수술 병리 보고서를 읽는 방법

이 기사는 일반적인 보고서에서 사용되는 가장 일반적인 섹션, 단어 및 테스트를 설명하여 외과 병리학 보고서를 읽고 이해하는 데 도움이 됩니다.

Jason Wasserman MD PhD FRCPC, 6년 2021월 XNUMX일 업데이트

빠른 사실 :
  • 귀하의 병리 보고서는 귀하를 위해 준비된 의료 문서입니다. 병리학 자.
  • 대부분의 병리 보고서는 환자 식별, 표본 출처, 임상 병력, 진단, 현미경 설명 및 전체 설명과 같은 섹션으로 나뉩니다.
  • 절차가 수행될 때 병리학자가 조직 샘플을 검사한 경우 수술 중 상담이라는 섹션이 포함됩니다.
  • 암 진단을 받은 경우 개요 보고서(또는 개요 데이터)가 포함될 수 있습니다.
당신의 병리 보고서

귀하의 병리 보고서는 귀하가 귀하를 위해 준비한 의료 문서입니다. 병리학 자, 의료 팀의 다른 의사들과 긴밀하게 협력하는 전문 의사. 병리학 보고서를 받았다면 신체의 조직 샘플이 병리학자의 검사를 위해 실험실로 보내졌다는 의미입니다.

조직 검사는 의료에서 ​​매우 중요한 역할을 합니다. 귀하의 병리 보고서에 있는 정보는 귀하와 귀하의 의사가 귀하의 치료 방향을 결정하는 데 도움이 될 것입니다. 병리학자는 눈과 현미경으로 조직을 검사할 것입니다. 그러면 그들이 본 것을 설명하는 보고서를 제공할 것입니다. 검사를 위해 보낸 조직은 크기가 매우 작은 것부터 생검 전체 기관에.

병리학에서는 크기에 관계없이 모든 조직 조각을 시편. 모든 표본에는 고유 번호가 부여되어 실험실을 통과할 때 추적할 수 있습니다. 귀하의 이름과 귀하에 관한 기타 정보도 표본에 첨부됩니다.

환자 식별

보고서 맨 위에는 조직이 검사를 위해 실험실로 보내진 환자임을 식별하는 정보가 있습니다. 대부분의 병원은 이제 귀하의 보고서가 실수로 다른 환자에게 전송되는 것을 방지하기 위해 귀하에 대한 최소 세 가지 고유 정보를 요구합니다.

세 가지 정보에는 일반적으로 다음이 포함됩니다.

  • 이름.
  • 생년월일.
  • 병원번호.

보고서의 이 섹션에는 다음도 포함되어야 합니다.

  • 실험실에서 조직을 받은 날짜입니다.
  • 조직 샘플을 실험실로 보낸 의사의 이름.
  • 보고서 사본을 받을 다른 모든 의사의 이름.

이 섹션의 정보가 정확하지 않거나 누락된 정보가 있는 경우 즉시 실험실에 연락해야 합니다. 이 섹션에 잘못된 정보가 있으면 진료가 지연될 수 있습니다.

임상 역사

조직 샘플을 실험실로 보낸 의사가 임상 병력 섹션에 정보를 제공합니다. 이 섹션에는 다음이 포함되어야 합니다.

  • 당신이 겪고있는 모든 증상.
  • 귀하의 이전 건강 상태.
  • 조직 샘플이 검사를 위해 보내지는 이유.
  • 의사가 병리학자에 대해 가질 수 있는 모든 질문

완전하고 정확한 임상 병력은 병리학자가 조직 샘플이 검사를 위해 보내진 이유를 이해하는 데 도움이 되기 때문에 매우 중요합니다. 보고서의 임상 병력 섹션에 있는 정보가 정확하지 않거나 중요한 정보가 누락된 경우 의사에게 알리십시오.

표본 출처 또는 표본 사이트

이 섹션은 검사를 위해 실험실로 보낸 모든 조직 샘플을 나열하고 각 샘플에 번호를 부여합니다. 병리학에서 조직 샘플은 표본. 각 표본에는 조직 표본을 실험실로 보낸 의사가 이름을 부여합니다. 검체 이름에는 조직 검체를 채취한 신체의 위치와 측면(오른쪽 또는 왼쪽)이 포함되어야 합니다. 이름에는 조직 샘플을 제거하는 데 사용된 절차의 이름도 포함될 수 있습니다.

절차 유형은 다음과 같습니다.

  • 미세 바늘 흡인 – 가는 바늘 흡입은 매우 가는 바늘을 사용하여 작은 조직 샘플을 제거합니다. 샘플은 세포 또는 유체일 수 있습니다. 이러한 유형의 샘플을 세포학 표본이라고 합니다.
  • 생체 검사 - A 생검 작은 조직 샘플을 제거하는 간단한 수술입니다. 검체는 바늘이나 수술용 메스로 제거할 수 있습니다. 생검은 비정상 조직의 일부만 제거할 수 있습니다. 필요에 따라 나머지 비정상 조직은 절제나 절제와 같은 더 큰 수술 과정에서 나중에 제거될 수 있습니다.
  • 절단 - 절단 소량의 조직을 제거하는 수술입니다. 제거된 조직의 양은 생검보다 많습니다. 절제는 일반적으로 매우 적은 양의 정상 조직으로 모든 비정상 조직을 제거합니다. 소량의 정상 조직을 한계.
  • 절제술 - A 절제술 일반적으로 일부 정상 조직으로 모든 비정상 조직을 제거하는 더 큰 수술 절차입니다. 정상 조직을 a라고 합니다. 한계. 전체 장기가 절제술로 제거될 수 있습니다.
진단

그리고, 진단 병리 보고서의 가장 중요한 부분입니다. 이 섹션은 조직에서 관찰되는 변화에 대한 요약 또는 설명을 제공합니다. 종종 설명에는 증상을 가장 잘 설명하는 질병이나 상태의 이름이 포함됩니다. 가능한 경우 병리학자는 최종 진단을 내리기 전에 혈액 검사 결과 또는 영상 검사(X-레이, CT 스캔, MRI 등)를 포함한 다른 의료 정보를 검토할 수도 있습니다.

둘 이상의 조직 샘플이 실험실로 보내진 경우 진단 섹션에는 일반적으로 모든 샘플이 나열됩니다(각각 고유 번호가 있음). 일반적으로 각 샘플에 대한 진단 또는 설명이 제공됩니다.

표준

일부 조직 샘플은 비정상적인 변화를 나타내지 않으며 정상으로 진단될 수 있습니다. 의사가 우려되는 특정 질병(예: 암)을 표시하고 조직이 정상으로 보이면 진단에서는 일반적으로 해당 질병이 나타나지 않았다고 말합니다. "음성"은 병리학자가 무언가를 보지 못했다고 말할 때 사용하는 단어입니다. 예를 들어, 조직 샘플에서 암이 발견되지 않은 경우 진단 섹션은 "악성에 대한 음성".

기술 진단

어떤 상황에서는 병리학자가 설명적 진단을 제공할 것입니다. 이것은 그들이 특정 질병에 대한 이름을 밝히지 않고 조직 샘플에서 보는 것을 설명한다는 것을 의미합니다. 여기에는 의사가 아닌 사람들에게 생소한 단어가 포함되는 경우가 많습니다. 이 단어에 대해 자세히 알아보려면 다음을 방문하십시오. 병리학 사전.

진단 섹션의 목적은 귀하와 귀하의 의료 팀의 다른 구성원에게 귀하의 사례에 대한 가장 중요한 정보를 요약하고 명확하게 전달하는 것입니다. 보고서에 암 진단이 포함된 경우 이 섹션에는 팀의 다른 의사가 치료를 계획하는 데 도움이 되는 추가 정보가 포함될 수 있습니다.

â € <코멘트

설명 섹션은 다음과 같은 이유로 병리학자가 사용할 수 있습니다.

  • 귀하와 귀하의 건강 관리 팀의 다른 구성원에게 귀하의 진단에 대한 추가 중요한 정보를 보내기 위해.
    예를 들어, 병리학자는 이 섹션을 사용하여 진단을 설명하고 해당 진단에 도달한 이유를 제공할 수 있습니다.
  • 검사를 위해 보낸 조직으로 진단에 도달할 수 없는 이유를 설명합니다.
    예를 들어, 병리학자는 조직 샘플이 너무 작거나 조직의 품질이 검사하기 매우 어렵다고 말할 수 있습니다. 이러한 상황에서 병리학자는 새로운 조직 샘플을 검사를 위해 실험실로 보내야 한다고 제안할 수 있습니다.
  • 일부 병리학자는 이 섹션을 사용하여 미시적 설명을 제공할 수 있습니다(아래의 미시적 설명 섹션 참조).

모든 병리 보고서에 설명 섹션이 포함되는 것은 아닙니다.

현미경 설명

현미경적 설명은 조직이 현미경으로 검사되었을 때 병리학자가 본 것을 요약한 것입니다. 이 섹션의 목적은 미래에 보고서를 읽을 수 있는 다른 병리학자에게 조직에서 나타나는 변화를 설명하는 것입니다. 이 섹션에는 병리학자가 아닌 사람에게는 생소한 단어가 포함되는 경우가 많습니다.

이 섹션에는 다음과 같은 테스트 결과도 포함될 수 있습니다. 특별한 얼룩면역 조직 화학. 이러한 테스트의 결과는 종종 양성 또는 음성으로 설명됩니다.

수술 중 상담 / 동결절편 / 퀵섹션

수술 중 상담은 병원의 수술실에 있는 동안 외과의사가 조직 샘플을 보내 병리학자가 검사하는 특별한 유형의 절차입니다. 이것은 또한 동결된 섹션 또는 빠른 섹션이라고 부를 수 있습니다.

수술 중 상담은 외과의가 수술 중 또는 수술 직후 의료 계획을 세우는 데 도움이 되는 정보를 제공할 수 있습니다.

실험실로 보내지는 대부분의 조직과 달리 수술 중 상담을 통해 얻은 조직은 신속하게 냉동, 절단, 스테인드, 즉시 현미경으로 검사합니다. 이를 통해 병리학자는 '실시간'으로 의사에게 정보를 제공할 수 있습니다.

이 조직은 보존되지 않습니다. 이는 다음과 같은 많은 고급 검사를 의미합니다. 면역 조직 화학, 절차 시 수행할 수 없습니다. 이러한 이유로 수술 중 상담이 초기 진단을 제공합니다. 진단은 조직이 실험실로 보내지고 보다 표준적인 방법을 사용하여 처리된 후에 변경될 수 있습니다.

외과의가 수술 중 병리학자에게 조직 샘플을 보낸 경우에만 병리 보고서의 이 섹션을 찾을 수 있습니다.

시놉틱 보고서 / 시놉틱 데이터

개요 보고서 또는 개요 데이터 섹션은 암 진단을 받은 경우에만 병리 보고서에 포함됩니다. 이 섹션의 목적은 암 진단에 대한 가장 중요한 정보를 요약하는 것입니다.

예를 들어 개요 보고서에는 다음이 포함됩니다.

  • 발견된 암의 유형입니다.
  • 종양이 시작된 신체의 위치입니다.
  • 종양의 크기.
  • 종양이 얼마나 퍼졌는지에 대한 정보.
  • 그리고, 병리학적 단계.
  • 다음 중 하나라도 림프절 검사를 위해 보낸 암세포가 포함되어 있습니다.
  • 종양 학년.
  • 암 세포의 존재 한계 (가장자리) 외과의가 제거한 조직.

이 섹션은 위에 나열된 정보를 구성하기 위해 체크리스트를 사용하여 제공됩니다. 국제 암 의사 그룹이 만든 이 체크리스트는 전 세계 병리학자가 사용합니다.

대부분의 경우 종양의 대부분 또는 전체가 신체에서 제거된 후에만 병리 보고서에 개요 보고서가 포함됩니다. 매우 작은 조직 샘플(생검)이 검사를 위해 보내지면 일반적으로 개요 보고서가 포함되지 않습니다.

총 설명

모든 병리 보고서에는 전체 설명이 포함됩니다. 병리학에서 '총'은 현미경을 사용하지 않고 조직 샘플이 보이는 방식을 나타냅니다. 전체 설명은 시험 과정에서 매우 중요합니다. 어떤 경우에는 병리학자가 조직을 보거나 전체적인 설명을 읽어 진단을 내릴 수 있습니다.

총 설명에는 다음이 포함됩니다.

  • 검사 중인 조직의 유형입니다.
  • 조직의 크기입니다.
  • 조직의 위치를 ​​지정하는 데 도움이 되도록 외과의가 남긴 마커(일반적으로 봉합사 또는 잉크)의 존재.

이 섹션에서 가장 중요한 정보는 다음과 같은 비정상 조직의 식별을 포함합니다. 종양. 설명은 다음과 같은 종양의 세부 사항을 추가로 포함할 수 있습니다.

  • 크기.
  • 색깔.
  • 모양.
  • 주변 정상 조직과의 관계.
  • 비정상 영역의 수입니다.
  • 비정상적인 조직의 '느낌'.

대부분의 캐나다 및 미국 병원에서 전체 설명은 병리학자와 함께 일하는 특별히 훈련된 실험실 전문가인 병리학자의 조수가 작성합니다.

추가

부록 섹션에는 보고서를 작성하여 병리학자가 귀하와 귀하의 건강 관리 팀의 다른 의사에게 보낸 후 보고서에 추가된 모든 추가 정보가 포함됩니다. 이 섹션은 다음과 같이 수행된 추가 테스트의 결과를 추가하는 데 자주 사용됩니다. 면역 조직 화학 또는 귀하의 보고서에 대한 기타 특수 테스트.

귀하의 사례에 대한 내부 또는 외부 상담 또는 검토 결과도 이 섹션에 포함될 수 있습니다.

부록은 원래 진단을 뒷받침하는 추가 정보를 설명하는 데만 사용해야 합니다. 진단의 변경을 초래하는 새로운 정보는 수정이라고 하는 것으로 보고되어야 합니다.

병리학 보고서 또는 치료에 대해 궁금한 사항은 의사에게 문의하십시오.

A+ A A-