표면을 뚫고 간이나 근처의 장기로 퍼졌습니다.

• T4 – 종양이 간의 주요 혈관이나 인근 여러 장기를 침범합니다.

침윤이 깊을수록 암의 심각도가 높아지고 전이 위험도 커집니다. 침윤 깊이는 병기 결정 및 예후에 가장 중요한 요소 중 하나입니다.

추가적으로 사용될 수 있는 테스트

병리학자는 때때로 진단을 확정하고, 다른 장기에서 전이된 것을 배제하거나 치료 옵션을 파악하기 위해 추가 검사를 지시합니다.

면역 조직 화학

면역조직화학(IHC) 항체를 사용하여 종양 세포 내부의 단백질을 검출합니다. 담낭 선암은 일반적으로 사이토케라틴 7에 양성 반응을 보이는 반면, 대장에서 전이된 종양은 사이토케라틴 20, CDX2 또는 SATB2에 양성 반응을 보이는 경우가 많습니다.

HER2(ERBB2) 검사

담낭의 일부 선암종은 증폭을 보입니다. HER2 유전자 또는 HER2 단백질의 과다 생산으로 인해 종양이 항-HER2 약물을 이용한 표적 치료에 적합해질 수 있습니다.

불일치 복구 단백질 테스트

불일치 복구 단백질 DNA 오류를 수정합니다. 이러한 단백질이 결핍되면 종양은 미세부수체 불안정성(MSI)을 보입니다. MSI는 암이 면역 치료에 반응할 가능성을 높일 수 있습니다.

분자 테스트

분자 테스트 TP53, CDKN2A, ARID1A, PIK3CA, CTNNB1, KRAS와 같은 유전자의 변화를 확인할 수 있습니다. 이러한 변화는 담낭암에서 흔하며 향후 임상 시험에 중요할 수 있습니다.

학년

등급은 암세포가 정상 세포와 얼마나 유사한지를 나타냅니다.

• 잘 차별화됨(저등급) – 종양은 정상 조직과 유사한 많은 샘을 생성합니다.

• 중간 정도의 차별화(중급) – 종양은 샘을 적게 만들고, 세포는 더 비정상적으로 보입니다.

• 차별화가 잘 안 됨(고등급) – 종양은 매우 적은 수의 샘을 만들고, 세포는 단단한 시트 형태로 또는 흩어져 있는 단일 세포로 자랍니다.

고등급 종양은 더 공격적이고 전이 가능성이 높습니다. 등급은 의사가 암의 진행 방향과 필요한 치료를 예측하는 데 도움이 되므로 중요합니다.

회음부 침습

회음부 침습(PNI) 암세포가 신경을 따라 또는 그 주변에서 자라는 것이 관찰된다는 것을 의미합니다. 신경은 신체의 여러 부분을 연결하기 때문에, 이러한 발견은 암이 국소적으로 전이되어 치료 후 재발할 위험을 증가시킵니다.

림프관 침범

림프관 침범(LVI) 암세포가 작은 혈관이나 림프관 내에서 발견되는 것을 의미합니다. 이는 암이 림프절이나 신체의 다른 부위로 전이되는 경로를 제공합니다. 림프관 침윤이 발견되면 재발 위험이 높아집니다.

여백

A 한계 수술 중 제거된 조직의 절단면입니다. 병리학자들은 모든 경계면을 면밀히 검사하여 암세포가 있는지 확인합니다.

• 담낭관 여백 – 담낭이 담관과 연결되는 부분의 절단면.

• 간상(간) 경계 – 담낭이 간에 부착되는 부분을 잘라낸 부분입니다.

• 기타 연조직 여백 – 수술에 따라 주변 결합 조직이나 혈관 구조가 포함될 수 있습니다.

음의 경계면은 가장자리에 암세포가 없음을 의미합니다. 양의 경계면은 암세포가 가장자리에 도달하여 해당 부위에 종양이 재발할 위험이 높아짐을 의미합니다.

림프절

림프절 림프액을 걸러내고 암세포를 포집하는 작은 면역 기관입니다. 암이 조기에 전이될 수 있기 때문에 담낭 수술 시 종종 제거하여 검사합니다.

병리학자들은 다음과 같이 보고합니다.

• 검사한 림프절의 총 개수

• 암을 포함하는 림프절의 수

• 모든 양의 노드의 위치

이 정보는 N 단계를 할당하는 데 사용됩니다.

• N0 – 림프절에 암이 발견되지 않았습니다.

• N1 – 담낭 근처의 림프절에서 암이 발견된 경우(예: 담낭관, 총담관 또는 간동맥 근처의 림프절).

• N2 – 더 먼 지역 림프절에서 발견된 암(예: 대동맥을 따라 있는 림프절이나 복막 후 림프절).

림프절에 암이 생기면 질병 단계가 높아지고 재발 가능성도 높아집니다.

준비

병기는 암이 얼마나 퍼졌는지를 나타냅니다. T(종양), N(림프절), M(전이) 범주의 정보를 종합적으로 나타냅니다.

• 소유 – 암세포는 내벽에만 머물러 있습니다(상피내암).

• T1a – 암이 고유판을 침범합니다.

• T1b – 암이 근육층을 침범합니다.

• T2 – 암은 근육 주위 결합 조직을 침범하지만 외피를 통과하지는 않습니다. 다음과 같이 설명될 수 있습니다. T2a (복강 쪽으로) 또는 T2b (간 쪽으로).

• T3 – 암은 바깥쪽 표면을 뚫고 자라거나 간이나 근처의 장기로 자랍니다.

• T4 – 암은 간의 주요 혈관이나 인근 여러 장기를 침범합니다.

• N0 – 림프절 전이 없음.

• N1 – 근처 림프절에 암이 있음.

• N2 – 더 먼 지역 림프절에 암이 있는 경우.

병리학적 병기(pTNM)는 이러한 범주를 결합하여 결정됩니다. 예를 들어, 근육 주위 결합 조직(T2)을 침윤하고 림프절 전이(N0)와 전이(M0)가 없는 종양은 2기입니다.

예지

담낭선암 진단 후 예후는 암이 발견되었을 당시 얼마나 진행되었는지, 그리고 암이 완전히 제거되었는지 여부에 따라 달라집니다.

• 완전히 제거된 초기 암(Tis, T1 또는 매우 제한적인 T2)은 종종 치료가 가능합니다.

• 간이나 주변 장기로의 더 깊은 침습은 더 나쁜 결과와 관련이 있습니다.

• 양성 여백, 림프절 전이, 신경 주위 침윤 또는 림프관 침윤은 재발 위험을 증가시킵니다.

• T2 암의 경우, 복막 표면 쪽으로 자라는 종양(T2a)은 간 쪽으로 자라는 종양(T2b)보다 예후가 더 좋은 경우가 많습니다.

종양이 조기에 발견되면 장기 생존이 가능하지만, 대부분의 담낭 선암은 진행된 상태에서 발견됩니다. 이러한 경우, 치료는 질병을 조절하고 생존 기간을 연장하는 데 중점을 둡니다.

표적 치료(HER2 양성 종양) 또는 면역 치료(미세위성 불안정성이 있는 종양)는 특정 사례에서 추가적인 옵션을 제공할 수 있습니다.

의사에게 물어볼 질문

• 암이 담낭벽으로 얼마나 깊이 침범했나요?

• 림프절에서 암세포가 발견되었나요? 그리고 N 단계는 무엇이었나요?

• 종양이 신경 주위 침윤이나 림프관 침윤을 보였나요?

• 수술 여백은 암세포에 대해 음성인가 양성인가?

• 내 종양의 등급은 무엇이고, 그것이 예후에 어떤 영향을 미칩니까?

• 내 검사 결과(HER2, 불일치 복구, 분자 검사)를 통해 치료 옵션을 선택할 수 있나요?

• 제 암의 전반적인 단계는 무엇입니까?

• 이러한 결과를 바탕으로 어떤 치료나 후속 관리를 권장하시겠습니까?