Krūts sekrēcijas karcinoma

Jason Wasserman MD PhD FRCPC un Sarah Strickland MD FRCPC
Oktobris 13, 2022

Sekretārā karcinoma ir rets krūts vēža veids, kam raksturīgas ģenētiskas izmaiņas, kas saistītas ar diviem gēniem: ETV6 un NTRK3. Audzējs, ko sauc arī par sekrēcijas karcinomu un kam ir tādas pašas ģenētiskās izmaiņas, var atrasties arī siekalu dziedzeros, vairogdziedzerī un ādā. Sekretārā karcinoma var skart gan sievietes, gan vīriešus, un tā var rasties jebkurā vecumā, tostarp bērniem un pusaudžiem.

Kādi ir sekrēcijas krūts karcinomas simptomi?

Tāpat kā citiem krūts vēža veidiem, sekrēcijas karcinomas visizplatītākais simptoms ir manāms krūšu veidojums.

Kas izraisa sekrēcijas krūts karcinomu?

Sekretāru karcinomu izraisa ģenētiskas izmaiņas, ko sauc par saplūšanu. Sapludināšana ir divu gēnu kombinācija, kuras rezultātā palielinās specializētas ķīmiskas vielas, ko sauc par proteīnu, ražošana. Krūts sekrēcijas karcinomas saplūšana ir saistīta ar gēniem ETV6 un NTRK3. Apvienošanās ar ETV6 ar NTRK3 rezultātā veidojas patoloģiska proteīna, kas veicina audzēja šūnu augšanu un dalīšanos. Kāpēc dažiem cilvēkiem attīstās šīs ģenētiskās izmaiņas, joprojām nav zināms.

Vai krūts sekrēcijas karcinoma var izplatīties uz citām ķermeņa daļām?

Jā. Kaut arī sekrēcijas karcinomai kopumā ir laba prognoze, audzēja šūnas sekrēcijas karcinomas gadījumā var reti metastizēt (izplatās) uz citām ķermeņa daļām. Visizplatītākā izplatīšanās vieta ir a limfmezgls. Citas iespējamās izplatīšanās vietas ir plaušas un aknas.

Kā tiek noteikta šī diagnoze?

Krūts sekrēcijas karcinomas diagnoze tiek veikta pēc audzēja daļas vai visa audzēja noņemšanas, un audus mikroskopā pārbauda patologs.

Par šo rakstu

Šo rakstu ir rakstījuši ārsti, lai palīdzētu jums izlasīt un izprast jūsu patoloģijas ziņojumu par sekrēcijas krūts karcinomu. Turpmākajās sadaļās ir aprakstīti vairumā patoloģijas ziņojumu rezultāti, tomēr visi ziņojumi ir atšķirīgi un rezultāti var atšķirties. Svarīgi, ka daļa no šīs informācijas tiks aprakstīta jūsu ziņojumā tikai pēc tam, kad viss audzējs būs ķirurģiski izņemts un patologs to pārbaudījis. Sazināties ar mums ja jums ir kādi jautājumi par šo rakstu vai jūsu patoloģijas ziņojumu. Lasīt šis raksts lai iegūtu vispārīgāku ievadu tipiskā patoloģijas ziņojuma daļām.

Kas ir Notingemas histoloģiskā pakāpe un kāpēc tā ir svarīga?

Notingemas histoloģisko klasifikācijas sistēmu izmanto, lai sadalītu sekrēcijas karcinomu trīs līmeņos vai pakāpēs, kas numurētas ar 1, 2 un 3. Pakāpe ir svarīga, jo 2. un 3. pakāpes audzējiem ir tendence augt ātrāk un tiem ir lielāka iespēja izplatīties uz citām karcinomām. ķermenis, piemēram, limfmezgli.

Notingemas pakāpi var noteikt tikai pēc tam, kad audzējs ir pārbaudīts mikroskopā. Pārbaudot audzēju, patologi meklē šādas četras mikroskopiskas pazīmes:

1. Caurules  - Kanāliņos ir šūnu grupa, kas savienota, veidojot apaļu, gredzenveida struktūru. Caurules izskatās līdzīgi, bet nav tieši tādas pašas kā dziedzeri kas parasti atrodas krūtīs. Vērtējums no 1 līdz 3 tiek piešķirts, pamatojoties uz vēža šūnu procentuālo daudzumu, kas veido kanāliņus. Audzējiem, kas sastāv galvenokārt no kanāliņiem, tiek piešķirts 1 punkts, savukārt audzējiem, kas sastāv no ļoti maziem dziedzeriem, tiek piešķirts 3.
2. Kodolpleomorfisms - kodols ir daļa no šūnas, kurā atrodas lielākā daļa ģenētiskā materiāla (DNS). Pleomorfisms (vai pleomorfisks) ir vārds, ko lieto patologi, ja vienas audzēja šūnas kodols izskatās ļoti atšķirīgs no citas audzēja šūnas kodola. Kodolpleomorfisms tiek novērtēts no 1 līdz 3. Ja lielākā daļa vēža šūnu ir mazas un izskatās ļoti līdzīgas viena otrai, audzējam tiek piešķirts vērtējums 1. Ja vēža šūnas ir ļoti lielas un izskatās neparasti, audzējam tiek piešķirts vērtējums 3.
3. Mitotiskais ātrums - Šūnas dalās, veidojot jaunas šūnas. Jaunas šūnas izveides procesu sauc mitoze, un šūnu, kas dalās, sauc par a mitotiskā figūra. Jūsu patologs saskaitīs mitotisko figūru skaitu noteiktā apgabalā (ko sauc par jaudīgu lauku) un izmantos šo skaitli, lai iegūtu punktu skaitu no 1 līdz 3. Audzējiem ar ļoti mazām mitotiskām figūrām tiek piešķirts vērtējums 1, bet tiem, kuriem ir daudzām mitotiskām figūrām tiek piešķirti 3 punkti

Katras kategorijas punktu skaits tiek pievienots, lai noteiktu kopējo vērtējumu šādi:

• Grade 1 – 3, 4 vai 5 punkts.
• Grade 2 – 6 vai 7 punkts.
• Grade 3 – 8 vai 9 punkts.

Kas ir krūšu prognostiskie marķieri un kāpēc tie ir svarīgi?

Prognostiskie marķieri ir olbaltumvielas vai citi bioloģiski elementi, kurus var izmērīt, lai palīdzētu prognozēt, kā slimība, piemēram, vēzis, uzvedīsies laika gaitā un kā tā reaģēs uz ārstēšanu. Visbiežāk pārbaudītie prognostiskie marķieri krūtīs ir hormonu receptori estrogēna receptors (ER) un progesterona receptors (PR) un augšanas faktors HER2.

Hormonu receptori

ER un PR ir proteīni, kas ļauj šūnām reaģēt uz dzimumhormonu estrogēna un progesterona darbību. ER un PR veido normālas krūts šūnas un daži krūts vēža veidi. Vēži, kas padara ER un PR, tiek raksturoti kā “jutīgi pret hormoniem”, jo to augšana ir atkarīga no šiem hormoniem.

Jūsu patologs var veikt testu, ko sauc imūnhistoķīmija lai noskaidrotu, vai audzēja šūnas ekspresē ER un PR. Šo pārbaudi bieži veic uz biopsija paraugs. Tomēr dažās situācijās to var veikt tikai pēc visa audzēja noņemšanas.

Patologi nosaka ER un PR punktu skaitu, izmērot to audzēja šūnu procentuālo daudzumu, kurās ir proteīns šūnas daļā, ko sauc par kodols un traipa intensitāte. Lielākajā daļā ziņojumu ir norādīts to šūnu procentuālais diapazons, kurām ir pozitīvs kodols, savukārt intensitāte ir aprakstīta kā vāja, mērena vai augsta.

HER2

HER2 ir proteīns, ko ražo normālas, veselas šūnas visā organismā. Dažu vēža veidu audzēja šūnas veido papildu HER2, un tas ļauj audzēja šūnām augt ātrāk nekā parastajām šūnām.

Parasti tiek veikti divi testi, lai noteiktu HER2 daudzumu audzēja šūnās. Pirmais tests tiek saukts imūnhistoķīmija un tas ļauj jūsu patologam redzēt HER2 proteīnu uz šūnas virsmas. Šim testam tiek piešķirts vērtējums no 0 līdz 3.

HER2 imūnhistoķīmijas rādītājs:

• Negatīvs (0 un 1) – Vērtējums 0 vai 1 nozīmē, ka audzēja šūnas neražo papildu HER2 proteīnu.
• Neskaidrs (2) – 2 punkts nozīmē, ka šūnas, iespējams, ražo papildu HER2 proteīnu un tiek saukts cits tests fluorescences in situ hibridizācija (skatīt zemāk), būs jāveic, lai apstiprinātu rezultātus.
• Pozitīvi (3) – 3 punkts nozīmē, ka šūnas ražo papildu HER2 proteīnu.

Otro testu, ko izmanto HER2 mērīšanai, sauc fluorescences in situ hibridizācija (FISH). Šo testu parasti veic tikai pēc imūnhistoķīmiskās pārbaudes rezultāta 2. Tā vietā, lai meklētu HER2 šūnas ārpusē, FISH daļēji izmanto zondi, kas pielīp pie HER2 gēna šūnas kodolā. Normālām šūnām šūnas kodolā ir 2 HER2 gēna kopijas. HER FISH testa mērķis ir identificēt audzēja šūnas, kurām ir vairāk HER2 gēna kopiju, kas ļauj tām izveidot vairāk HER2 proteīna kopiju.

HER2 FISH rezultāts:

• Pozitīvs (pastiprināts) – Audzēja šūnām ir papildu HER2 gēna kopijas. Šīs šūnas, visticamāk, veido papildu HER2 proteīnu.
• Negatīvs (nav pastiprināts) – Audzēja šūnām nav papildu HER2 gēna kopiju. Šīs šūnas, visticamāk, neražo papildu HER2 proteīnu.

Kas ir sekrēcijas karcinoma in situ?

Sekretāra karcinoma in situ ir neinvazīvs audzējs, kas rodas pirms sekrēcijas karcinomas attīstības. Tā kā sekrēcijas karcinoma in situ noved pie sekrēcijas karcinomas, patologi var atrast sekrēcijas karcinomu in situ un sekrēcijas karcinomu tajos pašos audos.

Kas ir limfovaskulārā invāzija un kāpēc tā ir svarīga?

Limfovaskulāra invāzija nozīmē, ka vēža šūnas tika novērotas asinsvadā vai limfātiskā traukā. Asinsvadi ir garas plānas caurules, kas pārvadā asinis pa ķermeni. Limfātiskie asinsvadi ir līdzīgi mazajiem asinsvadiem, izņemot to, ka tie nes asiņu vietā šķidrumu, ko sauc par limfu. Limfātiskie asinsvadi savienojas ar maziem imūnsistēmas orgāniem, ko sauc limfmezgli kas atrodas visā ķermenī. Limfovaskulāra invāzija ir svarīga, jo vēža šūnas var izmantot asinsvadus vai limfas asinsvadus, lai izplatītos uz citām ķermeņa daļām, piemēram, limfmezgliem vai plaušās.

Kas ir limfmezgli un kāpēc tie ir svarīgi?

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Vēža šūnas var izplatīties no audzēja uz limfmezgliem caur maziem asinsvadiem, ko sauc par limfvadiem. Šī iemesla dēļ limfmezgli parasti tiek noņemti un pārbaudīti mikroskopā, lai meklētu vēža šūnas. Vēža šūnu pārvietošanos no audzēja uz citu ķermeņa daļu, piemēram, limfmezglu sauc par a metastāzes.

Vēža šūnas parasti izplatās vispirms limfmezglos, kas atrodas tuvu audzējam, lai gan var būt iesaistīti arī limfmezgli, kas atrodas tālu no audzēja. Šī iemesla dēļ pirmie noņemtie limfmezgli parasti atrodas tuvu audzējam. Limfmezgli, kas atrodas tālāk no audzēja, parasti tiek noņemti tikai tad, ja tie ir palielināti un pastāv lielas klīniskas aizdomas, ka limfmezglos var būt vēža šūnas.

Ja no ķermeņa tika izņemti limfmezgli, tos mikroskopā pārbaudīs patologs, un šīs izmeklēšanas rezultāti tiks aprakstīti jūsu ziņojumā. Lielākajā daļā ziņojumu tiks iekļauts kopējais pārbaudīto limfmezglu skaits, kur limfmezgli tika atrasti, un skaits (ja tāds ir), kas satur vēža šūnas. Ja vēža šūnas tika novērotas limfmezglos, tiks iekļauts arī lielākās vēža šūnu grupas lielums (bieži aprakstīts kā “fokuss” vai “nogulsnējums”).

Limfmezglu pārbaude ir svarīga divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, šī informācija tiek izmantota, lai noteiktu patoloģiskā mezgla stadiju (pN). Otrkārt, vēža šūnu atrašana limfmezglos palielina risku, ka vēža šūnas nākotnē tiks atrastas citās ķermeņa daļās. Rezultātā ārsts izmantos šo informāciju, lemjot, vai ir nepieciešama papildu ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, staru terapija vai imūnterapija.

Ko tas nozīmē, ja limfmezgls tiek raksturots kā pozitīvs?

Patologi bieži lieto terminu "pozitīvs", lai aprakstītu limfmezglu, kas satur vēža šūnas. Piemēram, limfmezglu, kurā ir vēža šūnas, var saukt par “pozitīvu ļaundabīgu audzēju gadījumā” vai “pozitīvu attiecībā uz metastātisku karcinomu”.

Ko tas nozīmē, ja limfmezgls tiek raksturots kā negatīvs?

Patologi bieži lieto terminu "negatīvs", lai aprakstītu limfmezglu, kas nesatur vēža šūnas. Piemēram, limfmezglu, kas nesatur vēža šūnas, var saukt par “negatīvu ļaundabīgu audzēju gadījumā” vai “negatīvu attiecībā uz metastātisku karcinomu”.

Kas ir sargslimfmezgls?

A sardzes limfmezgls ir pirmais limfmezgls limfmezglu ķēdē, kas izvada šķidrumu no krūts. Parasti tas atrodas padusē (paduses). Ja vēzis tiks atklāts paduses, parasti tas vispirms tiks atrasts kontrolmezglā.

Kas ir nekontrolējošais paduses limfmezgls?

Nesargs paduses limfmezgls atrodas pēc sardzes limfmezgls padusē (paduses). Vēža šūnas parasti izplatās šajos limfmezglos pēc tam, kad tās iziet cauri kontrollimfmezglam.

Ko nozīmē ekstranodāls paplašinājums?

Visus limfmezglus ieskauj plāns audu slānis, ko sauc par kapsulu. Ekstranodāls pagarinājums nozīmē, ka vēža šūnas limfmezglā ir izlauzušās cauri kapsulai un izplatījušās audos ārpus limfmezgla. Ekstranodāla pagarināšana ir svarīga, jo tā palielina risku, ka pēc operācijas audzējs atkal ataugs tajā pašā vietā. Dažiem vēža veidiem ekstranodāla pagarināšana ir arī iemesls, lai apsvērtu papildu ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju vai staru terapiju.

Kas ir rezerve un kāpēc tās ir svarīgas?

Patoloģijā mala ir audu mala, kas tiek sagriezta, izņemot audzēju no ķermeņa. Patoloģijas ziņojumā aprakstītās robežas ir ļoti svarīgas, jo tās norāda, vai viss audzējs ir noņemts vai daļa audzēja ir atstāta. Rezerves statuss noteiks, kāda (ja tāda ir) papildu ārstēšana jums var būt nepieciešama.

Lielākā daļa patoloģijas ziņojumu apraksta tikai robežas pēc ķirurģiskas procedūras, ko sauc par izgriešana or rezekcija ir veikta, lai noņemtu visu audzēju. Šī iemesla dēļ piemales parasti netiek aprakstītas pēc procedūras, ko sauc par a biopsija tiek veikta, lai noņemtu tikai daļu audzēja. Patoloģijas ziņojumā aprakstīto robežu skaits ir atkarīgs no izņemto audu veidiem un audzēja atrašanās vietas. Malas lielums (normālo audu daudzums starp audzēju un griezto malu) ir atkarīgs no izņemamā audzēja veida un audzēja atrašanās vietas.

Patologi rūpīgi pārbauda malas, lai meklētu audzēja šūnas audu griezuma malā. Ja audzēja šūnas ir redzamas audu griezuma malā, robeža tiks aprakstīta kā pozitīva. Ja audu griezuma malā nav redzamas audzēja šūnas, robeža tiks aprakstīta kā negatīva. Pat ja visas robežas ir negatīvas, daži patoloģijas ziņojumi sniegs arī audu griezuma malai tuvāko audzēja šūnu mērījumus.

Pozitīva (vai ļoti tuva) robeža ir svarīga, jo tā nozīmē, ka audzēja šūnas, iespējams, ir palikušas jūsu organismā pēc audzēja ķirurģiskas noņemšanas. Šī iemesla dēļ pacientiem, kuriem ir pozitīva rezerve, var piedāvāt citu operāciju, lai noņemtu pārējo audzēju vai staru terapiju ķermeņa zonā ar pozitīvu rezervi. Lēmums piedāvāt papildu ārstēšanu un piedāvāto ārstēšanas iespēju veids būs atkarīgs no dažādiem faktoriem, tostarp noņemtā audzēja veida un iesaistītā ķermeņa apgabala. Piemēram, papildu ārstēšana var nebūt nepieciešama a labdabīgs (nav vēzis) audzēja veids, bet tas var būt ļoti ieteicams a ļaundabīgs (vēža) audzēja veids.

Ko nozīmē ārstēšanas efekts?

Ja pirms audzēja izņemšanas saņēmāt vēža ārstēšanu (ķīmijterapiju vai staru terapiju), patologs pārbaudīs visus iesniegtos audus, lai noskaidrotu, cik daudz audzēja vēl ir dzīvs (dzīvotspējīgs). Limfmezgli ar vēža šūnām tiks pārbaudīta arī ārstēšanas ietekme.

Ārstēšanas efekts tiks ziņots šādi:

1. Nav atlikušo audzēju - visas vēža šūnas ir mirušas
2. Iespējamais efekts - dažas vēža šūnas ir mirušas, bet dažas joprojām ir dzīvas
3. Nav galīgas atbildes – lielākā daļa vēža šūnu joprojām ir dzīvas

Citi noderīgi resursi

Patoloģijas atlants