Diabētiskā nefropātija (Diabēta glomeruloskleroze)

autors: Katrīna Lapedisa, MD, MPH
Novembris 23, 2022

Kas ir diabētiskā nefropātija?

Diabētiskā nefropātija ir nieru slimības veids, ko izraisa diabēts. Šajā stāvoklī glomerulu (nieres primārās filtrēšanas vienības) bojājums neļauj nierēm normāli darboties.

Kāda ir atšķirība starp diabētisko nefropātiju un diabētisko glomerulosklerozi?

Nav atšķirības starp diabētisko nefropātiju un diabētisko glomerulosklerozi. Abi termini tiek lietoti, lai aprakstītu tās pašas mikroskopiskās izmaiņas nierēs (izmaiņas, kuras var redzēt tikai tad, ja audus pārbauda mikroskopā).

Ko dara nieres?

Nieres ir pārī savienoti pupiņu formas orgāni, kas atrodas tieši zem ribām vēdera aizmugurē un tuvu mugurkaulam. Nieru vissvarīgākā funkcija ir filtrēt asinis. Atkritumu produktu izvadīšana no asinīm palīdz kontrolēt ķermeņa elektrolītus (nātriju, kāliju un kalciju) un ūdeni. Šie atkritumi un papildu ūdens tiek pārvērsti urīnā, kas no nierēm ieplūst urīnpūslī.

Asins filtrēšanas darbs notiek nieres daļā, ko sauc par nefronu, un, lai pārliecinātos, ka darbs tiek paveikts, katrā nierē ir miljoniem nefronu. Katra nefrona centrā ir apaļa struktūra, ko sauc par glomeruliem (vairākus glomerulus sauc par glomeruliem). Asinis iekļūst glomerulos caur nelielu asinsvadu, ko sauc par arteriolu, kas pēc tam sadalās daudzos vēl mazākos traukos, ko sauc par kapilāriem. Glomerulos atrodas specializētas mezangiālās šūnas, kas atbalsta kapilārus. Glomerulos kapilārus un mezangiālās šūnas ieskauj pusmēness formas struktūra, ko sauc par Bowman kapsulu. Šūnas, kas pārklāj Boumena kapsulas virsmu, sauc par podocītiem, un tās ir ļoti svarīgas, jo palīdz izlemt, kam jāpaliek asinīs un kas ir jāizņem.

Atkritumu produkti un papildu ūdens, kam ir atļauts šķērsot podocītus, nonāk Boumena kapsulas telpā. Nokļūstot Bowman kapsulā, atkritumus un ūdeni sauc par filtrātu. No Bowman kapsulas filtrāts ieplūst garā, plānā caurulē, ko sauc par nieru kanāliņu, kas atgriež daļu elektrolītu un ūdens asinīs. Pārējais filtrāts tiek pārvērsts urīnā. Miljoniem nefronu nierēs satur īpašs saistaudu veids, ko sauc par intersticiju.

Kas izraisa diabētisko nefropātiju?

Diabētiskās nefropātijā novērotās izmaiņas laika gaitā attīstās lēni. Tomēr mēs tikai sākam saprast, kā diabēts izraisa diabētiskās nefropātijas bojājumus. Mēs zinām, ka glomerulos esošās šūnas, piemēram, podocīti un mezangiālās šūnas, var tikt ievainotas, pastāvīgi augsts cukura līmenis asinīs. Mēs arī zinām, ka daži iedzimti gēni var izraisīt diabētisku nefropātiju neatkarīgi no tā, cik labi tiek kontrolēts cukura līmenis asinīs. Citi riska faktori, piemēram, smēķēšana, aptaukošanās un augsts tauku līmenis asinīs (piemēram, hiperlipidēmija), arī var palielināt personas risku saslimt ar diabētisko nefropātiju.

Kādi ir diabētiskās nefropātijas simptomi?

Lielākā daļa pacientu ar diabētisko nefropātiju nepamanīs nekādus simptomus, līdz slimība kļūst diezgan progresējoša. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai cilvēki ar cukura diabētu regulāri tiktu pārbaudīti ar urīna un asins analīzēm, lai noskaidrotu izmaiņas, kas saistītas ar diabētiskās nefropātijas sākumposmu.

Izmaiņas urīnā, kas var būt diabētiskās nefropātijas pazīme:

• Mikroalbuminūrija: Mikroalbuminūrija nozīmē, ka jūsu urīnā ir proteīns, ko sauc par albumīnu. Albumīns parasti ir atrodams asinīs, bet tas sāk izplūst urīnā, kad tiek bojāti glomerulos. Mikroalbuminūrija bieži rodas ļoti agrīnā slimības stadijā.
• Proteīnūrija: Proteīnūrija nozīmē, ka urīnā ir lieli proteīni (bieži vien lielāki par albumīnu). Lielas olbaltumvielas parasti atrodamas asinīs, taču tās var sākt izplūst urīnā, ja ir ilgstoši bojāti glomerulos.

Izmaiņas asinīs, kas var būt diabētiskās nefropātijas pazīme:

• HbA1c: Šī ir asins analīze, kas norāda jums un jūsu ārstam, cik daudz cukura ir bijis jūsu asinīs pēdējo dažu mēnešu laikā. Normāls HbA1c līmenis ir zem 5.7%. HbA1c, kas pārsniedz 5.7%, liecina, ka cukura līmenis asinīs jau ilgu laiku ir bijis augstāks nekā parasti.
• Cistatīns C: Šī ir asins analīze, kas norāda jums un jūsu ārstam, cik labi darbojas jūsu nieres. Normāls cistatīna C līmenis parasti ir no 6 līdz 1 mg/l, tomēr laboratorijas rezultāti var nedaudz atšķirties, tāpēc ir svarīgi konsultēties ar savu ārstu un laboratoriju. Cistatīns C parasti ir atrodams asinīs un konstantā ātrumā tiek filtrēts no asinīm caur nierēm. Augstāks cistatīna C līmenis asinīs liecina, ka jūsu nieres nedarbojas normāli.
• Kreatinīns: Šī ir vēl viena asins analīze, kas norāda ārstam, cik labi darbojas jūsu nieres. Kreatinīns parasti ir atrodams asinīs un konstantā ātrumā tiek izfiltrēts no asinīm caur nierēm. Pieaugušiem vīriešiem normālais kreatinīna līmenis asinīs ir no 0.74 līdz 1.35 mg/dL (65.4 līdz 119.3 mikromoliem/l). Pieaugušām sievietēm normālais kreatinīna līmenis asinīs ir no 0.59 līdz 1.04 mg/dL (52.2 līdz 91.9 mikromoliem/l), tomēr laboratorijas rezultāti var nedaudz atšķirties, tāpēc ir svarīgi konsultēties ar savu ārstu un laboratoriju. Augstāks kreatinīna līmenis asinīs liecina, ka jūsu nieres nedarbojas normāli.

Ko nozīmē “glomeruloskleroze”?

Glomeruloskleroze ir termins, ko patologi lieto, lai aprakstītu rētu nieres daļā, ko sauc par glomerulu. Glomeruloskleroze neļauj glomerulam vai glomeruliem veikt savu darbu, filtrējot asinis, un kad daudzi glomeruli tiek sklerizēti (vai rētas), tā var izraisīt nieru mazspēju. Lai gan ir normāli redzēt nelielu daudzumu glomerulosklerozes kā cilvēkiem, augstāks glomerulosklerozes līmenis norāda, ka nieres tiek ievainotas. Cukura diabēts var sabojāt glomerulus, kas izraisa glomerulosklerozi.

Ko nozīmē “mezangiālā skleroze”?

Mesangial skleroze ir termins, ko patologi lieto, lai aprakstītu rētu veidu glomerulā vai glomerulos, ko sauc par mezangium (saistaudi, kas ieskauj mazus asinsvadus (kapilārus). Resaring mezangijā ir izplatīta iezīme diabēta nefropātijā. Kad šīs Patologs redz mezangiālo sklerozi (rētas) to raksturo kā II klases diabētisko nefropātiju.

Ko nozīmē “mezglu skleroze”?

 Mezglulārā skleroze ir termins, ko patologi lieto, kad mezangija rētaudi ir kļuvuši progresīvāki un sāk veidot lielākas bumbiņas vai “mezgliņus”. Mezglus sauc par Kimmelstiel-Wilson bojājumiem vai saīsināti KW bojājumiem. Nodulārā skleroze ir vēlākas stadijas (III vai IV klases) diabētiskās nefropātijas pazīme.

Ko tas nozīmē, ja diabētiskās nefropātijā novērotās izmaiņas tiek raksturotas kā “globālas”?

Pārbaudot nieres biopsija, patologi lieto terminu globāli, lai nozīmētu, ka ir iesaistīts viss glomeruls. Piemēram, globālā glomeruloskleroze nozīmē, ka viss glomeruls ir rētas un nedarbojas.

Ko tas nozīmē, ja diabētiskās nefropātijā novērotās izmaiņas tiek raksturotas kā “segmentālas”?

Pārbaudot nieres biopsija, patologi lieto terminu segmentāls, lai nozīmētu, ka ir iesaistīta tikai daļa no glomeruliem. Piemēram, segmentālā glomeruloskleroze nozīmē, ka daļa glomerulu ir rētas un nedarbojas, bet citas glomerulu daļas joprojām var darboties normāli.

Ko tas nozīmē, ja diabētiskās nefropātijā novērotās izmaiņas tiek raksturotas kā “difūzas”?

Pārbaudot nieres biopsija, patologi lieto terminu difūzs, lai nozīmētu, ka izmaiņas tika novērotas visos biopsijas audos. Piemēram, difūzā mezglu skleroze nozīmē, ka visi glomerulos biopsijā ir nodulārā skleroze.

Ko tas nozīmē, ja diabētiskās nefropātijā novērotās izmaiņas tiek raksturotas kā “fokālas”?

Pārbaudot nieres biopsija, patologi lieto terminu fokuss, lai nozīmētu, ka izmaiņas tika novērotas dažos, bet ne visos biopsijas audos. Piemēram, fokusa mezglu skleroze nozīmē, ka dažiem, bet ne visiem pārbaudītajiem glomeruliem ir nodulārās sklerozes pazīmes. Bieži vien terminam fokuss tiek pievienots procents vai kvantitatīvs noteikums, kas norāda, cik daudz audu ir iesaistīts.

Ko nozīmē “intersticiālā fibroze” un kāpēc tā ir svarīga?

Intersticiāla fibroze ir rētas veids, kas veidojas nieres daļā, ko sauc par intersticiju. Tā kā interstitijs palīdz kopā turēt miljoniem nefronu nierēs, intersticiāla fibroze apgrūtina nieru normālu darbību. Patologi apraksta intersticiālās fibrozes daudzumu procentos, piemēram, 5-10% (ļoti minimāla intersticiāla rēta), 10-25% (viegla intersticiāla rēta), 26–50% (mērena starpposma rētas) un 50% vai vairāk (Smagas intersticiālas rētas). Nieres, kurām ir augsts intersticiālas fibrozes procents, laika gaitā izārstēs mazāk.

Ko nozīmē “cauruļveida atrofija” un kāpēc tā ir svarīga?

Tubulārā atrofija ir termins, ko patologi lieto, lai aprakstītu rētas vai bojātas nieru kanāliņus. Tā kā nieru kanāliņi ir svarīgi filtrāta izvadīšanai no glomeruliem vai glomeruliem un urīna veidošanās, cauruļveida atrofija neļauj glomeruliem vai glomeruliem normāli funkcionēt. Patologi apraksta cauruļveida atrofijas daudzumu procentos, piemēram, 5-10% (ļoti minimāli cauruļveida rētas), 10-25% (vieglas cauruļveida rētas), 26-50% (mēreni cauruļveida rētas) un 50% vai vairāk (Smagas cauruļveida rētas). Nieres, kurām ir liels cauruļveida atrofijas procents, ir mazāka iespēja laika gaitā dziedēt.

Ko nozīmē “hialīna arterioloskleroze” un kāpēc tā ir svarīga?

Hialīna arterioloskleroze (pazīstama arī kā arteriolārā hialinoze) ir bojājuma veids, kas ietekmē mazos asinsvadus, ko sauc par arterioliem. Šie asinsvadi parasti atrodas glomerulos, kur tie palīdz regulēt asins daudzumu, kas nonāk glomerulos. Hialīnas arteriolosklerozes gadījumā olbaltumvielas, kas parasti atrodas asinīs, iestrēgst arteriolu sieniņās. Tā rezultātā arterioli kļūst stīvi un nespēj regulēt asins plūsmu glomerulos. Hialīna arteriolosklerozi bieži novēro pacientiem ar diabētisko nefropātiju.

Ko nozīmē “arteriālā skleroze” un kāpēc tā ir svarīga?

Arteriālā skleroze ir bojājuma veids, kas ietekmē lielos asinsvadus, ko sauc par artērijām. Artērijas ir svarīgas, jo tās nes asinis nierēs. Ja rodas arteriālā skleroze, nieres nespēj iegūt pietiekami daudz asiņu, kas bojā glomerulus un kanāliņus. Laika gaitā tas var izraisīt sliktu nieru darbību.

Kā tiek klasificēta diabētiskā nefropātija?

Diabētiskā nefropātija ir sadalīta četrās klasēs, kas apzīmētas no I līdz IV. Agrākās un maigākās izmaiņas ir novērojamas I klasē, savukārt vēlākās un vissmagākās izmaiņas tiek novērotas IV klasē.

I klases diabētiskā nefropātija:

I klases diabētiskajā nefropātijā patologi neredzēs vai minimālas izmaiņas, kad nieru biopsija tiks pārbaudīta, izmantojot parastu gaismas mikroskopu. Tomēr, izmantojot īpašu elektronu mikroskopu, var novērot bojājumus, pārbaudot mazo asinsvadu sienas glomerulā. Elektronu mikroskops ļauj patologiem redzēt ļoti smalkas detaļas, kuras nav redzamas, izmantojot parastu gaismas mikroskopu.

II klases diabētiskā nefropātija:

II klases diabētiskās nefropātijas gadījumā patologi var redzēt izmaiņas mezangijā, izmantojot parasto gaismas mikroskopu. Šajā gadījumā mezangijam būs vai nu ļoti vieglas rētas (IIa klase) vai vidēji smagas līdz smagas rētas (IIb klase), taču lielus mezgliņus neredzēs.

III klases diabētiskā nefropātija

III klases diabētiskās nefropātijas gadījumā patologi var redzēt izmaiņas mezangijā, izmantojot parasto gaismas mikroskopu, un rētas ir sākušas veidot lielas mezglainas rētas, ko sauc par Kimmelstiela-Vilsona bojājumiem.

IV klases diabētiskā nefropātija

IV klases diabētiskajā nefropātijā vismaz 50% nieres glomerulu biopsija ir pilnīgi rētas (> 50% globālā glomeruloskleroze). Ir arī citas raksturīgas diabēta izmaiņas, ieskaitot mezangial rētas, mezglainu sklerozi un hialīna arteriolosklerozi.