Netipisks plaušu karcinoīds audzējs

autors Katherina Baranova MD un Matt Cecchini MD FRCPC
Marts 6, 2023


Kas ir netipisks karcinoīds audzējs?

Netipisks karcinoīds audzējs ir plaušu vēža veids, kas sastāv no neiroendokrīnās šūnas. Plaušās šis audzējs sākas no neiroendokrīnajām šūnām, kas parasti atrodas elpceļu sieniņās, un bieži atrodas plaušu centrālajā daļā pie sirds. Tā kā tas ir cieši saistīts ar elpceļiem, tas var bloķēt un izraisīt plaušu sabrukumu. Tas var arī iekļūt elpceļos, kas var izraisīt asiņu klepu.

Vai netipisks karcinoīds audzējs ir vēža veids?

Jā. Netipisks karcinoīds audzējs ir plaušu vēža veids. Salīdzinot ar tipisku karcinoīdu audzēju, netipiskiem audzējiem ir lielāka iespēja izplatīties limfmezgli un citi orgāni, piemēram, aknas.

Vai netipisks karcinoīds audzējs var izplatīties uz citām ķermeņa daļām?

Salīdzinot ar citiem plaušu vēža veidiem, netipiski karcinoīdu audzēji aug lēni, taču tie joprojām var izplatīties no plaušām uz citām ķermeņa daļām.

Kādi ir netipiska karcinoīda audzēja simptomi?

Netipiska karcinoīda audzēja simptomi ir atkarīgi no audzēja lieluma un audzēja atrašanās vietas plaušās. Lieli audzēji, kas bloķē centrālo gaisa plūsmu, var izraisīt klepu un apgrūtinātu elpošanu. Audzēja šūnas var ražot un atbrīvot hormonus, piemēram, serotonīnu. Papildu serotonīns var izraisīt tādus simptomus kā pietvīkums un caureja. Ārsti šos simptomus raksturo kā karcinoīdu sindromu. Šie simptomi netipiski rodas tikai tad, ja audzējs ir izplatījies aknās.

Kā tiek diagnosticēts netipisks karcinoīds audzējs?

Netipiska karcinoīda diagnoze parasti tiek veikta pēc neliela audu parauga noņemšanas no plaušām, izmantojot procedūru, ko sauc par biopsija vai smalkas adatas aspirācija (FNA). Tomēr attēlveidošana var arī likt ārstam aizdomas par karcinoīdu.

Kā zem mikroskopa izskatās netipisks karcinoīds audzējs?

Pārbaudot mikroskopā, netipiskus karcinoīdus audzējus veido šūnas, kas izskatās ļoti līdzīgas. Patologi bieži apraksta kodols no šūnas kā “sāli un piparus”, jo hromatīns vai ģenētiskais materiāls izskatās kā mazi tumši punktiņi uz balta fona.

netipisks plaušu karcinoīds audzējs
Netipisks plaušu karcinoīds audzējs. Šajā attēlā redzams tipisks audzējs, kas pārbaudīts mikroskopā. Audzēja šūnas ir sakārtotas apaļās, cieši izvietotās grupās.

Lai diagnosticētu netipisku karcinoīdu audzēju, jūsu patologi saskaitīs mitotiskas figūras (audzēja šūnas dalās, veidojot jaunas audzēja šūnas). Netipiska karcinoīda audzēja diagnozei plaušās ir nepieciešamas no 2 līdz 10 mitotiskām figūrām 2 kvadrātmilimetru platībā vai 10 lieljaudas palielinājuma lauki. Jūsu patologs meklēs arī šūnu nāves veidu, ko sauc nekroze.

Šīs pazīmes ir svarīgas, jo audzēji ar mazāk nekā 2 mitotiskām figūrām un bez nekrozes tiek klasificēti kā tipiski karcinoīdu audzēji. Jūsu patologs izdarīs šo atšķirību, jo netipiskiem karcinoīdiem audzējiem ir lielāks risks izplatīties uz citām ķermeņa daļām vai izaugt atpakaļ plaušās pēc ārstēšanas.

Kādus citus testus var veikt, lai apstiprinātu diagnozi?

Jūsu patologs var veikt testu, ko sauc imūnhistoķīmija lai apstiprinātu diagnozi. Audzēja šūnas netipiskā karcinoīda audzējā parasti ir pozitīvas (reaktīvas) attiecībā uz hromogranīnu, sinaptofizīnu, CD56 un TTF-1.

Kas ir starpība?

Lai noņemtu audzēju no plaušām, ir jāsagriež normāli plaušu audi, asinsvadi un elpceļi. Jebkurus audus, kas tiek sagriezti, noņemot audzēju, sauc par a robeža un visas malas tiek rūpīgi pārbaudītas, vai nav mikroskopisku audzēja pazīmju.

Ja nevienā no audu nogrieztajām malām nav redzamas audzēja šūnas, malas sauc par negatīvām. Robeža tiek uzskatīta par pozitīvu, ja griezto audu malās ir audzēja šūnas. Pozitīva robeža ir saistīta ar lielāku risku, ka audzējs pēc ārstēšanas atkal izaugs (lokāls recidīvs) tajā pašā vietā.

Robeža

 

Vai tika pārbaudīti limfmezgli un vai tie saturēja audzēja šūnas?

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Audzēja šūnas var pārvietoties no audzēja uz limfmezglu pa limfātiskajiem kanāliem, kas atrodas audzējā un ap to. Audzēja šūnu kustību no audzēja uz limfmezglu sauc metastāzes.

Limfmezglus no kakla, krūškurvja un plaušām var noņemt vienlaikus ar audzēju. Šie limfmezgli ir sadalīti zonās, ko sauc par stacijām. Kaklā, krūtīs un plaušās ir 14 dažādas stacijas. Jūsu patoloģijas ziņojumā būs aprakstīts katrā stacijā pārbaudīto limfmezglu skaits.

Limfmezglu stacijas

Patologs rūpīgi pārbaudīs katru limfmezgls audzēja šūnām. Limfmezglus, kas satur audzēja šūnas, bieži sauc par pozitīviem, savukārt tos, kas nesatur audzēja šūnas, sauc par negatīviem. Ja limfmezglā tiek atrastas audzēja šūnas, ziņojumā tiks aprakstīta pozitīvā limfmezgla stacija.

Audzēja šūnu atrašana limfmezglos palielina mezgla stadiju (skatiet zemāk patoloģiskā stadija) un ir saistīta ar sliktāku prognoze. Izvēlētā mezgla stadija būs atkarīga no tā, kur atradās limfmezgls ar audzēja šūnām (stacija).

Kurā stadijā ir netipisks karcinoīds audzējs?

Netipiskus karcinoīdu audzējus nosaka, izmantojot TNM sistēmu. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzēju (T), limfmezgliem (N) un tālu metastātisku slimību (M), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un katrai daļai piešķirs numuru. Kopumā lielāks skaits nozīmē progresējošāku slimību un sliktāku prognozi.

Patoloģiskā stadija tiks aprakstīta jūsu ziņojumā tikai pēc visa audzēja noņemšanas. Pēc biopsijas tas netiks iekļauts.

Audzēja stadija (pT) netipiskam karcinoīdam audzējam

Netipiskajam karcinoīdam tiek piešķirta audzēja stadija no 1 līdz 4, pamatojoties uz audzēja lielumu, izmeklētajos audos konstatēto audzēju skaitu un to, vai audzējs ir izlauzies cauri pleirai vai izplatījies orgānos ap plaušām.

Plaušu inscenēšana

Mezglu stadija (pN) netipiskam karcinoīdam audzējam

Netipiskajam karcinoīdam tiek piešķirta mezgla stadija no 0 līdz 3, pamatojoties uz vēža šūnu esamību vai neesamību. limfmezgls un limfmezglu atrašanās vieta, kas satur vēža šūnas.

  • NX – patoloģiskai izmeklēšanai netika nosūtīti limfmezgli.
  • N0 – nevienā no pārbaudītajiem limfmezgliem netika atrastas vēža šūnas
  • N1 – vēža šūnas tika atrastas vismaz vienā limfmezglā no plaušu iekšpuses vai ap lielajiem elpceļiem, kas ved uz plaušām. Šajā posmā ietilpst stacijas no 10 līdz 14.
  • N2 - vēža šūnas tika atrastas vismaz vienā limfmezglā no audiem krūškurvja vidū un ap lielajiem elpceļiem. Šajā posmā ietilpst stacijas no 7. līdz 9.
  • N3 – vēža šūnas tika atrastas kaklā vai jebkuros limfmezglos ķermeņa pusē, kas atrodas pretējā (kontralaterālā) audzējam. Šajā posmā ietilpst stacijas no 1. līdz 6.
Metastātiskā stadija (pM) netipiskam karcinoīdam audzējam

Netipisku karcinoīdu ievada a metastātisku 0 vai 1 stadija, pamatojoties uz vēža šūnu klātbūtni plaušās pretējā ķermeņa pusē vai attālā ķermeņa vietā (piemēram, smadzenēs). Metastātisko stadiju var noteikt tikai tad, ja patoloģiskai izmeklēšanai tiek nosūtīti audi no pretējās plaušu vai attālās vietas. Tā kā šie audi ir reti sastopami, metastātisku stadiju nevar noteikt, un tā ir norādīta kā pMX.

A+ A A-