Minimāli invazīvs iekapsulēts folikulu variants papilārā vairogdziedzera karcinoma

autors Džeisons Vasermans, MD PhD FRCPC
Marts 26, 2024

Minimāli invazīvā iekapsulētā folikulu varianta papilārā vairogdziedzera karcinoma (FVPTC) ir vairogdziedzera vēža veids. Šis vēža veids ir biežāk sastopams pieaugušajiem, lai gan to var novērot bērniem. To veido folikulu šūnas, kas parasti atrodas vairogdziedzerī.

Šis raksts palīdzēs jums izlasīt un izprast jūsu patoloģijas ziņojumu par minimāli invazīvu iekapsulētu folikulu variantu papilāru vairogdziedzera karcinomu.

Kāpēc šāda veida vēzi sauc par iekapsulētu un minimāli invazīvu?

Folikulārā papilārā vairogdziedzera karcinomas variants tiek raksturots kā “iekapsulēts”, ja audzēju ieskauj plāns audu slānis, ko sauc par audzēja kapsula. Termins “minimāli invazīvs” nozīmē, ka audzēja mikroskopiskā izmeklēšana identificēja nelielas audzēja šūnu grupas, kas izlaužas cauri kapsulai un izplatās apkārtējā vairogdziedzerī. Šie termini ir svarīgi, jo tie palīdz atšķirt šāda veida vēzi no diviem saistītiem audzējiem: neinvazīvs folikulārs vairogdziedzera audzējs ar papilāriem līdzīgiem kodoliem (NIFTP) un infiltratīva folikulāra papilāra vairogdziedzera karcinoma. Atšķirībā no NIFTP, minimāli invazīvā folikulārā papilārā vairogdziedzera karcinoma ir a ļaundabīgs (vēža) audzējs, kas var izplatīties ārpus vairogdziedzera. Tomēr minimāli invazīvu audzēju iespējamība ir mazāka metastizēt (izplatīt) uz limfmezgli nekā infiltratīva folikulāra papilāra vairogdziedzera karcinoma.

Kas izraisa minimāli invazīvu iekapsulētu folikulu variantu papilāru vairogdziedzera karcinomu?

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem attīstās minimāli invazīva iekapsulēta folikulāra papilāra vairogdziedzera karcinoma, cēlonis nav zināms. Tomēr šāda veida vēža attīstības risks ir lielāks cilvēkiem ar specifisku ģenētisku audzēju sindromi ieskaitot PTEN hamartomas sindromu, DICER1 sindromu un Kārnija kompleksu.

Kādi ir minimāli invazīvas iekapsulētas folikulu varianta papilāras vairogdziedzera karcinomas simptomi?

Minimāli invazīvas iekapsulētas folikulu varianta papilāras vairogdziedzera karcinomas simptomi var būt:

• Kakla veidojums vai pietūkums, ko varat redzēt vai sajust.
• Balss izmaiņas, piemēram, aizsmakums.
• Problēmas ar rīšanu vai elpošanu.

Kā tiek noteikta šī diagnoze?

Minimāli invazīvās iekapsulētās folikulārās papilārās vairogdziedzera karcinomas diagnozi var veikt tikai pēc tam, kad viss audzējs ir izņemts un nosūtīts patologam pārbaudei. Tas parasti ietver vienas vairogdziedzera daivas ķirurģisku noņemšanu, lai gan dažreiz tiek noņemts viss vairogdziedzeris. Šo diagnozi nevar noteikt pēc mazāk invazīvas procedūras, ko sauc par a smalkas adatas aspirācijas biopsija (FNAB).

Jūsu patoloģijas ziņojums par minimāli invazīvu iekapsulētu folikulu variantu papilāru vairogdziedzera karcinomu

Jūsu patoloģijas ziņojumā par minimāli invazīvu iekapsulētu folikulu variantu papilāru vairogdziedzera karcinomu būs informācija, piemēram, audzēja lielums, audzēja esamība vai neesamība. angioinvāzija, limfātiskā invāzija, un ārpusvairogdziedzera paplašinājums, un novērtējums starpība. Rezultāti jebkuram limfmezgli Pārbaudītie arī jāiekļauj ziņojumā. Šīs tēmas ir sīkāk aprakstītas turpmākajās sadaļās.

Audzēja izmērs

Pēc pilnīgas audzēja noņemšanas tas tiks izmērīts. Audzējs parasti tiek mērīts trīs dimensijās, bet jūsu ziņojumā ir aprakstīta tikai lielākā dimensija. Piemēram, ja audzējs ir 4.0 x 2.0 x 1.5 cm, ziņojumā audzējs tiks aprakstīts kā 4.0 cm. Audzēja izmērs ir svarīgs minimāli invazīvai iekapsulētai folikulārajai papilāras vairogdziedzera karcinomas variantam, jo ​​to izmanto patoloģiskās stadijas (pT) noteikšanai un tā kā lielākiem audzējiem ir lielāka iespēja metastizēt (izplatās) uz citām ķermeņa daļām.

Asinsvadu invāzija (angioinvāzija)

Asinsvadu invāzija, kas pazīstama arī kā angioinvāzija, ir audzēja šūnu izplatīšanās asinsvadā. Kad audzēja šūnas iekļūst asinsvados, tām ir iespēja pārvietoties pa asinsriti uz citām ķermeņa daļām, un šis process ir pazīstams kā metastāzes. Šī iemesla dēļ asinsvadu invāzija ir svarīga, jo tā norāda uz agresīvāku vēža formu. Lielākajā daļā ziņojumu asinsvadu invāzija tiek aprakstīta kā negatīva, ja audzēja šūnas nav redzamas asinsvadā, vai pozitīva, ja audzēja šūnas ir redzamas vismaz vienā asinsvadā.

Limfātiskā invāzija

Limfātiskā invāzija nozīmē, ka audzēja šūnas ir redzamas limfātiskajos kanālos, mazās dobās caurulītēs, kas nodrošina šķidruma, ko sauc par limfu, plūsmu no audiem uz imūno orgāniem, ko sauc par limfu. limfmezgli. Limfātiskā invāzija ir svarīga, jo tā palielina risku, ka audzēja šūnas izplatīsies pa limfātisko sistēmu uz limfmezgli. Ja tiek novērota limfātiskā invāzija, to sauc par pozitīvu. Ja limfātiskā invāzija nav redzama, to sauc par negatīvu.

Ārpusvairogdziedzera pagarinājums

Ekstravairogdziedzera paplašinājums nozīmē, ka audzēja šūnas ir izplatījušās ārpus vairogdziedzera un apkārtējos audos. Patologi ekstratireoīdo pagarinājumu iedala divos veidos:

• Mikroskopisks ārpusvairogdziedzera pagarinājums – Audzēja šūnas ārpus vairogdziedzera varēja redzēt tikai pēc audzēja izmeklēšanas mikroskopā. Šis ekstratireoīdā paplašinājuma veids nav saistīts ar sliktāku prognoze un tas nemaina patoloģiskā audzēja stadiju (pT).
• Bruto (makroskopisks) ārpusvairogdziedzera pagarinājums – Varēja redzēt, ka audzējs izplatās apkārtējos audos, neizmantojot mikroskopu. Šāda veida ārpusvairogdziedzera pagarinājumu var redzēt ārsts operācijas laikā vai patologa palīgs, kas veic operāciju. rupja pārbaude no audiem, kas nosūtīti uz patoloģiju. Šis ekstratireoīdā paplašinājuma veids ir svarīgs, jo šie audzēji, visticamāk, izplatīsies uz citām ķermeņa daļām. Bruto ārpusvairogdziedzera paplašinājums arī palielina patoloģiskā audzēja stadiju (pT) līdz pT3b.

Malas

Patoloģijā robeža attiecas uz audu malu, kas izņemta audzēja operācijas laikā. Piemales statuss patoloģijas ziņojumā ir svarīgs, jo tas norāda, vai viss audzējs tika noņemts vai daži tika atstāti. Šī informācija palīdz noteikt turpmākas ārstēšanas nepieciešamību.

Patologi pārbauda malas, lai pārbaudītu, vai audu griezuma malās atrodas audzēja šūnas. Pozitīva robeža, kur tiek atrastas audzēja šūnas, liecina, ka dažas audzēja šūnas var palikt organismā. Turpretim negatīva robeža bez audzēja šūnām malā liecina, ka audzējs ir pilnībā noņemts. Dažos ziņojumos tiek mērīts arī attālums starp tuvākajām audzēja šūnām un robežu, pat ja visas robežas ir negatīvas.

Limfmezgli

Limfmezgli ir mazi imūnsistēmas orgāni, kas atrodas visā ķermenī. Vēža šūnas var izplatīties no audzēja uz limfmezgliem caur maziem limfātiskajiem asinsvadiem. Šī iemesla dēļ limfmezgli parasti tiek noņemti un pārbaudīti mikroskopā, lai meklētu vēža šūnas. Vēža šūnu pārvietošanos no audzēja uz citu ķermeņa daļu, piemēram, limfmezglu sauc par a metastāzes.

Vēža šūnas parasti izplatās vispirms limfmezglos, kas atrodas tuvu audzējam, lai gan var būt iesaistīti arī limfmezgli, kas atrodas tālu no audzēja. Šī iemesla dēļ pirmie noņemtie limfmezgli parasti atrodas tuvu audzējam. Limfmezgli, kas atrodas tālāk no audzēja, parasti tiek noņemti tikai tad, ja tie ir palielināti un pastāv lielas klīniskas aizdomas, ka limfmezglos var būt vēža šūnas.

Kakla sadalīšana ir ķirurģiska procedūra, ko veic, lai noņemtu limfmezgli no kakla. Noņemtie limfmezgli parasti nāk no dažādām kakla daļām, un katru zonu sauc par līmeni. Līmeņi kaklā ir 1, 2, 3, 4 un 5. Jūsu patoloģijas ziņojumā bieži ir aprakstīts, cik limfmezglu tika novēroti katrā pārbaudei nosūtītajā līmenī. Limfmezglus vienā pusē ar audzēju sauc par ipsilaterāliem, bet tos, kas atrodas audzēja pretējā pusē, sauc par kontralaterāliem.

Ja no ķermeņa tika izņemti limfmezgli, tos mikroskopā pārbaudīs patologs, un šīs izmeklēšanas rezultāti tiks aprakstīti jūsu ziņojumā. “Pozitīvs” nozīmē, ka vēža šūnas tika atrastas limfmezglos. “Negatīvs” nozīmē, ka nav atrastas vēža šūnas. Ja vēža šūnas tiek atrastas limfmezglos, ziņojumā var tikt iekļauts arī lielākās vēža šūnu grupas lielums (bieži aprakstīts kā “fokuss” vai “depozīts”). Ekstranodāls pagarinājums nozīmē, ka audzēja šūnas ir izlauzušās cauri kapsulai limfmezgla ārpusē un izplatījušās apkārtējos audos.

Limfmezglu pārbaude ir svarīga divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, šī informācija nosaka patoloģiskā mezgla stadiju (pN). Otrkārt, vēža šūnu atrašana limfmezglos palielina risku, ka vēža šūnas nākotnē tiks atrastas citās ķermeņa daļās. Rezultātā ārsts izmantos šo informāciju, izlemjot, vai ir nepieciešama papildu ārstēšana, piemēram, radioaktīvais jods, ķīmijterapija, staru terapija vai imūnterapija.

Ģenētiskās izmaiņas minimāli invazīvā iekapsulētā folikulu varianta papilārā vairogdziedzera karcinomas gadījumā

Minimāli invazīva iekapsulēta folikulāra papilāra vairogdziedzera karcinoma, tāpat kā daudzi vēža veidi, bieži ietver izmaiņas vairogdziedzera šūnu DNS. Šīs izmaiņas ļauj šūnām augt ātrāk un mazāk kontrolēt nekā parastās šūnas.

Dažas no izplatītākajām ģenētiskajām izmaiņām, kas saistītas ar šāda veida vēzi, ir:

1. BRAF mutācijas: lai gan BRAF mutācijas, īpaši BRAF V600E mutācijas, ir ļoti izplatītas klasisks papilāras vairogdziedzera karcinomas variants, to biežums var atšķirties minimāli invazīvas iekapsulētas folikulu varianta papilāras vairogdziedzera karcinomas gadījumā. Šī mutācija noved pie MAPK signalizācijas ceļa aktivizēšanas, veicinot audzēja augšanu un progresēšanu.
2. RAS mutācijas: RAS gēnu mutācijas (NRAS, HRAS, KRAS) biežāk ir saistītas ar folikulu vairogdziedzera vēzi, tostarp minimāli invazīvu iekapsulētu folikulu variantu papilāru vairogdziedzera karcinomu. Šīs mutācijas arī aktivizē MAPK ceļu, lai gan ar atšķirīgu mehānismu salīdzinājumā ar BRAF mutācijām, un ir saistītas ar audzēja proliferāciju un diferenciāciju.
3. TERT promotora mutācijas: Mutācijas TERT gēna promotora reģionā var atrast minimāli invazīvā iekapsulētā folikulu varianta papilārā vairogdziedzera karcinomas gadījumā. Šīs mutācijas ir saistītas ar palielinātu telomerāzes aktivitāti, ļaujot vēža šūnām saglabāt savu telomēra garumu un turpināt dalīties bezgalīgi.
4. PIK3CA mutācijas un PTEN zudums: Izmaiņas, kas ietekmē PI3K/AKT ceļu, tostarp PIK3CA mutācijas un PTEN ekspresijas zudums, var rasties minimāli invazīvas iekapsulētas folikulu varianta papilāras vairogdziedzera karcinomas gadījumā. Šīs izmaiņas palielina šūnu izdzīvošanu, augšanu un vielmaiņu.
5. RET/PTC pārkārtojumi: lai gan retāk sastopama minimāli invazīvas iekapsulētas folikulāras papilāras vairogdziedzera karcinomas gadījumā, salīdzinot ar klasisks papilāras vairogdziedzera karcinomas variants, var notikt RET/PTC pārkārtošanās. Šīs ģenētiskās izmaiņas izraisa RET tirozīna kināzes saplūšanu ar dažādiem partneru gēniem, veicinot onkogēnu signālu pārraidi.

Šo ģenētisko izmaiņu klātbūtne ietekmē audzēja uzvedību, reakciju uz terapiju un prognozi. Piemēram, audzējiem ar BRAF V600E mutācijām vai TERT promotora mutācijām parasti ir agresīvāka uzvedība un sliktāka prognoze. Izpratne par minimāli invazīvās iekapsulētās folikulu varianta papilārās vairogdziedzera karcinomas ģenētiskajām izmaiņām ir svarīga, lai vadītu lēmumus par ārstēšanu, tostarp iespējamo mērķtiecīgas terapijas izmantošanu, un novērtētu slimības progresēšanas un atkārtošanās risku.

Patoloģiskā stadija (pTNM)

Minimāli invazīvas iekapsulētas folikulu varianta papilāras vairogdziedzera karcinomas patoloģiskā stadija ir balstīta uz TNM stadijas sistēmu, starptautiski atzītu sistēmu, ko izveidojusi Amerikas Apvienotā vēža komiteja. Šī sistēma izmanto informāciju par primāro audzējs (T), limfmezgli (N), un tālu metastātisku slimība (M), lai noteiktu pilnīgu patoloģisko stadiju (pTNM). Jūsu patologs pārbaudīs iesniegtos audus un katrai daļai piešķirs numuru. Kopumā lielāks skaitlis nozīmē progresīvāku slimību un sliktāku prognoze.

Audzēja stadija (pT)

Minimāli invazīvai iekapsulētai folikulu varianta papilārai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta audzēja stadija no 1 līdz 4, pamatojoties uz audzēja lielumu un audzēja šūnu klātbūtni ārpus vairogdziedzera.

• T1 – Audzējs ir mazāks vai vienāds ar 2 cm, un vēža šūnas nesniedzas tālāk par vairogdziedzeri.
• T2 – Audzējs ir lielāks par 2 cm, bet mazāks vai vienāds ar 4 cm, un vēža šūnas nepārsniedz vairogdziedzeri.
• T3 – audzējs ir lielāks par 4 cm OR audzēja šūnas stiepjas muskuļos ārpus vairogdziedzera.
• T4 – Audzēja šūnas tika atrastas struktūrās vai orgānos ārpus vairogdziedzera, tostarp trahejā, balsenē vai barības vadā.

Mezglu stadija (pN)

Minimāli invazīvai iekapsulētai folikulārai papilārai vairogdziedzera karcinomai tiek piešķirta mezgla stadija 0 vai 1, pamatojoties uz audzēja šūnu esamību vai neesamību limfmezgls un iesaistīto limfmezglu atrašanās vieta.

• N0 – Nevienā no pārbaudītajiem limfmezgliem audzēja šūnas netika atrastas.
• N1a – Audzēja šūnas tika atrastas vienā vai vairākos limfmezglos no 6. vai 7. līmeņa.
• N1b – Audzēja šūnas tika atrastas vienā vai vairākos limfmezglos no 1. līdz 5. līmenim.
• NX – Limfmezgli netika nosūtīti uz patoloģiju pārbaudei.

Citi noderīgi resursi

Amerikas vairogdziedzera asociācija (ATA)

American Cancer Society

Uzziniet vairāk par patoloģiju

Patoloģijas atlants